Мидриаза

Витамини

Мидриазата се нарича дилатация на зениците. Зеницата реагира на нивото на осветеност чрез разширяване (ако няма достатъчно светлина) или стесняване (при ярка светлина) - това е физиологичен процес. Учениците могат да реагират чрез увеличаване на размера не само на външни, но и на вътрешни промени, например, те се разширяват, когато човек е стресиран. След разширяването зеницата се връща към нормалното. Но мидриазата също е патологична, когато последващото стесняване не се случи, в този случай тя действа като симптом на заболяването.

Причините

Физиологичното разширяване на зеницата става при слаба светлина и при поглед в далечината. Когато човек изпитва силен стрес, мидриазата възниква под въздействието на симпатиковата нервна система, очите (зениците) се разширяват - поговорката "страхът има големи очи" е свързана с това. Тази реакция е нормална, целта й е да подобри зрението..

Физиологичната мидриаза винаги е временна, трае толкова дълго, колкото действието на стимула и когато условията се променят (страхът преминава, светлината се включва), зениците се връщат в нормално състояние.

Физиологичната дилатация на зеницата се причинява от следните фактори:

  • липса на осветление;
  • емоционална възбуда (както положителна, така и отрицателна);
  • голяма изненада; повишено внимание към нещо;
  • поглед в далечината;
  • реакция на неочакваност, например, остър силен звук;
  • дълбок дъх.

Мидриазата може да бъде лекарствена или лекарствена. В този случай той е извикан нарочно, за да може офталмологът да проведе преглед на фундуса или да извърши хирургическа интервенция. Разширяването на зениците се постига чрез инстилация (инстилация) в окото на лекарство, което причинява временна парализа на сфинктера на зеницата - кръговия мускул, който стеснява зеницата. Такива лекарства включват Midriacil, Irifrin, Tropicamide. Атропин има подобен ефект, но се използва по-рядко, тъй като ефектът му продължава много по-дълго, до две седмици, което може да доведе до значителни неудобства за пациента. Понякога лекарствената мидриаза може да бъде страничен ефект от терапията, например, при лечение на акомодационен спазъм.

Причините за патологичната мидриаза са много, включително:

  • интоксикация с химикали, въглероден оксид;
  • предозиране (интоксикация) на някои лекарства (атропин, скополамин, платифилин, ефедрин);
  • употреба на наркотици (халюциногени, кокаин, екстази, метамфетамини, канабис);
  • заболявания на централната нервна система (мозъчни тумори, синдром на дислокация, инсулт);
  • фрактури на основата на черепа или орбитата;
  • наранявания на гръбначния мозък;
  • нараняване на очната ябълка;
  • остър недостиг на кислород;
  • аневризма на задната съединителна артерия;
  • състояние на умиране, кома;
  • прееклампсия (усложнение на бременността);
  • вродени патологии (хидроцефалия);
  • офталмологични заболявания (глаукома, късогледство, иридопелгия, възпаление на зрителния нерв, иридоциклит, синдром на Бумке, синдром на Purfur du Petit, слепота на различни етиологии, парализа на цилиарния мускул);
  • инфекциозни заболявания (туберкулоза, невросифилис, ботулизъм, дифтерия, вирусни инфекции);
  • патологии на нервната система (синдром на Ади, епилепсия, болест на Паркинсон, симпатикотония, енцефалопатия, мигрена, невропатия на черепния нерв);
  • системни заболявания (множествена склероза);
  • заболявания на вътрешните органи (бъбречна и чернодробна недостатъчност, сърдечни и белодробни заболявания, някои патологии на храносмилателната система);
  • метаболитни нарушения (щитовидна патология, захарен диабет).

Форми

Физиологичната, лекарствената и патологичната мидриаза са описани по-горе. В допълнение, тя е едностранна и двустранна, асиметрична и симетрична, преходна или постоянна.

Следните видове мидриаза се отличават по механизма на развитие;

Преглед на фундус (офталмоскопия): видове, цена, която показва

Как се извършва изследване на фундус? Какво показва? Имам ли нужда от специална подготовка за процедурата? Нека се опитаме да отговорим подробно на всички въпроси.

Какво е?

Офталмоскопията се отнася до изследване на фундус, извършено с помощта на специално устройство, офталмоскоп..


Изследването ви позволява да визуализирате състоянието на диска на зрителния нерв, макулната и периферната зона и ретиналните съдове.

Показания за употреба

Най-често процедурата се предписва от оптометрист в такива случаи:

  • Диагностика на ретиналната патология: наличието на разкъсване, отделяне, дистрофични промени или кръвоизливи;
  • Захарен диабет на пациента;
  • Хипертонична болест;
  • Периодът на бременност: да се заключи за начина на доставка;
  • Получаване на травматично увреждане на мозъка;
  • Мозъчни тумори;
  • Множествена склероза;
  • Подозрение за онкологични новообразувания в очната ябълка.

Има няколко начина за извършване на офталмоскопия, които се различават от използваното устройство..

Директна офталмоскопия

Позволява ви да разгледате състоянието на ретината на обекта. Извършва се с използване на офталмоскоп без рефлекс или специални дюзи за лампа с процеп.

Лекарят изследва фундуса с широка зеница. Изображението е увеличено до 20 пъти и в обърнат вид. Това дава възможност да се открият дори и най-малките нарушения в ретината..

Видео:

Въпреки очевидните предимства, директната офталмоскопия на фундуса има недостатъци:

  • използвайки процедурата, е трудно да се разгледат периферните части на ретината, поради което е възможно да се прескочат местата на дистрофия и разкъсвания;
  • липса на триизмерна картина: в случай на оток на ретината е трудно да се идентифицира и оцени степента му на разпространение.

Офталмоскопия с фундус и леща Goldman

Това проучване се извършва чрез контакт. На роговицата се прилага леща и лекарят, използвайки лампа с цепка, може да изследва фундамента.

  • Офталмоскопията с фундусна леща допринася за появата на панорамно изображение на по-голямата част от фундуса, без да е необходимо да се прилагат допълнителни манипулации с лещата. При тази процедура фундузният леща е фиксиран към роговицата, така че няма проблем с фокусирането. Подобно изследване ни позволява да оценим състоянието не само на ретината и хороидеята, но и на стъкловидното тяло.
  • Офталмоскопията с леща Goldman също помага да се изследват всички части на ретината. Лекарят използва и лампа с цепка и лещата е фиксирана върху роговицата. В допълнение, огледалата са разположени така, че да виждат ъгъла на предната камера. Той е много ценен за диагнозата на глаукома..

