Слоева кератопластика

Ретина

Слоевата кератопластика е показана, когато е необходимо да се замени част от роговицата поради повърхностната му мътност в случаите, когато стромата остава непокътната и задните слоеве на роговицата не са засегнати. Най-честите причини за този вид патология са повърхностни изгаряния, кератит и дистрофия на определен тип роговица.

Операцията на кератопластика на слой по слой се състои в изрязване на замъглена област на роговицата и замяната й с прозрачен донорен материал. Специалната биосъвместима тъкан ви позволява да възстановите пропускането на светлина и значително да подобрите зрителната острота при замъгляване на роговицата.

Слоевата кератопластика в повечето случаи дава положителен резултат. По правило се изисква само частична подмяна на роговицата в слоя, който е покрит от замъгляване. Възможността за поддържане на здрави тъкани съществува, ако слоевата кератопластика се извършва с кератоконус от 2-ра до 3-та степен, булозна кератопатия и други повърхностни замъглявания.

Според показанията може да се извърши предна дълбока слоеста кератопластика или задна пластова кератопластика (по-рядко). Тази техника все по-често се използва като ефективна алтернатива на трансплантацията на роговица от край до край, тъй като има редица значителни предимства:

  • рискът от отхвърляне на импланта е изключен;
  • значително по-малко индуциран астигматизъм;
  • по-висока степен на възстановяване на зрителните функции;
  • запазването на геометрията и общата механична здравина на роговицата;
  • кратък период на рехабилитация.

Извършването на кератопластика слой по слой е сложна хирургична интервенция и изисква висококвалифициран офталмологичен хирург. По време на лечението, в допълнение към механичното инструментално отстраняване, може да се използва фемтосекунден лазер.

Етапи на слоеста кератопластика

Курсът на операцията на слоеста трансплантация на роговица се определя от предварителен план въз основа на резултатите от диагностичен преглед. По време на диагнозата се разкриват непрозрачности на роговицата - тяхната площ, локализация, дълбочина. За целта нашият офталмологичен център използва процедурата за оптична кохерентна томография (OCT).

Използвайки най-тънкия стоманен инструмент (микрокератом) или фемтосекунден лазер, хирургът отрязва засегнатите участъци с желаната дебелина и след това ги замества с прозрачен изкуствен имплант („Роговичен биотрансплант“). Материалът е фиксиран от един непрекъснат шев или няколко възела.

При оптична кератопластика по слой слоеви импланти се поставят в централната част на роговицата. В периферията формата и размерите на изкуствения материал се определят от параметрите на зоната на мътност.

Предна кератопластика

Предната кератопластика е най-честата форма на трансплантация на роговица. Засяга само повърхностната роговица. В този случай в предната част се отстранява слой с дебелина до 300–400 микрона. Предимствата на тази технология са очевидни: способността да се поддържа структурата на целия преден сегмент на окото, нулев риск от отхвърляне на ендотела, кратък период на рехабилитация с минимални ограничения, по-малка склонност към постоперативен астигматизъм, бързо съществено възстановяване на зрителните функции.

Задна кератопластика (ендотелна)

Задната кератопластика е показана при наличие на промени, напълно локализирани в задния ендотелен слой на роговицата. По време на операцията се отстранява слой с дебелина 110-140 μm, който след това се заменя с подходящ изкуствен присадник.

Femtosecond лазер в слоеста кератопластика

Използването на фемтосекундния лазер (PL) като алтернатива на кератом дава възможност да се избегнат много рискове и да се извърши хирургично лечение с максимална точност. За разлика от механичния инструмент, лазерната методология ви позволява ясно да зададете и реализирате желаната дълбочина на рязане на роговите слоеве. В този случай влиянието на човешкия фактор е сведено до минимум, т.е. използването на лазер осигурява предвидимост на резултатите от лечението с максимална ефективност и безопасност.

Първоначално използването на лазерни технологии в офталмологията се ограничаваше само до корекция на зрението. Но тъй като никой, дори и най-тънкият механичен инструмент, не позволява да се направи перфектно прецизен разрез с абсолютно гладка повърхност, медицината непрекъснато търси нови приложения за най-новите фемтосекундни оптични квантови генератори (т.е. ултра къси импулсни лазери). Днес PL ви позволява да премахнете повърхностен капак от роговицата за тридесет секунди, което води до рязане с най-високо качество, несравнимо с това след използване на стоманен микрокератом.

В нашия офталмологичен център се извършват многопластови и крайни кератопластични процедури, включително с помощта на фемтосекунден лазер. Наличието на необходимото оборудване, опитни специалисти и нашата собствена банка за трансплантации на роговица осигуряват най-високия резултат на лечение за кратко време.

С отстраняването на слоевете на роговицата слой по слой, най-важният параметър е дебелината на отстранената клапа. И точно в тази част възникнаха определени трудности. Към днешна дата фемтосекундният лазер е решил този проблем и сега по време на операцията са отстранени всички грешки и неточности, които преди това са създали определен риск от усложнения..

Цени на пластова кератопластика

Окончателният метод на кератопластика и цената на операцията се определя след вътрешна консултация с операционен хирург, специализиран в патологията на роговицата..

Цената на кератопластиката слой на слой с фемтосекундна поддръжка в нашия офталмологичен център е 107 000 рубли (трансплантацията се заплаща отделно).

Можете да разберете цените на различни опции за операции и трансплантация на роговица от администраторите на нашата клиника, по телефона в Москва, посочени на уебсайта.

Кератопластика (трансплантация на роговица): показания, поведение, резултат и рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Кератопластиката е операция за трансплантация на донорска роговица на тези пациенти, при които никакви консервативни методи на лечение не могат да премахнат проблемите с роговицата..

Роговицата е част от външната обвивка на окото. Това е тънка прозрачна сферична мембрана пред зеницата и ириса. Диаметърът му е приблизително 11,5 - 12 мм. Дебелината му в центъра е 0,5 мм, по краищата - до 1 мм. Роговицата е сложна структура, тя се състои от пет слоя:

структура на роговицата

Външен стратифициран епител. Външният епител не е кератинизиран, способен на бърза регенерация, следователно, ако само епителният слой на белега е повреден, не се образуват белези.

  • Мембраната на Боуман е повърхностният слой на стромата, предната гранична мембрана. Това е безклетъчна структура, ако е повредена, се образува белег.
  • Stroma. Заема 90% от дебелината на роговицата. Състои се от паралелни колагенови влакна, между които са разположени молекулите на хондроитин сулфат.
  • Мембраната на Десмет.
  • Ендотелната. Това е вътрешният слой на епитела, състои се от един слой клетки и не е способен на регенерация.
  • Роговицата няма собствени съдове, но е перфектно инервирана: нервните влакна се доближават почти до всяка епителна клетка. Метаболизмът в роговицата възниква директно при взаимодействие с околния въздух отвън и с течността на предната камера отвътре..

