Офталмитът е

Възпаление

Офталмит: вероятна диагноза

Симпатиковата офталмия е едно от най-сериозните усложнения на проникващото увреждане на очната ябълка. Това е особена форма на двустранен грануломатозен увеит, който се появява след проникваща травма (рана или операция) на едното око.

Системата MyMinZdrav ви позволява да идентифицирате кръг от заболявания и патологични състояния, вероятността от които е по-висока при определен набор от симптоми при хора от различен пол и възраст.

Системата MyMinZdrav не замества лекар и трябва да се използва само като спомагателно средство в работата на професионални лекари.

Препоръчва се пациентите да използват системата MyMinZdrav за определяне на животозастрашаващи състояния, както и за избор на лекар от определена специалност за първоначална консултация.

възпаление на окото

ОФТАЛМИЯ (офталмия; елда, очно око) - общото наименование за някои възпалителни очни заболявания. Терминът "офталмия" се използва за назоваване на няколко очни заболявания, различни по произход и клин, курс (по-рано този термин означаваше всички очни заболявания).

Метастатичната офталмия (син. Септичен ендофталмит) е гнойно възпаление на задната част на очната ябълка в резултат на хематогенен дрейф инф. агент в капилярите на ретината и съдовия тракт на окото (вж. Ендофталмит). В развитието на метастатичните О. основната роля се отдава на ендогенната инфекция. Най-характерният признак за него е наличието на гноен ексудат в стъкловидното тяло, което дава офталмоскопия с жълтеникав рефлекс. При тежки форми на хода на метастатичен О. гнойният процес може да се разпространи във всички тъкани на окото (вж. Панофталмит). Употребата на широкоспектърни антибиотици (метицилин, гентамицин и др.) Подобрява резултата.

Факогенната офталмия (син. Факогенен иридоциклит, факонаанафилактичен ендофталмит) се появява с перфорирани рани на очната ябълка, придружени от увреждане на капсулата на лещата и замъгляване, поради развитието на сенсибилизация на тялото към масите на лещата и техните продукти на разпад. При появата на fakogenny O. е показано отстраняване на хрустикови маси (виж. Иридоциклит).

Симпатична офталмия - двустранен грануломатозен увеит, който се развива след проникващо увреждане на едното око (вж. Симпатична офталмия).

Нодуларната или възловата офталмия се развива главно, когато определени косми на гъсеници, по-рядко частици от растителен произход (памук, тютюн), попаднат в конюнктивалната торбичка на космите. Косъмчетата проникват в тъканите на окото и причиняват нодуларен конюнктивит, кератит, иридоциклит. Лечението е предимно симптоматично.

Терминът "офталмия" означава също реакцията на окото към източници на интензивна светлина - ултравиолетово, инфрачервено лъчение и ярки лъчи на видимата част на спектъра (така наречената фотофталмия). Промените в окото, които настъпват по време на електрическо заваряване, производство на стомана, повишено излъчване на кварцови лампи, се наричат ​​електрофталмия. Появата на признаци на тази реакция от очите на скиорите и катерачите (снежна слепота) се свързва с действието на ултравиолетовите лъчи, отразени от снега и ослепителната светлина. Фотохимичният ефект с всички изброени ефекти се проявява след 6-12 часа. под формата на изразено дразнене на конюнктивата, точна ерозия и роговични везикули.

С появата на тези промени е показано локално приложение на разтвори на дикаин, антибиотици, прасковено масло или рибено масло. Превенцията на тези видове офталмия се състои в използването на очила със светлинни филтри..


Библиография: 3агора Е. Индустриална офталмология, пер. от полски., М., 1961; Многотомно ръководство за очни заболявания, изд. В. Н. Архангелски, т. 3, прир. 2, М., 1962; Одинцов В. П. Метастатична офталмия, Вестн, офталм., Т. 3, 1939; Baum J. L. Лечението на бактериален ендофталмит, Ophthalmology, v. 85, с. 350, 1978; Pitts D. G. a. T r e d i с i T. G. Ефектите на ултравиолетовото върху окото, Amer, industr. Hyg. Доц. J., v. 32, с. 235, 1971; Gunder-s e n T., Heath P. a. Garron L. K. Ophthalmia nodosa, Trans. Амер. Ophthal. Soc., V 48, стр. 151, 1951г.

Ендофталмит, панофталмит и евисцерация

Ендофталмит - остро гнойно възпаление на вътрешните мембрани на окото (съдова и ретина).

Причините. Причината за ендофталмита е гнойна инфекция (коки, стрептококи, стафилококи и др.), Която навлиза в окото с проникващи рани на окото, перфорация на язвата на роговицата или с коремни операции върху очната ябълка.

Гнойната инфекция с ендофталмит може да се въведе и в хороидеята на окото по хематогенен път (чрез кръв) от други гнойни възпалителни огнища в тялото.

Симптоми Пациентите се оплакват от болка, фотофобия, сълзене и значително намаляване на зрението в възпаленото око.

Обективно наблюдава леко подуване на клепачите. Палпебралната фисура е стеснена. Смесена инжекция, химиоза (конюнктивален оток) се изразява върху очната ябълка.

Роговицата с ендофталмит е тъпа, удебелена. В предната камера хипопион (гной). Променя цвета и модела на ириса.

Зеницата е частично стеснена и бавно реагира на светлина. При предавана светлина се вижда жълтеникав блясък на зеницата. Фундусът на окото с ендофталмит не се вижда.

Лечение на ендофталмит
Честото инстилиране на антибиотични и сулфаниламидни капки се предписва в конюнктивалната торбичка.
Мидриатиците (препарати за разширяване на ученици) се всмукват три пъти на ден.

Широкоспектърните антибиотици се прилагат субконюнктивно или парабулбарно (под окото) два пъти на ден.

Интрамускулно и вътрешно предписани антибиотици и сулфонамиди, лекарства за детоксикация. Предпишете витамини и биостимуланти.