Всяка леща, която влиза в контакт с роговицата, изисква използването на потапяща среда за подобряване на нейното фиксиране. Процедурата може да се извърши дори с тесния ученик на пациента. Въпреки това, в случай на увреждане на роговицата се препоръчва да се въздържате от контактно изследване..

Непряка офталмоскопия

Най-често се използва при изследване на деца. Методът се осъществява от специално вдлъбнато огледало с лупа..

Лекарят изпраща лъч светлина и офталмологична леща със сила +13,0 или +20,0 D се поставя между 1 и 2 пръста на лявата ръка и се поставя пред изследвания орган на зрението. Лекарят моли човека да не затваря другото око, така че да погледне покрай дясното око на оптометриста. Лъчите се отразяват от ретината и се пречупват върху лещата, което дава на специалиста леко увеличена обърната картина.

За появата на триизмерно изображение се използва бинокуларен офталмоскоп за обратна офталмоскопия. Лекарят поставя устройството на главата си.


Предимства на метода:

  • получаване на ясна картина на всички части на ретината;
  • позволява проверка дори със загуба на прозрачност в структурите на органа на зрението;
  • няма директен контакт с окото на пациента;
  • може да се използва в условия на слаба осветеност.

Недостатъците на обратната офталмоскопия включват недостатъчно увеличен фундус за изследване, както и получаване на обърнат образ, което може да влоши интерпретацията на резултатите, особено в случай на начинаещ специалист.

В зависимост от региона на пребиваване, както и от институцията, в която се провежда процедурата, цената на услугата може да варира. Освен това прегледът с широк ученик също ще струва повече, тъй като се използват лекарства, които причиняват мидриаза.

  • Косвена офталмоскопия: цената е приблизително 1000 рубли.
  • Прегледът с широк зеник (леща Goldman, директен офталмоскоп, фундус леща) струва около 1200 рубли.

При рязко влошаване на зрението или наличието на хронични заболявания офталмоскопията е незаменима процедура за изследване на фундуса. Тя ви позволява да видите патологични процеси в ретината: кръвоизливи, сълзи, дистрофични промени.

Офталмоскопия - изследване на фундус

Офталмоскопията ви позволява да изследвате фундамента. По време на изследването се използва специално устройство, наречено офталмоскоп. С помощта на офталмоскопия можете да изучавате ретината, включително структурите, които се намират в нея (macula lutea, централната зона на ретината, диска на зрителния нерв, кръвоносните съдове). Офталмоскопията също визуализира хороидеята.

Има два вида офталмоскопия: обратна и директна. В първия случай се използва офталмоскоп с две лупи, чиято оптична мощност е +14 или +30 диоптъра. За директна офталмоскопия е необходим само офталмоскоп. Разликата между тези два типа е, че по време на обратна офталмоскопия фундусът е обърнат, тоест горната част се вижда отдолу, а лявата е отдясно. За извършване на обратна офталмоскопия може да се използва очен или електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия е възможна само с електрическо устройство..

Показания

При всеки преглед от офталмолог, лекарят извършва офталмоскопия. Това проучване е много важно за ранно откриване на различни очни заболявания. Специфичният вид офталмоскопия се избира въз основа на предполагаемата им патология. Например, с кръвоизливи и новообразувания на ретината, промени в макулата, отлепване на ретината, малки отклонения в структурата на диска на зрението, по-добре е да се използва директна офталмоскопия. Ако има дистрофия на ретината, пренатална ренопатия, промени в периферната зона на ретината, тогава е препоръчително да се извърши обратна офталмоскопия, тъй като ви позволява да получите по-широк преглед. Също така изборът на леща за обратна офталмоскопия зависи от патологията. При изследване на оптичния диск или макула е по-добре да използвате леща с оптична мощност от +14 диоптъра, а при изследване на периферната зона на ретината е препоръчително да промените лещата на +30 диоптъра.

Няма противопоказания за офталмоскопия.

Офталмоскопия процедура

Не се изисква специална подготовка преди офталмоскопия. За да се изследва по-подробно периферията на фундуса, препоръчително е да се проведе предварителна лекарствена мидриаза с тропикамид (1% разтвор) или циклопентолат (0,5% разтвор).

Техника на директна офталмоскопия

Пациентът се води в тъмна стая. Той седи на стол срещу доктора. След това лекарят осветява окото на пациента с лъч светлина, а офталмологът му поставя офталмоскоп. Тогава лекарят се приближава до окото на пациента, докато картината на фундуса не стане ясна. Разстоянието между офталмоскопа и окото на обекта не трябва да надвишава четири сантиметра. Недостатъкът на този метод е, че когато се гледа, може да се визуализира само малка площ от фундуса. В тази връзка, за да изследва цялата ретина, лекарят е принуден да насочи погледа на пациента.

Техниката на обратната офталмоскопия

Както при директната офталмоскопия, пациентът се поставя в тъмна стая срещу лекаря. Разстоянието от лекаря до обекта е около половин метър. Светлинен източник се намира отляво и отляво на пациента. Самият пациент трябва да остане на сянка. Лекарят насочва лъч, отразен от огледалото, към окото на пациента. Зеницата става червена. След това, оптометристът довежда двойно изпъкнала леща до окото на пациента (приблизително на 7-8 см от повърхността на окото). Тази техника е ефективна, ако човек има катаракта в стадий на съзряване. Ако се използва електрически офталмоскоп, не е необходим допълнителен източник на светлина..

По време на офталмоскопията и двете очи на пациента трябва да бъдат отворени. Лекарят трябва да изследва всички области на ретината, така че окото трябва да се движи под ръководството на оптометрист. Изследването на фундуса трябва да се извърши в определен ред: първо се изследва диска на зрението, след това централната зона на ретината, а след това и периферната област.

При изследване на главата на зрителния нерв пациентът е помолен да погледне съответното ухо на лекаря, Обикновено главата на зрителния нерв се визуализира като кръгла или овална формация с ясни контури и бледо розов цвят. В централната област е артерията и вената. Диаметърът на тези съдове обикновено корелира като 2 до 3.

