Дислокация на обектива

Витамини

Човешкото око има много проста структура на своята структура. Ако обаче има недоразвитие или наследствено предразположение към определени патологии, тогава е възможно развитието на различни симптоми, което ще изисква не толкова лекарства, колкото хирургично лечение. Дислокацията на лещата се отбелязва при изместване на лещата в предната камера или в стъкловидното тяло от естественото й положение. Причините за това могат да бъдат различни..

Уебсайтът slovmed.com разграничава два вида пристрастия:

  1. Дислокация - пълно изместване.
  2. Сублуксация - частично изместване.

Заболяването възниква, когато цилиарният лигамент е счупен. Тяхното недоразвитие, дегенерация и дори нараняване могат да доведат до подобни последствия. В зависимост от причините за развитието на болестта те се разделят на нейните наследствени и придобити.

Най-често се наблюдава дислокация на лещата при домашни любимци. Въпреки това, в редки случаи човек може да страда. Предполага се, че лечението е хирургично, когато лещата се върне на мястото си, което осигурява възстановяване на зрението.

Дислокацията на лещата трябва да се лекува отговорно и незабавно да се потърси помощта на офталмолог. Хирургичното лечение не винаги е възможно да се запази зрението. Въпреки това, за да се върнете на мястото на лещата, което е отговорно за пречупването на светлината, определено е необходимо.

Причини за изкълчване на лещата

Частично или пълно изместване на лещата може да възникне по следните причини:

  • Отслабване или дегенерация на цилиарните връзки в напреднала възраст.
  • Сълзи или наранявания.
  • Очни заболявания като синдром на Марфан.
  • Вродена патология на съединителната тъкан.

Преместването на лещата става в две посоки. В първия случай лещата се премества в стъкловидното тяло, поради което започва да заема част от окото. Може да стане мътно. Вижда се, че говори за сублуксация. Когато обаче лещата е напълно потопена в стъкловидното тяло, често става въпрос за аномалии и патологии на развитието на новородени деца.

Частичното изместване на лещата е придружено от лека загуба на зрение, но доста сериозни последици от такова развитие на събитията. Течността вътре в окото не изтича поради факта, че лещата затваря канала. Ирисът е силно компресиран, поради което се развива възпалителен процес. Роговицата е повредена, развива се глаукома.

При пълно изкълчване на окото лещата заема цялата камера, поради което зрението е силно нарушено и зеницата е повредена.

  1. Дислокацията на лещата в предната камера води до частичното й зрение в златисто-мазен цвят. Развива се вторична глаукома..
  2. Изкълчването на лещата в стъкловидното тяло провокира развитието на афакия, което може да причини иридоциклит или вторична глаукома.
върви нагоре

Как да разпознаете дислокацията на лещата?

Има два основни симптома, които могат да се използват за определяне на дислокацията на лещата:

  1. Иридодонезон - потрепване на ириса и влошаване на първоначалното зрение. При дислокация лещата започва да вибрира, докосвайки тъканта на ириса, която също започва да трепери. Такъв симптом може да се види с просто око или със специално устройство..

Биомикроскопията се предписва, за да се разпознае треперенето на ириса, което не винаги се вижда, особено при сублуксация. Понякога не можете да направите без прореза с лампа, особено ако лещата е потопена в стъкловидното тяло или е настъпило моментно разкъсване на лигамента. Тази процедура помага да се установи, че съдовете и очната течност имат различна дълбочина..

  1. Двойки в очите, които могат да се наблюдават с едно отворено око. В същото време пациентът може да се оплаче от зачервяване и болка в окото. При преместване на лещата към предната камера може да се появи златисто-маслено петно..
върви нагоре

Как да се лекува дислокация на лещата?

Ако човек започне да изпитва различни дискомфорти в окото, зрението му се влошава, започва да се удвоява в очите и т.н., тогава трябва да се свържете с офталмолог. Той ще използва инструменти за диагностициране на състоянието на окото. Лекарят ще провери местоположението на всички очни структури, за да определи причините за оплакванията на пациента. Лечението ще бъде предписано и след лабораторни изследвания на кръв и урина за идентифициране на различни инфекции в организма.

Избира се индивидуално лечение, тъй като всичко зависи от мястото на изместване на лещата, а също и от зрителната острота. Скалпирането се извършва, когато лещата се измести в предната камера. Миграцията на изместване също претърпява операция.

Ако има сублуксация, тогава операцията може да е ненужна. Вътреочното налягане остава нормално, зрителната острота обикновено не намалява. Тук лекарят може да предпише специални лещи.

Във всеки случай човек трябва да се консултира с лекар, ако има частично или пълно изместване на лещата. Най-опасната ситуация е изместването на лещата в предната камера, тъй като в този случай има застой на очната течност и значително зрително увреждане. Глаукомата се развива, което води до необратими последици..

прогноза

Какви прогнози правят лекарите, когато развиват дислокация на лещата? Ако пациентът в ранен етап търси лечение, тогава прогнозата е благоприятна. Лекарите ще помогнат да върнете лещата на правилното място. Ако обаче зрението се влоши по време на дислокация, никой не дава гаранции за връщане на тежестта.

Понякога дори хирургическата интервенция не е в състояние да върне зрението, което се влоши с дислокация на лещата. Тази операция обаче е необходима, тъй като предотвратява развитието на усложнения под формата на:

  1. Отлепване на ретината.
  2. Стъкловидно разрушение.

След лечението пациентът може да развие различни очни заболявания. Това обаче е най-малкото, което може да се случи с човек, който се е възстановил от дислокация на лещата. По-нататъшните заболявания трябва да се лекуват с лекар, за да няма развитие на сериозни инфекциозни заболявания.

Сублуксация, дислокация на естествената леща или вътреочна леща в стъкловидното тяло

Сублуксацията и дислокацията на лещата могат да бъдат вродени или придобити патологични състояния.

Причините

Изместването на лещата или вътреочната леща по правило се причинява от наранявания на очите и дистрофични процеси, които увреждат канелените връзки, които държат лещата на окото в нормално положение.

Дислокацията на лещата често е един от признаците на системна наследствена патология..