Възпалението често спира, но окото не се възстановява. Често ендофталмитът завършва в слепота..

Лечението се провежда в болницата на очното отделение.

Панофталмит - остро гнойно възпаление на всички мембрани на окото и заобикалящата го тъкан.

Причините. Причината за панофталмит са пиогенни микроорганизми, които се въвеждат в кухината на окото и орбиталната тъкан по време на проникващи рани на окото, перфорирани язви на роговицата и по време на коремни операции по очната ябълка и хематогенен път от други възпалителни огнища в тялото.

Симптоми Жалбата на пациента непоносима болка и пълна загуба на зрение при възпалено око. Болката излъчва към съответната половина на главата.

Обективно клепачите са подути и зачервени. Отокът обхваща и съседните зони на лицето. Палебралната фисура е рязко стеснена. И не се отваря. Екзофталмос (изпъкналост на окото). Движенията на очите са почти невъзможни и рязко болезнени..

На очната ябълка смесена инжекция. Химиоза (конюнктивален оток). Роговицата е подута, тъпа, удебелена. В предната камера хипопион. Цветът и моделът на ириса се промениха.

Зеницата е стеснена, бавно реагира на светлина и има жълтеникав блясък. Фундусът не се вижда с панофталмит. Телесната температура се повишава.

Лечение на панофталмит
Честите инстилации на сулфаниламид, антибиотици и капки нитрофуран се предписват в конюнктивалната торбичка.

Широкоспектърните антибиотици се прилагат субконюнктивно или парабулбарно (под окото) два пъти на ден.

Препоръчва се въвеждането на широкоспектърни антибиотици в окото (в стъкловидното, супрахороидно).

Антибиотици за панофталмит с широк спектър на действие се прилагат мускулно или интравенозно, комбинирайки тяхното приложение със сулфонамидни лекарства.

Ако интензивната антибактериална терапия е неефективна и прогресира панофталмит, в такива случаи се препоръчва хирургично лечение - изкормване на очната ябълка.

Техника на операцията на извиване на очната ябълка
След локална или обща анестезия, в областта на крайника се изрязва роговицата и се отделя гнойно разтопена вътрешна лигавица на окото, лещата и стъкловидното тяло със специална лъжица.

Вътрешната повърхност на склерата се изсушава с топка марля. След това се правят 4 меридионални секции на склерата във взаимно перпендикулярни меридиани с дължина до 10-12 мм, така че да падне по-добре.

Нанесете асептична превръзка.
Изкормването се извършва в болница на пълен работен ден.

Ендофталмит на окото - симптоми и лечение

Ендофталмитът се нарича абсцесирано възпаление във вътрешните структури на окото, което води до натрупване на гноен ексудат в стъкловидното тяло. Заболяването се проявява с болка в очната ябълка, подуване, зачервяване на конюнктивата и клепачите, значително намаляване на зрителната острота, както и хипопион.

Гнойното възпаление на очните тъкани е сред най-страхотните офталмологични състояния, които изискват спешна специализирана помощ. Курсът на гнойния процес с ендофталмит е бърз. Понякога това може да доведе до развитие на панофталмит само за няколко часа - състояние на тотално възпаление с топенето на всички мембрани на окото, включително тъканите на орбитата. Според различни източници честотата на слепота и смърт на очите, което води до енуклеация, при пациенти с вътреочна инфекция е от 28 до 89%. Такива обстоятелства налагат навременна профилактика, ранно откриване и подбор на адекватна терапия за очни инфекции.

Причини за заболяването

Развитието на ендофталмит може да допринесе както за екзогенни, така и за различни ендогенни фактори..

Екзогенните случаи на инфекция, навлизащи във вътреочните тъкани, обикновено са свързани със сериозни наранявания на очите (до 97%), хирургични интервенции (до 4%), перфорация на гнойни язви на роговицата и изгаряния на очите. Според статистиката механичното увреждане на очите, придружено от появата на ендофталмит, най-често се среща при деца (40%), тогава има професионални наранявания на очите (30%) и селскостопански. Рискът от развитие на болестта значително увеличава проникването на външно тяло в окото. Следоперативният ендофталмит най-често се развива след екстракция на катаракта по време на имплантацията на задна камерна IOL.

Екзогенните фактори на инфекция на окото включват първична и вторична бактериална инвазия. При първоначалната инвазия бактериалната микрофлора прониква във вътрешните структури на окото с проникваща рана или инвазивна интервенция, след което през първите 2 или 3 дни се развива възпалителна реакция. При вторична бактериална инвазия възпалителната реакция се развива на по-късна дата поради първоначалното неадекватно лечение на раната, нейното озъбване или смачкване на краищата.

Ендогенният път на развитие на ендофталмит е 1-2% от всички случаи и се причинява от хематогенно въвеждане на бактериални агенти в капилярите на ириса или цилиарното тяло от отдалечено локализирани огнища на възпаление в тялото: с абсцеси, циреи, флегмон, тонзилит, синузит, пневмония, остеомиелит, остеомиелит септичен ендокардит и др..

Причинителите на ендогенни и екзогенни ендофталмити са особено често стафилококи, стрептококи, протеини, коринебактерии, хемофилни и Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Klebsiella, ентеробактерии, пневмококи, както и различни полимикробни асоциации. Гъбичният ендофталмит представлява сериозна опасност, развитието на която може да бъде причинено от най-малко двадесет разновидности на гъбички (род Candida, Acremonium, Aspergillus, Neurospore, Cephalosporium и др.).

Патогенезата на ендофталмита на екзогенната инфекция е многостранна. В случай на нарушения на целостта на роговицата и склерата микроорганизмите могат да проникнат в стъкловидното тяло и да се размножават свободно. Има вътреочен фокус на инфекцията, бързо се разпространява към всички мембрани. В същото време, нарушение на имунологичната изолация на окото може да бъде придружено от автоимунна възпалителна реакция, която отслабва устойчивостта към инфекция, агресивния ход на ендофталмита, развитието на панофталмит.
Образуването на гноен ексудат причинява увеит, топене на ретината и хороидеята, капсулиране и образуване на швартови линии. Впоследствие швартовете причиняват сцепление и отлепване на ретината с хипотония и непосредствена атрофия на окото.

