Купи онлайн

Витамини

Уебсайт на издателство Media Sphere
съдържа материали, предназначени изключително за здравни работници.
Затваряйки това съобщение, потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински работник или студент на медицинска образователна институция.

коронавирус

Професионален чат на анестезиолозите-реаниматорите в Москва осигурява достъп до оживена и непрекъснато актуализирана библиотека с материали, свързани с COVID-19. Библиотеката се попълва ежедневно от усилията на международната общност от лекари, работещи сега в епидемични зони, и включва работни материали за подпомагане на пациентите и организиране на работата на лечебните заведения.

Материалите се подбират от лекари и се превеждат от доброволни преводачи:

relaxandoit.ru

Регистрирайте се за годишни комплекти за специално издание!

„Бюлетин по оториноларингология“ + „Руска ринология“

Прочетете най-интересната статия от новия брой безплатно.!

От 2018 г. издателство „Медийна сфера” във всеки брой отваря по една статия за свободно четене - на уебсайта на нашето списание https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Гледайте в html формат, безплатно изтегляйте и изпращайте pdf-файл на колегите!

С тази стъпка популяризираме списанието и увеличаваме цитирането му - насърчаваме публикуването в международни бази данни.

За информация - пред всяка статия в броя има статистика - колко пъти е била изтеглена / прегледана.

Текстът на статията се отваря завинаги. След една година целият брой излиза в отворен достъп за всички читатели.

Слъзна анатомия


Жлезата е орган, съставен от клетки, които произвеждат вещества от различно химично естество. Слъзните жлези са част от човешката оптична система, изпълнявайки важна работа за осигуряване на нормалното функциониране на роговицата.

Структурата на слъзната жлеза

Човешките слезни жлези са двойни органи, размерът на които достига двадесет милиметра, а по форма те много приличат на бадемите. Те се състоят от палпебрални (по-малки) и орбитални (по-големи) части. Първият се движи по клепача, от вътрешната му страна. Може да се открие чрез палпация или да се види, ако горният клепач е обърнат.

Втората е скрита в задълбочаването на челната кост, която се нарича фоса на слъзната жлеза. Разделянето на части не е пълно, съединителната тъкан преминава през гърба, което е един вид мост между тях.

Анатомията на слъзната жлеза е сложна преди всичко поради факта, че дизайнът на органа е многостъпален. Състои се от няколко десетки лобула, разделени от съединителна тъкан. Те съдържат и лобули, съставени от епителни клетки..

Структурата на всеки от лобовете се влияе от особеностите на неговото анатомично разположение. Тъй като орбиталната част е разположена вътре в костта, нейните елементи са плътно притиснати един към друг. Но долната има малко по-различна структура - резените са разположени на малко разстояние.

Независимо от местоположението, всички части са оборудвани с кръвоносни съдове и отделителни канали, както и мрежа от нерви. Кръвта тече непрекъснато към жлезата. Инервациите и на двата типа (кръвни и рефлексни) са проектирани по такъв начин, че поддържането на живота на окото не спира в случай на прекратяване или нарушаване на стабилната работа на основната система. Големи отделителни канали, образувани в горната част, преминават в по-малките в долната част. И вече чрез тях се отделя секреторна течност навън.

Функции на слъзната жлеза

  • Овлажняване на повърхността на роговицата
  • Елиминиране на ксерофталмия, т.е. синдром на сухото око в резултат на умора и зрително напрежение
  • Доставка на хранителни вещества до роговицата. По-специално, лизозимът е ензим, който унищожава бактериалните клетки, а бета-лизинът е суроватъчен протеин с антимикробна активност..
  • Защита срещу вредното въздействие на микроорганизмите
  • Почистване на повърхността на очната ябълка от замърсители, получени отвън, прах, чужди предмети
  • Сълзите, освободени в стресови ситуации или под въздействието на емоции, контролират рязкото отделяне на хормони и спомагат за стабилизиране на психическото състояние..