• синдром на Марфан. Това е наследствено заболяване, придружено от промяна в структурата на съединителната тъкан, при която има: висок растеж, дълги крайници, изкривяване на гръбначния стълб, кардиомиопатия, аневризма на аортата. Характерно за това заболяване е сублуксацията на лещата в горната темпорална посока. Възможно е също изместване на лещата в стъкловидното тяло или в предната камера на очната ябълка. В допълнение, характерна промяна във формата и размера на лещата (микросферофакия).

• Хомоцистинурия. Заболяването е придружено от развитието на скелетни деформации, висок растеж, висока честота на тромбоемболични усложнения и при тежки форми на умствена изостаналост. Характерно за тази патология е двустранното сублуксация на лещата в долната медиална посока. При пациенти с лека клинична форма, диагнозата на заболяването понякога се установява само след появата на сублуксация на лещата.

• Добре синдром на Марчесани. Симптомите на това наследствено заболяване могат да бъдат: къси пръсти и къс ръст, намалена подвижност на ставите, спазми, микросферофакия, късогледство. Офталмологичните симптоми включват двустранно изместване на лещата към дъното, глаукома със затваряне на ъгъл.

• Други причини - придобити сифилис, вродена ектопия на лещата, аниридия, силна късогледство, хронични възпалителни процеси, презряла катаракта и други.

Най-честата причина за това заболяване е нараняване на очите. Проблемът с лечението на пациенти с частична или пълна дислокация на лещата, вътреочната леща в стъкловидното тяло все още е един от най-важните и трудни в офталмологията, поради тежестта на клиничните прояви. Освен това промените, които настъпват както от страната на окото, така и от страната на самата леща са изключително разнообразни. Най-честите клинични признаци, съпътстващи тази патология, са значително намаляване на зрителната функция, постоянна дилатация на зеницата, увреждане на ириса, вторична глаукома, кръвоизлив в стъкловидното тяло, увреждане на хороидеята, отделяне на ретината..

Диагностика

Всички необходими изследвания се извършват с помощта на модерна високо прецизна техника. Диагнозата на сублуксация и дислокация на естествената леща и вътреочните лещи изисква следните изследвания:

• проверете зрителната острота, рефракцията на очите (визометрия, офталмометрия)

• изследване на страничното зрение (периметрия) за оценка на състоянието на ретината в нейната периферия;

• измерване на вътреочното налягане (тонометрия, норма - 16-25 mmHg);

• биометрията на очите ви позволява да определите основните размери на очната ябълка (дължина на очите, дебелина на лещата, дълбочина на предната камера на окото)

• изследване на фундус (офталмоскопия). Това ще помогне да се определи точно тежестта на дислокацията на лещата или вътреочната леща;

• ултразвуковата биомикроскопия ви позволява да визуализирате променените лигаменти и да идентифицирате техните дефекти, предоставя възможност и количествена оценка на разстоянието: „екваторът на лещата е върхът на цилиарните процеси“, което позволява да се прецени изместването на лещата или нейния наклон;

Резултатите от тези изследвания, медицинска анамнеза (наличието на горните заболявания в семейството, травми, системни заболявания) и изследване на фундуса ще позволят на лекаря да ви препоръча необходимото лечение.

Методи за лечение

От особена трудност за отстраняване са лещите с различна плътност, разположени в КТ и вътреочните лещи с локализация в задната КТ. Хирургичното лечение включва 3-портова микроинвазивна витректомия с помощта на модерно оборудване, което позволява частично отстраняване на стъкловидното тяло, след което с помощта на ендовитрални инструменти и въвеждане на специална течна смес (PFOS) в очната ябълка лещата се повдига в зеницата. Следващата стъпка е стандартната ултразвукова факоемулсификация през роговия тунел на 2,2 mm, гъвкав IOL се имплантира и зашива или на ириса, или на цилиарния канал. Операцията завършва с отстраняване на предварително инжектирана течност от очната кухина, извършване на хидрозапечатване на тунелните участъци и отстраняване на портовете.

Когато IOL се дислоцира в стъкловидното тяло, също се извършва 3-портова субтотална витректомия и IOL се повдига в областта на зеницата по горния метод. След това, в зависимост от вида и модела на разгърнатата вътреочна леща, тя се препозиционира с последваща фиксация на конци или се нарязва и отстранява на части чрез малък 2,2 мм разрез на роговицата, последван от имплантиране на нов гъвкав IOL. В случай на дислокация на твърда вътреочна леща, тя се зашива към ириса или в плоската част на цилиарното тяло. Завършете операцията по същия начин, както при дислокацията на лещата.

Дислокация на лещата, ектопия

Дислокация на лещата - изместване на лещата на окото спрямо нормата. Синоним е ектопия. Обикновено се среща при възрастни хора, рядко при млади хора.

Диагностика

Положението на лещата в окото се определя от канелените връзки. Поради неправилно развитие на лигаментите е възможно повишаване на лещата. Преместването на обектива може да причини наранявания, катаракта или промяна в размера на очната ябълка при глаукома.

Симптоми на ектопия

Често срещан симптом за изкълчване на лещата е потрепване на ириса. Предната камера на окото има неправилна форма, лещата е в по-малката си част. Понякога ефектите от изместването на лещата в предната камера са забележими дори при неспециалисти.

Клинична картина

С ектопията зрителната острота намалява и се забелязва двойно зрение. Очите почервеняват, възниква болка. Често се развива дислокация на фона на вторична глаукома.

Анатомично лещата е прозрачна двойно изпъкнала леща. Диаметърът му е около 10 мм, предната повърхност е плоска. Лещата се намира зад зеницата, зад ириса на окото. Лещата се задържа на място от снопчета канела, простиращи се от лещата до цилиарното тяло.

Дислокация на обектива

Циновите лигаменти определят степента на пречупване и формата на лещата. Неправилната функция на цинковите връзки може да причини изместване на лещата (дислокация или сублуксация).

Ектопията може да предизвика

  • наранявания
  • късогледство;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • моногенни заболявания на съединителната тъкан;
  • изтъняване на връзките с възрастта;

Лещата може да влезе в стъкловидното тяло, когато лигаментът е разкъсан или по посока на предната камера.

Дислокация на лещата в задната камера на окото

Лещата се придвижва към стъкловидното тяло и се намира на фундамента. Тази ситуация не е опасна, но може да доведе до възпаление на очите или глаукома..