Симптоми на ендофталмит

Заболяването може да се прояви като ограничен фокус в окото (абсцес на стъкловидното тяло) или дифузен процес; в някои случаи се среща и смесена форма. Обичайно е да се разграничават лека, умерена и тежка степен на ендофталмит.

При екзогенния ендофталмит процесът на възпаление се развива на 2-3 дни от получаване на механично нараняване на очите. Прогресиращият ход на възпалението е придружен от болка, бързо намаляване на зрителната острота (често до светлинно възприятие) и замъглено зрение, плаващо в зрителното поле. Външните промени в окото се характеризират с умерено подуване на клепачите и конюнктивата, рязко смесено инжектиране на очната ябълка. Понякога се развиват признаци на иридоциклит. Основната отличителна черта на ендофталмита е образуването в стъкловидния абсцес, който се вижда през зеницата като жълтеникав блясък.

При тежък ендофталмит се развива тежка химиоза, възниква хипопион и супурация. Ендогенният ендофталмит, протичащ на фона на интоксикация и имунодефицит, може да има двустранен характер. Прогресията на ендофталмита причинява развитието на панофталмит, което може да доведе до функционална или анатомична смърт на окото, развитие на менингит.

Диагностика на заболяването

Комплексният преглед с подозиран ендофталмит позволява на офталмолога да оцени тежестта на процеса и да разработи адекватни тактики на лечение. За диагнозата се извършват визометрия, биомикроскопия, изследване на зрителни полета, диафаноскопия на окото. Ако е възможно, се предписват също офталмоскопия, измерване на вътреочно налягане, електрофизиологични изследвания, ултразвук на окото..

Намаляването на зрителната острота се счита за типична клинична картина с ендоофталмит: с лека форма - частична, с умерена форма - изразена, с тежка форма - значително намаление или пълното й отсъствие.

Биомикроскопията открива смесена инжекция на очната ябълка, утайки по повърхността на роговицата, хипопион, зачервяване и инфилтрация на ириса и наличие на задна синехия. При диафоноскопия в предавана светлина се открива сиво-жълт зеничен рефлекс, което показва образуването на абсцес в стъкловидното тяло. С обратното развитие на процеса на ендофталмит с образуването на съединителна тъкан върху областта на абсцеса, зеничния рефлекс придобива бял нюанс. Появата на груби съединения на тъканите на съединителната тъкан често се случва на фона на вторично отлепване на ретината, както и субатрофия на очната ябълка. Офталмотонусът с ендофталмит обикновено е намален. Зрителното поле е стеснено или липсва.

Директната или обратна офталмоскопия при това заболяване обикновено е трудна или частично възможна в случай на лека форма на ендофталмит. Ултразвукът на окото показва в стъкловидното тяло ограничени или общи непрозрачности.

За установяване на причинителя се извършват лабораторни изследвания - култура на стъкловидното тяло и вътреочна течност.

Показателите за електроретинография с ендофталмит могат да бъдат нормални или близки до нормалните (фокална форма) и могат значително да намалят почти до изчезване (дифузна или смесена форма).

При деца ефектите на ендофталмит трябва да бъдат диференцирани със злокачествен тумор на ретината - ретинобластом.

Лечение на ендофталмит

Ендофталмитът се лекува само в болница в отделението по хирургична офталмология. След установяване на диагнозата незабавно се предписват шокови дози от широкоспектърни антибактериални лекарства, антимикотици, сулфонамиди, противовъзпалителни средства (кортикостероиди, НСПВС), мощна детоксикация и обща укрепваща терапия (витаминна терапия, автохемотерапия), резорбируеми лекарства (ензими).

За да се постигне възможно най-висока концентрация на антибактериални средства вътре в окото, тяхното приложение се предписва интравенозно, интрамускулно, субконюнктивално, ретробулбарно, парабулбарно, супрахороидално и интравитреално. В същото време се предписват инстилации на антимикробни капки за очите и прилагане на мехлеми.

В случай на витреит или хипопион се извършва терапевтична и диагностична пункция със събирането на ексудат от стъкловидното тяло за бактериална култура, както и въвеждането на антибиотик в стъкловидното тяло. С ендофталмит те често прибягват до интраартериална офталмоперфузия на медикаменти в инфраорбиталната артерия. При лечението на ендофталмит, цефалоспорини (цефтазидим, цефотаксим), пеницилини (ампицилин), гликопептиди (ванкомицин), аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин), макролиди (азитромицин), флуорохинолони (ципрофлоксацин) и ципрофлоксацин)..

При неефективността на масовото консервативно лечение се налага хирургично отстраняване на част от стъкловидното тяло - витректомия. След операцията антибиотичната терапия продължава.

Прогноза и превенция

Навременното цялостно лечение на болестта, в нейния лек стадий, позволява да се запазят зрителните функции. На по-късни етапи често е възможно да се спаси окото като анатомичен орган, но в повечето случаи е невъзможно да се спаси зрението. Резултатът от ендофталмита, като правило, е субатрофия и атрофия на окото. С развитието на ендофталмит в панофталмит енуклеацията на очната ябълка е неизбежна.

За предотвратяване на екзогенни инфекциозни ендофталмити се препоръчва предотвратяване на наранявания на очите, провеждане на адекватно първично хирургично лечение на раната в случай на проникващи рани, навременно отстраняване на чужди тела от конюнктивата и роговицата и компетентна очна операция. Освен това, за да се изключи появата на ендогенен ендофталмит, санирането на фокални гнойни възпаления и лечението на системни септични състояния са задължителни.