    Липсата на съдове в роговицата влияе неблагоприятно на репаративните процеси в нея, но в същото време е благоприятен фактор за трансплантация. Роговицата в трансплантологията е най-възнаграждаващата тъкан, нейното отхвърляне е много по-рядко от другите органи и тъкани.

    Болести на роговицата

    Роговицата е първата леща, през която лъчите светлина навлизат в очите ни. В същото време роговицата е първата, която поема всички агресивни влияния на околната среда, затова заболяванията на роговицата са много чести. В допълнение, роговицата е анатомично тясно свързана с конюнктивата, склерата и хороидеята на окото, следователно, с инфекции на тези мембрани, тя също често участва в този процес..

    Заболяванията и нараняванията на роговицата водят до замъгляване или белег, което води до нарушаване на прозрачността и намалено зрение. До 50% от причините за слепота са непрозрачността на роговицата.

    40 милиона пациенти в света се нуждаят от трансплантация на роговица.

    Роговичните заболявания се класифицират:

    1. Аномалии на развитието.

    • придобита.
    • вроден.

    2. Дистрофични процеси.

    • вроден.
    • придобита.

    3. Възпалителни заболявания (кератит).

    Предоперативни прегледи

    Изследвайте роговицата, използвайки биомикроскопски метод. С помощта на процепна лампа можете да идентифицирате естеството, размера и дълбочината на патологията, да разгледате слоевете на роговицата.

    Използват се и специални методи:

    • Пахиметрия - измерване на дебелината на роговицата.
    • Видео кератоскопия.
    • Изстъргване на роговицата, последвано от микробиологично изследване.
    • Роговична биопсия.

    Видове кератопластика

    В зависимост от дебелината на трансплантираната клапа (пълна или частична) кератопластика е:

    През. Болната роговица се замества напълно от донор.

  • Слоести (отзад или отпред). Донорната тъкан не се заменя с цялата маса на роговицата, а само с част.
  • За целите на операцията:

    • Оптична трансплантация - замяна на замъглена роговица с прозрачна с цел възстановяване на преминаването на светлинните лъчи и подобряване на зрението.
    • Терапевтичен - за лечение на кератит, с неефективността на консервативното лечение.
    • Пластмаса - заместване на дистрофично променена роговица при изтъняване.
    • Козметика - замяна на замъглена роговица само за козметични цели, на сляпо око.

    Показания за кератопластика

    1. кератоконус.
    2. Дистрофия, дегенерация.
    3. Белези от роговицата.
    4. Аваскуларен трън.
    5. Тежък кератит.
    6. Вродени малформации.
    7. Булозна кератопатия.

    Дарителски материал

    Донорска роговица се взема в рамките на ден след смъртта. Преди да вземете тъкан, се извършва предварително изследване с помощта на биомикроскопия. Роговицата не се приема в случаите:

    • Смърт от неизвестна причина.
    • Ако починалият е наясно с инфекции: ХИВ, хепатит, генерализирана инфекция на кръвта, сифилис.
    • При смъртни случаи от кръвни заболявания.
    • При бебета.
    • При лица над 70 години.
    • При мъртви от инфекциозни заболявания на мозъка и менингите.
    • При наличие на възпалителни или неопластични очни заболявания.

    Трепанацията на донорната роговица се извършва възможно най-широко, след това от нея се изрязва клапан с необходимия размер преди трансплантация. Присадката се поставя в специален контейнер и се съхранява в течна консервационна среда. Жизнеспособността на роговицата в такава среда трае до 5-7 дни.

    Роговичната тъкан се проверява за инфекции, прави се микроскопия и се определя оптичната чистота и жизнеспособността..

    Трансплантациите се съхраняват в очни банки, налични в големите офталмологични центрове..

    Поради недостатъчно координирано законодателство, вземането на проби от роговицата донор не се извършва в степента, необходима за осигуряване на всички нужди от трансплантация..

    Списъкът на чакащите пациенти се поддържа в очните банки. Когато се появи подходяща тъкан, пациентът спешно е извикан за операция.

    Препарат за кератопластика

    Пациентът се изследва внимателно преди операцията в стандартен обем. При наличие на хронични заболявания са необходими консултации с тесни специалисти и лечение, за да се постигне компенсация на жизнените функции.

    При наличие на очни заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно на прогнозата след трансплантация, те също се лекуват. Това са такива заболявания:

    1. Аномалии на клепачите.
    2. Възпалителни заболявания на конюнктивата и склерата.
    3. увеит.
    4. Некомпенсирана глаукома.

    Лечението на инфекциозна лезия на очите е много важно, тъй като трансплантираният присадник също може да се възпали. Преди операцията се засява изхвърлянето от конюнктивата, разкрива се патогенът и чувствителността към антибактериални лекарства. Лечението започва с широкоспектърен антибиотик, след което се коригира според резултатите от културата.

    При вирусни лезии се предписват антивирусни лекарства отвътре и отвън.

    Курсът на операцията на кератопластика от край до край

    Операцията обикновено се провежда под обща анестезия, понякога е възможна и под локална анестезия..

    Клепачите са фиксирани с мигли.

    Преди да премахнете роговицата, размерът на необходимата трансплантация се определя чрез прилагане на трепани с различни размери (от 7 до 8,5 мм). Размерът на трансплантирания капак трябва да бъде с 0,25 мм по-голям диаметър на трепанационната зона.

    Необходимият клапан се изрязва от роговицата на корнеосклерала.

    За да предпазите лещата, вкарайте пилокарпин в окото (за да стесните зеницата).

    Засегнатата роговица на реципиента се отстранява. Разрезът на роговицата се извършва с ръчен или вакуумен трепан (кръгъл нож). Обикновено Trepan произвежда непълна кройка, допълва я с диамантен нож и ножица.

    След отстраняване на роговицата е възможно да се извършат необходимите манипулации в предната камера на окото: дисекция на белези и сраствания, пластмаса на ириса, отстраняване на замъглена леща с имплантиране на вътреочни лещи, предна витректомия.

    Тогава се прилага донорска трансплантация и се фиксира към роговицата на реципиента, първо с четири прекъснати конци и след това с непрекъснат шев. Използва се най-фината копринена или найлонова нишка..

    Предната камера е пълна с физиологичен разтвор. След операцията под конюнктивата се прилага разтвор на антибиотик и глюкокортикоид.

    Видео: преминаваща кератопластика

    Слоева кератопластика

    Слоевата кератопластика се използва в случаите, когато не са засегнати всички слоеве на роговицата.

    В този случай роговицата се нарязва до средата или до ¾ от дебелината, след това се стратифицира (ръчно или с автоматичен кератотом). Донорната роговица също е стратифицирана до желания слой..

    Присадката е фиксирана с непрекъснат шев.

    Сравнително нови видове слоеста кератопластика - дълбока предна пластова кератопластика и ендотелна (задна) кератопластика.