Сълзен филм

Сълзният филм е многокомпонентно вещество, разпръснато по повърхността на очната ябълка. Той помага на веществата, секретирани от жлезата, да реализират напълно функциите си..

Това се отнася до защита от атмосферен кислород и прекомерно изсушаване. Когато мига, част от тайната се установява на предната изпъкнала страна на очната ябълка, докато водният компонент, изтичащ механично, почиства роговицата..

Слъзният филм има сложна структура и се състои от три слоя, които никога не се смесват:

  • Вътрешните работи. Прилепва директно към роговицата. Основният му компонент е муцинозният муцин. Позволява течността да се разпределя свободно и равномерно в целия епител, като намалява повърхностното напрежение на филма.
  • Близък. Образува се от спомагателни малки слъзни жлези, има течна основа. Тя е най-дебелата от всички. Почиства повърхността на окото и служи като проводник на хранителни вещества.
  • Външна. Иначе нарича липид или масло, се състои от мазнини. Предотвратява изпаряването на водния слой, а също така поддържа гладкостта на филма и допринася за по-доброто му разпределение.

Сълзови канали в очите

За да може секрецията да се предава свободно в цялата система, слезните жлези трябва да комуникират помежду си. Тази връзка се осъществява с помощта на канали, които по структура са подобни на мрежа от разклоняващи се тръби и преминават от горната жлеза през клепача, достигайки долния. Броят на изходните канали може да варира, но най-често има дванадесет.

Каналите могат условно да се разделят на подвидове:

  • Намира се в лобовете на самата жлеза (интралобуларно)
  • Те са разположени между резените и представляват система от посредници между тях (интерлобуларни)
  • Те свързват жлезите и носят течност по цялото тяло, докато не навлязат във външната среда (главна екскретория)

Механизъм за съзряване

Слъзната течност, отделяна от горната орбитална жлеза, се комбинира със секрецията на долната част през каналите. Тогава сълзите се събират в конюнктивалната торбичка под горния клепач и, преминавайки през цялата роговица на окото, попадат в малки дупки във вътрешната повърхност на клепачите, които се наричат ​​слезни отвори.

Част от течността се забавя там. Благодарение на нея при мигане се получава овлажняване. По-нататък преминавайки тесен участък между роговицата и долния клепач (слезно течение), вливащ се във вътрешния ъгъл на окото (слъзно езеро).

Оттам, до горната част на носослезния канал (слъзен сак) и вече от него, течността се изхвърля в носната кухина, където се изпарява, като по този начин осигурява хидратация.

Кръвоснабдяване и инервация на слъзната жлеза

Кръвоснабдяването е както следва. Слъзната артерия излиза от главната очна артерия. Тубулите му се комбинират с основните отделителни канали. Тогава те се разделят на тубули с по-малък размер и диаметър, които, достигайки до жлезистите лобули, се разклоняват в малки капиляри.

Те заплитат всички тъкани в мрежа и постепенно се организират в малки кръвоносни съдове, а от тях текат по-големи. И тогава през слъзната вена, която преминава по същия начин като артерията, следва изтичане на кръв в окото. И двете: вената и артерията са на гърба на жлезата.

Инервацията, тоест наличието в тъканите на проводими влакна, които работят за установяване на връзка с централната нервна система, жлезата получава три вида:

  • Чувствен (чувствителен). Предоставя се от слъзния нерв, който напуска оптиката
  • Парасимпатикова секретория. Той се ражда в лицевия възел, чиято сърцевина предизвиква сълзене
  • Симпатична секретория. Извършва се от влакна на главния шиен ганглий.

Патология на слъзната жлеза

Нарушенията на слъзната жлеза могат да бъдат получени или при раждане, или придобити по време на живота. Първите са свързани с недостатъчно развитие или отсъствие на един от компонентите на слъзния апарат. Основната причина за такива аномалии са вътрематочни наранявания. Те включват:

  • Неразвитие на жлезата
  • Липса на необходимия брой канали
  • Запушване на назолакрималния канал
  • Преместване на точката на разкъсване
  • Прекомерното или обратно обратното производство на течности

Възпалителни заболявания на слъзната жлеза

В офталмологията са регистрирани няколко заболявания, свързани с нарушения в работата на слъзната жлеза.