За да изследвате централната зона на ретината, трябва да помолите пациента да погледне директно в офталмоскопа. В този район има жълто петно, което е оградено с лека ивица. Тази лента се нарича рефлекс на макулата. В центъра му е ретиналната ямка (фовеален рефлекс).
За да разгледате периферната област, трябва да помолите пациента да премести погледа в осем посоки (нагоре, наляво, нагоре-наляво, надолу, надолу-наляво, горе-надясно, надолу-надясно, надясно). Важно е предварително да разширите зеницата със специални капки за очите..

Продължителността на офталмоскопията е средно 5-10 минути.

Понякога по време на прегледа пациентът може да изпита лек дискомфорт, свързан с ярка светлина. Известно време след изследването може да останат петна с различни размери и наситеност пред очите. При лекарствена мидриаза шофирането в продължение на поне два до три часа е изключено. Когато пациентът напусне стаята, за него е по-добре да използва слънчеви очила, за да предпази очите си. В някои случаи алергична реакция възниква в отговор на употребата на лекарства..

Офталмоскопия цена

Офталмоскопичното изследване (изследване на фундус) при мидриаза (с разширена зеница) в офталмологичните центрове в Москва средно 1200 рубли.

Офталмоскопичен метод за изследване на зрителните органи

Офталмоскопията е диагноза на фундуса на очната ябълка, преглед на вътрешните структури на зрителните органи отвътре. Процедурата се извършва с използване на офталмоскопско оборудване. Диагнозата позволява подробно изследване на ретината, състоянието на зрителния нерв и съдовата мрежа. В съвременната офталмология фундусът се изследва по два начина - директен и обратен. Нека разгледаме подробно и двата метода.

Диагностично оборудване - видове офталмоскопи

Офталмоскопът е изобретен през 18 век, това устройство е вдлъбнато огледало с дупка вътре. Старомоден офталмоскоп се диагностицира в затъмнено помещение, модерното оборудване не изисква условия на затъмняване. Лекарят насочва лъч светлина, отразен от огледалото, върху зеницата на човек и изследва:

  • оптичен нерв;
  • ретина на окото;
  • стъкловидно тяло;
  • периферна област.

Забележка! С помощта на офталмоскопско оборудване е възможно да се открие наличието на тумори, промени в зрителния нерв или макула.

Огледалата за очи могат да бъдат монокуларни и бинокуларни. Използвайки монокуларни офталмоскопи, лекарят изследва пациента с едно око. С помощта на бинокъл - с две очи наведнъж. Освен огледални, има и съвременни електрически уреди. Разликата между огледален и електрически е допълнителен източник на светлина, който офталмологът насочва към пациента.

Прегледът се извършва от няколко вида офталмоскопи:

  • Ръчно устройство Helmholtz;
  • Обектив на Goldman;
  • ръчни електрически апарати;
  • Челно огледало на Скепенс;
  • електронно оборудване;
  • процепна лампа;
  • лазерно устройство.

Helmholtz устройство позволява директен преглед на фундуса. Този модел огледало е най-популярен в Русия. Директната проверка се извършва и с помощта на ръчно електрическо устройство. И в двата случая лекарят изследва фундуса с едно око - монокулярно.

Обективът на Goldman увеличава изображението няколко пъти. Специалните лупи позволяват подробно изследване на фундуса и периферията. Леща се използва за изследване на пациенти с късогледство, тъй като ви позволява да видите най-малките промени в структурите на очната ябълка.

Устройството на челото на Skepens ви позволява да проведете преглед с две очи наведнъж, което значително увеличава точността на диагнозата.

С помощта на процепна лампа можете да получите триизмерна картина. Офталмобиомикроскопията, тоест преглед с цепка на лампата, ви позволява да определите състоянието на стъкловидното тяло и ретината, тяхното взаимно влияние. Съвременните процепни лампи са оборудвани с регистрация на снимки, което ви позволява да правите снимки.

Електронен офталмоскоп е подходящ за всеки диагностичен метод..

Лазерното устройство е най-модерното оборудване, с което можете да правите снимки на фундуса. Някои устройства са оборудвани с видеокамера, която показва изображението на монитора.

Офталмоскопите също се делят на:

  • челото;
  • стационарен;
  • ръчен (преносим).

В допълнение към директната и обратна диагностика се използва спектрално изследване. Тази процедура ви позволява да видите подробности, които са невидими в конвенционалното проучване. Офталмохромоскопия по метода на Водовозов с помощта на цветни филтри и електрическо устройство.

Зеленият и жълт цвят помагат за по-доброто виждане на нервните влакна и съдовия модел, за идентифициране на микро кръвоизливи. Безчервената светлина помага да се разгледа подробно жълтото петно ​​на ретината. Използват се и други цветови спектри - синьо, червено, пурпурно, жълто.

Диагностични методи

За качествено изследване на фундуса през зеницата се извършва офталмоскопия под мидриаза, тоест с помощта на мидриатика. Това са специални капки, които стимулират разширяването на зениците..

Капките имат противопоказание за:

  • подозирана глаукома;
  • офталмологични операции;
  • старост.

Директната офталмоскопия е просто изследване на вътрешните структури на окото с и без мидриатика. Недостатъкът на този метод е малкият обем на изображението, тоест е невъзможно незабавно да се изследва целия фундус.

Лекарят насочва погледа на пациента, така че когато завъртите очната ябълка, можете да видите всички области на изследваната област. Директната диагноза се провежда в случай на патология и ви позволява да увеличите изображението на фундуса 15 пъти.

Недостатъци на директната офталмоскопия:

  • малък ъгъл на гледане;
  • тесен контакт с пациента;
  • липса на стереоскопично изображение.

Обратната офталмоскопия се извършва с двойно изпъкнала леща, която дава обърната картина. Тази техника често се нарича индиректна диагноза. С помощта на обратна офталмоскопия можете да забележите началния стадий на катаракта и да разгледате подробно периферията на очния орган.

Лампата с прореза дава обратен образ на фундамента. Електронните огледала не се нуждаят от допълнително осветление, тъй като осветителното устройство е вградено в устройството.