    • Дълбоката предна кератопластика е вид операция, при която се отстранява почти цялата дебелина на роговицата, с изключение на десмет мембраната и ендотела. Запазването на собствен ендотел намалява риска от отхвърляне на донорската тъкан.
    • Задната кератопластика е заместител само на задните слоеве на роговицата. Произвежда се в случай на увреждане на роговицата от ендотела.

    Кератопластиката на слой на слой е технически по-сложна от края до края, но рискът от отхвърляне на трансплантация е много по-малък. Използването на фемтосекунден лазер улеснява отделянето на роговицата на желаното ниво, следователно с въвеждането на тази технология индикациите за слоеста кератопластика се разширяват..

    Видео: слоеста кератопластика

    Лазерна кератопластика

    Най-модерната кератопластична технология до момента е фемтосекундната лазерна кератопластика. Тази технология е използвана за първи път през 90-те години на 20 век..

    Фемтосекундният лазер е високоскоростен лазер с кратко време на експозиция (1 фемтосекунда е една квадрилионна част от секундата). В тази част от секундата се отделя огромно количество топлинна енергия, образуват се газови мехурчета, които нежно отлепват тъканта на дадено ниво и нивото може да бъде настроено доста точно при всеки микроскопичен размер. В същото време заобикалящата тъкан не страда.

    Когато роговицата е взета от донор, фемтосекундният лазер прави идеално точен и равномерен участък с определен размер. Контурът на ръба на роговицата на капака също може да бъде зададен с помощта на компютър. Нанесете прав, гъбовиден, зигзаг профил.

    Когато отстранявате повредената роговица от получателя, можете също да определите очакваните размери на трепанацията на роговицата. Ръбът е идеално плосък. Донорната роговица е зашита със звезден шев. Компютърно базирани размери на роговицата на капака допълнително минимизират развитието на постоперативен астигматизъм и глаукома.

    Лазерната кератопластика трае около 40 минути, извършва се в големи специализирани центрове и може да се извършва в амбулаторни условия под местна упойка..

    Основните предимства на лазерната кератопластика:

    1. Идеално плосък ръб на трансплантираната роговица насърчава по-бързото заздравяване без белези.
    2. Определените параметри на размера на присадката могат да сведат до минимум развитието на роговични деформации.
    3. Рискът от инфекциозни усложнения е намален..
    4. Операцията е по-малко травматична, във връзка с това времето за рехабилитация се намалява.

    Следоперативен период

    Няколко дни след операцията пациентът е под наблюдение. Предписват му хормони (дексаметазон интравенозно и субконюнктивално), антибиотици, лечебни лекарства.

    За няколко дни окото се затваря със завързана очи.

    замъглена трансплантация на роговица

    След освобождаване от отговорност пациентът получава препоръки за инстилации в конюнктивалната кухина:

    • Хормонови разтвори за намаляване на отхвърлянето на трансплантация. Стероидните хормони се предписват намаляващо през цялата година..
    • Антибиотични разтвори.
    • Заместители на сълзите.
    • Декспантенол гел.

    Периодът на рехабилитация след операция продължава до една година. Зрението не се възстановява веднага. Известно време пациентът чувства изкривяване на видими изображения и фотофобия. Средният период на стабилизиране на зрението е 2-3 месеца, понякога повече.

    За периода на рехабилитация лекарят избира временни коригиращи очила.

    В рамките на няколко месеца след операцията трябва да се спазват някои ограничения и препоръки:

    1. Не правете тежка физическа работа.
    2. Избягвайте отблясъците, докато носите слънчеви очила..
    3. Избягвайте контакт с респираторни инфекции..
    4. Не варете в банята.
    5. Не търкайте, не смазвайте очите.
    6. Не спите отстрани на оперираното око и на корема.
    7. Избягвайте замърсени помещения и прах..
    8. Прилагайте стриктно предписаните капки.

    Шевовете се отстраняват в рамките на 9-12 месеца след операцията.

    Възможни усложнения на кератопластиката

    1. Ранните усложнения.

    • Лошо заздравяване на рани.
    • Дразнене от шевове.
    • Филтрация на течност през шевовете.
    • Ирис.
    • увеит.
    • Инфекция.
    • Повишено вътреочно налягане.

    2. Късни усложнения.

    • Астигматизъм (това е състояние на неравномерно изкривяване на роговицата).
    • глаукома.
    • Провал на шева.
    • Преход на основния патологичен процес към трансплантация.
    • Отхвърляне на роговицата на донора.

    Отхвърляне на трансплантация

    Отхвърлянето на трансплантиран роговичен клап се среща в 5 до 30% от случаите. Понякога неуспехът на присаждането може да възникне само няколко дни след операцията (ранна реакция). В тези случаи се наблюдава бързо замъгляване на трансплантираната тъкан..

    В 50% от случаите реакцията на отхвърляне настъпва в рамките на 6 месеца след операцията. По-рядко, но реакция на отхвърляне е възможна на по-късна дата (след няколко години).

    Има епителни и ендотелни отхвърляния. Отхвърлянето на епител започва с повърхностен епител и протича по-благоприятно, лесно се поддава на локално лечение.

    Отхвърлянето на ендотела е прогностично по-неблагоприятно, тъй като ендотелът практически не се регенерира.

    Основните симптоми са:

    • Болка в очите.
    • Рязко намаляване на зрителната острота.
    • Зачервяване на окото.
    • Свръхчувствителност към светлина.

    Ако се подозира реакция на отхвърляне, се прилага имуносупресивна терапия. В случай на неефективност - възможна е многократна кератопластика или кератопротезиране.

    Отзиви на пациенти

    Прегледите на пациенти, подложени на кератопластика, са предимно положителни. Зрителната острота се повишава в 95% от случаите, макар и не винаги до очакваното ниво. Кератопластиката просто е върнала възможността да видят светлината на някои хора..

    цена

    Кератопластиката се отнася до високотехнологични медицински грижи. Тази операция може да се извърши безплатно при получаване на квота в регионалното Министерство на здравеопазването..

    Цените за платената кератопластика варират в зависимост от вида операция, ранга на клиниката, използваното оборудване и размера на интервенцията. Средно цената на кератопластиката е от 100 хиляди рубли. Материалните разходи на дарителя са приблизително същите.

    Кератопластика, операция по трансплантация на роговица

    Терминът "кератопластика" е въведен в офталмологията от д-р Франц Райзингер през 1824 г. Той е първият, който пише статия за възможността за трансплантация на роговицата на един човек на друг. От 1818 г. той започва да провежда експерименти върху роговичната трансплантация при животни..

    Проблемът с трансплантацията на роговицата като метод за лечение на заболявания на роговицата е разработен от изследователи в продължение на почти 200 години. Показанията за него в момента значително се разрастват поради прогресивното увеличаване на такава патология на роговицата като следоперативна булозна кератопатия и херпетичен кератит.

