Настаняване - механизъм и функции, диагностика

Настаняване на очите - способността ясно да се фокусира върху обекти, разположени на различни разстояния от човек. Кристалната леща, която променя формата си под влияние на определени мускули, дава такава възможност. Той контролира автономната нервна система чрез импулси. Способността да фокусирате очите си позволява на човек да съществува удобно в света около него. Но нарушенията му причиняват голям брой проблеми.

Фокусирането се извършва на рефлекторно ниво: за да стане ясно, просто трябва да го разгледате. В резултат на това ще се включат лещата, цилиарният мускул и канелевият лигамент..

Как е фокусиран погледът

Когато е необходимо да се концентрирате върху близък обект, механизмът за настаняване на очите започва да действа: цилиарният мускул се напряга, докато канелевият лигамент се отпуска. В резултат на това лещата остава заоблена. Обратният процес възниква при фокусиране в далечината: тинитусният лигамент е в тон, а визуалният е отпуснат. Това придава на обектива плоска форма. Между другото, поради това състояние на окото, зрителното напрежение намалява..

Какви са параметрите на измерване

По време на офталмологичен преглед лекарят определя относителното и абсолютното настаняване, неговата площ.

Най-известният показател е обемът на настаняването. Това е разликата в пречупването, когато се гледа от фокусирана далечна точка към фокусирана близо точка. Това казват, когато се споменат диоптри..

Зависимост на настаняването от възрастта

Способността да фокусирате очите си, разбира се, се влияе от състоянието на тялото. Ефективността му намалява, ако в организма се наруши балансът на микроелементите и витамините. Но възрастта също води до промяна във фокуса. Обикновено най-еластичната леща е при деца.

С възрастта лещата става по-плътна. Ефективността на процесите на настаняване е значително намалена. Това се нарича възрастова пресбиопия: фокусирането върху далечни неща става по-лесно. При близките хора пресбиопията се появява по-късно поради структурни особености на окото..

Видове нарушения

1. Едно от най-често срещаните нарушения е фалшивата късогледство или спазъм на акомодацията. Проявява се с травма или в резултат на дългосрочно напрежение на очите. Между другото, затова често се среща спазъм на настаняване сред ученици, студенти или офис персонал през отчетния период.

Спазъмът на настаняването се проявява не само от неприятни усещания в очите, умора, но също така достигат треперене в ръцете и неразумна раздразнителност.

Какви са спазмите:

• Физиологичен - такъв спазъм на настаняване възниква, ако започнете да коригирате зрението си, без да се консултирате със специалист. Кривината на лещата е принудена да се промени поради мускулно напрежение.
• Патологично - при повишена зрителна рефракция (процесът на пречупване на светлинните лъчи) се наблюдава забележимо намаляване на зрителната острота.
• Изкуствен - това нарушение на акомодацията е следствие от приема на лекарства.

Как да избегнем нарушения

Настаняването на окото ще продължи да работи, ако следвате работния режим, включително на компютъра, за да избегнете напрежението на очите. Гимнастика за очите, масаж и задължителни посещения при офталмолог ще ви помогне да избегнете пареза на настаняване и други възможни нарушения.

Парализа и спазъм на акомодацията на очите, лечение при деца

Причините. При спазъм при настаняване може да се развие при хора с хиперопия, хиперопичен астигматизъм и пресбиопия, които имат усилена работа на близки разстояния и некорегирана аномалия на пречупване.

Отслабването на тялото от общо заболяване и недостатъчно хранене, недостатъчно развит цилиарни мускули, интензивна визуална работа на много близко разстояние (по-малко от 30 см) и недостатъчно осветление допринасят за спазъм на настаняването.

Спазъмът на акомодацията може също да бъде следствие от локално и общо действие на лекарства, които причиняват свиване на цилиарния мускул (антихолинестеразни и холиномиметични лекарства, органофосфорни съединения и др.).

Симптоми Пациентите отбелязват рязко намаляване на зрението на разстояние, като напълно го запазват на близко разстояние.