Диагностика и лечение

Офталмолог изследва очите с помощта на биомикроскопия и офталмоскопия. Пациентите с ектопия се препоръчват лещи за коригиране на зрителната острота. Ако лещата е неефективна, се предписва хирургична операция.

Лекарите съветват операция, за да се избегне вторична глаукома. По време на операцията лещата се заменя с имплант..

телефони

Работно време:
(в работни дни)
10:00 - 17:00

Дислокация на лещата и подгъване на ВОЛ.

Като много и активно практикуващ хирург офталмолог срещам не само стандартни, но и сложни случаи на хирургия на катаракта.

При стандартна хирургия хирургът чрез микропункция в роговицата, около 2,0 мм. отваря капсулата на естествената леща и отстранява от нея мътно, а понякога и много гъсто съдържание. След това хирургът имплантира изкуствена леща на окото вътре в капсулната торбичка. Самата торбичка на капсулата, заедно с лещата вътре, е окачена в окото върху връзките, наречени Zin лигаменти.

Обикновено операцията на катаракта е много бърза, около 7 минути, напълно безболезнена и в повечето случаи пациентът има отлично зрение още на следващия ден.

Въпреки това, понякога срещаме сложни случаи, когато връзките на лещата са разтегнати или дори разкъсани по различни причини. Това най-често се свързва с промени, свързани с възрастта или травма..

В такива случаи има повишен риск от частично или дори пълно изместване, така наречената дислокация на лещата към фундуса. И такова изместване може да се случи както веднага, така и много години след операцията, в зависимост от степента на слабост на лигаментния апарат.

В този случай, ако частичното изместване на зрението често рязко се влошава и очилата не помагат. Ако смесването на пълно зрение също е силно нарушено, но може да се подобри с много дебели очила, около +12 - +15 диоптъра.

В такива случаи е необходимо или да се смени лещата, или да се върне лещата на нейното правилно място зад зеницата и подгъва, което е по-предпочитано, тъй като е много по-малко травматично. След подгъване, вместо естествени връзки, ще работят специални не-абсорбиращи се най-фини изкуствени нишки.

Самото подгряване на лещата е възможно по различни начини.

Какви са начините за препозициониране на обектива и надеждното му правилно фиксиране??

Нека разгледаме основните..

Има няколко основни типа фиксация:

1) Имплантиране на лещи на предната камера, фиксиране към ириса и фиксиране към склерата.
Имплантацията на лещи на предната камера е първият и вече остарял метод за коригиране на афакия. При използване на този метод много често се развива дистрофия и замъгляване на роговицата..

Фиксирането на ириса най-често се извършва с помощта на специални нишки. Всеки от двата опорни елемента на лещата е подгънат към ириса. Този метод на фиксиране също не е без недостатъци. След такава фиксация зеницата може да е без кръг, което е особено забележимо в очите със светъл, син или зелен ирис. Освен това диафрагмалната функция на зеницата намалява, тоест зеницата се стеснява и разширява по-лошо, което може да доведе до отблясъци и намалено зрение. Освен това могат да се появят кръвоизливи и хронични възпаления..

2) Методите за фиксиране към склерата са най-ефективните, безопасни и най-популярните в света днес..

Има около 15 различни опции за фиксиране към склерата, в зависимост от модела на изкуствената леща, опита и предпочитанията на хирурга.

3 основни най-ефективни и безопасни метода, всеки от които е проектиран за собствената си ситуация според индикациите:

1) При наличие на афакия, тоест липсата на лещата в окото, например, след операция или травма, най-добрият резултат се дава по метода, наречен „Двойна игла“ и се използва от 2017 г. По този начин двата носещи елемента на изкуствената леща са фиксирани в склералните тунели, които са предварително оформени от специални тънки инжекционни игли.

Използването на този метод на фиксиране осигурява надеждно стабилно положение на изкуствената леща на окото. Ние в нашата клиника SPECTRUM най-често използваме този конкретен метод за лечение в случай на афакия. Той обаче има един минус. Може да се използва само за един единствен три частичен модел изкуствени лещи на окото..

2) Най-често срещаният проблем е дислокацията (изместването) на различни модели изкуствени лещи за очи, които вече са имплантирани по-рано, понякога много много години. Такава дислокация се появява най-често отново в резултат на отслабване на лигаментния апарат на лещата с възрастта. В такава ситуация методът на склеро-роговичната фиксация на изкуствените очни лещи е най-предпочитан..

Техниката на склеро-роговично фиксиране на вътреочни лещи (изкуствени лещи на окото) и капсулни пръстени е наша собствена техника, тя е разработена от нас през 2009 г. и патентована през 2010 г. Тази техника се използва много успешно и ефективно от хирурзите на нашата клиника SPECTR от 2009 г..

Ефективността и безопасността му се доказват от резултатите от проучвания, представени в научни доклади и доклади на годишни руски и международни конференции и публикации в научни списания.

Методът за фиксиране на склеро-роговицата ви позволява успешно да фиксирате всякакви видове и модели изкуствени лещи за очи, както по време на първичната имплантация, така и когато те се поставят отново по всяко време след операцията. Това е изключителен метод, използван в клиниката SPECTRUM..

Методът се състои в това, че нишката, фиксирана по различни начини за поддържащите елементи на изкуствената леща, се провежда навън, през склерата на 2,5 мм от ръба на роговицата, тогава нишката е точно от мястото на пункция от склерата в слоевете на склерата и роговицата в роговичната парацентеза и образувания възел или коагулираният край на нишката се оставя свободен да лежи в парацентезата на роговицата.

От 2010 г. този метод се използва широко в Русия и в чужбина и има редица модификации. При прилагането на този метод лещата е фиксирана много сигурно. Методът намалява хирургичната травма поради отсъствието на разрези и съответно шевове на конюнктивата и склерата, които трябва да бъдат отстранени след операция, ако са налице.

3) По-рядък случай е изкълчването на лещата в комбинация с отделяне на ретината.

В такива случаи е необходимо не само да фиксирате изкуствената леща, но и да прикрепите отделената ретина на нейно място чрез въвеждане на специален силикон.