    През 1967 г. във Виена на Международния симпозиум на трансплантолозите е приета нова класификация. Пластичната хирургия е термин за трансплантация без зашиване на кръвоносни съдове, т.е. трансплантация на тъкан. Терминът "автокератопластика" се използва в случаите, когато е възможно да се вземе роговицата на едно, обикновено сляпо око и да се трансплантира на другото око на същия пациент. Кентрансплантацията (хетеропластика - според старата класификация) е тъканна трансплантация между организми от различни видове. Алопластика (хомопластика) на роговицата (от гръц. Albs - друг) е трансплантация на материал от друг индивид от същия вид, но с различен генетичен произход. Експлантация (алотрансплантация) - трансплантация на небиологичен субстрат.

    В зависимост от целта те разграничават оптични (отстраняване на тръна, подобряване на зрението), пречупващи (корекция на аномалии на пречупване), тектонични (елиминиране на стафилома или затваряне на дефекта), профилактични (предотвратяване на перфорация по време на изтъняване на роговицата), терапевтични (лечение на някои заболявания на роговицата), рекултивация ( изплакване на обогатяване с роговични елементи) и козметична трансплантация на роговица.

    В зависимост от размера и дебелината на трансплантираната роговица, кератопластиката може да бъде:

    1. общо чрез (проникващо), при което цялата роговица се отстранява до крайника и на мястото му се подгъва прозрачна донорска роговица на съответния размер;
    2. субтотален проход - по-голямата част от роговицата на реципиента се отстранява, оставя се непроменен само тесен ръб на крайника от 1-1,5 мм. Към този ръб е пришит роговичен алоплант;
    3. частично чрез - отстранява се част от гърлото с диаметър 4-6 мм, с подмяна на прозрачна донорска роговица. Обикновено се използва за централна катаракта. Това е най-ефективната операция в смисъл на възстановяване на зрението;
    4. общ и субтотален слой по слой (непроникващ, непроникващ) - мътна роговица се отстранява по голяма дължина, но не и цялата дебелина на роговицата с повърхностни рани;
    5. частично слой по слой, предните мътни слоеве на роговицата с диаметър 4-6 мм се отстраняват в случай на малки рани. Присадката може да бъде фиксирана не само с шевове, но и с биологично лепило или конюнктивална лента според Филатов;
    6. периферен слой, разработен от академик Н.А. Puchkovskaya през 1954 г. Получаването на оптичен ефект с нея се основава на стимулиране на регенеративните свойства на тъканите на роговицата на реципиента;
    7. интерламеларна (межпластова роговична трансплантация), използвана за пречупващи, оптични, терапевтични, козметични цели и състояща се в трансплантация на специално подготвена донорска роговица между слоевете на роговицата на реципиента;
    8. общо чрез трансплантация на роговицата с широк ръб на склерата или трансплантация на предния сегмент на окото, извършена с опънати ектазирани язви.

    За кератопластика се използва главно роговицата, която не е запазена или запазена във „мокра камера” по метода на Филатов. Очна ябълка, използвана за кератопластика от край до край, може да се съхранява във влажна камера до 2 дни, използвана за трансплантация на роговица слой по слой - до 5-7 дни. Незаконсервираната роговица може да се използва за кератопластика не по-късно от резултата от 1 ден след смъртта на донора.

    Съществуват и други методи, които увеличават продължителността на съхранението на роговицата: методът за запазване на роговицата в имуноглобулин според Брошевски; запазване на очната ябълка по метода на Филатов с заместване на влагата на предната камера с инертни вещества (а-токоферол, хидрокортизон, 3-10% хондроигпинсулфат и др.), което позволява да се увеличи срокът на годност на очите на донора, подходящи за кератопластика до 7 дни; метод за дехидратация на силикагел за слоеста кератопластика и метод на криоконсервация (дълбоко замразяване на цялата очна ябълка в течен азот при температура -190 ° С), който позволява съхраняването на роговицата за дълго време от 2 седмици до няколко месеца. Понастоящем краткосрочните методи за запазване на роговицата на донорите (до 5-7 дни) в M-K, MEM, K-Sol среда, съдържаща среда Т-199, хондроитин сулфат, HEPES буфер, гентамицин, са най-широко използвани в целия свят за създаване на роговична банка, хиалуронова киселина, среда на Орел и редица други смеси.

    За кератопластика се използва и роговицата на плода и починали новородени..

    Трансплантация на роговицата на плода се нарича брефопластика (от думата brefos - плод). Препоръчва се извършване на блефаропластика по време на медицинска пластична хирургия, докато при кератопластика с оптична цел роговицата е малко полезна поради своите анатомични и морфологични характеристики и висока хидрофилност.

    При подбора на донорски материал биомикроскопията на роговицата се извършва с помощта на шлицова лампа и материал с наличие на епителни-стромални дефекти, чужди тела, стромални инфилтрати, утайки на роговицата, кератоконус, микро и мегаколорнея, централни роговични непрозрачности, признаци на прехвърлени операции на роговицата., Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на ендотела на роговицата. Наблюдава се с огледален микроскоп само ако роговицата е прозрачна.

    За кератопластика от край до край е необходима прозрачна, запазена донорна роговица с функционален резерв, т.е. съдържаща поне 2000 клетки / mm2.

    Практически важен е въпросът за максималната острота на зрението, при която операцията трябва да се извърши. Смята се, че кератопластиката е показана за зрителна острота 0,08 и по-ниска, а след това при условие, че второто око на пациента е нормално. Особено внимателно трябва да се внимава при предписване на кератопластика при пациенти с едно око..

    Сериозна пречка за операцията е вторичната глаукома, която често придружава тежка катаракта. Роговицата, трансплантирана в такива случаи, рано или късно става мътна. Затова преди кератопластика или едновременно с нея е необходимо да се извърши антиглаукоматозна операция. От голямо значение е възрастта на оперираните. Според повечето офталмохирурзи трансплантацията на роговица трябва да се прави на деца възможно най-рано, за да се избегне развитието (с дългосрочно съществуване на зрението и бездействие на окото) на непоправима амблиопия. В същото време, ако е възможно, операцията не трябва да бъде прибързана, тъй като управлението на следоперативния период при малки, особено слабо дисциплинирани, небалансирани или умствено изостанали деца е несравнимо по-трудно, отколкото при по-големите деца. Основна пречка за кератопластиката е обилната васкуларизация.

    Изборът на метод на кератопластика до голяма степен зависи от категорията на тръна. Една от най-общоприетите е класификацията на Филатов - Бушмич. Според нея всички левкемии са разделени на пет категории.

    Първата категория - несъдови неинтензивни, централно разположени болки в гърлото с диаметър от 4 до 6 мм; синехия липсва, има предна камера и леща, вътреочното налягане и кривината на роговицата са нормални.

    Втората категория - аваскуларни язви с различна интензивност, с диаметър над 6 mm; има предна камера и леща, синехии отсъстват или са единични, вътреочното налягане и сферичността на роговицата са нормални.

    Третата категория - съдови болки в гърлото с различна интензивност и степен на васкуларизация с неравномерна степен; има предна камера (равномерна или неравна) и леща, синехии отсъстват или са единични, вътреочното налягане и кривината на роговицата са нормални.