Такива лица имат стесняване на зеницата, намаляване на дълбочината на предната камера.
Определя се късогледството, което не се коригира достатъчно..
Истинската картина се разкрива след отпускане на настаняването.

Лечение на спазъм при настаняване

Лечението на акомодационния спазъм зависи от причините, които са го причинили..
Ако спазъмът на акомодацията е причинен от некоригирана аномалия на пречупване или презбиопия, е необходимо да се определи пречупването на окото с обективен метод в условията на циклоплегия и да се проведе оптималната му корекция. Това важи и за пресбиопията..

При недоразвити цилиарни мускули тренирането му се предписва чрез промяна на гледната точка в близкото разстояние според метода на Аветисов или чрез използване на разсейващи лещи според метода на Дашевски. Можете да използвате други методи (очила за дупки).

Техниката на Аветисов

Пациентът става пред прозореца на разстояние 30-35 см от стъклото на прозореца, върху което е залепена кръгла маркировка с диаметър 3-5 мм. Далеч по линията на зрението, минаваща през тази маркировка, той обозначава някакъв предмет за фиксиране. След това един по един той поглежда към маркировката на стъклото, а след това към обекта в далечината..

Упражнението се провежда 10 минути два пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
Упражнението се повтаря след 10-15 дни, докато се постигне нормална акомодационна способност на очите..

Дашевска техника

Пациентът седи пред маса за изследване на зрителната острота. Слаба разсейваща леща се поставя пред всяко око, като се започне от 0,5 диоптъра, за известно време, през което първо зрителната острота на лещата се влоши отново се повиши до първоначалното ниво поради рефлекторното свиване на цилиарния мускул. Пречупващата сила на лещите постепенно се увеличава с 0,5 диоптъра, докато окото, благодарение на настаняването, може да подобри зрението до предишното ниво.

Всеки ден силата на пречупване на последната чаша ще се увеличава, което ще показва укрепване на силата на цилиарния мускул и увеличаване на обема на настаняване.

Тренировките се провеждат ежедневно по 10 минути два пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. Можете да повторите упражненията след 10-15 дни.

Упражненията трябва да увеличат обема на настаняване до 2/3 или 3/4 от обема му, съответстващ на възрастта на пациента.

Наред с тренирането на цилиарния мускул се провежда и възстановяващо и тонизиращо лечение..
Препоръчва се за укрепване на тялото чрез упражнения на чист въздух.

Оптималният режим на визуално натоварване е установен. Визуалната работа трябва да се провежда на добра светлина, разстоянието за четене и писане не трябва да бъде по-голямо от 3 ° С. Препоръчва се да се правят почивки в работата след всеки 3 минути работа в продължение на 10-15 минути.

Причините. Причината може да бъде локално приложение на циклоплегични капки (атропин сулфат, скополамин хидробромид и др.) В конюнктивалната торбичка и резултат от интоксикация (ботулизъм, дифтериен токсин) или перорално или парентерално приложение на лекарства, които съдържат атропинови алкалоиди и други лекарства.

Симптоми Пациентите отбелязват намаление на зрението на близки разстояния, а някои на разстояние (лица с хиперопия).

Зеницата е разширена и не реагира на светлина. Предна камера с дълбочина.

Лечение за акомодална парализа

Необходимо е да отмените лекарства, които съдържат атропинови алкалоиди.

В случай на отравяне се провежда детоксикационна терапия..
Предпишете лечение за заболявания, които доведоха до обща интоксикация на организма.

В конюнктивалния сак предписват инстилация на миотика.

Спазъм на настаняване (фалшива късогледство) при деца и възрастни

В превод от латински език "настаняване" означава "настаняване". В офталмологията този термин означава способността на окото еднакво ясно да възприема обекти, разположени в зрителното поле на различни разстояния. Координираната работа на този механизъм се дължи на функционалното взаимодействие на трите елемента на окото: цилиарния мускул, цилиарния лигамент и лещата.