В медицински център "Очна клиника Москва" всеки може да бъде тестван на най-модерното диагностично оборудване, а според резултатите - да получи съвет от висококвалифициран специалист. Клиниката е отворена седем дни в седмицата и работи ежедневно от 9:00 до 21:00 ч. Нашите специалисти ще помогнат да се установи причината за загубата на зрение и ще проведат компетентно лечение на разкритите патологии..

В нашата клиника се назначава среща от най-добрите офталмолози с богат професионален опит, най-висока квалификация и богатство от знания. Клиниката изследва и лекува възрастни и деца над 4 години. Нашите специалисти са разработили и активно използват ефективни програми за профилактика и лечение на очни патологии..

Можете да уточните цената на една процедура, да си уговорите час в Московската очна клиника, като се обадите на 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 в Москва (всеки ден от 9:00 до 21:00 ) или чрез онлайн формата за запис.

Ендофталмит: причини и лечение

Обикновено очните заболявания засягат външните и (рядко) вътрешните очни мембрани, като елементи, най-често засегнати от неблагоприятните фактори на околната среда. Това са многобройни конюнктивити, кератити, иридоциклити и други лезии. Въпреки това, в редки случаи на проникване на инфекциозни агенти в структурите на очите, възпалението може да засегне стъкловидното тяло.

Определение на заболяването

Човешкото око е 2/3 изпълнено с биологично вещество, което има гелообразна структура. Това е стъкловидно тяло, което е 99% вода. Основният компонент на биологичния гел е хиалуроновата киселина, която придава на веществото състояние, подобно на гел и в допълнение изпълнява редица важни функции: регенерираща, противовъзпалителна и др..

Стъкловидното тяло е покрито с мембрана, която приляга плътно отвътре към тъканите на склерата. Биологичният гел е една от огнеустойчивите светлинни среди на окото и му осигурява неекспресивна еластична форма. Самото стъкловидно тяло не може да бъде засегнато, но при инфекция на мембраните около него гноен ексудат прониква в очната ябълка, причинявайки ендофталмит.

Причини за възникване

Възпалението с образуването на гной може да възникне вътре в окото само когато се въведе инфекция от бактериален произход:

  • Стафилококи, стрептококи;
  • Corynebacterium, Proteus;
  • Klebsiella, Enterobacteria и др..

В допълнение, техните комбинации и гъбички от рода Candida понякога действат като инфекциозен агент..

Проникването на патогена може да бъде предизвикано по редица причини:

  • Екзогенни: с механични наранявания, изгаряния, проникване на чуждо тяло, в следоперативния период;
  • Ендогенна: в резултат на хематогенна инфекция, когато микроби се въвеждат в съдовете на очните тъкани от огнища на системна инфекция.

Един от решаващите фактори за активирането на всеки възпалителен процес в организма е намаленото ниво на имунитет.

Симптоми

Първоначалните симптоми на ендофталмит са пряко свързани с нарушената видимост на стъкловидното тяло. Затова се отбелязва:

  • Зрително увреждане;
  • Появяват се болка в очите, зачервяване и подуване на клепачите;
  • Има умерена хиперемия на клепачите и конюнктивата;
  • При изследване през лещата се наблюдават плаващи непрозрачности, които впоследствие придобиват нюанси на жълто.

При прогресиращ ендофталмит в стъкловидното тяло се образува абсцес, в резултат на което зеницата придобива жълтеникав цвят. В редки случаи се наблюдават: промяна в цвета на ириса, увеличаване на ВОН, обилно нагъване, деформация на зениците.

В зависимост от степента на разпространение на възпалението се разграничават няколко форми на патологично състояние:

  • Фокални - промените засягат само увредената част на окото, причинявайки с лека степен леко понижение на зрението;
  • Дифузен - възпалението се простира до целия обем на стъкловидното тяло, което е придружено от нарушение на проходимостта на светлинните лъчи;
  • Смесено - когато процесът се разпространява в целия стъкловидно тяло, се наблюдава локална зона, където стъкловидното тяло се топи.

Заболяването може да протече в остра и хронична форма. При хронично възпаление първите признаци могат да се появят не по-рано от 0,5 години след заразяването.

Възможни усложнения

Самият ендофталмит е грозно заболяване, което не винаги е лечимо. И пренебрегването на симптомите или неправилното лечение може да доведе до развитието на редица тежки очни патологии:

  • Отлепване на ретината - мембраната, разположена между стъкловидното тяло и хороидеята. При откъсване зрителното възприятие е нарушено, резултатът може да бъде пълна или частична слепота;
  • Рецидивиращ увеит - възпаление на хороидеята на окото, придружено от периодични рецидиви и засягащи ириса, цилиарното тяло, хороидеята;
  • Атрофията на очната ябълка е тежка възпалителна лезия, придружена от намаляване на размера на очната ябълка и най-често води до слепота;
  • Панофталмит - гнойно възпаление, засягащо всички структури на очите и понякога преминаващо към костната тъкан;
  • Менингитът е възпаление на менингите, неговото тежко усложнение е енцефалитът. И двете патологии носят потенциална заплаха от смърт;
  • Тотална слепота - развива се в резултат на пълно унищожаване на функционалните очни системи или необходимостта от отстраняване на очната ябълка.

Ендофталмитът с развитието на усложнения е заплаха не само за загуба на зрение, но и за човешкия живот. Следователно, лечението му трябва, разбира се, да бъде само медикаментозно и трябва да се проведе възможно най-скоро..

лечение

За пълна диагноза се провеждат конвенционални изследвания:

  • Визометрия - определяне на степента на зрителна острота;
  • Биомикроскопия - инспекция с помощта на шлицова лампа;
  • Тонометрия - измерване на вътреочното налягане;
  • Периметрия - изучаване на зрителни полета;
  • Ултразвук на очната ябълка - метод за визуална оценка на окото и околните области.

По време на прегледа лекарят може да открие разширяване на кръвоносните съдове в конюнктивата, склерата или ириса, сраствания между предната повърхност на лещата и ириса, непрозрачности в стъкловидното тяло.