    Четвъртата категория е възпалено гърло с различна интензивност, съдова и несъдова, със сплескване или ектазия на роговицата, с предна синехия и леща, неравна или липсваща предна камера, с нормално вътреочно налягане и всички болки в гърлото с афакия. Това включва и случаи с частично увеличение на роговицата (не повече от половината от повърхността) на конюнктивата на очната ябълка.

    Петата категория е трън, не е показан за роговична трансплантация. Това включва левкемия, усложнена от глаукома, с растежа на конюнктивата на очната ябълка върху роговицата (повече от половината от повърхността на роговицата), с наличието на буфталмус, стафилома, фистула.

    Най-добрият оптичен ефект от операцията по кератопластика се постига с несъдови съдови сферични язви и кератоконус. Най-лошите резултати се получават със съдови, сплетени и ектазирани язви, особено след химически изгаряния. В този случай се препоръчва изкуствена трансплантация на роговица (кератопротезиране или обяснение на роговицата). При тежка катаракта, когато е невъзможно да се възстанови прозрачността на роговицата с помощта на кератопластика, се използват кератопротези, които действат като прозрачен "прозорец" в тъканта на белега. Основата на кератопротезата от този тип е тънък диск (поддържаща, хаптична част), разположен междуребрено. В центъра му е поставена оптичната част под формата на цилиндър от метилметакрилат, който стърчи донякъде в предната камера и леко навън. Получената „стъпка“ затруднява разрастването на съединителната тъкан по задната и предната повърхност на импланта.

    Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

    "Кератопластика, операция по трансплантация на роговица" ?? статия от раздела Офталмология

    кератопластика

    (кератопластика; керато (Kerato-)- + Пластмаса, син. роговична трансплантация)

    пластична хирургия, която се състои в заместване на патологично променена роговица или част от нея с присадка.

    Keratopleистик интраламелаАз съмRn (k. Intralamellaris) - виж междинния слой на кератопластиката.

    Keratopleистик козметикаиical (к. козметика) - К., произведен с катарактата на роговицата, за да се постигне козметичен ефект, а не да се подобри зрението; само до повърхностните слоеве на роговицата обикновено се заменят обикновено.

    Keratopleипръчка да легнедвана (k. curativa) - К., произведена с цел прекратяване и / или обратно развитие на патологичния процес в роговицата под въздействието на присадка.

    Keratopleизалепвам mezhslотносноювенилна (k. intralamellaris; синоним K. intralamellar) - К., при която присадката се поставя между слоевете на роговицата..

    Keratopleистика мелиоративътрешен (k. meliorativa; лат. melioratio подобрение, подобрение; синоним на рекултивация на катаракта) - частичен или пълен К., който е подготвителен етап за провеждане на допълнителен оптичен К.; често се използва за изтънени бедра в резултат на тежки химически изгаряния.

    KeratopleиsticklessиI - виж. Кератопластика слой по слой.

    Keratopleистик оптиical (k. optica) - К., извършен с цел възстановяване или подобряване; зрение и се състои в заместване на замъглена роговична тъкан с прозрачна.

    Keratopleистик pотносноцялата (k. totalis; синоним K. total) - K., при която цялата роговица се заменя с присадка.

    Keratopleизалепете последноотносноювенилна (к. lamellaris; синоним К. без преминаване) - К., при която не всички слоеве на роговицата се заменят с присадка.

    Keratopleизалепете последноотноснойо-чрезиАз съм К., в който в централната част на роговицата всички нейни слоеве се заменят, а в останалите участъци само повърхностни слоеве.

    Keratopleиреконструкция на пръчкиидругата (k. rekonstructiva) - К., с цел възстановяване на нормалната форма на роговицата (например с пълен стафилома.)

    Keratopleипречупване на пръчкатаотноснореална (k. refractiva) - K., произведена с цел промяна на пречупващата сила на роговицата чрез намаляване или увеличаване на радиуса на нейната кривина.

    Keratopleисе придържамеиI - K., при която с помощта на трепан всички слоеве на роговицата в заместената област се изрязват.

    Keratopleизалепваща подточкаиленено семе (k. subtotalis) - К., при което голяма част от роговицата се заменя с присадка (при запазване на ръба на собствената й тъкан).

    Keratopleистик тектониical (k. tectonica) - К., с цел премахване на структурни дефекти на роговицата: стафилома, частична ектазия и др..

    Keratopleизалепете товаиленено семе (k. totalis) - вижте Пълна кератопластика.

    Keratopleипридържайте се честоиЧая (к. Частица) - през К., при която само част от роговицата се заменя с присадка.

    Кератопластика на роговицата: цена, отзиви, клиники

    Какво е?

    Кератопластиката на роговицата е нейната частична или пълна замяна с присадка. При тази операция биоматериалите могат да бъдат засадени върху засегнатите области (в горните или дълбоките слоеве на роговицата) или да заменят всички клетки на слоеве.

    Трансплантацията на роговица позволява на много хора да възстановят зрителната функция и да се върнат към активен начин на живот.


    Очаквани резултати от операцията:

    • връщане на зрителната острота на пациентите;
    • инхибиране на прогресиращите заболявания на роговицата, стабилизиране на зрителните й функции поради подобряване на нейната прозрачност;
    • реконструкция на роговицата (възстановяване на нормалната й форма).

    Показания за кератопластика

    • вродени аномалии на роговицата (кератоконус или кератоглобус);
    • зрителни или белези на очите в резултат на наранявания, изгаряния, рани, дегенеративни тъканни лезии, хирургични интервенции;.
    • дистрофични промени в роговицата;
    • кисти, фистули и деформации на роговия слой;
    • случаи, когато след оптична диамантена кератотомия не е възможно да се спре прогресията на керотоконуса.

    Материали за подмяна на роговицата

    Специална трансплантация за офталмологична хирургия се извършва от различни лицензирани медицински институции. Има очни кутии, които събират и съхраняват донорски роговици и готови продукти за трансплантация..

    В хирургичната офталмология хирургията за трансплантация на роговица класифицира:

    • по размер на имплантираната зона: частична (локална и субтотална) и пълна (обща);
    • върху слоевете, които трябва да бъдат заменени (през, предна или задна кератопластика слой по слой).

    Трансплантацията на роговица е най-често срещаният вид кератопластика. Извършва се при хора с пълно замъгляване на роговицата или с вродени аномалии на нейната анатомия (кератоконус и др.), Както и обширни наранявания, некрози, атрофия. В този случай повреденият роговичен слой се заменя с биоматериал напълно до пълната дълбочина..

    Слоевата кератопластика е показана за пациенти, при които увреждането на роговицата е повърхностно. Операциите върху предната или задната мембрана на роговия слой обикновено се извършват при пациенти с изгаряния, непрозрачности, дистрофии или кератопатии с различна етиология. По време на операцията патологично променените области се заменят с прозрачен донорен материал, докато здравата тъкан и здравината на роговицата са напълно запазени..