В спокойно състояние окото е настроено за зрение на разстояние. В този случай настаняването се осигурява от мускули, които са в отпуснато състояние. Когато погледнете близките предмети, се наблюдава свиване на цилиарния мускул (цилиар) с едновременното отпускане на цинковите връзки. Последицата от това е увеличаване на кривината на повърхността на лещата - еластичен прозрачен елемент на окото, който е отговорен за фокусирането на светлинните лъчи върху ретината. Проекцията на ясно изображение върху неговата фоточувствителна повърхност се осигурява от увеличаване на оптичната мощност на обектива до 12-13 диоптъра.

Когато няма нужда от настаняване в близки предмети, цилиарният мускул се отпуска, рефракционната сила отслабва, окото се фокусира върху безкрайността. Настаняването извън него се нарича също де-настаняване..

Функцията за настаняване е тясно свързана със състоянието на лещата. Ясната визия изисква нейната перфектна прозрачност и добра еластичност. Лещата е най-еластична в детството; с възрастта механичната еластичност постепенно се губи, което отчита намаляването на остротата на "близкото зрение" при много хора след 40-45 години. В този случай се диагностицира свързана с възрастта далекогледство (пресбиопия). До 60-70-годишна възраст способността за настаняване може да бъде напълно загубена.

Настаняването в здрач е малко по-различно. В тъмното окото вижда само на къси разстояния; дезакодирането „не работи“, визуалната система се стреми да използва максимално съществуващото ниво на осветеност и се фокусира върху най-близките обекти. При такива условия при човек с грешка на пречупване хиперопията (далекогледството) намалява с 2,0 диоптъра, а късогледството нараства в същата степен. Нормалното зрение се държи като късоглед.

Причини за фалшива късогледство

В условия на оптимална осветеност изображението върху ретината ще бъде извън фокус. Това дава стимул за включване на механизми за настаняване. Когато проекцията на лъчите от обекти, разглеждани в близост, се фокусира неясно върху ретината, мозъкът възприема това като необходимост от корекция и изпраща импулси към структурите, отговорни за настаняването. В околомоторния нерв тази команда навлиза в цилиарния мускул, причинявайки го да се свие. Под влияние на усилията на мускулите в комбинация с отпускане на цинковите връзки кривината на лещата се променя. Тази настройка спира, когато изображението е ясно фокусирано върху ретината. Преместването на погледа в далечината отново отпуска цилиарния мускул, тъй като фокусирането в равнината на ретината става без напрежение, в резултат на което кривината на повърхността на лещата намалява и тя става по-плоска.

Спазъмът на настаняването може да се развие под влияние на следните фактори:

• превишаване на допустимите зрителни натоварвания (четене, гледане на телевизия, работа зад монитор, шиене и други дейности, изискващи постоянна визуална концентрация);
• обичайно недостатъчно осветеност на работното място;
• нездравословно ежедневие, определени изкривявания в графика на работа и почивка;
• твърде близко разстояние от работната повърхност до очите (това често е разрешено от недостатъчно внимателни родители, когато мебелите, т.е. бюрото и стола, не съответстват на височината на детето);
• лош навик при четене да поставяте книгата твърде близо до очите;
• нарушения на стойката, свързани със слабост на шийния гръбначен стълб и мускулен корсет на гърба;
• проблеми с кръвоснабдяването в шийния отдел на гръбначния стълб;
• пълна липса на физическа активност.

Показатели за настаняване

Способността на окото да се настанява се измерва в диоптри или линейни количества..

1. Функционална почивка на настаняване - неразположение - фокусиране до безкрайност при липса на стимули за настаняване във видимата зона.
   Зоната за настаняване е разстоянието по протежение на основната оптична ос на окото между крайните точки на ясно зрение (близо и далеч).
2. Обемът на настаняване - диапазонът на промените в показателите на пречупване, изразени в диоптри, при фокусиране върху най-близките и най-отдалечените точки на ясно виждане.
3. Резервът (резервът) за настаняване е неизползваната част от възможностите за настаняване в определена точка на зрителното поле, разположена на дадено разстояние.

В процеса на офталмологична диагноза могат да се определят абсолютни и относителни показатели за акомодация. Изследването на всяко око поотделно дава абсолютни стойности. Диагностиката на двете очи, извършена с определена конвергенция (редукция) на зрителните оси, ви позволява да определите относителните показатели.