В този случай е необходимо силиконът от стъкловидната кухина да не попадне в предната камера, тъй като влизането му там може да доведе до дистрофия и замъгляване на роговицата и до повишаване на вътреочното налягане. За да предотвратим това да се случи, използваме така наречените "превръзки" конци, които се поставят върху склерата на 2,5 мм от роговицата, няколко бримки, успоредни на равнината на ириса.

Тези шевове имат две функции:

Първо, те разграничават предния и задния сегмент на окото и предотвратяват навлизането на силикон в предната камера.

Второ, те са достатъчно надеждна опора за разселените изкуствени лещи за очи. От 2015 г. бинтовите шевове за фиксиране на изкуствени лещи на окото се използват успешно и ефективно от хирурзите на нашата клиника SPECTRUM.

Обобщавайки, можем да кажем, че днес използваме най-физиологичните, ефективни и безопасни методи за склерална фиксация на изместена изкуствена леща. Тези методи ви позволяват да върнете загубеното зрение на нашите пациенти и да го запазите до края на живота си..

Добро здраве и добро зрение.
С вас беше проф. Кожухов Арсений Александрович

Луксация и сублуксация на обектива (дислокация и сублуксация)

Луксацията (сублуксацията) на лещата сама по себе си е не само сериозна патология, но и носи риск от развитие на опасни усложнения. Капсулата на лещата се поддържа от цианови лигаменти. Те осигуряват необходимата геометрична подредба на тази визуална структура, а също така участват в процеса на настаняване. Частичната (сублуксация) или пълна (луксация) дислокация на лещата се случва съответно при пълно или частично разкъсване на връзките. В резултат на това лещата се измества към стъкловидното тяло или към камерите на окото. Това води до намаляване на зрението и изисква квалифицирана помощ поради опасност от развитие на съпътстващи разстройства.

Причини за луксация и сублуксация на лещата

Неразвитието на циановите лигаменти може да бъде вродено. В този случай част от влакната може да липсва напълно или да се наблюдава функционален дефицит на лигамент.

Придобитата дислокация често е резултат от наранявания, дегенеративни и свързани с възрастта промени, неравномерно намаляване на еластичността на циановите лигаменти и възпалителни заболявания, засягащи капсулата на лещата. Функционалното несъответствие на свързващото вещество може да се развие в резултат на системното действие на груби сътресения и вибрации. Предразположението към нарушение на позицията на лещата може да се дължи на придобита катаракта и глаукома.

класификация

По посока на изместване на лещата се разграничават два вида луксация:

1. Частична дислокация (сублуксация): лещата е изместена към стъкловидното тяло. При този тип се наблюдава само частично сублуксация на лещата. В този случай изместването може да бъде симетрично или едностранно. Самата леща остава прозрачна или леко замъглена. Зрението може да се поддържа на достатъчно ниво.

2. Пълна дислокация: обектива е изместен към предната или задната камера. Такова нарушение води до компресия на ириса, което може да причини възпалителен процес, увреждане на роговицата и развитие на глаукома. При този тип дори непълната луксация може да доведе до значителна загуба на зрителната острота..

Степента на патология разграничава пълната луксация (в случай на разкъсване на всички връзки около обиколката на капсулата на лещата) и сублуксацията на I-III степен.

В зависимост от тежестта на сублуксацията се наблюдава един или друг симптомен комплекс..

Симптоми и диагноза дислокация на лещата

Незначителната сублуксация може да остане незабелязана дори за пациента. Ключов симптом за сублуксация от всяка степен е ирисовият треперене (иридодонеза). Често този симптом е видим без използването на специални диагностични техники. В по-малко определени случаи те прибягват до наблюдение в лъча на процепна лампа или при странично осветление.

В определени случаи дори специалните методи на изследване не разкриват иридоденеза. Fakodonez на лещата не се предава на ириса. Тогава се използва биомикроскопия, която индиректно предполага луксация от неравномерната дълбочина на предната или задната камера.
Симптоматичната диагноза може да открие нарушения в акомодацията, астигматизъм на лещата, вторична факотопична глаукома.

Лечение за лукс и сублуксация на лещата

Разместването на лещата от една или друга степен изисква лечение до степен, която засяга зрението на пациента и носи риск от усложнения. Предварителната диагноза ви позволява да събирате информация за зрителната функция, полета, промени в прозрачността на лещата, фоточувствителност.
Леката сублуксация може да бъде коригирана със специални лещи. Ако няма риск от развитие на глаукома, зрителната острота е достатъчна и стабилна, не се изисква по-нататъшно лечение и пациентът се подлага само на рутинен преглед при офталмолог..

Нашият офталмологичен център има всички възможности за бързо и ефективно решение на проблема с дислокацията на лещата чрез различни методи. Опитните хирурзи бързо ще премахнат заболяването и ще възстановят зрението дори в най-трудните случаи.!

В по-сложни случаи, с луксация и сублуксация на високи степени, се извършва хирургично лечение. Лещата може да бъде възстановена на мястото си, ако е възможно да се осигури хирургично нейното по-нататъшно стабилно положение и функционална жизнеспособност.

С развитието на усложнения или безполезност от запазването на естествената леща прибягвайте до нейното отстраняване, укрепване на капсулата и инсталиране на вътреочна леща.

Както при всяко хирургично лечение, и в този случай рискът от определени усложнения не е изключен, но самото разхлабване с времето може да бъде още по-опасно. Усложнена от вторична глаукома, дислокацията причинява дегенеративни промени в ретината и заплашва пълна загуба на зрението. Други опасни заболявания, които се развиват на фона на дислокация на лещата, могат да бъдат: инверсия на ириса, нарушаване на трофичния зрителен нерв, отделяне на ретината, увреждане на роговицата и съдова недостатъчност..

Навременната диагноза и доказаните методи за лечение позволяват не само да се направи всичко възможно, за да се премахнат последствията от изкълчването на лещата, но и да се контролира по-нататъшната динамика, да се извърши своевременно хирургична корекция или да се вземат терапевтични мерки, за да се поддържа високо качество на живот колкото е възможно по-дълго..

Сублуксация на лещата

Сублуксация или сублуксация на лещата - частично изместване на лещата поради непълно разкъсване на суспензионните лигаменти.