Диагностичната процедура не отнема повече от 9-10 минути и не носи осезаем дискомфорт на пациента. Известно време след изследването могат да се появят многоцветни кръгове пред очите, причинени от лъч насочена светлина. Когато излизате навън, се препоръчва да носите слънчеви очила, за да не изпитвате дискомфорт в очите от слънчевата светлина.

Показания за диагноза

В какви случаи се посочва офталмоскопия на фундуса? Трябва да се преглеждате редовно, за да предотвратите заболявания на очите. Също така, изследвайки зрителните центрове, можете да видите и патологии на вътрешните органи - хипертония, захарен диабет, туберкулоза, бъбречни заболявания и др..

Важно! Офталмоскопията разкрива скрити заболявания на органи на цялото тяло..

Препратка за диагноза може да бъде предписана не само от оптометрист, но и от кардиолог, специалист по инфекциозни заболявания, гинеколог и други лекари. Това се дължи на факта, че заболявания на един орган могат да засегнат цялото тяло на пациента. Бъбречните заболявания могат да засегнат здравето на зрителните органи, сърдечните проблеми и метаболизма също.

Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб може да повлияе неблагоприятно на състоянието на зрителния нерв и кръвоносните съдове на ретината, така че невролог може да напише сезиране за изследване. Ангионевролог предписва диагноза в случай на повишено вътречерепно налягане.

Забележка! Офталмоскопията на фундус е много важна за бременни жени, тъй като ви позволява да идентифицирате риска от отделяне на ретината по време на раждане.

Терапевтите и кардиолозите, използващи диагностика за огледало, могат да разграничат хипертонията и атеросклерозата, така че не се изненадвайте в посоката за изследване на фундуса.

Тази процедура е важна и за ендокринолозите. В случай на захарен диабет курсът на патологията се определя от съдовия модел.

Показания за диагноза:

  • главоболие;
  • нарушена координация на движението;
  • късогледство или цветна слепота;
  • възпалителни процеси на очите;
  • епилепсия или конвулсивен синдром;
  • травматични мозъчни травми.

Също така се получава посока за диагностициране след прием на определени лекарства.

Следното е противопоказание:

  • фотофобия;
  • сълзене
  • зенитност;
  • патология на зеницата;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • непрозрачност на оптичната среда на очната ябълка.

Пациентите с глаукома също могат да бъдат диагностицирани с разширени зеници, докато им се дават лекарства с кратко действие. За да се предотврати повишаване на очното налягане, се дават специални лекарства. Веднага след процедурата се използват лекарства за стесняване на зеницата..

Директната диагноза се извършва в случаи на съществуваща патология на зрителните органи, тя е по-подробна и ясна. Индиректната диагноза се провежда за общо изследване на пациента за патологии..

Възможни усложнения:

  • алергия към капки за очи;
  • гадене с повръщане;
  • виене на свят;
  • пристъп на глаукома.

Офталмоскопията не се счита за опасна за зрителните органи, все пак посещение при офталмолог след диагностициране все още е желателно.

Офталмоскопията може да предотврати много очни и други заболявания. Навременният курс на терапия ще спре развитието на опасно заболяване в самото начало. Необходимо е да се подлагате на профилактичен преглед ежегодно, особено за пациенти след 40 години.

Офталмоскоп може да открие възникващата катаракта, проблеми с ретината, хипертония, бъбречна недостатъчност, белодробни заболявания и метаболитни проблеми. Трябва да бъдете прегледани дори когато няма оплаквания за здравето: много заболявания се проявяват в латентна форма и не дават симптоми.

Забележка! Изследването на фундус е показано за всички здрави пациенти. Редовно проверявайте редовно.

Очната офталмоскопия трябва да се извърши от всички бременни жени, тъй като раждането на дете може да провокира усложнение на различни телесни системи.

Опасно заболяване е отделяне на ретината. При тази патология пациентът не изпитва болка, просто започва да намалява зрението, има замъглени очи или "воал". Откъсването може да доведе до слепота.

Жените трябва да премахнат грима от лицето преди прегледа, други подготвителни процедури не са необходими. След прегледа не трябва да шофирате три часа, докато зениците се стесняват и зрението се възстановява напълно.

мидриаза

Материал, подготвен под ръководството на

Мидриазата е разширяване на зеницата, което може да бъде физиологично и патологично..

Причини за мидриаза

Причината за разширената зеница може да бъде парализа (пареза) на сфинктера - кръговия мускул на зеницата, както и спазъм или повишен тонус на дилататора (мускула, който е отговорен за разширяването на зеницата).

Мидриазата може да възникне като отговор на употребата на различни медикаменти (естрогени, антидепресанти, антихистамини и др.) Или поради заболявания и наранявания на окото, операции върху органите на зрението, интоксикация на тялото и поради неврологични нарушения.

Видове мидриаза

В офталмологията е обичайно да се разграничават различни видове мидриаза, сред които:

  • Физиологично - естествено разширение на зениците, което се случва при условия на слаба светлина или при силни емоции. Учениците са уголемени, защото мускулите на окото са засегнати от симпатиковата нервна система. Физиологичната мидриаза винаги е двустранна и симетрична
  • Лекарствената мидриаза възниква, когато редица лекарства се насаждат в очите. Важно е да се отбележи, че разширяването на зениците е необходимо за някои офталмологични процедури и прегледи. Особено - при изследване на фундуса или по време на лечение на акомодационен спазъм (мускулно напрежение, което води до намаляване на зрителната острота).
  • Паралитичен - вид мидриаза, при която зениците се разширяват поради парализа на сфинктера на зеницата. Сфинктерът е кръгов мускул, чиято работа може да бъде нарушена при патологии на централната нервна система, увреждане на околомоторния нерв, при епилепсия, третичен сифилис (късен стадий на заболяването) и други заболявания. Също така, паралитична мидриаза може да се появи по време на остра атака на глаукома или интоксикация на тялото. В този случай пациентът няма реакция на зеница към светлина или на близко разстояние.
  • Спастичната мидриаза се развива при спазъм на дилататора (дилататорния мускул) на зеницата поради дразнене на цервикалната област на симпатичния ствол (периферна част на симпатиковата нервна система) или под въздействието на специални лекарства. Спастичната мидриаза често е един от първите признаци на увреждане на мозъка или гръбначния мозък (например, менингит). А също така този вид мидриаза може да бъде симптом на патологии на сърцето, черния дроб, бъбреците, жлъчния мехур, белите дробове, щитовидната жлеза и други органи. В този случай се запазва реакцията на зеницата на светлина и на близко разстояние.
  • Травматичната мидриаза възниква с пареза (парализа) на сфинктера след наранявания на очите. Реакцията на зеницата на пациента на светлина изчезва и зеницата може да се увеличи до 10 мм. Понякога травматичната мидриаза преминава доста бързо, но понякога - например след определени офталмологични операции - това състояние може да продължи години. В този случай операцията за пластична хирургия на ириса ще помогне да се коригира зеницата..