Функциите за настаняване са неразривно свързани с конвергенцията. При същия ъгъл на конвергенция на визуалните линии степента на акомодация при хора с различни показатели на зрителната острота не е еднаква. Например некорегираната хиперопия при деца (хиперопия) може да доведе до приспособяване на конвергентния страбизъм.

Нарушаването на настаняването може да възникне в следните форми:

• спазъм при настаняване;
• парализа и пареза на настаняването;
• акомодативна астенопия;
• пресбиопия (свързано с възрастта намаляване на настаняването).

Спазмът на настаняването е най-силно засегнат от децата и младите хора. Такъв спазъм се причинява от функционални нарушения в цилиарното тяло, което води до отслабване на зрението както в близост, така и в далечината. Спазматичният цилиарни мускул е в състояние на приспособяващо напрежение, дори в ситуации, когато се изисква неговото отпускане. Развитието на спазъм на настаняването се насърчава особено от образователни претоварвания; ето защо този вид нарушение се среща главно при ученици и студенти. Според резултатите от статистическите изследвания всеки шести ученик разкрива разстройства на акомодация, причинени от мускулен спазъм.

Парализата и парезата (частична парализа) на акомодацията също могат да бъдат следствие от наранявания и действие на токсини. В допълнение, този тип нарушения на акомодацията често се предизвикват от неврогенни фактори. В този случай степента на късогледството може да не се промени или да се увеличи незначително, но остротата на нормалното и презбиопичното зрение пада на къси разстояния. Във всеки случай парализата и парезата водят до намаляване на резервите за настаняване и намаляване на общия обем на възможностите за настаняване..

Акомодативната астенопия често е резултат от неправилен подбор на очила или лещи с хиперопия и астигматизъм. Неадекватната оптична корекция причинява бърза зрителна умора, зачервяване на очите, сърбеж по клепачите, суха склера и нарастващо усещане за чужди частици в окото (хроничен блефароконюнктивит). Визуалният дискомфорт може да причини главоболие, гадене и дори повръщане, което е свързано с прекомерно напрежение на очните мускули с ограничени резерви за настаняване.

Свързани с възрастта нарушения на акомодацията (пресбиопия) се развиват в резултат на постепенна инволюция (обратно развитие, свързано с възрастта разграждане) на лещата под влияние на външни фактори и постепенно намаляване на скоростта на метаболитните процеси в напреднала възраст. Лещата губи своята еластичност с времето, уплътнява се, става по-малко прозрачна; очните мускули вече не са в състояние да му дадат желаната кривина и осигуряват достатъчна оптична сила на пречупване при такива промени.

Симптоми на спазъм на настаняване

Признаци на фалшива късогледство:

• работата на близки разстояния причинява бърза умора;
• клепачите и склерите с визуален стрес руж, усещане за парене и сърбеж;
• близо до зрителната острота отдалечените предмети също изглеждат замъглени или двойни;
• работоспособността и академичната ефективност са намалени;
• системно се появяват главоболия, особено след напрежение на очите.

Често промените, които са започнали, продължават и напредват през годините. От самия човек те се възприемат като естествен процес на преструктуриране, свързано с възрастта, въпреки че истинската причина може да се крие във физиологични зрителни нарушения, които са доста податливи на корекция.

Превенция и лечение на спазъм при настаняване

Лъжливата късогледство при липса на адекватно лечение и корекция води до развитието на истински органични разстройства. Постоянен спазъм предотвратява нормалната васкуларизация (кръвоснабдяване) на цилиарния мускул, в резултат на което той отслабва. Това е механизмът на развитие, по-специално на хориоретиналната дистрофия с функционална акомодационна слабост. Понастоящем спазъмът на настаняването се счита за основната причина за детската късогледство (първо лъжлива, а след това истинска късогледство).