Честотата на първоначалната слабост на цинковите връзки при пациенти с възрастова катаракта е 5-15%. Често се открива само интраоперативно при извършване на факоемулсификация (PE). Предоперативно откриване на II-III степени на сублуксация на лещата според класификацията на N.P. Пащаева (1986) не създава големи затруднения, тъй като е добре визуализирана. Но най-лесното, I степен, биомикроскопски се открива много трудно. По-често признаците му са размити и съмнителни, тъй като са твърде субективни и до голяма степен зависят от вниманието и опита на изследователя.

Използването на ултразвукови сензори с висока степен на разделителна способност - до 50 микрона при извършване на ултразвукова биомикроскопия (UBM) на предния сегмент на окото - ви позволява да визуализирате променените връзки и да идентифицирате техните дефекти. Освен това е възможна количествена оценка на разстоянието: „екваторът на лещата е върха на цилиарните процеси“, което дава възможност да се прецени изместването на лещата или нейния наклон.

Биомикроскопските критерии за наличие на сублуксация на лещата от първа степен са: промяна в дълбочината на предната камера, наличие на иридофакодонеза или комбинацията им с синдром на псевдоексфолиация от II-III степен според класификацията на Е. Eroshevskaya.

Сублуксацията на естествената леща при деца, юноши и млади пациенти може да бъде вродена, наследствена, травматична или идиопатична. Въпреки развитието на хирургични техники, липсата на подкрепа от цинковите връзки значително усложнява имплантирането на задна вътреочна леща и не гарантира високи функционални резултати в следоперативния период.

Изобретението на интракапсуларния пръстен (CSC) не само отвори нови хоризонти за пациенти с сублуксация на лещата, но и постави хирурзите да решат проблема с имплантирането на това устройство за деца. Безопасността и ефективността на фиксирането на CKV към склерата при пациенти в млада възраст, при които тя ще бъде в очите за значително по-дълъг период от време, отколкото при хора в зряла и старческа възраст, остава недоказана.

Класификация на дислокациите на лещите Пащаев Н.П.

  • I степен: има частично запазване на влакната на канелевия лигамент и равномерното им разпределение по цялата обиколка на лещата, няма странично изместване на лещата.
  • II степен: има ограничено разкъсване на цинковия лигамент, което причинява странично изместване на лещата по отношение на оптичната ос на окото, към останалите влакна. Може да се види ръбът на лещата, както с широка, така и с тясна зеница, в зависимост от степента на разкъсване на цинковите връзки. Може да се наблюдава неравномерна вдлъбнатина в предната камера, факодонеза, иридодонезон. Зрителната острота намалява, появява се късогледство.
  • III степен: има разкъсване на цинковия лигамент повече от половината му обиколка с изместване в ръба на лещата отвъд оптичната ос на окото. Има ясно изразен иридодонез, лещата е подвижна както в предно-задната посока и може значително да се отклони в стъкловидното тяло.

Класификация на сублуксацията на лещата Waiswol M. и Kasahara N. (2009) (по обем):

  • 1 степен - лещата напълно запълва отвора на зеницата;
  • Степен 2 - ръбът на лещата е видим несиметрично в отвора на зеницата, лещата запълва зеницата с 2/3 в областта;
  • Степен 3 - ръбът на лещата е видим несиметрично в отвора на зеницата; областта на лещата запълва зеницата 1/2;
  • 4 степен - лещата отсъства в отвора на зеницата.

Лечение на сублуксация на лещата

Хирургическата тактика на лечение на сублуксираната леща е разделена на два етапа: първият е екстракция на изместената леща, вторият е корекцията на възникналата афакия.

Разработването на оперативен план зависи от редица ключови параметри: степента на изместване на лещата, тежестта и степента на увреждане на цинковия лигамент, възрастта на пациента (и плътността на лещата, свързана с него), целостта на предната хиалоидна мембрана (липса на херния на стъкловидното тяло), наличието на съпътстваща патология (твърда зеница предна камера, ендотелна дистрофия на роговицата).

В настоящия етап на развитие на офталмохирургията, по очевидни причини, се дава предпочитание на микроинвазивните методи на екстракция - факоемулсификация (факоаспирация) и лещавиректомия.

Capsulorexis

Капсулорексисът със слаб цинков лигамент е труден за започване с капсулни пинсети. При млади пациенти ситуацията се изостря от високата еластичност на капсулата. За да се намали еластичността, се препоръчва да се използва трипан синьо жизненоважно багрило. След излагане в продължение на 10 секунди усилието за разкъсване на капсулата се намалява с 1,5 пъти. Често за първоначалното отваряне на капсулата се използва остър инструмент (кератом, цистот), например, използвайки метода „кръстосани мечове“ (два остри противоположни насочени инструмента позволяват прищипване и създаване на първоначалния дефект на еластичната капсула).

Продължаващата капсулотомия с тежка сублуксация може да бъде затруднена. Обикновено капсулорексисът е възможен, тъй като усилията на хирурга да разруши капсулата се противодействат на непокътнатите влакна на цинковия лигамент, които пречат на лещата да се движи. Хирургът дърпа единия ръб на разкъсаната повърхност с инструмент, вторият ръб е „разкъсан“ с цинкова връзка. В случай на дефект на последната, свръхтягането, необходимо за извършване на капсулотомия, е недостатъчно, трябва да бъде снабден с втори инструмент (кука, чопър).

Трудностите при извършване на капсулорексис с повишаване на лещата по никакъв начин не облекчават изискванията за размера и разположението на отвора в предната капсула, напротив, за успешното дългосрочно фиксиране на капсулната торба и вътреочната леща (IOL) хирургът трябва да се опита да центрира капсулорексиса в центъра на лещата, оставяйки поне 2 mm от предната част на лещата. в меридиана с максимално изместване, за да се изключи дислокацията на капсулния пръстен, а също и да се осигури размерът на капсулотомията в диапазона 4,5-5,0 mm.

Използването на фемтосекунден лазер на етапа на капсулотомия може да даде определени предимства при операцията на сублуксирана леща. Предимството на фемтолазера е независимостта от антитракцията, осигурена обикновено от влакната на цинковия лигамент и необходима за ръчна капсулорексия. От друга страна, фемтопомощта със слабост на лигаментния апарат има определени ограничения. По-специално, сублуксация на III (понякога II) степен, подвижна леща, тясна зеница и замъгляване на роговицата естествено ще затрудни провеждането на фемто-етап. Идеален кандидат е пациент с травматична катаракта и ограничена факодонеза..