  • Дакриоциститът е възпалителен процес, който протича в горната част на носослезния канал поради запушването му
  • Синдромът на Sjogren - автоимунна лезия на съединителната тъкан, възниква на фона на изразена дисфункция на секреторната активност на жлезите, е честа причина за прекомерно сухота в очите
  • Дакриоаденитът е възпаление, което засяга тъканите на слъзната жлеза. Случва се, както остра, така и хронична. Той не се среща често сам по себе си, по-често е усложнение на различни заболявания.
  • Каналикулит - възпаление на слъзните тръби, причинено от инфекция
  • Болестта на Микулич - произхожда от патологията на имунната система, причинява подуване и увеличаване на размера на слъзните и слюнчените жлези

Причини за възпаление

Заразяването най-често става чрез навлизането на вирусни частици в кръвоносната система. Този път се нарича хематогенен..

Причината за възпалението може да бъде общи заболявания, като грип, скарлатина, болки в гърлото, мононуклеоза. Отрицателен фактор е мръсотията или локалното набъбване, което се появява в близост до слъзния канал.

Симптоми на слъзната жлеза

Външните белези на заболяването са много ясно видими дори при обичайния повърхностен преглед и е почти невъзможно да ги игнорираме, камо ли да ги игнорираме. Особено, когато вземете предвид, че много често заболяването е придружено от неприятни усещания.

  • Болката се проявява във вътрешния ъгъл на окото, при натискане се усилва
  • Отбелязано зачервяване на лигавицата и подуване.
  • Намаляване или увеличаване на количеството отделена течност
  • Сухотата или обратното, повишена сълзливост
  • Парене и сърбеж

В допълнение към локалните зрителни прояви, има общи, присъщи на всички инфекциозни заболявания. А именно:

  • Треска,
  • главоболие,
  • Треска,
  • Слабост,
  • гадене.
  • Подути лимфни възли
  • Има оплаквания на пациентите за трудностите, които възникват при повдигане на клепача
  • Размита картина, разделено изображение.

Диагностични методи

  • Заболяванията на слъзната жлеза обикновено не преминават отделно, тъй като тя е задължителна и неразделна част от слъзния апарат и повлиява като цяло върху работата на зрителните органи. Ето защо при първото подозрение за някакви патологични процеси в слъзната жлеза е необходимо да се подложат на специални изследвания.
  • Диагностициране на нивото на секретираната течна секреция чрез тест на Schirmer. Тънка лента от филтрирана хартия се поставя във външния ъгъл на окото и след това се оценява степента на накисване. Нормален резултат се счита, ако пробата се намокри с 15 милиметра за пет минути.
  • Течен тубуларен носен тест с помощта на багрило. Оцветено вещество (3% разтвор на коларгол) се вкарва в конюнктивалната кухина и в долния носен проход се поставя памучен тампон. Нормален резултат се счита, ако след 5 минути багрилото се абсорбира и излезе, което се потвърждава чрез оцветяване на тампона.
  • Ултразвукова процедура
  • Бактериологично изследване на произведената слъзна течност

заключение

Зрението е един от най-важните канали на човешкото възприемане на информация. Жизненоважно е да се следи здравето на зрителните органи. Не пренебрегвайте тревожните симптоми и при най-малкото нарушение на нормалното им функциониране незабавно се консултирайте с офталмолог. С навременната и компетентна терапия, пълното излекуване не е трудно, ще възстанови функциите на окото в целия обем и ще избегне усложнения.

Структурата и функциите на слъзните органи

Слъзните органи са част от аднекса, който предпазва очите от външни влияния и предпазва конюнктивата и роговицата от изсушаване. Слъзните органи произвеждат и отклоняват слъзна течност в носната кухина; те се състоят от слъзна жлеза, допълнителни малки слезни жлези и сълзови канали.