Нашият офталмологичен център разполага с всичко необходимо за идентифициране и ефективно премахване на фалшивата късогледство както при деца, така и при възрастни. Лечението използва не само капки за очи и упражнения за очи, които пациентът може да прави у дома, но и ефективни хардуерни техники, които могат да се използват за облекчаване на спазма на настаняването в няколко сесии: бързо и безобидно!

Лечението на спазъм при настаняване се състои преди всичко в системата от визуални упражнения и упражнения на специални компютърни симулатори. Използват се и мидриатични капки (разширяване на зеницата), лазерно лечение, магнитна и електрическа стимулация. Масажът на цервикално-яката зона, за който се препоръчва да се прави курс два пъти годишно, дава добри резултати. Като възстановителна терапия се предписват витамини и разнообразна диета. За студентите е изключително важно да нормализират графика на работа и почивка, което задължително включва периоди на физическа активност.

Капки за облекчаване на спазъм при настаняване

Използват се капки за очи, разширяващи зеницата (Ирифрин, Тропикамид, Мидриацил и др.), Обикновено през нощта. Това ви позволява да осигурите достатъчна сила и време релаксиращ ефект върху приспособимия мускул, като същевременно поддържате пациента следобед да има добро зрение.

Освен това в комплексната терапия могат да се предписват така наречените „съдови и витаминни“ капки - Тауфон, Емоксипин и др. Те подобряват микроциркулацията в тъканите на очната ябълка и допринасят за подобряване на зрителните функции..

Фалшиви упражнения за късогледство

Гимнастиката за очите, насочена към обучение за настаняване, включва преди всичко фокусиране на очите върху еднакво отдалечени предмети.

Най-популярното упражнение е така наречената „маркировка върху стъклото“, която се състои в следното:

Към стъклото на прозореца е прикрепен знак (с големина около 5 мм), може да бъде малък стикер или петно, нарисуван с маркер, или всякакви други импровизирани средства.

След това е необходимо да се преместите на 0,5 метра от стъклото и да намерите отдалечен предмет (дърво, сграда и т.н.) на улицата (зад тази маркировка), след това трябва да редувате поглед от определената далечна забележителност до маркировката.

Упражнението се изпълнява 10-20 пъти за „подхода към прозореца“. През деня трябва да повторите гимнастиката 3-5 пъти. Това ви позволява да развиете спазматичен акомодационен мускул на окото.

Навременни мерки, предприети за предотвратяване на спазъм при настаняване - ефективна превенция на по-сериозни разстройства, съпътстващи истинска късогледство.

На специалисти

Vision. Устройство за очи
www.eye-focus.ru

Диференциална диагноза на подобни нарушения на акомодацията. Проскурина Олга Владимировна

Диференциална диагноза на подобни нарушения на акомодацията

Проскурина Олга Владимировна
Доктор на медицинските науки, Катедра по патология на рефракцията на бинокуларното зрение и офталмоергономиката, Московски изследователски институт на ГБ Хелмхолц

MNII GB ги. Г. Хелмхолц

Добър ден, скъпи колеги. Офталмолозите доста често се сблъскват с нарушения на настаняването на рецепцията. Тежестта и последиците от тях обаче често се подценяват..

Експертният съвет по настаняване и пречупване често получава въпрос от лекари. Каква диагноза да се напише в документацията, как да се кодира и класифицира, защото диагноза като PINA, например, не е включена в ICD-10.

МКБ-10 включва нарушенията на настаняването в отделен параграф Н-52.5. Има ръководства, обясняващи ICD-10. В тези разяснения се посочва, че параграф 52.5 трябва да включва спазъм на настаняване, пареза на настаняване и вътрешна офталмоплегия. Под вътрешната офталмоплегия разбират всяка етиология на парезата на мускулите на цилиарното тяло и ириса. Практиката показва, че има много повече форми на нарушения на акомодацията, те рядко се вписват в диагнозата спазъм и пареза и изискват различни подходи за корекция и лечение.

В параграф 53.1 - „субективни зрителни смущения“ ICD-10 препоръчва приписване на астенопия. Ако желаете, можете да използвате много неясния параграф 53.8 - „други зрителни смущения“.