Лекарствена терапия

Лечението на ендофталмит винаги е сложно и спешно, тъй като инфекцията може да се разпространи не само в очните мембрани и орбита, но и да излезе извън окото. Затова задължително се предписва цялостно лечение:

  • Антибиотици: пеницилин, левомицетин, еритромицин, неомицин, гентамицин. Практикува се както системно приложение (мускулно, интравенозно), така и локално (ретробулбарно или под формата на инстилации);
  • Противовъзпалителни: ибупрофен, индометацин, кортикостероиди;
  • Антихистамини - за намаляване на сенсибилизацията (чувствителността) и детоксикацията на тялото;
  • Ензими: Трипсин, Лидаза. Използва се за елиминиране на фибринозни филми и поява на сраствания в ретината.

За поддържане на целия организъм като цяло могат да се използват витаминни комплекси и специални витамини за очи..

Въпреки това, при лечението на всеки гноен процес, основният елемент на терапията е създаването на условия за изтичане на гной, тъй като той е източник на инфекция. В случай на консервативно лечение на ендофталмит, продуктите на гниене не изчезват никъде, така че често за лечение на болестта единственият начин за спиране на инфекцията е хирургично лечение.

оперативно

За ефективното лечение на ендофталмит се използва съвременна техника - витректомия, операция за отстраняване на стъкловидното тяло. Хирургията се извършва в следния ред:

  • В областта на плоската част се правят 3 разреза с ширина 4 мм. Единият се използва за прилагане на напоителна система, другите два се използват за медицински процедури (поставяне на фибри и стъкреоретинален инструмент);
  • По време на операцията, продължителността на която зависи от тежестта на лезиите, стъкловидното тяло се заменя с един от заместителите: балансиран физиологичен разтвор, течно или газообразно органофлуорно съединение, силиконово масло, стерилен въздух;
  • Солевите разтвори и газът се заменят с времето от развитата вътреочна течност, следователно тяхната подмяна не се изисква. PFOS се използва само до 10 дни, а силиконовият балон може да остане в кухината на орбитата няколко години;
  • При подмяна на стъкловидното тяло обвивката му се изравнява и притиска плътно към ретината, след което хирургът продава на няколко места мембраната с лазер на вътрешната повърхност на окото.

Операцията може да се извърши амбулаторно и може да продължи до 1,5 часа. В случай на тампонада PFOS в края на операцията, тя се заменя с физиологичен разтвор или друг изкуствен пълнител.

Последният етап на витректомията е викрилов шев с форма на X, както и субконюнктивални инжекции с антибиотик и глюкокортикостероид.

Какво представлява спазъм на акомодация (фалшива късогледство) и какви са методите за лечение, които тази статия ще разкаже.

Знаете ли, че има методи за пълно възстановяване на зрението? Какво да направите, ако зрението е паднало - погледнете тук.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на възпалителния процес в стъкловидното тяло зависи изцяло от проникването и активирането на патогенната микрофлора вътре в очната ябълка. И това предвижда спазването на следните превантивни мерки:

  • Предотвратяване на механични, физически, химически наранявания на очите;
  • Превенция на проникването на чуждо тяло;
  • Адекватно антимикробно лечение за проникващи рани на окото;
  • Правилно провеждане на хирургични процедури и следоперативно лечение;
  • Навременното лечение на системни огнища на възпаление в организма.

Както всяко заболяване, ендофталмитът има най-благоприятната прогноза за най-ранната диагноза и използването на различни методи за лечение..

Видео

заключения

Ендофталмитът е една от най-сериозните инфекциозни лезии на очите, като често заплашва не само зрението, но и рискът от разпространение на инфекцията към структури около окото.

За да се сведе до минимум възможността от сериозни последици по време на прогресията на ендофталмита, трябва да се спазва максимално внимание при потенциално опасни ситуации: при заваряване, рязане на метал, екстремни спортове и опасни професионални дейности.

Не забравяйте за възможностите за имунитет, общ и местен. Именно той, а не хапчета, инжекции и капки, това в крайна сметка е истински защитник на организма от всички видове инфекции. Затова го „зарадвайте“ възможно най-често с чесън и лук, спанак и броколи, червени боровинки и боровинки. Тогава възстановителните способности на тялото и в частност на очите ще се укрепят и ще станат асистенти в борбата с болестите.

Прочетете и за това какво е еписклерит на очите и зеничната афакия..

Ендофталмит

Ендофталмитът е заболяване, което се характеризира с образуването на възпалителен процес във вътрешните структури на окото, което причинява натрупване на гнойна течност. Подобно разстройство изисква незабавна медицинска помощ..

Много фактори могат да причинят развитието на такова опасно заболяване, поради което е обичайно да се разделят на няколко големи групи - външни и вътрешни. Във всеки случай болестта води до развитие на тежки усложнения.

Сред клиничните признаци на преден план излизат болка от засегнатото око, подуване и зачервяване на клепачите, както и намаляване на зрителната острота..

За да се постави правилната диагноза, ще е необходимо офталмологично изследване и инструментален преглед. Тактиката на терапията се съставя индивидуално за всеки пациент, тъй като тя ще се различава в зависимост от тежестта на заболяването.

етиология

Както бе споменато по-горе, както външните, така и вътрешните фактори могат да доведат до образуването на болестта. Първата група причини включва:

  • проникваща рана в окото - е най-често срещаният източник на външна инфекция, който представлява 95% от общия брой случаи на това заболяване;
  • предишна операция на очите;
  • перфорация на гнойна язва на роговицата;
  • изгаряния на очите с химически, токсични и други опасни вещества;
  • проникване в окото на чужд предмет.

Групата на вътрешните причини се характеризира с проникването и патологичното влияние на патогените. Това може да се случи на фона на:

Както под въздействието на екзогенни фактори, така и под въздействието на ендогенни причини, причинителите на това заболяване могат да бъдат:

  • стафилокок или стрептокок;
  • Протей или хемофилус бацил;
  • коринебактерии или ентеробактерии;
  • несерии или пневмококи;
  • Klebsiella или Pseudomonas aeruginosa.