Слъзната течност, произвеждана от слъзните жлези, е от голямо значение за нормалната функция на окото, тъй като овлажнява роговицата и конюнктивата. Идеалната гладкост и прозрачност на роговицата, правилното пречупване на светлинните лъчи на предната й повърхност са причинени, заедно с други фактори, от наличието на тънък слой сълзотворен флуид, покриващ предната повърхност на роговицата. Слъзната течност също помага за почистване на конюнктивалната кухина от микроорганизми и чужди тела, предотвратява изсушаването на повърхността, осигурява нейното хранене.

онтогенезата

Орбиталната част на слъзната жлеза се поставя в ембриона на възраст от 8 седмици. Към момента на раждането, слезната течност почти не се откроява, тъй като слезната жлеза все още не е достатъчно развита. При 90% от децата едва към 2-ия месец от живота започва активно разкъсване.

Слъзният канал се образува от 6-тата седмица на ембрионалния живот. От орбиталния ъгъл на назолакрималния канал в съединителната тъкан се потапя епителният връв, който постепенно се развързва от първоначалния епителен капак на лицето. Към 10-тата седмица тази връв достига до епитела на долния носен проход, а на 11-та седмица се превръща в канал, облицован с епител, който първо завършва сляпо и след 5 месеца се отваря в носната кухина. Около 35% от бебетата се раждат със затворен мембранен отвор на назолакрималния канал. Ако тази мембрана не се разтвори през първите седмици от живота на детето, може да се развие неокрилен дакриоцистит, който изисква манипулации за създаване на сълза в носа.

Слъзна жлеза

Слъзната жлеза се състои от 2 части: горната, орбиталната (орбиталната), частта и долната, или светската (палпебрална) част. Те са разделени от широко сухожилие на мускула, което повдига горния клепач. Орбиталната част на слъзната жлеза е разположена в ямката на слъзната жлеза на челната кост върху страничната горна стена на орбитата. Сагиталният му размер е 10-12 мм, челен - 20-25 мм, дебелина - 5 мм.

Обикновено орбиталната част на жлезата не е достъпна за външно изследване. Той има 3-5 изходни тръби, минаващи между лобовете на светската част, отварящи се в горната арка на конюнктивата странично на разстояние 4-5 мм от горния ръб на тарзалната плоча на горния хрущял на клепача. Възрастовата част на слъзната жлеза е много по-малка от орбиталната, разположена под нея под горната арка на конюнктивата от темпоралната страна. Размерът на светската част е 9-11 х 7-8 мм, дебелината е 1-2 мм. Редица екскреторни тубули на тази част от слъзната жлеза се вливат в отделителните тръби на орбиталната част, а 3–9 тръби се отварят независимо. Множество екскреторни тубули на слъзната жлеза създават подобие на вид „душа“, от дупките на която сълзата навлиза в конюнкталната кухина.

Слъзната жлеза принадлежи към сложни тръбни серозни жлези; структурата му е подобна на паротидната жлеза. Екскреторните тръби от по-голям калибър са облицовани с двуслоен цилиндричен епител, а по-малкият калибър е облицован с еднослоен кубичен епител.

В допълнение към главната слезна жлеза има малки допълнителни тръбни слезни жлези: в конюнктивалната арка са конюнктивалните жлези на Крауза, а във вътрешния ръб на хрущяла на клепачите има допълнителни слъзните жлези на Wolfring (3 в горната част и 1 в долната част във всяко око), в орбиталната част на конюнктивата - Val Valyerde, В горната арка на конюнктивата има 8-30 допълнителни жлези, в долната - 2-4.

Слъзната жлеза се държи от собствени лигаменти, прикрепени към периоста на горната стена на орбитата. Жлезата се укрепва и от лигамента Lockwood, който окачва очната ябълка, и мускула, който повдига горния клепач. Слъзната жлеза се снабдява с кръв от слъзната артерия - клона на орбиталната артерия. Изтичането на кръв се осъществява през слъзната вена. Слъзната жлеза се инервира от клони на първия и втория клон на тригеминалния нерв, клони на лицевия нерв и симпатикови влакна от горния шиен възел. Основната роля за регулиране на секрецията на слъзната жлеза принадлежи на парасимпатиковите влакна, които изграждат лицевия нерв. Центърът на рефлекторното сълзене е разположен в продълговата медула. Освен това има редица вегетативни центрове, дразненето на които засилва лакримацията.