Защо се правят диагнози ICD-10? Не за целите на определяне на лечението, а главно за статистиката. Подходите към лечението се определят от състоянието на пациента, като се вземе предвид класификацията, приета у нас. Ако говорим за нарушения на настаняването, те са кодирани като H-52.5. по-нататъшно дешифриране не е предоставено.

Като клинична диагноза, която се изписва след тези изследвания, за да се избегне объркване и противоречия, можем да напишем: нарушения в настаняването, а след това разделени със запетая, спазъм, PINA, слабост или пареза на настаняване. Това ще ви позволи да изберете правилната тактика на лечение..

Експертните съвети относно настаняването и пречупването предложиха да се разграничат следните форми на смущения в настаняването: спазъм при настаняване, PINA - обичайно прекомерен стрес при настаняване (този термин беше предложен от проф. Евгений Евгениевич Сомов, Санкт Петербург), слабост на настаняването и пареза (или парализа) на настаняването, акомодационна астенопия, пресбиопия (която условно може да се припише на разстройство на настаняване) и разстройства на акомодацията след рефракционна хирургия.

Първите четири форми се срещат при деца и млади хора.

Днес ще се съсредоточим върху най-често срещаните форми, с които лекарите трябва да се справят постоянно. Какви са тези нарушения?

Традицията на домашната офталмология е такава, че при всяка възможност, когато явното пречупване е по-силно от циклоплегичното, те говорят за спазъм на акомодацията. Някои от тези случаи могат да бъдат причислени към обичайния тон на настаняване - физиологично състояние, което допринася за частична или пълна компенсация на нарушения в настаняването. Но спазъмът на настаняването и ПИН (обичайно прекомерен стрес при настаняване) не са етапи на един процес. Това обаче са различни нозологични форми като пареза и акомодация и слабост на акомодацията.

Настаняване спазъм - остър патологичен излишен тонус на акомодация, причиняващ миопизация на явна рефракция и намаляване на максимално коригирана зрителна острота.

Обикновено прекомерното напрежение на акомодацията (PINA) е отдавна съществуващ излишен тон на акомодация, който причинява миопизация на явно пречупване и не намалява максимално коригираната зрителна острота..

Въпреки сходството на тези състави (и двете състояния са придружени от симптом на псевдомиопия), има две важни обстоятелства, които отличават едно състояние от друго и това се отразява във формулировките. Това са условията на проявата на процеса и неговия ефект върху коригирана зрителна острота.

Спазмът е остро състояние, клиниката му е толкова изразена, че служи като основа за незабавна медицинска помощ.

Докато PINA е дългогодишен процес. Времето на проявата често не може да бъде определено и симптомите са замъглени.

Спазъм - намалява максимално коригираната зрителна острота. При спазъм на акомодация, максималната коригирана зрителна острота обикновено е малко, но все пак по-малко от единство - 0,8 - 0,9.
Докато при PINA, коригираната острота винаги е пълна - 1.0 и по-висока.

Други фактори, които са важни за диференциалната диагноза:

Анамнеза. Разграничете органичния и неорганичния спазъм на настаняването. Органичният спазъм при настаняване възниква като правило в резултат на всякакви смущения от страна на тялото (заболявания на централната нервна система, интоксикация, инфекция). Такива пациенти обикновено НЕ получават среща с офталмолог - нарушенията от други органи и системи са толкова изразени, че пациентът се нуждае от помощта на други специалисти.

Офталмологът често се справя със спазъм на акомодацията, предизвикан от психоемоционални смущения. Това е неорганичен спазъм на настаняване. По правило това са деца, които имат обременена фамилна история. Родителите се развеждат, имат деца в нови семейства, изграждат кариера и т.н. Децата се чувстват до известна степен изоставени. Спазмът на настаняването до известна степен е неосъзнат опит за привличане на вниманието. Въпреки че има и други причини за неорганичен спазъм. Например Юрий Захариевич Розенблум по едно време описа спазма на настаняването сред войници на военна служба. Лечението беше просто - демобилизация от армията.