Диагностика и лечение на мидриаза

Краткосрочната дилатация на зениците не се нуждае от лечение, но персистиращата мидриаза може да бъде симптом на сериозни заболявания, така че спешно е необходима консултация с лекар..

Основното нещо при елиминирането на мидриазата е лечението на основното заболяване, предизвикало този симптом. Най-често лекуващият лекар предписва на пациента лекарства, които усилват работата на сфинктера на зеницата и отслабват функциите на дилататора.

По правило при такова състояние пациентът се притеснява от фотофобия (чувствителност към светлина), така че трябва да избягвате ярко осветление и да носите слънчеви очила..

Ако подозирате мидриаза, можете да се свържете с Очната клиника на д-р Беликова. За нас работят само опитни офталмолози и се използва само висококачествено модерно оборудване. Ще проведем пълно изследване на органите на зрението, за да идентифицираме причините за разширените зеници и ще изберем лечението, което е най-подходящо за вас, въз основа на характеристиките на вашето тяло.

Фундус офталмоскопия

Офталмоскопията е един от най-важните методи за изследване на зрителните органи. Същността му е да се изследва фундусът с помощта на лъч светлина, който се изпраща до ретината чрез зеницата. Лъчите на светлината отново излизат през зеницата и попадат върху специализирана леща на устройството (офталмоскоп), образувайки изображение на ретината. Зеницата често се разширява фармакологично, за да улесни изследването на ретината и изследването на макулата (мястото с най-висока концентрация на рецепторите на зрителния нерв, тоест мястото с най-добро зрение). Лекарството парализира мускула, стеснява зеницата, в резултат на което лекарят има достъп до изследването на ретината. Офталмоскопията изследва следните структури: ретина, кръвоносни съдове на ретината, диск на зрителния нерв и хороидеята.

Това изследване се счита за рутинно в офталмологията, тъй като се счита за най-информативно, неинвазивно и лесно за изпълнение..

Показания за

Показание за офталмоскопия може да послужи като рутинен преглед, както и зрително увреждане, както и заболявания, придружени от съдово увреждане. Трябва да се подчертаят особено важни състояния и заболявания, при които се изисква офталмоскопия.

Противопоказания

Тъй като при провеждане на офталмоскопия има нужда от дилатация на зениците, която се постига с помощта на специализирано лекарство, този метод е противопоказан при глаукома (лекарството спомага за повишаване на вътреочното налягане) и непоносимост към М-антихолинергични лекарства.

Видове офталмоскопия

Устройството за извършване на тази фундаментална офталмоскопия се нарича офталмоскоп. Това е оптичен инструмент с набор от лещи и специално осветление. В зависимост от увеличаващата способност и вида на изображението се разграничават следните видове офталмоскопия:

  • Директна офталмоскопия
  • Непряка офталмоскопия
  • Бинокуларна офталмоскопия
  • Офталмоскопия с лазерен офталмоскоп
  • Контактна офталмоскопия на Goldman
  • биомикроскопия

Директна офталмоскопия

Директната офталмоскопия позволява изследване на фундуса без разширяване на зеницата; методът се използва и за подробно изследване на ретината, тъй като дава значително увеличение (до 15 пъти). Този вид офталмоскопия може да се сравни с гледането на обект през лупа, в случая това е оптичната система на окото - роговицата и лещата. Недостатъкът е трудността да се изследва периферията на фундуса и непосредствената близост до пациента, което повишава нивото на инфекция.

Непряка офталмоскопия

Индиректната офталмоскопия ви позволява да изследвате периферните части на ретината и се използва по-често, въпреки факта, че изображението е обърнато наопаки и увеличено само пет пъти, в сравнение с директната офталмоскопия, където изображението е по-подробно.

Трябва да се отбележи обаче, че зрителното поле с индиректна офталмоскопия е 360 градуса (с директна офталмоскопия - от 30 до 60 градуса) и способността да се изследва ретината от разстояние от пациента, намалявайки риска от инфекция почти до нула.

Бинокуларна офталмоскопия

Вид непряка офталмоскопия е бинокуларната офталмоскопия. Предимството е, че бинокуларен офталмоскоп дава възможност за получаване на стереоскопично (т.е. обемно) изображение.

Лазерен офталмоскоп

Лазерната офталмоскопия включва използването на близък инфрачервен лазерен лъч (675 nm), който бързо сканира ретината, точно както телевизорът създава изображение на монитор. Отразената светлина се открива чрез специален фотодиод, който е сдвоен с равнината на ретината, а цифровизираното изображение се съхранява в компютър. Промяната на дължината на вълната на лазера ви позволява селективно да изследвате тъкани на различни дълбочини.

Лазерен офталмоскоп е в състояние да визуализира структури с много голямо увеличение и висока честота на кадрите, което ви позволява точно да диагностицирате лезии на ретината, лошо диагностицирани от предишните поколения офталмоскопи. Важното е, че той прави това дори с ниско ниво на осветеност и подобрен контраст. В допълнение, с помощта на това изследване е възможно да се създаде топографска триизмерна карта с оптични срезове в цифрова форма от 32 последователни и еднакви дистанционни изображения на оптичния участък. От тази топографска карта можете да прецените дебелината на ретината.

Офталмоскопия на Голдман

Офталмоскопията на Голдман се извършва с едноименна леща, състояща се от три огледала, всяко от които е предназначено да изследва конкретна област на фундуса. Малко огледало отразява ръба на ретината и ъгъла на предната офталмологична камера. Средната показва на лекаря участъците от периферната зона на ретината, които са пред екватора, условна линия, която разделя очната ябълка наполовина. Голяма SLR камера ви позволява да извършите подробно изследване на фундуса и средната периферна зона.