Като цяло повече от двадесет патогени, както и различни бактериални асоциации, могат да причинят ендофталмит. В допълнение, болестта може да причини гъбички, по-специално:

класификация

В зависимост от разпространението на възпалителния процес, се случва ендофталмит на окото:

  • фокусно - характеризира се с локални промени в мястото на проникване на инфекциозния агент. Това означава, че в патологичния процес участва само част от газа. Подобно естество на възпалението може да бъде с две степени на тежест. Светлина - придружена от леко затъмняване на стъкловидното тяло, обаче, зрение при поддържане, но леко намалено. Тежка - включва топене на мембраните на окото, което води до значителна загуба на зрението;
  • дифузни - промените, причинени от възпаление, се простират до целия стъкловидно тяло, което се изразява в неговата пълна непрозрачност;
  • смесено - това е такова в случаите, когато на фона на тоталното възпаление се наблюдава ограничена зона, върху която се разтопява стъкловидното тяло.

Освен това има остър и хроничен ход на заболяването. Вторият се счита за такъв, ако възпалението се развие не по-рано от шест седмици след заразяването.

симптоматика

Основата на клиничната картина е синдромът на болката, срещу който могат да се развият следните симптоми на ендофталмит:

  • зачервяване и подуване на долния и горния клепач;
  • появата на долния ръб на ириса на лентата, който има бял или жълт оттенък. Това е натрупване на гнойна или фиброзна течност;
  • намаляване на зрителната острота - от леки размазани изображения до пълна загуба;
  • повишено сълзене от засегнатото око;
  • разпространение на болка в цялата глава.

Следните симптоми са изключително редки:

  • промяна в цвета на ириса;
  • деформация на зениците;
  • повишено вътреочно налягане;
  • появата на жълтеникаво петно ​​в зеницата - това показва образуването на абсцес;
  • обилно нагнояване.

В някои случаи ендофталмитът има двустранен характер..

Диагностика

За да се постави правилната диагноза, ще са необходими голям брой инструментални прегледи, но преди да бъдат извършени, офталмологът се нуждае от:

  • интервю с пациента подробно за първия път на появата и тежестта на симптомите;
  • да проучи медицинската история и да събере медицинска история на пациента;
  • провеждат щателно офталмологично изследване, което включва оценка на зрителната острота и измерване на вътреочното налягане.

Провеждането на лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения с ендофталмит няма диагностична стойност.

Сред инструменталните прегледи си струва да се подчертае:

  • Ултразвук на засегнатото око;
  • биомикроскопия;
  • diaphanoscopy;
  • директна и обратна офталмоскопия;
  • електроретинография.

лечение

След потвърждаване на диагнозата "ендофталмит" пациентът се изпраща в отделението по хирургична офталмология. След това веднага се предписват шокови дози антибиотици..

Освен това се провежда мощна детоксикационна, абсорбираща и възстановяваща терапия..

За да се увеличи максимално концентрацията на антибактериални вещества вътре в окото, те могат да бъдат предписани:

  • интравенозно;
  • мускулно;
  • подконюнктивиалното;
  • ретробулбар - през кожата на долния клепач;
  • парабулбар - лекарства се инжектират в областта между очната ябълка и периоста;
  • надхороидалното;
  • intravitreal - инжекцията се инжектира директно в засегнатото око.

В случаите на неефективност на консервативната терапия на ендофталмит е показана хирургична - витректомия..

Усложнения

Късният достъп до квалифицирана помощ е изпълнен с развитието на следните усложнения:

  • адхезивен процес;
  • образуване на абсцес;
  • гноен панофталмит;
  • пълна загуба на зрение;
  • менингит или енцефалит.

Профилактика и прогноза

За да се избегнат проблеми с появата на такова опасно заболяване като ендофталмит, е необходимо:

  • своевременно отстранете чужди предмети от окото;
  • избягвайте нараняване на органите на зрението;
  • редовно да се подлагате на прегледи от офталмолог.

Навременното откриване и комплексната терапия осигурява благоприятна прогноза, т.е. запазване на зрението. Тежкият ход на заболяването доста често води до образуването на тежки усложнения.

Признаци и методи за лечение на ендофталмит

В повечето случаи ендофталмитът започва, когато в конюнктивата се въвеждат патогенни микроорганизми, което се случва, когато той е повреден. Възпалението прогресира бързо и след много кратко време се разпространява в други тъкани и орбитата на окото.

Ексудатът достига до стъкловидното тяло, което регулира налягането на зрителния орган, провежда светлинни лъчи към ретината. В тази кухина на окото няма нерви и капиляри, така че тя се възпалява след като патологичният процес засяга тъканите и мембраните.

Причините

Опасно заболяване, при което окото се зачервява, зрението се влошава, възниква поради влиянието на различни фактори - това е ендофталмит. Доста често микробите разпространяват инфекцията, която попада заедно с чужд предмет в обвивката на зрителния орган. Довежда до възпаление:

  1. Химически изгаряния.
  2. Проникващи рани.
  3. Операции и интервенции.
  4. Усложнения на язви на роговицата.

Очите са засегнати при хора, които страдат от тонзилит, остеомиелит. Патологията може да започне с отравяне на кръвта, с възпаление на околоносните синуси. Неговите причинители са гъбички кандида и невроспори, бактерии от типа:

  • Klebsiella;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Протей;
  • стрептокок.

Гнойният процес се образува, ако е засегната съединителната тъкан, циреите се образуват по тялото. Ставни заболявания, имунодефицит, напреднал кариес могат да провокират появата на възпаление.

Сериозно заболяване, засягащо задната хоридоза на зрителния орган - хориоретинит на окото.

Причините за централната серозна хориоретинопатия са описани тук..

класификация

В зависимост от това кои кухини на окото участват в гнойния процес, се разграничава фокална форма на патология, когато абсцес присъства само в стъкловидното тяло.

