Офталмологична хипертония

Ретина

Офталмологичната хипертония е повишаване на вътреочното налягане, което не води до промени, присъщи на първичната глаукома, заболяване, характеризиращо се с повишаване на вътреочното налягане и прогресивно стесняване на зрителното поле, както и промени в зрителния нерв, което в крайна сметка води до неговата атрофия.

Класификация на очната хипертония

Офталмологичната хипертония се класифицира като съществена и симптоматична..

Есенциалната офталмологична хипертония е характерна както за хора на средна възраст, така и за възрастни хора. Днес няма точно обяснение на причините за възникването му. С възрастта се наблюдава намаляване на секрецията на вътреочна влага и лекотата на нейния отток намалява. Тези два процеса са балансирани, следователно не влияят на нивото на вътреочното налягане. Есенциалната хипертония се развива, когато възникне дисбаланс между секрецията и последващия отток на воден хумор с преобладаването на първия, което води до повишаване на вътреочното налягане. В същото време есенциалната офталмологична хипертония се характеризира с умерено, обикновено симетрично увеличение на вътреочното налягане в двете очи, отсъствието на дискови увреждания на оптичния нерв, характерни за глаукома, както и зрителното поле. И в двете очи цифрите за хидродинамика и хемодинамика остават същите. Изтичането на воден хумор от окото не се променя. Смята се, че офталмологичната хипертония е доминирана от стабилен или регресиращ курс, поради постепенно намаляване на разликите в производствената система и изтичане на очна течност в съответствие с възрастта.

Симптоматичната офталмологична хипертония се развива поради определени заболявания на окото или тялото. В допълнение, някои лекарствени и токсични ефекти могат да го причинят. Това не е независимо заболяване, а само проява на определена патология. Офталмологичната хипертония не е придружена от промени, характерни за глаукома от страната на зрителния диск или зрителното поле, но при продължителен курс симптоматичната офталмологична хипертония често плавно преминава във вторична глаукома и придобива всички присъщи й признаци. При симптоматична офталмологична хипертония се появяват периодични краткосрочни или дългосрочни повишения на VH.

Симптоматичната хипертония се отличава по тип като:

  1. Uveal, когато хипертонията се развива на фона на възпалителни процеси на окото, като иридоциклит, ирит, кератоиридоциклит или поради глаукомоцитни кризи.
  2. Токсичен, който възниква под влияние на хронична интоксикация с фурфурал, тетраетил олово и други вещества.
  3. Кортикостероид, който се проявява при продължителна локална или обща употреба на кортикостероиди.
  4. Диенцефалия, която често е част от комплекс от симптоми при диенцефални нарушения, по-специално хипоталамуса, които протичат при възпалителни патологии на съответната област в мозъка.
  5. Често симптоматичната ендокринна или офталмологична хипертония се наблюдава при заболявания като синдром на Иценко-Кушинг, хипотиреоидизъм, патологична менопауза при жени, тиреотоксикоза.

Признаци на очна хипертония

Клинично, офталмологичната хипертония се проявява чрез усещане за спукване на очната ябълка, придружено от болки в окото (или очи), главоболие. По правило се открива случайно по време на профилактично измерване на вътреочното налягане, при пълно отсъствие на субективни усещания и признаци при пациента.

Диагностика

Ако няма видими причини, офталмологичната хипертония се диагностицира след изключване на първичната глаукома. Задължително се провеждат всички изследвания, използвани при диагностицирането на глаукома: проверка на зрителната острота и нейните полета (визометрия, периметрия); измерване на вътреочното налягане сутрин и вечер (дневна тонометрия); инспекция на фундус (офталмоскопия); изследване на ъгъла на предната камера (гониоскопия); изследвания на хидродинамиката на очите (тонография). В допълнение те извършват различни тестове за товарене или разтоварване, които провокират промяна на вътреочното налягане; ретиналната томография (ХЗТ), което дава възможност да се оцени състоянието и функцията на диска на зрението. Ако има подозрение за извъночна патология, могат да се предписват други диагностични тестове, включително изследване на хормонален статус, ултразвукова доплерография на мозъчните съдове и др..

Нашите лекари, които ще запазят зрението ви при глаукома:

Офталмолог, ангажиран с диагностиката на заболяването и следоперативното управление на пациентите.

Лазерен хирург, основната област на работа са съвременните лазерни методи за лечение на глаукома.

лечение

Нормализирането на вътреочното налягане включва елиминиране на причината за хипертонията: лечение на заболяването, което го е причинило, елиминиране на токсичния фактор, корекция на хормоналните нива и др. Терапията се провежда заедно със специализирани специалисти. За да се намали VH, се предписва антихипертензивна терапия, включително капки за очи или перорални средства с различни механизми на действие: намаляване на секрецията на вътреочна влага, подобряване на нейния отток или засягащи и двата от тези процеси. Изборът на лекарства се извършва от офталмолог, според хемодинамичните данни на окото, получени в резултат на цялостен преглед.

Задачата на пациента е да се обърне към лекар навреме, дори когато тревожните симптоми са непоследователни или бързо изчезнат, защото въпреки потенциално благоприятната прогноза, в някои случаи офталмологичната хипертония може да доведе до вторична глаукома, сериозно, трудно лечимо заболяване.

В медицински център "Очна клиника Москва" всеки може да бъде тестван на най-модерното диагностично оборудване, а според резултатите - да получи съвет от висококвалифициран специалист. Клиниката е отворена седем дни в седмицата и работи ежедневно от 9:00 до 21:00 ч. Нашите специалисти ще помогнат да се установи причината за загубата на зрение и ще проведат компетентно лечение на разкритите патологии..

Можете да си направите уговорка в Московската очна клиника, като се обадите в Москва 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (всеки ден от 9:00 до 21:00) или използвате онлайн формата за запис.

Офталмологична хипертония

Глаукома и очна хипертония - каква е разликата?

Глаукомата е заболяване, което в по-голямата част от случаите се проявява с повишаване на вътреочното налягане, прогресивно стесняване на зрителното поле и специфични промени в зрителния нерв, водещи в крайна сметка до неговата атрофия.

Офталмологичната хипертония се нарича повишаване на вътреочното налягане, при което няма промени, характерни за първичната глаукома.

Видове очна хипертония

Офталмологичната хипертония се дели на есенциална и симптоматична.

Симптоматичната офталмологична хипертония възниква поради всякакви заболявания на окото или тялото, както и под влияние на определени лекарствени и токсични ефекти. Това не е независимо заболяване, а само проява на някаква друга патология. Офталмологичната хипертония също не е придружена от развитието на характерни за глаукомата промени от страната на зрителния диск и зрителното поле, но с дълъг курс може плавно да премине във вторична глаукома с всички присъщи й признаци.

Симптоматичната офталмологична хипертония се характеризира с периодични краткосрочни или продължителни повишения на вътреочното налягане.

Има няколко типа симптоматична хипертония:

  • Uveal хипертония се наблюдава на фона на възпалителни заболявания на окото, като ирит, иридоциклит, кератоиридоциклит, с глаукокоцитни кризи.
  • Токсичната хипертония се развива под влияние на хронична интоксикация с тетраетил олово, фурфурал и други вещества..
  • Кортикостероидната офталмологична хипертония възниква при продължителна локална или обща употреба на кортикостероидни лекарства.
  • Симптоматична ендокринна и офталмологична хипертония може да се наблюдава при някои заболявания: синдром на Иценко-Кушинг, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, патологична менопауза при жени.
  • Диенцефалната хипертония често е част от симптоматичния комплекс на диенцефалия, по-специално хипоталамични разстройства, възникващи по време на възпалителна патология на съответната област на мозъка.

Какво тревожи?

Клинично офталмологичната хипертония се проявява чрез усещане за пълнота на очната ябълка, болки в едно или две очи и главоболие. Често се открива случайно в резултат на профилактично измерване на вътреочното налягане и при липса на някакви субективни усещания при пациента.

Диагностика

При липса на очевидни причини диагнозата очна хипертония се установява след изключване на първичната глаукома. Необходимо е да се проведат всички изследвания, използвани при диагностицирането на глаукома:

  • Проверка на зрителната острота и зрителните полета (визометрия, периметрия);
  • Измерване на вътреочното налягане във вечерните и сутрешните часове (ежедневна тонометрия);
  • Изследване на фундус (офталмоскопия);
  • Проверка на ъгъла на предната камера (гониоскопия);
  • Проучване на хидродинамиката на очите (тонография);
  • Различни тестове за товарене или разтоварване, провокиращи промяна в вътреочното налягане;
  • Ретиналната томография (ХЗТ) за оценка на състоянието на оптичния диск.