биомикроскопия

Един от най-обещаващите методи за изследване на ретината е биомикроскопията, която може да се извърши с помощта на процепна лампа, оптична кохерентна томография (OCT) или ултразвук.

Традиционно офталмологичната биомикроскопия се допълва от биомикроскоп с процепна лампа, който използва осветяване на цепка, и оптичен микроскоп, който позволява получаването на стереоскопични увеличени изображения в напречното сечение на прозрачните тъкани на очите с или без допълнителна леща. Шлицовата лампа е инструмент, състоящ се от източник на светлина с висока интензивност, който може да се фокусира, за да хвърли тънък лъч светлина върху очите. Лампата улеснява изучаването както на предната, така и на задната камера на очната ябълка. Изследването с лампа с бинокуларна процеп дава увеличен стереоскопичен образ на очните структури.

OCT Biomicroscopy е използването на оптична кохерентна томография (OCT) вместо биомикроскопия с цепка на лампата за изследване на прозрачните аксиални тъкани на окото. Както при биомикроскопията с цепка на лампата, OCT прониква лошо в непрозрачни тъкани, но позволява да се получат подробни изображения на напречно сечение на прозрачни тъкани, често с повече подробности, отколкото е възможно при процепна лампа.

Ултразвуковата биомикроскопия (UBM) е много по-добра, когато се изобразява през непрозрачни тъкани, тъй като използва високоенергийни звукови вълни. Поради тяхната ограничена дълбочина на проникване, основната област на използване на UBM в офталмологията остава визуализацията на предните структури, като ъгъла на предната камера и цилиарното тяло. Както ултразвукът, така и OCT биомикроскопията позволяват да се получи обективно изображение на очните тъкани, от което могат да се направят измервания.

Офталмоскопия техника

Процедурата за офталмоскопия като цяло е доста проста, обикновено отнема не повече от 10-15 минути и се провежда в затъмнена стая. Както бе споменато по-рано, е необходимо да се разшири зеницата с помощта на лекарство. За да направите това, използвайте едно процентен разтвор на тропикамид. На следващо място, трябва да изчакате около 5-7 минути, за да постигнете желания ефект, след което лекарят ще помоли пациента да седне от едната страна на офталмоскопа и той ще заеме обратната позиция. Пациентът поставя брадичката си на специална стойка, приближава главата си възможно най-близо до лещата и му дава поглед, опитвайки се да не мига. Лекарят от своя страна регулира силата на лещите, като постига максимален фокус върху ретината.

Дешифриране на резултатите

По време на изследването лекарят изследва ретината и прави заключение за нейното състояние, така че компетентността на лекаря е много важна при оценката на данните. Самата ретина обикновено няма цвят, следователно при офталмоскопия хороидът, лежащ под ретината, се вижда ясно, именно той дава на ретината червен цвят, оптичният диск изглежда като розово петно, почти кръгло в правилна форма.

Централната артерия и ретиналните вени, които по-нататък дихотомично са разделени на по-малки клони на съдове, преминават в центъра на диска на зрението. Най-важната зона на ретината е макулната област, или жълтото петно, така нареченото място с най-добро зрение.

Възможни усложнения след офталмоскопия

Офталмоскопията на фундус понякога може да бъде неудобна, но не трябва да е болезнена. В редки случаи пациентът може да изпита реакция на капки за очи. Това може да доведе до сухота в устата, замаяност, гадене и повръщане, а в редки случаи, повишено вътреочно налягане и атака на глаукома. Не може да се изключи възможността за инфекция, което се случва, когато специалистът не спазва правилата за асептика и антисептици по време на прегледа.

Фундус офталмоскопия

Офталмоскопията е изследване на фундуса, което лекарят провежда с помощта на специални апарати (офталмоскоп или леща на фундус), които ви позволяват да дадете медицинска оценка на състоянието на ретината, оптичния диск и кръвоносните съдове.

Тази процедура дава възможност да се идентифицират различни патологии, счупвания на ретината, помага при намирането на най-тънките участъци, поради което се появяват нови патологии. Той е стандартен за всеки преглед от офталмолог и е един от основните методи за диагностициране на очни заболявания, както и някои други заболявания: хипертония, диабет (включително диабетна ретинопатия), други заболявания на ендокринната, сърдечно-съдовата и нервната система, тъй като може да даде оценка състоянието на съдовата система на тялото.

Лекарят независимо предписва вида на изследването, всяко от които има свои тънкости. В някои случаи методите се комбинират, за да се получи най-пълната клинична картина. Офталмоскопското изследване е от два вида:

  1. Директна офталмоскопия - помага да се получи най-пълната оценка на състоянието на фундуса, тъй като той преминава под 15-16-кратно увеличение;
  2. Обратна офталмоскопия (непряка) - помага за бързо изследване на всички области, а също така е високоефективна при изследване на пациенти, страдащи от зрееща катаракта. От своя страна е бинокъл и монокуларен.

Въпреки че процедурата може да се извърши на стеснена зеница, в някои ситуации се извършва офталмоскопия при мидриаза (с разширена зеница).

сравнение

Техниката и в двата случая е различна, тъй като се използва различно оборудване. В сравнение с индиректната директна офталмоскопия има своите недостатъци, въпреки факта, че предоставя по-ясна картина:

  • при пряк оглед е невъзможно да се изследва фундусът в периферията, което значително ограничава изследването на пациента с отделяне на ретината, тъй като пролуките обикновено са разположени по-близо до краищата му, близо до зъбната линия;
  • много често директната офталмоскопия не позволява да се получи стереоскопско изображение, за разлика от косвеното;
  • ползите от косвения метод включват по-широк обхват.

Извършване

Директната и обратна офталмоскопия се отличават по технология.

Косвен монокуляр

На територията на Руската федерация най-популярното устройство е диагностичната офталмологична универсална триогледална леща, иначе наречена офталмоскоп на Helmholtz. В допълнение към този апарат се използва и двойно изпъкнала лупа..