При дифузен ендофталмит съседни тъкани и кости на орбитата се възпаляват. При смесена форма са засегнати различни черупки на зрителния орган, гнойният процес се развива само в няколко или дори в един фокус.

С лека степен на патология клепачът набъбва, окото се зачервява, но това не пречи на човек да гледа предметите нормално. При средна форма хиперемията се засилва, зрението пада, появява се болка. Става непоносимо при тежък ендофталмит, когато гнойът започне да изпъква, окото силно набъбва. Пациентът не вижда почти нищо.

Травматична форма на патология възниква, когато обвивката на зрителния орган е повредена, ако инфекция попадне в нея. При гъбичен ендофталмит, който се причинява от невроспори, кандида, аспергилус, симптомите са слаби. Гнойната патология се развива, когато се активират бактерии, които влизат в зрителния орган.

Факоанафилактичната форма на ендофталмит възниква, когато след операция или нараняване лещата се разкъсва, протеинът навлиза в стъкловидното тяло и започва автоимунно възпаление.

Ефективно мидриатично средство - Цикломедни капки за очи.

Патологията бързо се разпространява и улавя други структури на зрителния орган, черупките се стопяват. Тя преминава в панофталмит, който е придружен от:

  • ненормално сълзене;
  • фотофобия;
  • конюнктивална химиоза;
  • треска или втрисане;
  • блефароспазъм.

След проникваща рана или тежко нараняване, окото се възпалява след два дни. Ирисът се топи, роговицата губи своята прозрачност, стъкловидното тяло се пълни с гной. Човек престава да възприема светлината, започва да различава лошо обектите и дори може да ослепее.

Заслужава ли си да спестите и да използвате евтин аналог вместо оригиналното лекарство, когато става въпрос за мидриаза - капки за очи циклопентолат.

Признаци на гноен процес

Основният симптом на възпалението, което се появява в тъканите на зрителния орган, е болката в окото, която се излъчва към главата. При ендофталмит горният клепач става червен и набъбва, върху ириса се натрупва фиброзна течност, която прилича на жълта ивица. Гнойният процес е придружен от:

  • повишено вътреочно налягане;
  • тежко сълзене;
  • появата на размазана картина;
  • замъглено зрение.

Образуват се белези, в резултат на което очната ябълка се деформира. Петна от жълтеникав оттенък става забележимо в зеницата, усещането за цвят е нарушено, зрението намалява.

Антимикробно, стягащо, изсушаващо и локално противовъзпалително средство - капки за очи от бор с цинк.

Диагностика

За да се установи наличието на ендофталмит, не е достатъчно да се проведе интервю с пациента, да се измери вътреочното налягане и анамнезата. Оптометристът провежда редица инструментални прегледи..

Биомикроскопията с прорязана лампа помага за откриване на увреждане на структурите, инфилтрация на ириса, натрупване на гной в очната кухина.

Какви заболявания могат да помогнат да се отървете от капки за очи, Ципромед научете тук.

За да изследват жълтеникавото петно ​​в зеницата, което показва наличието на абсцес в стъкловидното тяло, те започват диафаноскопия. При възпаление на зрителния орган диагнозата не става без преглед, като се използва:

Първият метод, при който се използва специално оборудване, определя както биопотенциалът, така и състоянието на ретината.

С офталмоскопия се проверява фундусът, но този диагностичен метод е подходящ само за лека форма на патология..

Тази статия е само с информационна цел. Избира метод на лечение и предписва лекарства само лекар, като използва резултатите от изследването. Колкото по-рано се открие ендофталмитът, толкова по-голяма е вероятността да се спре спад в зрението, за да се предотврати разпространението на гнойния процес към другото око.

За откриване на фокални или точкови непрозрачности, които се образуват в тъканите на стъкловидното тяло, те прибягват до ултразвук.

Широкоспектърен антибиотик - капки за очи Ciprofarm.

Какви заболявания могат да помогнат да се отървете от капки за очи Ципрофлоксацин прочетете в статията.

лечение

Когато се открие възпаление в стъкловидното тяло, човек се изпраща в болница. Високи дози антибиотици цефалоспорин или пеницилин се прилагат интравенозно, предписват се сулфонамиди, правят се инстилации с капки, които влияят неблагоприятно на патогенната флора. Клепачите, лекувани с антибактериални мехлеми.

Използват се кортикостероиди като преднизон и нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен. Антихистамини се използват за облекчаване на зачервяване и подуване..

Антибиотиците се инжектират във вътрешната камера и супраорбиталната артерия. За да се предотврати появата на белези и фистули, инжекции Lidase, помощ от Трипсин.

Ако консервативната и терапията не дадоха положителен резултат, ретината ексфолира, се образуват сраствания и прибягват до витректомия. С тази интервенция е необходимо да се отстрани стъкловидното тяло. След операцията отново се инжектират антибиотици..

Важно е внимателно да не пропускате първите признаци на заболяването и да започнете терапията своевременно - разберете възможните причини за черните мухи пред очите ви.

Симптомите и лечението на ендокринната офталмопатия са описани подробно тук..

Профилактика, прогноза

Закъснялото лечение на патологията е изпълнено с развитието на панотофталмит, при който те често прибягват до извличане на очната ябълка. Гнойният процес, който протича в зрителния орган, може да провокира:

  1. появата на менингит;
  2. образуване на сраствания в стъкловидното тяло;
  3. пълна слепота.

За да се предотврати появата на ендофталмит, трябва да се избягва нараняване на очите. Ако това се случи, трябва спешно да се консултирате с лекар, който ще лекува раната, ще премахне чужд предмет, ще предпише антибиотици. За да се избегне появата на опасни патологии, редовни прегледи от оптометрист помагат за премахване на хроничните инфекции..

С лека степен на ендофталмит, зрението се възстановява, ако лечението започне навременно. В късния стадий на заболяването очната ябълка атрофира, с бързото прогресиране на гнойния процес, тя трябва да бъде отстранена.