Ако подозирате патология извън очите, може да са необходими други диагностични тестове: изследване на хормонален статус, ултразвукова доплерография на мозъчните съдове и др. От решаващо значение при диференциалната диагноза на очната хипертония и първоначалната откритоъгълна глаукома е динамичното наблюдение на състоянието на органа на зрението.

лечение

За нормализиране на вътреочното налягане е необходимо да се елиминира причината за хипертонията: лечение на основното заболяване, идентифициране и елиминиране на токсичния фактор, корекция на нивото на определени хормони и др. Лечението се провежда съвместно с подходящ специалист.

За да се намали вътреочното налягане, се предписва антихипертензивна терапия - капки за очи или таблетки за перорално приложение с различен механизъм на действие: намаляване на секрецията на воден хумор, подобряване на оттока или действие върху двата процеса. Изборът на лекарство се прави от офталмолог, въз основа на данни за хемодинамиката на окото, получени в резултат на цялостен диагностичен преглед.

Задачата на пациента е да се консултира своевременно с лекар, дори ако тревожните симптоми са непоследователни и бързо преминават, защото въпреки благоприятната прогноза, в определени случаи офталмологичната хипертония води до развитие на вторична глаукома, сериозно и трудно лечимо заболяване.

МКБ-10. Класификация на очните заболявания

По-долу са кодовете на болестите на окото и на аднекса (клепачи, слезни канали, конюнктива) според международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10). Като правило, тази класификация се използва от офталмолозите за кодиране на диагнозата при отчитане (за проведено лечение, в стандартите за грижа и др.).

H00-H59 ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОЧЕТО И НЕГО ДОПЪЛНИТЕЛНИ АПАРАТИ

Изключено:

  • ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90),
  • вродени малформации, деформации и хромозомни отклонения (Q00-Q99),
  • някои инфекциозни и паразитни заболявания (A00-B99),
  • новообразувания (C00-D48), усложнения на бременността, раждането и пуберпериума (O00-O99),
  • индивидуални състояния, възникващи в перинаталния период (P00-P96),
  • симптоми, признаци и отклонения, идентифицирани в клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99),
  • наранявания, отравяния и някои други последствия от излагане на външни причини (S00-T98)

Заболявания на клепачите, слъзните канали и орбитите (H00-H06)

H00 Hordeolum и Chalazion
H00.0 Hordeolum и други дълбоки възпаления на клепачите
H00.1 Халазион
H01 Други възпаления на клепачите
H01.0 Блефарит
Изключва: блефароконюнктивит (H10.5)
H01.1 Неинфекциозни дерматози на клепачите
H01.8 Други уточнени възпаления на клепача
H01.9 Неопределено възпаление на клепача
H02 Други заболявания на клепачите
Изключва: вродени малформации на клепача (Q10.0-Q10.3)
H02.0 Entropion и трихиаза на века
H02.1 Ектропион на века
H02.2 Lagophthalmos
Н02.3 Блефарохалаза
H02.4 Птоза на века
H02.5 Други нарушения на функцията на клепачите
Изключва: блефароспазъм (G24.5), тик (психогенен) (F95.-)
- органичен (G25.6)
H02.6 Xanthelasma Century
H02.7 Други дегенеративни заболявания на клепача и периоралната област
H02.8 Други конкретни заболявания на века
H02.9 Неопределена болест на клепача
H03 * Възрастни лезии при заболявания, класифицирани другаде
H03.0 * Паразитни заболявания на клепача за заболявания, класифицирани другаде
H03.1 * Лезии на клепача за други инфекциозни заболявания, класифицирани другаде
H03.8 * Лезии на клепача при други заболявания, класифицирани другаде
H04 Заболявания на слъзния апарат
Изключва: вродени малформации на слъзния апарат (Q10.4-Q10.6)
H04.0 дакриоаденит
H04.1 Други заболявания на слъзната жлеза
H04.2 Епифора
H04.3 Остро и неуточнено възпаление на слъзните канали
Изключва: неокрилен дакриоцистит (P39.1)
H04.4 Хронично възпаление на слъзните канали
H04.5 Стеноза и недостатъчност на слъзните канали
H04.6 Други промени в слъзните канали
H04.8 Други заболявания на слъзния апарат
H04.9 Заболяване на слъзния апарат, неуточнено
H05 Болести на орбитата
Изключва: вродени малформации на орбитата (Q10.7)
H05.0 Остро възпаление на орбитата
H05.1 Хронични възпалителни заболявания на орбитата
H05.2 Екзофталмични състояния
H05.3 Орбитална деформация
H05.4 Enophthalmos
H05.5 Чуждестранно тяло, дълго извадено в орбитата поради проникваща рана на орбитата
H05.8 Други орбитални заболявания
H05.9 Офталмологична болест, неуточнена
H06 * Лезии на слъзния апарат и орбита при заболявания, класифицирани другаде
H06.0 * Лезии на слъзния апарат при заболявания, класифицирани другаде
H06.1 * Паразитна инвазия в орбитата при заболявания, класифицирани другаде
H06.2 * Екзофталмос за нарушена функция на щитовидната жлеза (E05.- +)
H06.3 * Други лезии на очните гнезда при заболявания, класифицирани другаде

БОЛЕСТИ НА СЪОБРАЖЕНИЕ (H10-H13)

H10 конюнктивит
Изключва: кератоконюнктивит (H16.2)
H10.0 Мукопуруленен конюнктивит
H10.1 Остър атопичен конюнктивит
H10.2 Други остри конюнктивити
H10.3 Остър конюнктивит, неопределен
Изключва: офталмия на новородено NOS (P39.1)
H10.4 Хроничен конюнктивит
H10.5 Блефароконюнктивит
H10.8 Други конюнктивити
H10.9 Конюнктивит, неопределен
H11 Други заболявания на конюнктивата
Изключва: кератоконюнктивит (H16.2)
H11.0 Pterygius
Изключва: псевдоптеригия (H11.8)
H11.1 Дегенерация и отлагане на конюнктивата
H11.2 Белези на конюнктивата
H11.3 Конюнктивален кръвоизлив
H11.4 Други съдови заболявания и кисти на конюнктивата
H11.8 Други уточнени заболявания на конюнктивата
H11.9 Конюнктивална болест, неуточнена
H13 * Конюнктивални лезии при заболявания, класифицирани другаде
H13.0 * Филарна инвазивна конюнктива (B74.- +)
H13.1 * Остър конюнктивит при заболявания, класифицирани другаде
H13.2 * Конюнктивит при заболявания, класифицирани другаде
H13.3 * очен пемфигоид (L12.- +)
H13.8 * Други конюнктивални лезии при заболявания, класифицирани другаде

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СКЛЕРА, КОРНЕА, ИРИС И ЦИЛИАРНО ТЯЛО (H15-H22)