  • Процедурата се провежда в затъмнено помещение, а единственият източник на светлина е матова лампа с мощност от 60 до 100 вата. Той е инсталиран на същото ниво с главата на обекта, но от лявата страна и леко отзад.
  • Офталмологът седи срещу пациента, като поддържа разстояние от четиридесет сантиметра.
  • Устройството се държи в дясната ръка, съответно срещу дясното око.
  • За да фиксира офталмоскопа, горният му ръб се притиска към горните ръбове на орбитата.
  • Постепенно завъртайки офталмоскопичното огледало, специалистът насочва светлинния лъч от лампата директно към зениците на обекта.
  • Веднага след като зеницата е равномерно осветена, срещу нея се поставя лупа, която лекарят държи с лявата си ръка, като същевременно поддържа разстояние от седем до осем сантиметра от очите.
  • Важно е да се наблюдава една права линия за отваряне на офталмоскопа, центъра на лупата и зеницата на окото на пациента.
  • С тези манипулации офталмолог може да види петкратно увеличено изображение на фундуса. Изображението в този случай се оказва обратното, но това гарантира неговата валидност..
  • Първо се извършва диагностика на дисковете на зрителния нерв, след това се изследва макула и периферията на ретината..

Косвен бинокъл

Технологично провеждането на бинокуларна офталмоскопия не се различава от монокулярното. Разликата се крие в оборудването: с бинокуларен изглед се използва офталмоскоп Skepens. Също така днес, халогенните устройства, монтирани на главата, набират популярност, използването на които не изисква задължителното разширяване на зеницата преди процедурата.

Индиректната офталмоскопия може да се извърши с ръчно електрическо устройство. Електрофталмоскопията помага да се получи по-подробна картина, отколкото при използване на ръчен очен офталмоскоп.

направо

Този метод позволява на лекаря все едно използва лупа да види директно картината на фундуса директно през зениците. Директната офталмоскопия значително увеличава изображението, отколкото обратната, а това от своя страна помага да се забележи дори и най-малката промяна в ограничена област.

Размерите на офталмоскопичните зрителни полета се определят от два фактора:

  • пречупване на изследвания орган: късогледството например ви позволява да видите най-големия участък на фундуса, а хиперопията, напротив, най-малката.
  • разстоянието, което лекарят определя по време на прегледа: колкото е по-малък, толкова по-голям е размерът на наблюдаваното офталмоскопско поле.

Преди това директната офталмоскопия трябва да се е провеждала в неосветена стая и върху медицински разреден ученик. Днес съвременните халогенни офталмоскопи позволяват изследване при противоположни условия..

процедура

  • Директната офталмоскопия се извършва с помощта на насочени светлинни лъчи..
  • Офталмологът също се намира срещу обекта и довежда устройството до окото му..
  • Започвайки да осветява окото на пациента, лекарят приближава офталмоскопа до него, докато не види ясна картина.
  • Офталмологът изследва само дясното око на пациента с дясното око и лявото око, съответно с лявото.

правилник

  • Минималното разстояние, на което трябва да бъде разположен офталмоскопът за най-ясната картина, е от 0,5 до 2 сантиметра.
  • Друга предпоставка е спокойно настаняване на очите не само на субекта, но и на офталмолога, както и наличието на определено съотношение на тяхното пречупване, което позволява сливането на лъчите, отстранени от окото на пациента към ретината.
  • В тази ситуация, ако картината не е ясна, лекарят, обръщайки диска на офталмоскопа, избира подходяща леща, която ще ви позволи да видите фундуса на пациента възможно най-подробно. Лекарят прави избора на лещи, без да спира да изследва очите.

При директна офталмоскопия оптичната система на очите се използва като вид лупа, която ви позволява да увеличите изображението до петнадесет пъти. Но в същото време основният недостатък на метода е липсата на преглед, тъй като ограничен участък е на разположение на офталмолога. Насочвайки погледа на пациента, той може да смеси тази област. Тази процедура ви позволява да оцените разликата в нивата на фундус..

Директната офталмоскопия може да се извърши и с помощта на цветни филтри, което е ценно допълнение към процеса на изследване, тъй като ви позволява да намерите неоткрити променени области. За целта се използва електрически офталмоскоп, в който се добавят филтри от лилав, зелен, червен, жълт, син и кобалтов цвят, някои от които ви позволяват ясно да видите детайлите на ретината, моделите на нервните връзки и други елементи. И това е още едно от предимствата й..

Показания

Необходимо е офталмоскопско изследване на фундуса, за да може периодично да се подлагат всички, за да се изключи появата на заболявания. Задължителната офталмоскопия се извършва от пациенти в риск:

  • бременни жени;
  • пациенти с офталмологични и други заболявания, които могат да модифицират фундуса и да провокират други заболявания на ретината.

Болезнено състояние на ретината може да бъде както възпаление, така и ретинопатия (заболяване, което има невъзпалителен характер). Най-често ретинопатията се появява поради диабет - диабетна ретинопатия, както и хипертония, туберкулоза, сифилис или бъбречни заболявания.

Най-голямата вреда се причинява от диабетна ретинопатия. Пролиферативният му стадий се характеризира с новообразувани съдове поради липса на кислород в ретината. В случай на усложнение се увеличава рискът от отделянето му, което протича безболезнено, но причинява сериозно зрително увреждане. Офталмоскопията е основният диагностичен метод за това заболяване..

Изследването на фундус също помага навреме да се разпознае „нощна слепота“ и да се предотврати по-нататъшното й развитие..

Противопоказания

Офталмоскопският преглед обаче има редица противопоказания, които лекуващият лекар трябва да вземе предвид.

Изследванията не са възможни:

  • в случай на инфекции и други възпалителни процеси, които се появяват в предния сегмент на окото;
  • с други патологии, които са придружени от страх от светлина, повишено производство на сълзи, тъй като това значително усложнява изследването и не дава ясна картина;
  • със забрана за медицинско разширяване на зеницата;
  • с глаукома със затваряне на ъгъл;
  • със заболявания на сърдечно-съдовата система, които изключват употребата на адренергични агонисти;
  • поради наличието на миоза при запояване на зениците;
  • поради намалената прозрачност на оптичната среда.

Директна офталмоскопия при мидриаза

Директната офталмоскопия при мидриаза е метод за изследване на фундус, при който ученикът на пациента се разширява с помощта на специални препарати.