Факоемулсификация

Факоемулсификацията на сублуксираната леща поставя специални изисквания към хирургичната техника поради повишената подвижност на лещата, наличието на комуникация между предната камера и стъкловидното кухина и увеличения риск от неочаквано улавяне на капсулата на лещата. Задължителните подготвителни стъпки за намаляване на риска от усложнения от факоемулсификацията са проверка и цялостно елиминиране на пролапса на стъкловидните влакна в предната камера (включително чрез оцветяване със суспензия на триамцинолон), фиксиране на капсулорексисния ръб с куки или други ограничителни устройства, използване на дисперсивен вискоеластик за запушване на стъкловидното кухина и намаляване на налягането в стъкловидното тяло и намаляване на налягането в стъкловидното тяло и намаляване скорост на засмукване и аспирация.

Капсулен пръстен

Стандартният пръстен за капсули (QC) е най-популярното устройство на практика, използвано за стабилизиране на торбата с капсули. Най-често QC се използва за разширяване на арките на капсулната торба по време на дифузно разхлабване на лигаментния апарат без очевидно изместване на торбичката, което се наблюдава например при синдром на псевдоексфолиация. QC също успешно решава проблема с дългосрочната стабилизация с локални дефекти на лигамента, ограничени от сектор не повече от 90 градуса, например поради травматично увреждане.

В повечето случаи капсулният пръстен се имплантира след изпразване на съдържанието на капсулната торбичка, като по този начин хирургът е в състояние да премахне проблемите, свързани с отстраняването на кортикалните маси. Въпреки това, в редица случаи на тежка сублуксация, QC трябва да се прилага веднага след приключване на капсулорексиса и щателна вискодисекция на предната капсула и леща. Като алтернатива, за да се увеличи стабилността на лещата по време на факоемулсификация, задният край на СС може да остане в роговичната парацентеза. Силата на фиксиране може да се увеличи с помощта на прибираща кука, поставена в допълнителна парацентеза.

  • Капсулен пръстен на Zionni В случай на голям дефект на лигамента (повече от половината от обиколката) или силно разрушаване на влакната по цялата дължина, е необходимо фиксиране на шева на капсулния пръстен за дългосрочно стабилизиране на капсулната торбичка. За тези цели можете да използвате стандартен QC, който е фиксиран с конец за конци за дупката за манипулация в края на пръстена. Конецът се отстранява от капсулната торба чрез капсулорексис и нейното напрежение поради фиксиране към склерата, IOL се центрира. Въпреки добрите резултати от използването на стандартен КК за зашиване на склерата, по-известен вариант е QC модификацията, предложена от Робърт Ционни. В зависимост от тежестта на дефекта на лигамента, фиксирането на Zionni пръстен се извършва в една или две точки.
  • Капсулен пръстен на Малюгин Имплантат, проектиран от Борис Малюгин, може да служи като елегантна алтернатива на пръстена на Ционни с един фиксиращ контур. Нейната особеност е, че за фиксиране на пръстена се използва един от краищата му, който спирално се изтегля от основната равнина на пръстена.
  • Сегменти на Ахмед Недостатъкът на пръстена на капсулата е обемността му и задължителният характер на непрекъснатата капсулорексия. Доста е трудно да го имплантирате на етапа, докато лещата не бъде отстранена. И ако успее след масирана вискодисекция, възникват трудности на етапа на аспирация на кортикални влакна, които се затягат от пръстен в екватора. За да реши всички тези проблеми, Хайк Ахмед предложи миниатюрна версия на пръстена на Ционни, който има дължина 90 градуса и изпъкнал контур за фиксиране. Поради по-малкия размер устройството е много по-лесно да се манипулира. Може да се използва в области с достатъчно разстояние от разкъсване на ръба на предния капсулорхексис, както и за малки дефекти на задната капсула. Освен това е по-удобно да се използва сегментът Ахмед на етапа на факоемулсификация, по време на който устройството помага не само да центрира изместената леща, но и да поддържа екваториалния ръб на торбичката с капсули от срутване. Подобно на пръстена на Zionni, сегментът Ахмед служи за дългосрочно закрепване на капсулната торбичка и ендокапсуларна вътреочна леща (IOL) поради фиксиране на шева към склерата.
  • Assia Anchor Друга версия на устройството за фиксиране на миниатюрни конци е предложена от Ehud Assia. Котвата е изработена от полиметилметакрилат (PMMA), има външни размери 2,5 × 3,0 × 0,2 mm и може да се имплантира чрез разрез от 3,0 mm. Формата на котвата Assia прилича на хартиена щипка, двата края на която са поставени в торбичка с капсули и със заоблените им краища държат екватора на капсулната торба на 2 точки.
  • Куки на Yaguchi Куката на капсулата Yaguchi е направена от полипропилен - в единия край устройството е разделено на 2 антени, които се поставят в арката на капсулната торба, другият край е прикрепен към дълга извита игла за транссклерална фиксация. Гъвкавостта на антените позволява имплантирането на кука чрез роговична парацентеза. Куката е прикрепена към склерата. В оригиналната техника на автора куката е пришита към склерата под повърхностен капак. При изразена слабост на цинковия лигамент са възможни 2 куки в противоположни меридиани.

Малюгин Иридокапсулни ретрактори

С непрекъсната капсулорексия могат да се използват пластмасови прибиращи куки за временно стабилизиране на позицията на сублуксираната леща. Първоначално беше предложено да се използват прибиращи ириси за разширяване на зеницата за тази цел. Дизайнът на класическите ирисови прибиращи устройства с късите им огънати краища обяснява честите случаи на скок на ръба на капсулата с голяма амплитуда на промените в дълбочината на предната камера, което е характерно за очите с сублуксация на лещата. При прекомерно напрежение на прибиращите устройства, за да се предотврати развитието на гореспоменатата загуба на фиксация, ръбът на капсулата не се изключва, което на практика елиминира шансовете за фиксиране на ендокапсула на IOL. За да се намалят проблемите, свързани с използването на ирисови прибиращи устройства за временно фиксиране на торбичката с капсули, са предложени различни модели прибиращи куки за капсули с по-дълъг работен край, който разпределя натоварването от ръба на капсулорексиса към екваториалната арка на торбата, като намалява риска от подхлъзване и увреждане на капсулата.