H15 Заболявания на склерата
H15.0 Склерит
H15.1 Еписклерит
H15.8 Други склерални лезии
Изключва: дегенеративна късогледство (H44.2)
H15.9 Неопределена болест на склерата
H16 Кератит
H16.0 Язва на роговицата
H16.1 Други повърхностни кератити без конюнктивит
H16.2 Кератоконюнктивит
H16.3 Интерстициален (стромален) и дълбок кератит
H16.4 Неоваскуларизация на роговицата
H16.8 Други форми на кератит
H16.9 Кератит, неопределен
H17 Белези и замъгляване на роговицата
H17.0 лепилна левкемия
H17.1 Други непрозрачности на централната роговица
H17.8 Други белези и замъгляване на роговицата
H17.9 Неопределени белези и непрозрачност на роговицата
H18 Други заболявания на роговицата
H18.0 Пигментация и отлагания в роговицата
Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството, причинило лезията, използвайте допълнителен код от външни причини (клас XX).
H18.1 Булозна кератопатия
H18.2 Други отоци на роговицата
H18.3 Модификации на мембраните на роговицата
H18.4 Дегенерация на роговицата
Изключва: Морейска змиорка (H16.0)
H18.5 Наследствена дистрофия на роговицата
H18.6 Кератоконус
H18.7 Други деформации на роговицата
Изключва: вродени малформации на роговицата (Q13.3-Q13.4)
H18.8 Други уточнени заболявания на роговицата
H18.9 Неопределена болест на роговицата
H19 * Лезии на склерата и роговицата при заболявания, класифицирани другаде
H19.0 * Склерит и еписклерит при заболявания, класифицирани другаде
H19.1 * херпес симплекс кератит и кератоконюнктивит (B00.5 +)
H19.2 * Кератит и кератоконюнктивит при други инфекциозни и
паразитни болести, класифицирани другаде
H19.3 * Кератит и кератоконюнктивит при заболявания, класифицирани другаде
H19.8 * Други лезии на склерата и роговицата при заболявания, класифицирани другаде
Н20 Иридоциклит
H20.0 Остър и подостър иридоциклит
H20.1 Хроничен иридоциклит
H20.2 Иридоциклит, причинен от лещи
H20.8 Други иридоциклити
Н20.9 Иридоциклит, неопределен
H21 Други заболявания на ириса и цилиарното тяло
Изключва: симпатичен увеит (H44.1)
H21.0 Хифема
Изключва: травматична хифема (S05.1)
H21.1 Други съдови заболявания на ириса и цилиарното тяло
H21.2 Дегенерация на ириса и цилиарното тяло
H21.3 Киста на ириса, цилиарното тяло и предната камера на окото
Изключва: миотична киста на зеницата (H21.2)
H21.4 Пупилярна мембрана
H21.5 Други видове сраствания и разкъсвания на ириса и цилиарното тяло
Изключва: коректопия (Q13.2)
H21.8 Други уточнени заболявания на ириса и цилиарното тяло
H21.9 Заболяване на ириса и цилиарното тяло, неуточнено
H22 * Лезии на ириса и цилиарното тяло при заболявания, класифицирани другаде
H22.0 * Иридоциклит при инфекциозни заболявания, класифицирани другаде
H22.1 * Иридоциклит при заболявания, класифицирани другаде
H22.8 * Други лезии на ириса и цилиарното тяло при заболявания, класифицирани другаде

КРИСТАЛНИ БОЛЕСТИ (H25-H28)

H25 Сенилна катаракта
Изключва: капсулна глаукома с фалшиво отлепване на лещата (H40.1)
H25.0 Първоначална сенилна катаракта
H25.1 Сенилна ядрена катаракта
H25.2 Сенилна мигаща катаракта
H25.8 Други сенилни катаракти
H25.9 Сенилна катаракта, неуточнена
H26 Други катаракти
Изключва: вродена катаракта (Q12.0)
H26.0 Инфантилна, юношеска и преждевременна катаракта
H26.1 Травматична катаракта
Ако е необходимо, идентифицирайте причината, като използвате допълнителен код от външни причини (клас XX).
H26.2 Усложнена катаракта
H26.3 Катаракта, предизвикана от лекарството
Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството, причинило лезията, използвайте допълнителен код от външни причини (клас XX).
H26.4 Вторична катаракта
H26.8 Други уточнени катаракти
H26.9 Катаракта, неуточнена
H27 Други заболявания на лещите
Изключва: вродени дефекти на лещата (Q12.-), механични усложнения, свързани с имплантираната леща (T85.2)
псевдофакия (Z96.1)
H27.0 Афакия
H27.1 Дислокация на лещата
H27.8 Други уточнени заболявания на лещите
H27.9 Болест на лещата, неуточнена
H28 * Катаракта и други лезии на лещите при заболявания, класифицирани другаде
H28.0 * Диабетна катаракта (E10-E14 + с общ четвърти характер.3)
H28.1 * Катаракта с други заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения, класифицирани другаде
H28.2 * Катаракта при други заболявания, класифицирани другаде
H28.8 * Други лезии на лещите при заболявания, класифицирани другаде

ВАСКУЛЯРНИ И ДРЕБНИ БОЛЕСТИ (H30-H36)

H30 Хориоретинално възпаление
H30.0 Фокално хориоретинално възпаление
H30.1 Дисеминирано хориоретинално възпаление
Изключва: ексудативна ретинопатия (H35.0)
H30.2 Заден циклит
H30.8 Други хориоретинални възпаления
H30.9 Хориоретинално възпаление, неуточнено
H31 Други заболявания на хороидеята
H31.0 Хориоретинални белези
H31.1 Дегенерация на хороидеята
Изключва: ангиоидни ленти (H35.3)
H31.2 Наследствена дистрофия на хороидеята
Изключва: орнитинемия (E72.4)
H31.3 Кръвоизлив и руптура на хороидеята
H31.4 Хороидално отделяне
H31.8 Други уточнени заболявания на хороидеята
H31.9 Съдова болест, неуточнена
H32 * Хориоретинални разстройства при заболявания, класифицирани другаде
H32.0 * Хориоретинално възпаление при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде
H32.8 * Други хориоретинални разстройства при заболявания, класифицирани другаде
H33 Отлепване на ретината и разкъсване
Изключва: отделяне на пигментен епител на ретината (H35.7)
H33.0 Отлепване на ретината с прекъсване на ретината
H33.1 Ретиношизис и кисти на ретината
Изключва: вродена ретиношиза (Q14.1), микрокистозна дегенерация на ретината (H35.4)
H33.2 Серозно отделяне на ретината
Изключва: централна серозна хориоретинопатия (H35.7)
H33.3 Ретина на ретината без отделяне на ретината
Изключва: периферна дегенерация на ретината без разкъсване (H35.4), хориоретинални белези след операция за отделяне на ретината (H59.8)
H33.4 Отцепване на ретината на ретина
H33.5 Други форми на отделяне на ретината
H34 Оклузия на съдовете на ретината
Изключва: преходна слепота (G45.3)
H34.0 Преходна артериална оклузия на ретината
H34.1 Централна артериална оклузия на ретината
H34.2 Друга артериална оклузия на ретината
H34.8 Друга съдова оклузия на ретината
H34.9 Съдова оклузия на ретината, неуточнена
H35 Други заболявания на ретината
H35.0 Фон ретинопатия и съдови ретинални промени
Н35.1 Преретинопатия
H35.2 Друга пролиферативна ретинопатия
Изключва: пролиферативна витреоретинопатия с отделяне на ретината (H33.4)
H35.3 Макулна и задна полюсна дегенерация
Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството, причинило лезията, използвайте допълнителен код от външни причини (клас XX).
H35.4 Периферна дегенерация на ретината
Изключва: с разкъсване на ретината (H33.3)
H35.5 Наследствени дистрофии на ретината
H35.6 Кръвоизлив на ретината
H35.7 Разрушаване на слоевете на ретината
H35.8 Други конкретни нарушения на ретината
H35.9 Заболяване на ретината, неуточнено
H36 * Наранявания на ретината при заболявания, класифицирани другаде
H36.0 * Диабетна ретинопатия (E10-E14 + с общ четвърти характер.3)
H36.8 * Други разстройства на ретината при заболявания, класифицирани другаде

GLAUCOMA (H40-H42)

Ако е необходимо, идентифицирайте причината за вторичната глаукома, като използвате допълнителен код.

H40 глаукома
Изключва: абсолютна глаукома (H44.5), родена глаукома (Q15.0), травматична глаукома поради нараняване при раждане (P15.3)
H40.0 Подозрение за глаукома
H40.1 Първична откритоъгълна глаукома
H40.2 Първична глаукома със затваряне на ъгъл
H40.3 Глаукома вторична посттравматична
H40.4 Вторична глаукома поради възпалително очно заболяване
H40.5 Глаукома, вторична за други очни заболявания
H40.6 Вторична глаукома поради лекарства
H40.8 Други глаукоми
H40.9 Глаукома, неуточнена
H42 * Глаукома при заболявания, класифицирани другаде
H42.0 * Глаукома при заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения
H42.8 * Глаукома при други заболявания, класифицирани другаде

БОЛЕСТИ НА ТЯЛО И ЯБЛИЦИ НА ОЧИТЕ (H43-H45)