Като правило се използват лекарства, съдържащи атропин или атропин. По време на изследването пациентът е под наблюдението на медицински персонал, в края получава необходимите съвети.

Мидриазата може да причини сериозен дискомфорт на пациента: това също е повишена чувствителност към светлина и липсата на нормално фокусиране на зрението. Ето защо, преди да се проведе такова проучване, се препоръчва да сте подготвени да изключите много обичайни действия за ден и половина, а също и да използвате слънчеви очила, докато ефектът на мидриатиката не спре.

Офталмоскопия с разширена зеница е необходима за
- висока късогледство,
- подозира сълзи,
- дистрофия или отделяне на ретината,
- необходимостта от изясняване на предполагаемата диагноза.

В някои случаи лекарят провежда повтарящи се изследвания и тогава може да се предпише мидриатика като цял курс, съответно могат да се назначават повторни консултации.

За по-подробно проучване на очните структури се използват допълнителни устройства, например лещата Goldman.

Преглед на фундус при мидриаза

Методът на офталмоскопията се използва при изследване на фундуса и изследване на прозрачността на очната среда с цел диагностициране на очни заболявания или заболявания на други вътрешни органи и нервната система, симптомите на които са локализирани във фундуса. Фундусът се нарича вътрешната повърхност на очната ябълка, която е облицована с ретината. За този метод понякога се използва и синонимът „ретиноскопия“..

Офталмоскопията като метод за изследване е предложена за първи път от Helmholtz през 1851 г. въз основа на идеята, че ако в тъмна стая е поставена лампа пред и отстрани на окото на пациента, ученикът се явява на лекаря като черна дупка. Оттогава методът за изследване на фундус непрекъснато се усъвършенства и прилага по възможно най-широк начин в офталмологията, всъщност няма аналози в тази област на диагностика.

Показания за процедурата и обхвата на диагностицираните проблеми

Всеки трябва периодично да се подлага на офталмоскопия на фундуса. Съществуват обаче категории пациенти, на които особено често трябва да се предписва анализ на фундус - това са бременни жени и хора с хронични заболявания, които могат да имат странични симптоми под формата на проблеми с ретината (например захарен диабет).

Най-често фундусната диагностика се предписва за изследване на патологии на ретината, които могат да бъдат или независимо заболяване, или могат да бъдат симптом на редица други заболявания.

Причината за болезненото състояние на ретината може да бъде възпаление или невъзпалително заболяване, което обикновено се нарича ретинопатия. Много често ретината страда по подобен начин при заболявания на диабет, хипертония, туберкулоза, сифилис и патологии на бъбреците. По-специално, диабетна ретинопатия се характеризира с появата на аневризма, при която разширяването на лумена на ретиналните съдове е ограничено. В сериозни случаи пациентът може да се сблъска с отлепване на ретината, което не се чувства болезнено, но има симптоми под формата на влошаваща се зрителна острота, „мъглив воал“ пред очите. Тя може да бъде диагностицирана чрез изследване на фундуса чрез нередности на ретината или специфична кота, приличаща на балон.

Съществуват и редица генетични заболявания на ретината, които се характеризират с постепенното си унищожаване и натрупване на пигмент. Един от симптомите, известни на всички, е „нощна слепота“, която впоследствие може да доведе до пълна загуба на зрението. Навременното изследване на фундуса ще избегне подобни неприятни последици.

Макулната дегенерация е честа причина за нарушение на зрението в напреднала възраст и също се открива с помощта на офталмоскопична процедура. Процедурата също така ви позволява да диагностицирате състоянието на стъкловидното тяло, хороида и оптичния диск.

Как се прави офталмоскопия?

По време на тази процедура най-често се използва огледален офталмоскоп. Този инструмент изглежда като вдлъбнато огледало с малък отвор в центъра. С това огледало светлината от малък източник, който се намира наблизо, се събира в тесен насочен лъч. Той осветява фундуса, който лекарят може да види през дупката в огледалото и през зеницата на човек. В тази връзка пациентът понякога е предварително предписани капки, които допринасят за разширяването на зеницата, което, съответно, ви позволява да разширите видимия участък на фундуса по време на изследването.

Съвременните технологии позволяват създаването на електронен офталмоскоп, в който е монтиран халогенен източник на светлина.

Видове офталмоскопия

Изолирана е директна и обратна офталмоскопия. Тези методи се допълват взаимно и се избират в зависимост от задачата. Индиректната офталмоскопия ви позволява лесно и бързо да изследвате всички области на фундуса и в същото време дава обърнат образ, а директната офталмоскопия ви позволява да изследвате областите, в които се открива патология, с голямо увеличение.

Офталмохромоскопията на Водовозов използва цветни светлинни лъчи и може да открие дори най-незначителните патологични промени в околната среда на окото.

Офталмоскопията с прорязана лампа се нарича биомикроскопия..

Съвременният и високотехнологичен метод за сканиране с лазерна офталмоскопия се основава на използването на лазерен лъч, който, отразен в тъканите на окото, дава подробно изображение на екрана с възможност за видеозапис. Методът е информативен дори с намалена прозрачност на лещата и стъкловидното тяло, но струва високи финансови разходи и не позволява да се получи стереоскопичен и цветен образ.

Предимства на метода

Очната офталмоскопия ви позволява да оцените:

  • цвят на фундус;
  • състояние на кръвоносните съдове;
  • състоянието на слепото петно ​​(мястото, където зрителният нерв напуска ретината) и макулата (регион с най-висока зрителна острота).

Разновидности на офталмоскопията се допълват по такъв начин, че в почти всички случаи можете да изберете най-подходящия вариант. Безспорното предимство на изследването на фундус с офталмоскопия е липсата на риск от негативни последици..

Противопоказания

  • Възпалителни и инфекциозни заболявания на предното око и други очни заболявания, които са придружени от лакримация или фотофобия, тъй като това усложнява офталмоскопията и напълно изключва възможността за използване на контактни офталмоскопски методи;
  • невъзможността за медицинско разширяване на зеницата;
  • редица заболявания на сърдечно-съдовата система.

Също така ограничава възможността за офталмоскопична миоза (състояние на патологично стеснен зеник, особено така нареченото „запояване“ на зеницата) и ниска прозрачност на оптичните среди.