    Цената на операцията за трансплантация на роговица се определя от:

    • броят на прегледите преди кератопластика (тестове, медицински консултации), инструментална диагностика);
    • вид биологична трансплантация (нейното качество и цена);
    • ниво на техническо оборудване;
    • метод за провеждане на хирургическа интервенция (с помощта на механичен скалпел или лазер);
    • набор от мерки за следоперативна грижа;
    • подбор на лекарства за анестезия, асептични и реконструктивни процедури;
    • медицински мониторинг по време на рехабилитационния период (прегледи и препоръки);
    • съдържание в клиниката, ако е необходимо (храна, отделения и т.н.).

    В зависимост от горните критерии цената в Москва варира от 50 хиляди рубли. до 600 хиляди рубли, а в европейските клиники операция струва 3-5 хиляди евро.

    Къде правят кератопластика

    Трансплантациите на роговица се извършват от водещи офталмолози в столицата (клиника Ексимер, д-р Шилова, проф. Столяренко, МНТЦ, наречена на Федоров, център за лечение на кератоконус, изследователски институт Хелмхолц и др.) И в големи регионални центрове на страната ни (в Уфа, Самара, в Тамбов и др.).

    В чужбина немските, израелските, френските и испанските лекари са специализирани в офталмологични операции. Кератопластиката може да се направи в Беларус (в Минск).

    В света на съвременната медицина тази операция се провежда много често както у нас, така и в чужбина. Нейната същност е да се изрязват болните области и да се имплантират здрави тъкани на тяхно място.

    В съветските времена трансплантацията на роговица е била широко практикувана от Святослав Федоров и неговите последователи, като основният инструмент за това е бил микрохирургичен инструмент (кератома). Но днес подобни операции се извършват по-често от фемтосекундния лазерен скалпел, въздействието на което ви позволява леко да промените структурата на окото, тоест елиминира механичния стрес.

    Лазерната технология, нейните постижения и начини за по-нататъшно развитие в медицината позволяват непрекъснато да подобряват керотопластиката: извършват операции бързо, с висока точност и с нисък риск от усложнения.

    Отзиви

    Статистиката за трансплантация на роговица предполага, че в 90% от случаите тя е успешна.

    Мама Влад (15 години)

    Лекарят прегледа Влад и веднага назначи деня на операцията. Издържа всички тестове, направи ЕКГ. След няколко дни роговицата е заменена под обща анестезия..

    На третия ден на Владик вече беше позволено да стане и да ходи.

    Изминаха четири месеца, все още капеме капки, но вече почти напълно виждаме света. Московският хирург, който се оперира, каза, че операцията премина добре и няма усложнения. Нашите местни лекари също не откриват никакви отклонения, наблюдавани всеки месец..

    Тогава той отиде в клиниката, претърпя преглед и донорска роговица беше трансплантирана при мен с помощта на фемтосекунден лазер.

    Болезнеността притеснява само след операцията в продължение на няколко дни. Изписаха ме след седмица и с болно око вече видях първите два реда, сега (след месец) - пет. Доволен от резултатите, отношението на персонала и условията в клиниката.

    Използването на кератопластика и конюнктивална пластмаса при лечението на дълбок кератит

    A.V. Судалин, Ю.Е. Batmanov
    Руски държавен медицински университет. Катедра по офталмология FUV (ръководител - проф. Ю. Е. Батманов)

    Кератопластика и конюнктивална пластмаса при стромален кератит

    Судалин А., Батманов Ю.

    Тази статия разкрива актуална информация за алгоритъма на лечение при пациенти с инфекциозен кератит и заразена травма на роговицата. Авторите съобщават за различни методи за потупване на вълна и контрол на инфекцията.

    Увреждането и заболяването на роговицата заемат едно от водещите места сред причините за слепота и слабо зрение [10]. При спешни ситуации като проникващи рани на окото с недостиг на роговична тъкан, изгаряния на очната ябълка, язви на роговицата, усложнени от десцеметоцеле и перфорация в случай на инфекциозен, трофичен, алергичен и друг кератит, е необходима спешна хирургична интервенция на роговицата..

    Основната цел на терапевтичната кератопластика (LCP) е да се запази очната ябълка, като се премахне патологичната част на роговицата и се замени нейният дефект. За да се елиминират дефектите на роговицата, се използват различни материали: роговица, склера, амнион, албуминов филм, алоплант, здрава материя, конюнктива и др..

    През 1975 г. [33] меките контактни лещи са използвани за първи път в десцеметоцеле като подготвителен етап за последващата операция. Въпреки това се появиха допълнителни съобщения за усложнения от инфекциозен характер с тази техника (17%).

    За първи път [37] през 1968 г. и [24] през 1969 г. те започват да използват адхезивни вещества (цианокрилати) за лечение на десметоцеле и перфорация на роговицата. В същото време прогресивното сливане на роговичната тъкан е спряно, независимо от етиологията. Сред възможните отбелязани усложнения: токсичен иридоциклит, некроза на околните роговици и инфекциозни усложнения.

    Отделно направление при лечението на язви на роговицата беше разработването на различни материали за биопокритие, един от които беше амниона [2].

    При LCP под формата на биопокритие се използва и алоплант. Е. Р. Мулдашев и др. (1987) отбелязват възможността с по-широкото осигуряване на офталмологичните хирурзи с трансплантации да постигнат траен клиничен ефект поради заместване на роговицата със собствена тъкан, а не с чужда тъкан [6].

    Няма консенсус относно резултатите от тази опция за LCP. Определянето на ефективността на LCP се свързва с трудности при предоперативния анализ на критерии като замъгляване, възпаление, васкуларизация, чувствителност на роговицата, определяне на функциите на сълза, вътреочно налягане, качество на трансплантационния материал, тактика при пред и следоперативно лечение и т.н. Техниката на операцията също е важна и оценката на клиничния материал трябва да се основава на анализа на много операции, извършени не от един, а от различни хирурзи.

    Проучванията във Великобритания през последните 1015 години показват, че със значителен успех при трансплантация на органи, дългосрочните резултати от трансплантация на роговица остават същите и често водят до обширна синехия, вторична глаукома, увеит и замъгляване.

    Лечението на заболявания на роговицата с кератопластика се свързва с имената Fuchs (1901), Elschnig (1930), Franceschetti (1950) и др. 24,25,26,27].

    Терапевтичната или реконструктивна кератопластика (според Barraquer, 1961 г.) е трансплантация на роговична трансплантация с различна големина, форма, дебелина и локализация при заболявания на роговицата, които са устойчиви на други методи на лечение и водят до разрушаване на нейната тъкан [19].

    Впоследствие съветските учени офталмолози разработиха много различни модификации на кератопластичната хирургия (според Горгиладзе) [3].

    V.G. Абрамов, Н.А. Маркичева (1983) изследва ефективността на терапевтичната кератопластика с донорски материал, запазен в мед. Те смятат, че използването на разтопена роговица е препоръчително на първо място при спешни офталмологични операции [1].