С PINA анамнезата е напълно неинтересна, можете да кажете скучна, скучна. Това са най-често деца на късогледство родители, те имат интензивен визуален стрес, неблагоприятни хигиенни и екологични условия..

Въпреки че това не се отразява във формулировките, при спазъм на акомодацията, преместването на пречупването към късогледството обикновено е много голямо, 8,0-10,0 диоптъра, понякога дори повече. Открива се висока степен на късогледство, която не е диагностицирана по-рано. Докато при PINA, изместването на пречупването към късогледството е малко и се побира в рамките на 1,0-2,0 диоптъра.

Настаняване. По-трудно е да се определят стойностите на настаняване при пациент с акомодационен спазъм. При пациент с акомодационен спазъм по-нататъшната точка на ясно виждане е толкова близо до окото, че на практика съвпада с най-близката точка на ясен изглед. Ако въпреки това стойностите за настаняване могат да бъдат определени, се оказва, че площта на настаняване се намира много близо до окото и се простира само на 2-3 cm.

Запомнете как терминът обем на настаняване се различава от термина зоната за настаняване?

(място за отговор)

Отговор: обемът на настаняването се измерва в диоптри, а площта на настаняване в сантиметри.

Какви единици измерват обема на настаняването? В диоптри. Удобно е. Ако измерим обема на настаняване в метри, например при еметропа, се оказва, че по-нататъшната точка на ясен изглед е в емметропа в безкрайността. Трудно е да си представим как вървим с владетеля към тази безкрайност, за да измерим по-нататъшната гледна точка на ясен изглед. За да се преодолее тази трудност, обемът на настаняване се измерва в диоптри. Именно с спазъм при настаняване обаче измерванията в метри (сантиметри) са по-показателни.

Например. При пациент със спазъм на акомодация, рефракцията в следваща точка на ясно зрение е 9,0 диоптъра, а пречупването в най-близката точка на ясно зрение е 13,0 диоптъра. Обемът на настаняването е 4,0 диоптъра. От тези данни можем да заключим, че обемът на настаняването е значително намален. Изчислете каква стойност, изразена в сантиметри, съответства на пречупване от 9,0 диоптъра (100/9)? 11 см. И каква стойност, изразена в сантиметри, съответства на пречупване на 13,0 диоптъра (100/13)? 7,6 см. Оказва се, че в нашия пример по-нататъшната точка на ясно виждане е на разстояние 11 см от окото, а най-близката точка е на разстояние 7,6 см от окото. Обемът на настаняване е 4,0 диоптъра, а площта на настаняване е само 3,5 см. Очевидно е, че с такова настаняване е доста трудно да посещавате училище, колеж, да четете, да използвате джаджи и т.н..

С PINA може да се определи количеството на настаняването, обикновено то се намалява с около половината в сравнение с възрастовата норма. Обърнете внимание, че с ПИН най-близката точка на ясно виждане е отдалечена от окото. Това е така, защото PINA обикновено се придружава от симптоми на слабо настаняване..

И накрая, ефектът от лечението върху патологичния процес. С спазъм на настаняването, лечението, предписано от офталмолога, е почти безрезултатно. Това, разбира се, не означава, че спазъмът не трябва да се лекува. А при PINA лечението, предписано от офталмолога, дава макар и не бързи, но очевидни и трайни резултати. С PINA сложното лечение е много ефективно: медикаменти (ирифрин или ирифрин BK) и функционално.

Не бъркайте тези две състояния с така наречената инструментална късогледство.

Инструменталната късогледство се записва с обективно изследване на пречупване, когато субектът по невнимание се настанява върху детайлите на устройството. В този случай устройството регистрира късогледство, което не се определя от други методи. Субективно, обикновено, еметропия или хиперопия, некоригирана зрителна острота от 1,0 и по-висока. Инструменталната късогледство не е патологично състояние на настаняване, характерно е за някои млади хора. Обикновено същото се случва при многократни изследвания..

Парезата / парализата на акомодацията е остро или подостро разстройство на акомодацията, при което промяната на оптичното положение на окото на всяко разстояние поради промяна в пречупването става временно невъзможно.