H43 Стъклови нарушения
H43.0 стъкловиден пролапс (пролапс)
Изключва: синдром на стъкловидното тяло след операция на катаракта (H59.0)
H43.1 Стъкловидно кръвоизлив
H43.2 Кристални стъкловидни отлагания
H43.3 Други непрозрачности на стъкловидното тяло
H43.8 Други заболявания на стъкловидното тяло
Изключва: пролиферативна витреоретинопатия с отделяне на ретината (H33.4)
H43.9 Стъкловидно заболяване, неуточнено
H44 Заболяване на очната ябълка
Включени: нарушения, засягащи множество структури на окото
H44.0 Гнойни ендофталмити
H44.1 Други ендофталмити
H44.2 Дегенеративна късогледство
H44.3 Други дегенеративни заболявания на очната ябълка
H44.4 Хипотония на окото
H44.5 Дегенеративни състояния на очната ябълка
H44.6 Неотстранено (отдавна в очите) магнитно чуждо тяло
H44.7 Неотстранено (дълго в очите) немагнитно чуждо тяло
H44.8 Други заболявания на очната ябълка
H44.9 Заболяване на очната ябълка, неуточнено
H45 * Лезии на стъкловидното тяло и очната ябълка при заболявания, класифицирани другаде
H45.0 * Стъкловидно кръвоизлив при заболявания, класифицирани другаде
H45.1 * Ендофталмит при заболявания, класифицирани другаде
H45.8 * Други лезии на стъкловидното тяло и очната ябълка при заболявания, класифицирани другаде

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ВИЗУАЛНИЯ НЕРВЕН И ВИЗУАЛЕН ПЪТУВАНЕ (H46-H48)

H46 Оптичен неврит
Изключва: исхемична невропатия на зрителния нерв (H47.0), оптичен невромиелит [болест на Девич] (G36.0)
H47 Други заболявания на зрителния [2-ри] нерв и зрителния тракт
H47.0 Заболявания на зрителния нерв, неупоменати другаде
H47.1 Оток на оптичния диск, неопределен
H47.2 Атрофия на зрителния нерв
H47.3 Други заболявания на оптичния диск
H47.4 Лезии на оптично пресичане
H47.5 Лезии на други части на зрителния тракт
H47.6 Лезии на зрителния кортикален регион
H47.7 Заболявания на оптичните пътища, неуточнени
H48 * Лезии на зрителния [2-ри] нерв и зрителния тракт при заболявания, класифицирани другаде
H48.0 * Атрофия на зрителния нерв при заболявания, класифицирани другаде
H48.1 * Ретробулбарен неврит при заболявания, класифицирани другаде
H48.8 * Други лезии на зрителния нерв и зрителния тракт при заболявания, класифицирани другаде

ЗАБОЛЯВАНЕ НА МУСКИТЕ НА ОЧИТЕ, НАРУШЕНИЯ НА ДРУГОТО ДВИЖЕНИЕ НА ОЧИТЕ, НАСТАНЯВАНЕ И РЕФРАКЦИЯ (H49-H52)

Изключва: нистагъм и други неволни движения на очите (H55)

H49 паралитичен страбизъм
Изключва: офталмоплегия:
- вътрешен (H52.5)
- вътреядрен (H51.2)
- свръхядрен прогресивен (G23.1)
H49.0 Парализа на 3-ти [окуломоторен] нерв
H49.1 Парализа на четвъртия [блок] нерв
H49.2 Парализа на шестия [абдукционен] нерв
H49.3 Пълна (външна) офталмоплегия
H49.4 Прогресивна външна офталмоплегия
H49.8 Други паралитични страбизми
H49.9 Паралитичен страбизъм, неопределен
H50 Други форми на страбизъм
H50.0 конвергентно приятелски страбизъм
H50.1 Дивергентна примигване
H50.2 Вертикална примигване
H50.3 Прекъсваща хетеротропия
H50.4 Други и неуточнени хетеротропи
H50.5 Хетерофория
H50.6 Механичен страбизъм
H50.8 Други уточнени страбизми
H50.9 Страбизъм, неопределен
H51 Други нарушения на приятелското движение на очите
H51.0 Парализа на погледа
H51.1 Дефицит на конвергенция [недостатъчна и прекомерна конвергенция]
H51.2 Интраядрена офталмоплегия
H51.8 Други конкретни нарушения на приятелското движение на очите
H51.9 Нарушаване на приятелското движение на очите, неуточнено
H52 Нарушения на пречупване и акомодация
H52.0 Хиперметропия
H52.1 Миопия
Изключва: злокачествена късогледство (H44.2)
H52.2 Астигматизъм
H52.3 Анизометропия и анисейкония
Н52.4 Пресбиопия
H52.5 Прекъсване на настаняването
H52.6 Други грешки на пречупването
H52.7 Разстройство на рефракция, неуточнено

ВИЗУАЛНИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ И БЛИЗАЦИЯ (H53-H54)

H53 Зрителни нарушения
H53.0 Амблиопия поради анопсия
H53.1 Субективни зрителни смущения
Изключва: визуални халюцинации (R44.1)
H53.2 Diplopia
H53.3 Други нарушения на бинокуларното зрение
H53.4 Дефекти на зрителното поле
H53.5 Аномалии в цветното зрение
Изключва: дневна слепота (H53.1)
H53.6 Нощна слепота
Изключва: поради липса на витамин А (E50.5)
H53.8 Други зрителни смущения
H53.9 Неопределено увреждане на зрението
H54 Слепота и слабо зрение
Изключва: преходна слепота (G45.3)
H54.0 Слепота на двете очи
H54.1 Слепота на едното око, слабо зрение на другото око
H54.2 Слабо зрение на двете очи
H54.3 Неопределена загуба на зрение в двете очи
H54.4 Слепота на едното око
H54.5 Ниско зрение на едното око
H54.6 Неопределена загуба на зрение в едното око
H54.7 Неопределена загуба на зрението

ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ОЧИТЕ И НЕЙНИТЕ ДОПЪЛНИТЕЛНИ АПАРАТИ (H55-H59)

H55 Нистагъм и други неволни движения на очите
H57 Други заболявания на очите и аднекса
H57.0 Аномалии на функцията на зениците
H57.1 Очна болка
H57.8 Други неуточнени заболявания на окото и анекса
H57.9 Разстройство на очите и аднекса, неуточнено
H58 * Други лезии на окото и неговото аднекса в случай на заболяване-
ny класифицирани другаде
H58.0 * Аномалии на зеничната функция при заболявания, класифицирани другаде
H58.1 * Зрително увреждане при заболявания, класифицирани другаде
H58.8 * Други разстройства на очите и аднекса при заболявания, класифицирани другаде
H59 Лезии на очите и аднекса след медицински процедури
Изключва: механично усложнение от:
- вътреочна леща (T85.2)
- други очни протезни апарати, импланти и присадки (T85.3)
псевдофакия (Z96.1)
H59.0 синдром на стъкловидното тяло след операция на катаракта
H59.8 Други лезии на окото и анекса след медицински процедури
H59.9 Неопределено увреждане на окото и аднекса след медицински процедури

7 причини за офталмологична хипертония и възможни усложнения

Офталмологичната хипертония е повишаване на вътреочното налягане. В същото време, за разлика от глаукомата, самата патология няма прояви на глаукоматозния тип в областта на фундуса. За всички форми има общи признаци под формата на главоболие, замъглено зрение, дискомфорт в орбитата. Когато диагностицират заболяването, лекарите проверяват основно дали пациентът има признаци на глаукома и не засяга ли фундуса.

Някои статистики

Офталмологичната хипертония е доста често срещано патологично заболяване. Приблизително 35% от случаите протичат в стабилен курс. При 30% регресията настъпва с напредване на възрастта на тялото. Останалите 35% са случаите, когато заболяването води до развитие на глаукоматозни симптоми в зрителния нерв и ретината.

Според статистиката около 7,5% от населението над 40 години има това заболяване. след 50 г. тази цифра нараства значително - до 20%. Всички пациенти с повишено вътреочно налягане са изложени на риск от глаукома като усложнение на първоначалното състояние. Вече успя да докаже, че при липса на лечение за повишен офталмотонус в рамките на 10 години, различни усложнения се появяват при 5-9% от пациентите.

Заслужава да знаете! Офталмологичната хипертония е 10 пъти по-често срещана от глаукома и следователно този синдром не е непременно нейното проявление. Но в същото време лечението не трябва да се отлага, тъй като всяка година рискът от развитие на патология на ретината и лещата се увеличава.