    Според литературата естеството на присаждането на кератографа в 7080% от случаите е в пряка зависимост от показателите за имунитет и тяхната следоперативна динамика. Доказан е фактът на свързването на замъгляване на роговичната трансплантация с откриването на сенсибилизация към роговицата при пациента. [20] Практическото използване на краен кератопротезис също е ограничено поради възможността за такива сериозни усложнения в късния следоперативен период като асептична некроза (до 21% от случаите) и отхвърляне на кератопротезата (10%) [17]. Според различни автори честотата на прозрачното присаждане на присадка след повторна кератопластика е от 33 до 74,6% от случаите [6].

    Сред неблагоприятните фактори, влияещи върху прозрачността на трансплантацията, в допълнение към имунодисбаланса и кератитната активност, авторите посочват интензивна васкуларизация на роговицата, глаукома, следоперативна предна синехия, загуба на стъкловидното тяло, афакия и повторна кератопластика.

    В момента, заедно с терапевтичната кератопластика, се използва методът на конюнктивална роговична пластика (CRC)..

    Автоконюнктивен ремонт на роговицата за първи път е предложен през 1847 г., последван от (1877 г.) Кребс (1887 г.), Кунт (1883 г.) и Майер (1892 г.). Независимо от тях, Кунт през 1889 г. разработва свои собствени методи за конюнктивално покритие на роговицата и определя индикации за използването им [30, 31].

    Конюнктивалната пластична хирургия на роговицата, разработена от Кунт, се състои в това, че повърхността на раната на трансплантираната конюнктивална клапа трябва да бъде в тесен контакт с язвата на роговицата, която е лишена от мембраната на епитела и носа в областта на дефекта. Дължината и ширината на клапата зависят от местоположението на дефекта върху роговицата и нейния размер [31].

    През първата половина на ХХ век CRC е един от основните методи за хирургично лечение на проникващи рани на очната ябълка. Нейни привърженици са Терсън (1908), Дувъргер и Велтер (1926), Вилар (1928), Авербах М.И. и Юзефова Ф.И. (1944), Крол А.Г. (1949) и др. Малко по-късно, през 40-те години на 20-те години. сред офталмолозите имаше противоречиви мнения относно ефективността на CRC и необходимостта от преразглеждане на съществуващите методи за хирургично лечение (XO) за нарушения на целостта на роговицата. Левкоева Е.Ф. (19471951), а по-късно Маслова И.П. Предимствата на техниката за зашиване на хирургично лечение на проникващи рани и язви на роговицата над CRC са доказани [8, 9, 12].

    Противниците на конюнктивалната пластична хирургия обжалват следните аргументи и заключения, произтичащи от наблюдения на възстановяването на пациенти, оперирани по тези методи:

    1. Неадекватна адаптация на краищата на раните с проникващи рани на роговицата, което води до неправилно сливане, синехио и акостиране.

    2. Невъзможността за визуален контрол на процеса на рани.

    3. Липсата на конюнктивален капак механоасептични и кератопластични свойства.

    4. Възможна ранна дислокация на клапата с излагане на зеещата рана.

    Основният аргумент на привържениците на КРС беше главно един от етапите на техниката за зашиване на XO операция на роговицата, свързан с натиск върху раненото око, което увеличава възможността за по-голяма загуба на вътреочно съдържание (Filatov V.P., 1934). Освен това недоволството на авторите се дължало на инфилтрация и подуване на краищата на раната, както и на възможността за некротизирането им (Логинов Г.Г., Юзефова Ф.И., 1949 г.) [11].

    В някои източници на местни автори, посветени на CRC, този метод се характеризира с нетравматични патологии на роговицата, в случай на десцеметоцеле, като "радикален", ако се комбинира с каутеризация. Според V.P. Филатов (1934), при липса на дислокация на клапа, операцията Кунт дава най-големи гаранции за успех [18].

    Според Insler M.S., Pechous B., Larsson S., CRC е проста и ефективна операция в случай на неефективно лекарствено лечение на роговична болест. Той е в състояние бързо да облекчи болката и възпалението и, ако е необходимо, клапата може лесно да бъде изместена, за да се активира отново за подобряване на зрителната функция [28].

    Troft R.A. (1977 г.) предлага използването на конюнктивална трансплантация от сдвоеното око в областта на крайника като алтернатива на слоестата кератопластика в случай на повтаряща се ерозия, васкуларизация след изгаряне и рубцелни промени в повърхностните слоеве на роговицата [36]. Ефективността на тази техника се потвърждава от доклади на Herman W.K., Dougman D.J., Lindstrom R.L. (1983) [29].

    Клиничните особености на конюнктивалната трансплантация в модификацията на Troft R.A. са:

    1. Бърза епителизация на стромата на роговицата. Вече е доказано, че епителизацията на роговицата може да настъпи чрез миграция и трансформация на конюнктивален епител от областта на палисадата на Вогт в областта на крайника. Целият цикъл на миграция и трансформация продължава 56 седмици..

    2. Надеждна адхезия на епитела към стромата, без склонност към повтаряща се ерозия, постепенна регресия на васкуларизация на роговицата с повишаване на нейната прозрачност.

    3. Повърхността на роговицата става гладка, което ви позволява да коригирате зрителната острота с очила или контактни лещи.

    Но, от друга страна, в литературата са отбелязани следните многобройни усложнения на КРС [34, 35]:

    1. Дефекти на клапата, които според някои автори трябва да бъдат зашити без отказ, тъй като могат да се увеличат по размер и да доведат до прибиране на клапата.

    2. Подкожни кръвоизливи от каутеризирани съдове по време на перитомия, които са предпоставка за приобщаване на вторична инфекция и удължаване на периода на възстановяване.

    3. Преходна следоперативна птоза, свързана с грешки в техниката на операция и с пропускането на горната арка поради сцепление на капсулата на тенона, нарязана с клапата.

    4. Паралибални епителни кисти, възникващи от непълна епителизация на роговицата и наподобяващи филтърна подложка.

    5. Ерозия на клапата, причинена от язва на роговицата.

    6. Васкуларизация и замъгляване на подлежащата роговица. Тоест, оптичните функции на роговицата с тази техника на лечение често се жертват за надеждността на нейното заздравяване..

    Учените [5,14] въведоха нова модификация на конюнктивалната пластична хирургия в системата за спешна хирургия на дефекти на роговицата, автоконюнктивална роговична пластмаса с твърда фиксация на клапата с нодални конци от ръб до ръба на единия крак в лъчевия канал, без зашиване на дефекта на епибуларната конюнктива.

    Автоконюнктивалната трансплантация изглежда на изследователите на този метод на лечение [5, 14], като мултифункционален ефект върху патологичния процес в роговицата. Клапата предпазва патологично променената роговица от конюнктивални секрети и други екзогенни стимули, включително мигащи движения. Това е от голямо значение, като се има предвид, че цялата язва на роговицата се придружава от нейния оток и намаляване на нейната устойчивост на инфекция..