Ендофталмитът, при който е засегнат зрителният орган, е изключително опасен. Не можете да отложите посещение при лекар, ако има силна болка, която се излъчва към главата, клепачът набъбва, конюнктивата се зачервява, окото е покрито с мъгла, появява се фотофобия и се появява необичайно сълзене.

Офталмитът е

Симпатиковата офталмия е изключително рядко, но най-сериозно усложнение на нараняванията на очите. Това е двустранен грануломатозен увеит, който се развива след увреждане на очите, особено след наранявания на открито, но също така са известни случаи на симпатична офталмия, която се е развила след вътреочна операция. Патофизиологията на заболяването, по-специално антигенът, който причинява възпаление, не е добре разбран; но вероятно поради травматично увреждане на окото увеалните антигени придобиват способността да причиняват забавен автоимунен отговор. Възпалителната реакция се развива в увреденото око и в симпатичното, преди това здраво око. Един от факторите в развитието на заболяването може да бъде генетично предразположение, което се изразява в увеличаване на HLA-A11 при пациенти със симпатична офталмия..

Симпатичната офталмия е рядко усложнение. Честотата на заболяване след наранявания с отворени очи е приблизително от 0,2 до 0,5%. Периодът от нараняване до развитието на болестта може да бъде различен, обикновено варира от 2 седмици до 6 месеца, в повечето случаи заболяването се развива в рамките на 3 месеца след нараняването. Случаите на развитието на болестта обаче са известни 10 дни по-късно, както и няколко десетилетия след нараняването.

Клиничните прояви обикновено се развиват бавно за няколко дни или седмици. В ранните етапи на развитието на болестта оплакванията на пациентите са неясни и неясни. Ранните симптоми включват незначителна болка, фотофобия и леко намаляване на зрението. Симптомите обикновено преобладават в симпатичното око, докато лошото зрение и умереният хроничен дискомфорт често се отбелязват в увреденото око. Това засилва необходимостта от задълбочен преглед и наблюдение на ненарушено нараняване на очите след проникващо нараняване, особено ако има продължително възпаление в нараненото око и болка след операция.

Клиничните прояви на симпатиковата офталмия са много разнообразни, но обикновено се наблюдава грануломатозен пануит с изразена витрит и характерни промени в задния полюс. В активната фаза на заболяването, утайките под формата на "капки агнешка мазнина" често се наблюдават на повърхността на ендотела на роговицата. Уврежданията на хороидеята често са мултифокални, плакоидни, кремави. Пораженията в хороидеята съответстват на огнища на Dalen-Fuchs по време на хистологично изследване. Понякога има хиперемия и подуване на оптичния диск. На фага се разкриват множество огнища на хиперфлуоресценция в късните фази.

Лечението на симпатиковата офталмия може да бъде разделено на профилактично и активно. Предполага се, че енуклеацията на силно наранено око може да предотврати развитието на симпатична офталмия, ако се извърши в рамките на 10-14 дни след нараняването. В момента обаче нивото на медицинските и хирургичните услуги може да подобри клиничните резултати за зрението, дори след много тежки наранявания на очите. Енуклеацията обикновено се препоръчва само в случаите, когато няма надежда за възстановяване на зрителните функции и при пълна дезорганизация на вътреочните структури. Трябва да се проведе откровена дискусия с пациента по отношение на риска от развитие на симпатична офталмия, ако се обмисли енуклеация след първоначална операция.

При диагностициране на активна симпатична офталмия се предписва лечение, което се състои преди всичко в използването на имуносупресивни средства. Енуклеацията на увреденото око не е доказана и постигането на желания резултат е малко вероятно.13 В някои случаи с напредването на заболяването увреденото око може да запази по-добра зрителна функция от симпатичната. Понастоящем лечението на симпатиковата офталмия се основава на първо място на употребата на стероиди във високи дози с дълго постепенно намаляване на дозата. Алтернативните лекарства включват циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил и метотрексат. Въпреки че не е разработен единен режим на лечение, краткосрочната агресивна терапия често е успешна..
При такава диагноза е необходимо да се наблюдава пациентът дълго време, тъй като след дълги периоди на ремисия може да се развият рецидиви..

Резултатите от лечението на симпатична офталмия преди употребата на високи дози стероиди като цяло са лоши. С въвеждането на нова практика клиничните резултати значително се подобряват. Преглед на 32 случая на симпатична офталмия с използване на високи дози стероиди показа, че в 50% от случаите зрението е възстановено до 20/40 или повече, но в 31% от случаите зрителната острота е по-малка от 20/200.

Клиничен случай: симпатична офталмия. 33-годишната жена получи силен удар в дясното око, след което почувства мигновена и пълна загуба на зрението. Извърши се офталмологичен преглед със съмнение за разкъсване на очите. Пациентът е преместен в операционната, където са открили разкъсвана склерална 8 мм рана и са я извършили от PEC. Пациентът не се яви на втори преглед. Месец след операцията тя се оплаква от значително намаляване на зрението и болка в лявото око за 3 дни.

Зрителната острота в дясното око беше равна на възприемането на светлината, а вляво - 20/200. Изследването с процепна лампа показа малка, но оформена предна камера с остатъчна хифема и плътна катаракта, което затрудни гледането на задния сегмент на дясното око, утайките на роговицата, опалесценцията и суспензията на клетките в предната камера и 360 ° задната синехия на лявото око. При изследване на фундуса на лявото око се откриват оток и хиперемия на диска на зрението. Изследването на задния сегмент разкри множество кремообразни хориоидни огнища и области на серозно отделяне на ретината. С помощта на оптична кохерентна томография (OCT) се потвърждава мултифокална серозна отлепност. Пациентът получава стероиди интравенозно, след което се изписва с назначаването на стероиди за орално приложение.

Поради лошия социален статус и борбата с наркоманиите пациентът не се наблюдава и не спазва схемата на лечение. Година след първото лечение зрението на дясното око остава равно на движенията на ръката в лицето, вляво беше 20/200.