Когато лещата с твърда сърцевина е напълно дислоцирана или когато е изместена в предните слоеве на стъкловидното тяло в хоризонтално положение на пациента, предпочитание се дава на методите на ендовитреалната хирургия - трипортова субтотална витректомия, последвана от левитация на лещата върху органофлуорното съединение (PFOS). Лещата се издига до нивото на задната камера и се емулгира по обичайния начин. Високата подвижност на нефиксираната леща представлява определени трудности, които не са непреодолими и изискват помощта на втори инструмент, който държи лещата в оста на зеницата. Ендокапсулната факоемулсификация чрез предния капсулорексис се предпочита, но непрекъснатостта на последната в ситуация на пълна дислокация не е критична, тъй като капсулната торба не се използва за фиксиране на IOL. Проблемите с възможното дислокация на фрагменти от веществото на лещата, които са неизбежни по време на фрагментирането, не възникват поради левитиращия ефект на PFOS: като правило всички фрагменти плуват върху предната повърхност на PFOS балончето и са достъпни за отстраняване. При частичен аспирация на PFOS по време на работа с лещата, неговият обем се възстановява чрез допълнително захранване.

В случай на мекото ядро ​​на лещата, неговото вещество може да бъде отстранено чрез лещавиректомия..

Корекция на афакията със слабост на канелевия лигамент

Предпочитанието за ендокапсулна фиксация на IOL не е само за стандартните случаи на извличане на лещата, но в случай на сублуксация на лещата, малко се оспорва. Разработени са много техники и устройства от различни видове, някои от които са изброени по-горе, като целта е да се запази капсулната торба по време на факоемулсификация и дългосрочното й стабилно фиксиране, за да се гарантира безопасното закрепване на IOL в изолирани условия на капсула. Въпреки това, не винаги е възможно да запазите торбата с капсули. Също така, има чести случаи, когато безопасността на торбичката с капсули е малко ценна за ендокапсулна фиксация на ВОЛ поради грубо увреждане на влакната на цинковия лигамент, например при пълно изкълчване на лещата. В такива ситуации са необходими алтернативни методи за фиксиране на IOL..

В исторически план основните методи за алтернативно фиксиране на IOL за афакия без капсули са закрепване в ъгъла на предната камера, фиксиране на зеницата, фиксиране към ириса и фиксиране към склерата.

Фиксиране в ъгъла на предната камера

Технически най-лесният и бърз метод на закрепване, който беше предложен един от първите за вътреочна корекция на безкапсулна афакия. Поради недобросъвестния твърд дизайн, негъвкавия материал на първите ВОЛ, хирурзите са изправени пред епидемия от декомпенсация на ендотела на роговицата и вторична глаукома, което сериозно забави развитието на този метод на фиксиране.

Появата в дизайна на гъвкави елементи, които абсорбират налягането на импланта върху деликатните структури на ъгъла на предната камера (UPC), позволи на лещата да се адаптира по-добре към разликите в диаметъра на предната камера. Въпреки това, при третата степен на изместване на лещата и афакична корекция, за да се сведе до минимум оперативното нараняване, в някои случаи лещата може да бъде оставена in situ, а върху нея се имплантира IOL на предната камера с фиксиране в ъгъла или към ириса. Впоследствие, в случай на прогресивно изкълчване на естествената леща при млад пациент, отстраняването му се извършва чрез витреален достъп.

Смесено фиксиране с помощта на остатъци от капсулна торбичка

При пациенти с вродена ектопия на кристалната леща, отстраняването на кристалната леща чрез факоаспирация или левитвиректомия ви позволява да запазите капсулната торбичка и някои от влакната на цинковия лигамент, което може да осигури частична подкрепа за IOL в задната камера. В случай на меко ядро ​​и запазена предна хиалоидна мембрана, факоаспирацията изключва манипулации със стъкловидното тяло. С течение на времето се появява фиброза на капсулната торба и нейното частично прибиране в посока на първоначалното изместване на лещата.

Такава подкрепа на IOL от дислокация към витрелната кухина в случай на лещата на зеницата (RSP-3, "гъба") може да бъде достатъчна, особено когато се използва модифицирана версия на тази леща с уголемена предна предна част. В случай на фиксиране на задната камера, за да се осигури централната позиция на ВОЛ, тя трябва да бъде зашита към склерата или ириса. За целта е предложен моделът MIOL-23..

Безпроблемна фиксация към ириса (ирисов нокът)

Принципът на безпроблемна фиксация към средната периферия на ириса е предложен от холандския хирург Ян Уорст през 1970 г. По-ранният му модел, известен като „леща за медальон“, много приличал на обектива на ириса, предложен от неговия учител Корнелий Бинкхърст и изискват зашиване. По-късно Верст добави известния си фиксатор за ракови нокти към дизайна на лещата, като прикрепи имплантата към стромата на средната периферия на ириса. Този дизайн остава в търсенето и до днес във факични и афакични лещи. По-късни подобрения се отнасяха до еластичността на оптиката (силоксан), добавянето на торичния компонент и фиксирането на IOL, първоначално предложено за предната камера, и върху задната повърхност на ириса.

Фиксация на шева към ириса

Възможни са различни опции. Предпочитат се три части IOL поради добрата съвместимост на техните хаптични елементи с пигментното листо на ириса. По време на подгъване оптиката на лещата често се дислоцира напред, улавяйки я в зеницата. В същото време хаптичните елементи са добре очертани под ириса, прилепнали към него, което значително улеснява фиксирането им. За тази цел често се използва техниката на плъзгащ шев на Siepser с линия 9/0 на дълга извита игла..

За да се разграничи предния сегмент от задния с вродена ектопия на лещата, беше предложено подгъване на листа на предната капсула към склерата..

Фиксация на склерален шев

Обикновено се дава приоритет на аржентинския хирург Енрике Малбран, който предложи да се използва пролен 10/0 за фиксиране на хаптичните части на ВОЛ към склерата. На 2 мм от крайника в меридиана от 3 и 9 часа методът ab externo въвежда игли с конец, които образуват двойка вътрешни бримки. След това пантите се извеждат през разреза за имплантация и се фиксират с ласов шев към хаптите. По-нататъшното развитие на технологията беше продиктувано от решаването на проблеми, специфични за този метод на фиксиране..