Причини за офталмологична хипертония

Причините за патологията могат да варират в зависимост от вида и формата. например, основната форма най-често се развива поради промени, свързани с възрастта, засягащи циркулацията на водния хумор. В същото време жените от климактеричния период са най-изложени на него. Заболяването се развива на фона на хормонален дисбаланс. Също така водят до развитието на основните симптоми:

  1. Използването на кортикостероиди. Поради тях има нарушение на хидродинамиката на очите. Може да се нарече и при продължителна локална употреба под формата на капки за очи и при перорално приложение. Беше отбелязано, че вътреочното налягане се повишава след няколко седмици от момента на инстилация. Но системното нараства няколко години след системната употреба на хормонални капки. Интензивната терапия потенцира повишаване на тонуса на очите след няколко часа.
  2. Наранявания. Често се появява очна реакция поради дразнене на рецепторите за болка в роговицата и ириса. Острата проява на офталмологична хипертония се развива поради дислокацията на лещата.
  3. Повишеното вътреочно налягане често е отговор на хирургични интервенции. По-специално, очната хипертония се провокира от вискоеластични препарати, които често се използват по време на различни операции. А увеличаването на вътреочното налягане в следоперативния период може да се обясни и с наличието на огнища на възпаление или с цилиарния и зеничния блок. В резултат на увеличаване на офталмотонуса се появява запушване на дренажната мрежа от пигмент, фрагменти от леща, псевдоексфолиационен материал..
  4. Интоксикация. Отравянето на тялото често причинява офталмологична хипертония. Най-често този симптом се проявява с интоксикация с фурфурал, тетраетил олово или лекарства със сангвинарин.
  5. Ендокринни заболявания. Както вече се разбра, хормоналните нива и хормоналните нива влияят директно на офталмотонуса. Ендокринните заболявания значително дестабилизират нормалното ниво на хормоните, което често води до развитие на симптоми. Най-честите причини за ендокринна природа са хипотиреоидизъм и хиперкортицизъм.
  6. Синдром на Posner-Schlossmann Тази патология е основната причина за кризи от глаукомоцикличен тип. С него налягането рязко се увеличава, но се променя в ъгъла на предната камера.
  7. Увеит. Възпалителните процеси в увеалния тракт често провокират повишена секреция и подуване на трабекулите с последващо натрупване на ексудат в ъгъла на предната камера. Това води до офталмологична хипертония..

Може да се заключи, че причините могат да бъдат вътрешни заболявания от общ и системен тип, промени в хормоналния фон (както естествен, така и патологичен), както и травма на тъканите на окото и употреба на определени лекарства или вещества, водещи до този страничен ефект.

Развитие на патологията

Механизмът на развитие зависи преди всичко от формата на патологията. Есенциалната офталмологична хипертония най-често се проявява в нарушение на изтичането на течност от окото. В този случай дори умерената секреция може да провокира високо кръвно налягане. При нормално състояние при пациенти в напреднала възраст трудно се отличава течността с комбиниране с намаляване на производството му от организма. Така състоянието се компенсира и офталмологичното заболяване не се развива..

Симптоматичната форма на офталмологична хипертония се причинява от увеличаване на производството на течности вътре в окото или нарушен отток на воден хумор. Това причинява подуване на трабекуларната мрежа. В резултат на това в ъгъла на предната камера на окото се натрупва ексудат или кръв. Това състояние все още може да бъде обърнато, ако навреме се консултирате с лекар за помощ. Хората с тази проява имат анамнеза за истинска или въображаема хиперпродукция на вътреочна течност. Такова състояние се развива поради интензивно кръвоснабдяване на мембраните на окото, както и при повишена функционалност на цилиарното тяло.

В стероидната форма, инхибирането на протеазите и фагоцитозата на ендотелиоцитите имат главен ефект. Освен това полимеризацията на молекулите на повърхността на тъканите на трабекулите също провокира увеличаване на размера на клетката и нейното ядро. Тъй като хормоналните вещества инхибират производството на простагландини, които нормално подобряват изтичането на течност от окото и намаляват вътреочното налягане.

класификация

След като разбрах какво представлява офталмологичната хипертония, си струва да разберем как една форма може да се различава от друга. Като цяло патологията има много възможности за развитие. Те го разделят на реактивни, увеални, стероидни. Ако говорим за клинични прояви, тогава патологията е разделена на следните видове:

  • Симптоматичната офталмологична хипертония причинява временно повишаване на налягането в окото. Обикновено се развива на фона на патологичен процес, който не е свързан с глаукоматозни симптоми.
  • С основната форма се наблюдава леко увеличение на офталмотонуса. В този случай изтичането на течност е в нормални граници..
  • Псевдохипертензията на окото се проявява в излишък от ВОН. Тя се появява най-често преди визометрия. Това състояние се обяснява със страхове и стрес, които пациентът изпитва преди процедурата. докато човек може да бъде абсолютно здрав.

Само офталмолог може да определи точния вид и форма на заболяването. За да определи самата патология, лекарят първо интервюира пациента, а след това въз основа на получените симптоматични данни избира пътя на диагнозата и лечението.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването зависят от формата на патологията. Така че, например, същественото се характеризира със стабилен ход или постепенна регресия на симптомите. Това се дължи на възрастови промени в организма, когато производството на течности постепенно започва да намалява. В този случай симптомите се появяват и в двете очи симетрично. Пациентите се оплакват от засилено главоболие и мигрена.

Изключение прави симптоматичната форма, която протича успоредно на глаукомичната криза. При тази патология се засяга само едно око. В същото време, по време на криза, пациентът се оплаква от дискомфорт, замъгляване и проявата на дъгови акценти. Само по себе си няма синдром на болка.

Стероидният тип на заболяването се развива постепенно. Реактивният вариант (с интензивно хормонално лечение, както и с травма на тъканите на очите) може да се появи в рамките на 2-6 часа и постепенно да се увеличи. Оплакванията обикновено се отнасят до замъглено зрение, усещане за чуждо тяло в конюнктивата, силна болка. Рядко, но могат да се появят диспептични разстройства като повръщане и гадене.

Увеалната форма може да се прояви и по различни начини във връзка с развитието на симптоми. Но самата картина обикновено е една и съща: има фотофобия, хиперемия на окото, повишено сълзене. Важно е да се разбере, че този тип патология може да провокира необратимо намаляване на зрението..

Важно! различни заболявания на очите могат визуално да предизвикат едни и същи симптоми. За да определите вида на патологията и причината за офталмологичната хипертония, е необходимо да се консултирате с лекар, който ще изследва окото и ще определи дали има вътрешни промени в структурата на органа на зрението.

Усложнения

Офталмологичната хипертония по време на развитието може да причини усложнения. Най-честите последици от нелечението са:

  • Вторична глаукома (поради необратими промени в трабекуларния апарат);
  • Удебеляване на роговицата в резултат на стероидната форма;
  • Образуването на задна капсулна катаракта;
  • Язвени дефекти в роговицата;
  • Атрофични промени в клепачите;
  • птоза;
  • Увеалната форма, заедно с панувеит, провокира необратима загуба на зрението;
  • Хипертоничната епителопатия се развива поради реактивната форма на заболяването.

Важно! Повечето от тези усложнения в крайна сметка водят до частична или пълна загуба на зрението..

Диагностика

Диагнозата на патологията изисква по-задълбочен подход. Той се провежда с цел да се определи точната диагноза, формата на заболяването, както и етапът на развитие и причините. Не забравяйте да извършите диференциална диагноза и идентифициране на свързани патологии. Да го направя:

  • Тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • тонография
  • гониоскопия.

За провеждане на диференциална диагноза се използват гониоскопия, периметрия, офталмоскопия и визометрия. При глаукома офталмологичната хипертония засяга зрителната функция, засяга ъгъла на предната камера. При нормална офталмоскопия всички части на окото работят нормално..

Важно! Офталмологичната хипертония няма превантивни мерки като такива. Препоръчва се да се подлага на редовен преглед от офталмолог и да се лекуват идентифицирани очни заболявания..

Лечение на офталмологична хипертония

Лечението включва използването на лекарства. Целевото ниво на IOP е индикатор 20-13 mm Hg. За да се върне състоянието в норма, се предписват антихипертензивни лекарства от групата на бета-блокерите. Ако ефективността на такова лечение не се е оправдала, тогава се предписва комбинирана терапия. В такива случаи се вземат две лекарства от тази група и се прилагат по определена схема..

Ако само бета-блокерите не помагат за намаляване на вътреочното налягане, тогава М-холиномиметиците или инхибиторите на карбоанхидразата са свързани с терапията. Ако изберете комбиниран метод на лечение, тогава на всеки 4-6 месеца трябва да промените лекарствата и режима на лечение, така че да не се развие лекарствена поносимост. При симптоматичната офталмологична хипертония основният фактор за премахване на симптомите е идентифицирането и отстраняването на причината за заболяването.

Стероидната форма обикновено преминава самостоятелно в рамките на няколко седмици след отмяната на хормоналните лекарства. Ако е необходима подмяна на лекарства, тогава се избира нестероидният тип противовъзпалително лекарство. Антихипертензивните лекарства се предписват само със скорост 60-40 mm Hg.