    Допълнителни аргументи в полза на CRC са фактори като липсата на материал за спешна роговична пластика, недостатъчната функционална ефективност на спешната роговична кератопластика и статистически доказаните незадоволителни резултати при повторни трансплантации на роговицата..

    Въпреки използването на голямо разнообразие от хирургични техники, проблемът с диференциалното лечение на дълбок стромален кератит от различна етиология все още не е решен..

    1. Абрамов В.Г., Маркичева Н.А. Терапевтична кератопластика слой по слой с покрит материал // Офталмол. списание 1983. Т. 258, № 2. С. 81 83

    2. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова Л.Н. Използването на пресен амнион при лечението на заболявания на роговицата // Tomsk State University Journal. Ophthalmol. 1990 г. т. 106, № 5 с. 1719.

    3. Gorgiladze T.U. Класификация на катаракта и показания за кератопластика // Офталмол. списание 1983 t 258, № 2. от. 7175.

    4. Гундорова Р.А., Povolochko L.I., Rzhechitskaya O.V. и др. Терапевтична кератопластика за различни патологични състояния на роговицата // Офталмол. списание 1983 t 258, № 2. от. 75 77.

    5. Гундорова Р.А., Оганесян О.Г., Макаров П.В., Илуридзе С.Л., Автоконюнктивална пластична хирургия на роговицата по избор за запечатване на инфекциозни дефекти на роговицата // Теоретични и клинични изследвания като основа за медицинско и хирургично лечение на наранявания на органите Визия: Материали научни. Prakt. конф. М., 2000. С. 45.

    6. Komakh Yu.A., Moroz Z.I., Borzenok S... A. Актуално състояние на проблема с трансплантацията на роговица (Преглед на литературата) // Офталмологична хирургия.

    7. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мамикоян В. Р., Филоненко И.В. Първият опит от пълна стромопластика // Vestnik oftalmol. 1989. V. 105, № 3. С. 19 24.

    8. Левкоева Е.Ф. Регенерация на външните мембрани на окото в случай на нараняване, неговото значение в клиниката и прогнозата за перфорирани увреждания. // Вестн. Ophthalmol. 1946. Т. XXV, № 3. С. 25 31.

    9. Левкоева Е.Ф. Процесът на рани в окото. М.: AMN., 1951. 125 s.

    10. Libman E.S., Melkumyants T.A. Състоянието на зрителните увреждания в СССР, мерки за неговото предотвратяване и намаляване // Актуални проблеми на социалната офталмология: Сборник научни. труд. М., 1988. С. 105.

    11. Логинов Г.Г. Сравнителна оценка на лечението на свежи рани на очната ябълка по метода на Кунт и зашиване. // Вестн. Ophthalmol. 1945. Т. XXIV, № 3. С. 21 28.

    12. Маслова И.П. Сравнително клинично анатомично изследване на различни методи за първично хирургично лечение на очни рани: Diss., СТАНИСАВЛЕВИЧ. пчелен мед. науки. М., 1953.284 с.

    13. Мулдашев Е.Р., Муслимов С., Саликов., // Аплантации за офталмологична хирургия Уфа. 1987. С. 30.

    14. Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., Хорошилова Маслова И.П. Илатовская Л.В. Нова модификация на автоконюнктивни пластики при спешна хирургия на роговицата. // Вестн. Ophthalmol. 2002. №1 С. 18 22.

    15. Пучковская Н.А. Терапевтична кератопластика и възможностите за стимулиране на регенеративната способност на роговицата // Офталмол. списание 1983. № 2. S. 6971.

    16. Сафонова Т.Н., Ермаков Н.В. Лечение на перфорирани язви на роговицата със синдром на Сьогрен // Резюме. док. VII конгрес на офталмолозите на Русия. М., 2000. V.2. S. 4243.

    17. Федоров С.В., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезиране М. 1982.

    18. Филатов В.П. // Ръководство за очна хирургия. М. Л. 1934, Т. II.S. 574 597.

    19. Barraquer J. Тотална проникваща кератопластика // Proc. R. Soc. Med. 1961. Том. 54, № 4. П. 11161118.

    20. Boruchoff S.A., Refojo M.F., Slansky H.H. и др. Клинични приложения на лепила в роговичната хирургия // Транс. Am. Ac. Ophthal. Otolaryng. 169. кн. 73, № 4. П. 499505.

    21. Brown Brown C.C., Nesburn A.B., Nauhiem J.S. и др. Използването на конюнктивални клапи при лечението на херпесен кератувеит // Cornea 1992.

    22. Elschnig A. Keratoplasty // Arch Ophthalmol. 1930. кн. 4, с. 165173.

    23. Филатов В.П. Забележки относно подобряването на левкомите и трансплантацията на роговица // Amer. J. Ophtalmol. 1937. Том. 20, № 6. П. 1283.

    26. Franceschetti A., Doret M. Keratoplastie a chaud // Ophthalmologica 1950. Vol. 120, №1. С. 11 15.

    27. Fuchs E. Zur Keratoplastik // Z. Augenheilkd. 1901. кн. 5, с. 15.

    28. Insler M.S., Pechous B. Ревизирани конюнктивални клапи // Офталмологичен хирург. 1987. кн. 18, № 5. П. 455458.

    29. Herman W.K., Dougman D.J., Lindstrom R.L. Конюнктивална трансплантация на автотрансплантат при едностранни очни повърхностни заболявания. // Ophthlmol. 1986. том. 90, № 9. R. 11211126.

    30. Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen // Augenheilkunde, Wiesbaden 1898. С. 149.

    31. Kuhnt H. // Elschnigs Operatioslehre 1905. Bd. 1, с. 560.

    32. Larsson S. Лечение на перфорирана язва на роговицата чрез аутопластична склерална трансплантация.

    // Br. J. Ophthalmol. 1948. Том. 32, № 1. Р. 5457.

    33. Leibowitz H. M., Berrospi A.R. Първоначално третиране на десцеметоцеле с хидрофилни контактали // Ann. Ophthalmol. 1975. Том. 7, 6. С. 1161 1166.

    34. Патън Д., Милаускас А.Т. Индикация, хирургическа техника и тънък конюнктивален клап на роговицата: преглед на 122 последователни случая // Int. Ophthalmol. Clin. 1970. Том. 10, № 2. Р. 329345.

    35. Rosenfeld S.I., Alfonso E.C., Gollamudi S. Рецидивираща инфекция с херпес симплекс в конюнктивален клап // Amer. J. Ophthalmol. 1993. Том. 116, № 2. Р. 242244.

    36. Throft R.A. Индикация за трансплантация на конюнктива. // Ophthlmol. 1982. кн. 89, № 4. Р. 335339.

    37. Webster R.G., Refojo M.F., Slansky H.H. и др. Използването на лепило за затваряне на перфорацията на роговицата // Arch. Ophthalmol. 1968. Том. 80, № 6. Стр. 705 709 /

    Публикувана с разрешение на администрацията на Руския медицински журнал.