В известната си техника от 1991 г. Lewis J.S. популяризира подхода ab externo, като предлага идеята за проводник на иглата и препоръчва склерални клапани за подслоняване на възли. Тъй като провеждането на иглата отвътре навън (ab interno) се осъществява без директен визуален контрол, този подход е свързан с голяма вероятност от усложнения като хемофталм, отлепване на ретината и неправилно разположение на хаптичните елементи.

Впоследствие, за да се намали рискът от изплъзване на конци, са разработени IOL с фиксиращи отвори в опорните елементи. Установено е, че Prolen 10/0 има тенденция да се разгражда постепенно и се дава предпочитание на по-дебела нишка 9/0, както и 7/0 нишка от материал Gore-Tex (експандиран политетрафлуоретилен). Тъй като фиксирането на лещата на 2 точки е придружено от по-голям наклон от стандартното местоположение на IOL в торбичката с капсули, са разработени методи за склерално фиксиране в 4 точки..

Наличието на възел върху повърхността на склерата, особено от пролен, твърд от тел материал, създаде проблема с изпъкналостта на шева през конюнктивата с постоянно възпаление и дори риск от ендофталмит. Джеймс Луис, в допълнение към споменатите по-горе склерални клапи, предложи да завърти възела вътре в окото за предотвратяване на изпъкналост на конци. За тази цел Ричард Хофман разработи оригинален подход към този проблем, основан на обратни склерални джобове. Същността на метода е формирането на склерални тунели в меридиана на склералната фиксация от крайника към екватора на очната ябълка, като се избягва манипулация на конюнктивата. Възелът е скрит поради факта, че краищата на шева се отстраняват сляпо от джоба и се връзват под покрива на тунела и конюнктивата. И още един популярен начин за борба със зъбите - така нареченият Z-шев - работи, като отказва да образува възел: конци за шев с къси шевове поне 5 пъти се зигзагообразно в дебелината на склерата. И това е достатъчно за стабилно задържане.

Безпроблемното закрепване на хаптичните елементи на ВОЛ в дебелината на склерата стана много популярно през последните години поради завладяващата независимост на този метод от краткотрайните конци на конци, уважителното разстояние на импланта от ендотела и ириса, външната елегантност на много от тези методи, а също и с надеждата да се отървете от много сериозни усложнения присъщи по един или друг начин на всички методи за алтернативно фиксиране.

Приоритет в разработването на този метод за закрепване на IOL трябва да бъде даден на Габор Шариот, който описа през 2007 г. фиксирането на хаптичните елементи на 3-частична леща в дебелината на склералните тунели, оформени от 23-калибров стил. След щателна предна витректомия на 1,5-2,0 мм от крайника, 2 склеротомия са еднакво разположени една от друга. Същият стилет, успореден на крайника в посока, обратна на часовниковата стрелка, с началото в дебелината на склеростомията образува интрасклерални тунели с изход на нож на 2-3 мм от началната точка. Освен това витреалните пинсети, въведени в склерозомата, извеждат хаптика навън и го потапят в интрасклералния тунел. Същата процедура се повтаря и за последователя, който е хаптичен..

Друга добре известна модификация на интрасклералната фиксация принадлежи на група индийски автори, водена от Амар Агарвал. Неговите отличителни черти са, че склерозомите се извършват в проекцията на склералната клапа, която накрая се прикрепя към леглото с фибриново лепило.

Групата на Амар Агарвал също разшири принципа на интрасклерална фиксация до внедрени 3-части ИОЛ, специално проектирани полукръгове на капсули. Предлага се също така да се осигури поддръжка на подвижния обектив чрез предварително фиксиране на IOL под лещата, така че оптиката на лещата да отделя подвижната леща от стъкловидното тяло.

Интересен подход за фиксиране на поддържащите части на ВОЛ в склерата, който не изисква манипулация на конюнктивата и изрязване на склерални клапи, демонстрира японският хирург Шин Яман. Важна особеност на метода е независимостта от асистента за провеждане на хаптика, първият изтеглен през склерата. Същността на метода е да се използва игла-проводник с 30 габарити, който се вкарва на 2 mm от крайника под наклон ъгъл към повърхността на окото, първо през конюнктивата, след това през склерата в задната камера, където водещият хаптичен елемент се вкарва в кухината му (ръководен хаптик се държи в имплантационен тунел). Иглата, заедно с фиксираната в кухината му септица, се оставя сама, което освобождава ръцете на хирурга за манипулиране на задвижвания хаптик. Последната също се вкарва в окото и се вкарва в кухината на втората игла, поставена по обратния начин в противоположния меридиан. През цялото това време първата тактика и първата игла, която я фиксира, са в склералния тунел. Изваждането на двете игли навън заедно с нанизаните в тях хаптични елементи се извършва едновременно. След това коагулаторът постига топенето на върха на хаптика и разширяването му, създавайки един вид ограничител за преминаването му през склерата. Хаптикът е потопен в дебелината на склерата от двете страни..

Моделиране на IOL за центриране в децентрализирана капсула

Оригиналният подход за вътреочна корекция при вродена ектопия на лещата се основава на пълното или частично отрязване на една леща, хаптична за оптиката, за да заеме централното си положение в разгъната капсулна торбичка. Центрирането на IOL се постига чрез асиметричност. В зоната на максимално изместване на капсулната торба е разположена страната на IOL с ампутирания хаптик, докато от противоположната страна непокътнатата септична част осигурява плътно прилягане на ръба на оптиката към арката на капсулната торба.

В заключение можем да кажем, че на настоящия етап от развитието на офталмологичната хирургия с акцент върху микроинвазивността и приоритета на ендокапсулната фиксация на ВОЛ, хирургът разполага на значителен арсенал от техники и средства за постигане на високи зрителни функции. От друга страна, липсата на общи алгоритми за хирургично лечение на пациенти с сублуксация на лещата показва, че досега не е предложено идеално решение и по-нататъшните научни изследвания в тази посока ще продължат.