Ако патологията се е развила след операция в резултат на натрупването на равномерни елементи или вискоеластин в предната камера, е необходимо да се извърши течностна декомпресия. Ако по време на изследването се установи механична бариера за изтичане на течност, тя се отстранява хирургично. С псевдохипертонията обикновено не правят нищо, тъй като за кратко време отминава без последствия..

Офталмологична хипертония

Съдържание:

описание

↑ Доминиращата концепция за офталмологична хипертония

Офталмологичната хипертония се отнася до всяко неглаукоматозно увеличение на ВОН. Към днешна дата идеята за очна хипертония окончателно не се е оформила. По-долу разглеждаме доминиращата концепция, която се развива през последните 20 години. Според тази концепция синдромът на офталмологичната хипертония може да бъде диагностициран при следните условия:

  • нивото на офталмотонуса надхвърля статистическите стандарти (истински ВОН> 20 mmHg);
  • CPC е отворен;
  • Оптичният диск и зрителното поле нямат промени, характерни за глаукома;
  • такива промени не настъпват при продължително (дългосрочно) наблюдение.
Тъй като последната точка не винаги може да бъде изпълнена, тя обикновено се игнорира при диагнозата очна хипертония. От това следва, че диагнозата на глаукома може да се установи само след появата на глаукоматозни промени в зрителното поле или диска на зрението [Graham R., 1986].

Концепцията, описана по-горе, има както силни, така и слаби страни. Преди да ги разгледаме, нека се спрем на резултатите от някои конкретни проучвания..

    Според литературата честотата на повишено вътреочно налягане е 5-15 пъти по-висока от честотата на глаукома със специфични промени в зрителното поле (табл. 5).

Следователно включването на лица с очна хипертония в групата на пациентите с глаукома ще доведе до увеличаване на броя на последните с около 10 пъти без достатъчна причина.

Възрастовите промени в честотата на хипертонията и глаукомата са сходни, но броят на пациентите с хипертония се увеличава особено бързо с възрастта, достигайки 15-20% сред хората над 50 години. На масата. 6

данните са представени от М. Армали (1966), получени от него по време на проучване на населението на Деймън (САЩ).

Подобни данни са получени от Ф. Холоуз и П. Греъм (1966) при изследване на населението във Ферндейл (Англия). По този начин, ако човек не отдели група от хора с очна хипертония, тогава повече от 10% от населението над 40-годишна възраст ще трябва да се счита за пациенти с глаукома.

  • За разлика от глаукомата, офталмологичната хипертония е доброкачествено състояние, което не изисква лечение. П. Греъм (1968) проследява състоянието на 232 души с хипертония, които не са били лекувани 43 месеца и само при един от тях са установени глаукоматозни промени в зрителното поле. M. Armaly (1969) в продължение на 5 години наблюдава 102 индивида, които при първото измерване са имали вътреочно налягане над 23 mm Hg. Изкуство. (над 26 мм RT по чл. Маклаков). Според него промените в зрителното поле са се появили само при един пациент (1%), при нито един от 12-те души с първоначално налягане 30 mm RT. Изкуство. и над зрителното поле не се промени през 5 години на наблюдение. Е. Перкинс (1973) открива глаукоматозни промени в зрителното поле само при 4 (3,2%) от 123 индивида с очна хипертония (първоначално налягане 21–31 mm Hg), които са били под наблюдение повече от 5 години. За сравнение през същото време са направени наблюдения на 770 индивида, чието нормално вътреочно налягане е установено по време на първото измерване. По-късно 11 души развиват офталмологична хипертония, 3 (0,4%) - глаукома с повишено вътреочно налягане и 2 (0,25%) хора - глаукома с ниско налягане.
  • Резултатите от наблюдението над 5-14 години за 50 индивида с очна хипертония са докладвани от J. Wilensky и J. Podos (975). През това време глаукоматозни промени в зрителното поле се появяват при 5 (5%) от 100 очи.

    От 152 души с очна хипертония, идентифицирани по време на рутинен преглед в Сковда, глаукомата е открита при 14 (9,2%) за 10 години [LinnerE., 1976].

    Фактът, че вътреочното налягане има тенденция постепенно да намалява, също свидетелства за доброкачествеността на очната хипертония. Така, например, E. Linner (1973) отбелязва понижение на вътреочното налягане средно с 2,2 mm RT. Изкуство. над 10 години при 92 пациенти с очна хипертония.

    ↑ Критика на доминиращата концепция

    Горните данни показват възможността за разделяне на офталмологичната хипертония и глаукомата. Трябва да се отбележи обаче, че съвременните идеи за очна хипертония са много неясни и критериите за диагнозата на това състояние, както и диференциалната диагноза на офталмологичната хипертония и началния стадий на глаукомата, са неясни. Нека се спрем на някои спорни въпроси, свързани с концепцията за очна хипертония..

      Както вече беше отбелязано, случаите на хипертония са тези, когато вътреочното налягане, измерено веднъж или многократно, надвишава горната граница на статистическата норма. Въпреки това, еднократно и често повтарящо се измерване на налягането може да даде значителна грешка дори при перфектно техническо изпълнение на процедурата. Това се дължи на вълнението на обекта поради възможността за откриване на заболяване или предстояща неприятна процедура. Неволно повишаване на тонуса на екстраокуларните мускули на окото и клепачите, когато тонометърът се приближи до окото и общото кръвно налягане поради възбудата на субекта в някои случаи може да доведе до повишаване на вътреочното налягане.

    Максималната стойност на нормалното вътреочно налягане се счита за равна на 20-21 mm RT. Изкуство. когато се измерва с тонометър Goldman (24 mmHg. според Maklakov). Тази цифра се получава чрез добавяне на средната стойност на офталмотонуса (15-16 mm Hg) с два пъти по-голямо средно квадратно отклонение (?) За млади хора (2,5 mm Hg). С този метод за изчисляване на горната граница около 2,5% от здравите млади хора са неоправдано включени в групата на пациентите с офталмологична хипертония.

    Считаме за подходящо да се изчисли горната граница на нормата по формулата: Rmax = M ± 2,6?. В този случай само при 0,5% от здравите очи налягането ще бъде по-високо от нормалното. Според нас трябва да се вземат стойностите на M и?, Характерни за възрастовата група от 30-38 години. Тази възраст е по-близка до тази, при която страда глаукомата, но сред хората на тази възраст практически няма пациенти с глаукома. При този метод на изчисление горната граница на нормалното вътреочно налягане ще бъде не 20, а 23,3 mmHg. Изкуство. (26 mmHg.Art. Според старите таблици за тонометъра Maklakov). Следователно само налягане, равно на 24 mm RT. Изкуство. и по-високи, могат да се считат за определено повишени, което между другото е в съответствие със стандартите, приети у нас.

    Промяна в горната граница на нормата с 3 mm RT. Чл., Както в горните изследвания на чуждестранни автори, ще доведе до намаляване на честотата на хипертонията значително повече, отколкото в пъти. В този случай честотата на глаукоматозни промени в оптичния диск и зрителното поле с хипертония значително ще се увеличи.

    Трудно е да се съгласим с концепцията за глаукомата като заболяване, което винаги напредва бързо и води до промени в диска на зрението и зрителното поле. Опитът ни показва, че хода на глаукоматозния процес е много разнообразен. Що се отнася до продължителността на периода между увеличаването на налягането и появата на промени в зрителното поле, то той варира в широк диапазон, чиито граници не могат да бъдат посочени. В тази връзка в някои случаи очната хипертония очевидно е началният стадий на глаукомата с леко, доброкачествено протичане.

  • Повечето автори, изследвали хипертонията на очите, по някаква причина прилагат това понятие само във връзка с първичната глаукома с отворен ъгъл. Остава неясно какво да правим с други форми на глаукома. По-специално, възможно ли е да се диагностицира глаукома със затваряне на ъгъл в случаите на блокада на ъгъла на предната камера, когато няма промени в оптичния диск и зрителното поле? Известно е, че глаукомата със затваряне на ъгъл не винаги има прогресиращ курс и болестта се ограничава до продромални пристъпи с умерено повишаване на вътреочното налягане, не придружено от промени нито в зрителното поле, нито в главата на зрителния нерв за неопределен период, понякога през целия живот на пациента.
  • Същото може да се отдаде на вторичната глаукома. Трябва ли да се диагностицира глаукома в случай на травматична рецесия на ъгъла на предната камера, ако вътреочното налягане е постоянно повишено в нормалното състояние на зрителното поле?