Слабост на настаняване - дългогодишно състояние на недостатъчно или нестабилно настаняване.

Както можете да видите, тези две състояния са вид „изместители“ на спазъм и PINA.

Диференциална диагноза. Парезата е остро или подостро разстройство. Слабостта е дългогодишен процес. Пареза / или парализа - причинява незабавна медицинска помощ. В случай на слабост, забавено повикване до лекаря.

Дълбочината на нарушения в акомодацията. С парезата оптичната инсталация на окото на всяко разстояние става временно невъзможна. Със слабост се справяме с недостатъчно или нестабилно настаняване.

Както при спазъм, психоемоционалните смущения могат да причинят пареза на настаняването, въпреки че може да има и други причини. Например в нашата практика имаше случай на пареза на акомодация, предизвикана от диагностична атропинизация, продължила няколко години.

Някои лекари наричат ​​парезата на настаняването „болест на мама“. Доста типичен случай - татко напусна семейството, създаде нов. Майката дойде на рецепцията, от която „посреща” своите преживявания и абсолютно спокойно и безразлично дете, но с пареза на настаняване.

Историята на слабото настаняване е доста скучна. Това са деца на късогледство родители, астенични, често болни и т.н..

Манифест на пречупване. С пареза, лека хиперопия и еметропия. Възможно ли е да се развие пареза на акомодация с късогледство? Как смятате? Въпросът, разбира се, е труден.

Теоретично, да, възможно е. Ако обаче приемем, че парезата на акомодацията е свързана с психоемоционални разстройства и детето има късогледство, например -3,0 диоптри, възможно ли е той да развие пареза на настаняване? Първо трябва да разберете каква е „задачата“ на развитието на парезата на настаняването? Човек изпада в състояние на пареза на акомодация не конкретно, това е несъзнавана невротична реакция на организма. При хиперопия и еметропия ситуацията е ясна - човек не може да чете, казва, че вижда само заглавията.

И ако дете с пареза има късогледство с 3.0 диоптъра, какво се случва?

За него и за другите нищо не се случва. Защото в далечината той продължава да гледа в отрицателни очила, а в близост вижда перфектно без очила. Тези. парезата на настаняването не представлява неудобство за него и качеството на живот не се влошава. Поради тази причина вероятно парезата на акомодацията по време на късогледството обикновено не се развива. Разбира се, ако това е пареза, психоемоционалният фактор, който стои в основата на развитието. Поне нямахме такива пациенти. и в литературата не сме виждали описание на такива случаи.

При слабо настаняване може да се открие изместване на явната рефракция към късогледство 1,0 или 2,0 диоптъра. По правило слабостта при настаняване се придружава от симптоми на ПИН.

PINA почти винаги е придружена от признаци на слабо настаняване. Докато слабостта на настаняването е доста често срещана. Опитайте да почувствате разликата.

Настаняване. Когато парезата на настаняването е много трудно да се определят стойностите на настаняването. Най-близката точка на ясното зрение се отдалечава от окото до по-нататъшната точка на ясното зрение и се слива с него. При слабост обемът на настаняване се намалява с около половината.

Зрителна острота за близо. Добър диагностичен знак. При пареза - 0,1, пациентът не може да прочете по-малкия отпечатък. Докато със слабост тя е 0,5-0,6, тоест зрителната острота се запазва до известна степен и децата четат 5-ти или 6-ти текст на таблицата за доста близка близост.

При пареза - лечението е неефективно, докато със слабост лечението от офталмолог (ирифрин + функционално лечение) дава бързи и изразени резултати.

И накрая прогнозата. На слайда спазъмът и парезата се комбинират в една група, PINA и слабост на настаняване в друга.

Спазмите и парезите се провеждат от 2 до 30 месеца. Цифрата от 30 месеца е взета от литературата. Според нашите наблюдения подобни състояния продължават няколко месеца, след което преминават спонтанно, но, за съжаление, дават рецидиви. Но в резултат на пареза и спазъм на акомодация късогледството не се развива. PINA и слабостта, за съжаление, служат като предвестници и спътници за развитието на аксиална късогледство.