    Тези въпроси остават без отговор. Междувременно, за да бъдем последователни, в горните случаи трябва да се постави и диагнозата очна хипертония, а не глаукома [Volkov V.V. et al., 1985].

    ↑ Класификация на очната хипертония

    Всички случаи на неглаукоматозно увеличение на ВОН могат да бъдат разделени на три основни групи:

    • псевдохипертензия на окото;
    • основна офталмологична хипертония;
    • симптоматична очна хипертония.

    Както вече беше отбелязано, при някои здрави хора ВНД надхвърля статистическите стандарти. Честотата на такива случаи зависи от методологията за изчисляване на стандартите. При такива хора сравнително високото ниво на ВОН е тяхната индивидуална норма. Псевдохипертонията също трябва да включва краткосрочно увеличение на ВОН по време на тонометрията.

    Основната офталмологична хипертония възниква без видима причина. Честотата му, както и първичната OAG, се увеличава с възрастта. Диференциалната диагноза на основната офталмологична хипертония и първоначалната БЗН е свързана с големи трудности.

    Симптоматичната офталмологична хипертония включва краткосрочно или дългосрочно увеличение на ВОН, което се проявява като един от симптомите на неглаукоматозните заболявания. Симптоматичната хипертония не трябва да се смесва нито с първична, нито с вторична глаукома. При първичната глаукома увеличението на ВОН е не само симптом на заболяването, но и съществена връзка в неговата патогенеза. При вторична глаукома увеличението на ВОН не е симптом на заболяването, а негова последица: след излекуването на основното заболяване глаукомата продължава. Вторичната глаукома възниква в резултат на органично увреждане на окото, което води до нарушение на изтичането на воден хумор. Симптоматичната хипертония често е свързана с хиперсекреция на воден хумор или временно нарушение на нейния отток (трабекуларен оток, ексудат и кръв в СРС).

    ↑ Основна офталмологична хипертония

    Есенциалната офталмологична хипертония се характеризира с умерено повишаване на ВОН, отворен ККП, показатели за отлив в нормални граници, отсъствие на промени в диска на зрителния нерв и в зрителното поле при продължително наблюдение (в продължение на няколко години).

    За разлика от глаукомата, непосредствената причина за повишен ВОН при есенциална хипертония е не патологичното запушване в системата за изтичане на воден хумор, а дисбалансът във възрастовите промени в циркулацията му в окото [А. Нестеров, 1982]. Както знаете, в напреднала възраст производството на воден хумор и лекотата на изтичането му са приблизително еднакво намалени. И двата процеса се балансират взаимно и ВОН не се променя значително. Офталмологичната хипертония възниква, когато промените в изтичането на течност не са придружени от съответните промени в нейното производство. В някои случаи може да се отбележи и хиперсекреция на течностите, очевидно свързана с хормонални нарушения в организма [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974].

    Така офталмологичната хипертония възниква в резултат на относителна или истинска хиперсекреция на воден хумор. Може да се предположи, че високото ниво на производство на влага се дължи на доста интензивно кръвообращение в окото, запазването на цилиарния епител и липсата на забележими метаболитни нарушения. Това обяснява високото ниво на толерантен ВОН и липсата на изразени дистрофични промени в предния хороид при индивиди с хипертония. Според S. N. Basinsky и I. N. Cherkasova (1984), очната хемодинамика при пациенти с офталмологична хипертония е по-висока, отколкото при здрави хора на същата възраст и при пациенти с начална БЗН.

    Промените, свързани с възрастта, за разлика от патологичните, обикновено се появяват и в двете очи, поради което промените в ВОН при хипертония също са симетрични в повечето случаи. Трябва също да се отбележи, че разликите във възрастовите промени в системите на производство и отлив на влага постепенно намаляват, в резултат на което офталмологичната хипертония има стабилен или регресиращ курс. Е. Линър (1976) наблюдава състоянието на очите при 92 души с офталмологична хипертония без промени в зрителното поле и зрителните нерви, които не са получили никакво лечение. По време на наблюдението IOP намалява средно с 2,2 mm Hg. Изкуство. чрез намаляване на производството на влага с 25%. Според нашите данни (40 души, наблюдение за повече от 8 години), хипертонията е имала стабилен курс при 28 (35%) от 80 очи и регресивен курс при 24 (30%), 14 души (28 очи, 35%) са показали глаукоматозни промени зрително поле и благополучие.

    За разлика от хипертонията, глаукомата често показва намаляване на изтичането на воден хумор. Патологичният процес рядко е напълно симетричен, следователно, асиметрията в състояние на две очи е характерен признак на глаукома. Ниското ниво на производство на воден хумор е свързано с нарушения на кръвообращението и метаболизма. Независимо дали тези нарушения се проявяват предимно или в резултат на повишен ВОН, те причиняват намаляване на нивото на толерантен ВОН и често дистрофични промени в ириса и цилиарното тяло.

    ↑ Диференциална диагноза на офталмологична хипертония и глаукома

    Според горната концепция, офталмологичната хипертония се характеризира с умерено повишаване на ВОН, леко понижение на лекотата на изтичане (не по-ниско от 0,10 мм / мин на 1 mmHg), нормално или повишено ниво на производство на влага и отсъствие на забележими дистрофични промени в ириса и цилиарното тяло симетрично състояние на двете очи и стабилен или регресивен курс.

    OAG се характеризира с нарушения в оттока и производството на воден хумор, дистрофични промени в предния хороид, асиметрия в състоянието на сдвоени очи и прогресиращия ход на заболяването. Ярко изразената пигментация на трабекулите, големият размер на физиологичното изкопване на диска на зрителния нерв (E / D? 0.6), особено в комбинация с вертикално овалната форма на изкопаване и явлението прибиране на темпоралната половина на диска, не са характерни за офталмологичната хипертония. Добре дефинираните водни и ламинарни вени и адекватната им реакция на компресията на очите показват добро състояние както на производството, така и на изтичането на воден хумор, което е изключително рядко при глаукома.

    За да се оцени съвкупността от рискови фактори и първоначалните симптоми на заболяването, се предлагат методи, базирани на математически анализ. Особено обещаващо е използването на линейна дискриминантна функция. С негова помощ са разработени няколко диагностични таблици, които се фокусират върху различното оборудване на лечебните заведения с диагностично оборудване [Абакумова Л. Я. и др., 1980]. За най-удобните таблици в клиничната практика са съставени програми, които лесно могат да бъдат въведени в микрокалкулатори със устройство за съхранение [Cherkasova I. N., Listopadova N. A., 1987]. Използването на микрокалкулатори спестява на лекаря от изчисленията и ви позволява да намалите времето, необходимо за обработка на получените данни, до 2-3 минути. Необходимо е обаче да се подчертае, че диагностичните таблици ви позволяват да оцените само степента на риск от развитие на глаукома и не гарантирате напълно срещу грешки в граничните случаи. Окончателната диагноза се поставя от лекаря, а не от калкулатора.

    При практическа работа поетапната диференциална диагноза на хипертония и глаукома изглежда оптимална. На първия етап, след откриването на повишен ВОН, фалшивата хипертония е изключена, което е следствие от възбудата на пациента в момента на извършване на тонометрия или сблъсък на тонометъра. Ако по време, прекарано на няколко повторени тонометрия с интервал от няколко минути, ВОЛ се нормализира, тогава хипертонията може да се припише на фалшива. В същото време се използва амбулаторна карта за регистриране на повишен отговор на пациента към тонометрията. Лицата с фалшива хипертония не подлежат нито на лечение, нито на специално наблюдение..

    Вторият етап ви позволява да създадете изричен OAG. В този случай се открива пределно изкопване на оптични дискове или дефекти на зрителното поле, характерни за глаукома, или и двата симптома едновременно.

    Целта на третия етап е диагностицирането на явна офталмологична хипертония. Критериите за такава диагноза включват симетрия в състояние на две очи, добре дефинирани водни и ламинарни вени, стойностите на коефициента на лекота на изтичане над 0,14 mm / min за 1 mm RT. Чл., Отсъствието на забележими дистрофични промени в ириса, изразена пигментация на трабекулите и псевдоексфолиация, нормалното състояние на зрителното поле и диска на зрението. IOP не трябва да надвишава 30 mm RT. Изкуство. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани няколко години без лечение..

    Четвъртият етап е особено труден. Целта му е да идентифицира първоначалната OAG без дефекти в зрителното поле или с малки и неопределени дефекти. Подобна диагноза може да бъде поставена, ако увеличението на ВОН се свързва с допълнителни симптоми: коефициентът на лекота на изтичане е по-нисък от 0,10 mm / min за 1 mm Hg. Чл., Неадекватна реакция на водните вени на компресия на очите, изразени дистрофични промени в ириса, поява на псевдоексфолиация, интензивна пигментация на трабекулите, микросимптоми от страната на главата на зрителния нерв (сплескване на темпоралната половина на главата на зрителния нерв, вертикално овално изкопване, E / D? 0.6). Диагнозата на глаукома става по-надеждна, ако се установи забележима асиметрия в състояние на сдвоени очи или се открие глаукома в кръвните роднини на изследвания пациент. Рисковите фактори включват също захарен диабет, тежка атеросклероза, съдова хипотония. В случаи, които не са достатъчно ясни в диагностичния смисъл, е препоръчително да се установи диагноза на високорискова офталмологична хипертония. На такива пациенти се предписват лекарства, а понякога и лазерно лечение..

    Петият етап е динамичното наблюдение на индивиди с очна хипертония и високорискова офталмологична хипертония. Прогресивното увеличаване на ВОН, появата или увеличаването на тежестта на други рискови фактори и микросимптоми могат да установят диагноза на глаукома и, обратно, стабилно състояние на очите в продължение на няколко години и особено спонтанно понижаване на ВОН до нормално ниво дават основание за изключване на глаукома.

    ↑ Симптоматична хипертония на окото

    Както подсказва името, увеличаването на ВОН е един от симптомите на общо или локално заболяване. Симптоматичната хипертония обикновено е временна. Повишаването на налягането се причинява или от увеличаване на скоростта на производство на воден хумор, или от преходни промени в изтичането на течност (подуване на трабекулите, ексудат в ъгъла на предната камера и т.н.). В някои случаи хипертонията отминава, въпреки факта, че основното заболяване продължава, в други - само след излекуването му. В същото време е възможен преходът на симптоматичната хипертония към вторична глаукома, ако се появят необратими промени в дренажния апарат на окото.

    Всички разновидности на симптоматичната хипертония могат да бъдат комбинирани в следните основни групи.

      иридоциклит на хипертония,

  • Диенцефална и ендокринна хипертония.
  • Повишаването на налягането при увеит е свързано или с хиперсекреция на воден хумор, или с повишаване на устойчивостта на изтичане в резултат на трабекуларен оток и отлагане на ексудат в ъгъла на предната камера. Ако влошаването на оттока стане постоянно поради образуването на гоносинехия и увреждане на трабекулите, тогава увеалната хипертония преминава във вторична следвъзпалителна глаукома.

    Увеитът с хипертония понякога се бърка с остра атака на първична глаукома. При диференциална диагноза трябва да се вземе предвид цялата клинична картина на заболяването: медицинската история, оплакванията, естеството на инжектирането на окото, наличието или отсъствието на утайки върху роговицата, дълбочината на предната камера, ширината на зеницата.

    Глаукомоциклични кризи или синдром на Познер-Шлосман се развиват при лица от двата пола на възраст 20-60 години. Характеризира се с многократни кризи, състоящи се в рязко увеличение на ВОН, без конкретна причина. Като правило страда едното око, двустранните лезии са редки. По време на криза пациентът има усещане за лек дискомфорт в окото, появява се замъглено зрение и дъгови кръгове. IOP се увеличава до 40-60 mm Hg. Чл., Обаче, за разлика от ZAG атаката, болката не се проявява. Биомикроскопията разкрива леко подуване на роговицата и малко количество малки утайки от роговицата, които в някои случаи изчезват в рамките на няколко дни, което може да затрудни поставянето на правилна диагноза. Предната камера е със средна дълбочина, зеницата е разширена, ъгълът на предната камера е отворен, няма задни синехии, нито гониосинехия. Много пациенти показват признаци на дисгенеза на СРС и корена на ириса: предно закрепване на ириса, слой от увеална тъкан в залива на СРС и върху трабекулата, области на хипоплазия в корена на ириса. T. Jerndal et al. (1978 г.) изследва трабекулата на пациент със синдром на Познер-Шлосман с помощта на сканираща електронна микроскопия и открива слабо фенестерирана ендотелна мембрана на повърхността на трабекулата между пръстена на Schwalbe и склералната шпора.

    По време на криза устойчивостта срещу изтичане на воден хумор от окото се увеличава драстично, докато производството на течност се увеличава. В тих период тези показатели се връщат към нормалното..

    Етиологията и патогенезата на заболяването са неясни. Има индикации за възможна роля на автоимунните фактори. По време на криза във влагата на предната камера съдържанието на простагландин Е се увеличава [K. Masuda et al., 1975]. Това може да повлияе на производството на вътреочна течност. T. Jerndal et al. (1978) разглеждат този синдром като форма на вродена глаукома поради дисгенеза на СРБ.

    Продължителността на всяка криза варира от няколко часа до 2-4 седмици. Прогнозата е задоволителна. В повечето случаи след кризата не остават следи, но в някои случаи възникват дефекти в зрителното поле и изкопаването на оптичния диск. Синдромът на Posner-Schlossmann може да се комбинира с първичен OAG.

    Лечението включва използването на антихипертензивни (пилокарпин, тимолол, диакарб) и противовъзпалителни (кортикостероиди, индометацин) лекарства.

    Реактивната хипертония на окото възниква при силно дразнене на болката на рецепторите на ириса и роговицата (наранявания на очите, ирит, иридоциклит, кератит). Поради кратката продължителност на повишено вътреочно налягане, въпросът за диференциалната диагноза на реактивната хипертония и глаукомата обикновено не възниква.

    Установено е, че хроничната интоксикация със сангвинарин, тетраетил олово, фурфурал може да доведе до нарушаване на регулацията на вътреочното налягане [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M. D., 1966]: забелязва се нестабилност на офталмотонуса, периодично или постоянно увеличаване му. Пряката причина за повишаване на вътреочното налягане в случай на отравяне с тетраетил олово и фурфурал е увеличаване на скоростта на образуване на вътреочна течност. Скоро след прекратяването на токсичния фактор офталмотонусът и хидродинамиката на окото се нормализират.

    Диагнозата на токсична хипертония се основава предимно на установяването на факта, че пациентът е бил изложен на един от изброените по-горе отрови. При изучаване на хидродинамиката на окото се установява хиперсекреторната природа на глаукомата. За да се установи правилната диагноза, е много важно да се открият общи симптоми на интоксикация..

    Кортизоновата хипертония възниква при продължителна локална или обща употреба на кортикостероиди или ACTH. Хипертонията на окото, причинена от кортикостероиди, не е трудно да се разграничи от първичната глаукома. След прекратяване на приема на лекарството офталмотонусът и хидродинамиката на окото бързо се нормализират..

    Диенцефалната хипертония е гранично състояние между симптоматична и есенциална очна хипертония. Дължи се на повишена секреция на воден хумор при нормална стойност на коефициента на лекота на оттока. Заболяването най-често се среща при жени на възраст 35–65 години, при които се отбелязват леки хормонални и диенцефални нарушения. Протича като глаукома с отворен ъгъл. Ходът на заболяването е благоприятен. Визуалните функции се запазват дълго време [A. Vilenkina, 1958]. При продължителен ход на заболяването обаче вторично се засяга дренажната система на окото. В такива случаи хиперсекреторната хипертония на окото преминава в задържаща откритоъгълна глаукома [Хижнякова И.Н., 1968].

    Симптоматичната хипертония може да се прояви и при ендокринни лезии: синдром на Иценко - Кушинг [Пантилева В. М., Бунин А. Я., 1974], хипотиреоидизъм [Ченцова О. Б. и др., 1978] и патологична менопауза при жени [Suprun A. В., Рудинская Г. М., 1974]. Ендокринната хипертония изглежда е свързана с хипоталамична дисфункция.

    Диференциалната диагноза на диенцефална и есенциална хипертония и първична глаукома се основава на същите принципи. Трябва също да се отбележи преходният характер на увеличението на ВОН, комбинация от увеличение на офталмотонуса с влошаване на общото състояние (главоболие, гадене, обща слабост, сърцебиене). Миотиците не намаляват ВОН [Хижнякова И.Н., 1973]. Откриването на други хипоталамични и ендокринни нарушения е от съществено значение за установяване на правилната диагноза..