Слъзни канали

Сълзните канали започват с слъзна струя. Това е капилярната празнина между задното ребро на долния клепач и очната ябълка. Сълза тече надолу по течението до сълзотворно езеро, разположено в медиалния възел на палебралната фисура. В дъното на слъзното езеро има малка кота - слъзното месо. Долните и горните слезни отвори са потопени в слъзното езеро. Те са разположени по върховете на слъзните папили и обикновено имат диаметър 0,25 мм. От точките произхождат долните и горните слезни тръби, които първо отиват нагоре и надолу съответно за 1,5 мм, а след това, огъвайки се под прав ъгъл, отиват до носа и попадат в слъзния сак, често (до 65%) с общата уста. На мястото на попадането им в торбата се образува синус отгоре - синусът на Майер; има гънки на лигавицата: отдолу - клапан Gouchet, отгоре - клапан Rosenmüller. Дължината на слъзните тръби - 6-10 мм, клирънс - 0,6 мм.

Слъзният сак е разположен зад вътрешния лигамент на клепачите в лакрималната ямка, образувана от фронталния процес на горната челюст и слъзната кост. Заобиколен от насипни влакна и фасциален калъф, чувалът се издига на 1/3 над вътрешния лигамент на клепачите с свода, а отдолу преминава в носослезния канал. Дължината на слъзния сак е 10-12 мм, ширината е 2-3 мм. Стените на торбата се състоят от еластични и преплетени мускулни влакна на светската част на кръговия мускул на окото - Horner мускул, чието намаляване допринася за изсмукване на сълза.

Назолакрималният канал, горната част на който е затворен в костния назолакримален канал, преминава през страничната стена на носа. Лигавицата на слъзния сак и назолакрималния канал е нежна, има характер на аденоидна тъкан, облицована е с цилиндричен, понякога ресничен епител. В долните участъци на носослезния канал лигавицата е заобиколена от гъста венозна мрежа, подобна на кавернозната тъкан. Назолакрималният канал е по-дълъг от костния назолактимален канал. На изхода към носа има гънка на лигавицата - лакрималния клапан на Хаснер (Hasner). Назолакрималният канал се отваря под предния край на долната носна конха на разстояние 30-35 мм от входа на носната кухина под формата на широк или спирален отвор. Понякога назолакрималният канал преминава под формата на тясна тръба в носната лигавица и се отваря далеч от отвора на костния носослепен канал. Последните два варианта за структурата на назолакрималния канал могат да причинят риногенни нарушения на лакримацията. Дължината на назолакрималния канал е от 10 до 24 мм, ширината е 3-4 мм.

По време на будността на човек в продължение на 16 часа, допълнителните сълзни жлези отделят 0,5-1 ml сълза, тоест толкова, колкото е необходимо за овлажняване и почистване на повърхността на окото; орбиталните и светските части на жлезата се включват в работата само при дразнене на окото, носната кухина, с плач и др. При силен плач може да изпъкнат до 2 чаени лъжички сълзи.

Следните фактори са в основата на нормалното лакримация:

  • капилярно изсмукване на течност в слъзните отвори и слезните тръби;
  • свиване и релаксация на кръговия мускул на окото и на Хорнер, създавайки отрицателно капилярно налягане в слъзната тръба;
  • наличието на гънки на лигавицата на слъзните канали, играещи роля на хидравлични клапани.

Сълзната течност е прозрачна или леко опалесцираща, с леко алкална реакция и средна относителна плътност 1,008. Съдържа 97,8% вода, останалото е протеин, урея, захар, натрий, калий, хлор, епителни клетки, слуз, мазнини, бактериостатичен ензим лизоцим.

ЛАКЕРАЛНИ ОРГАНИ

Слъзни органи [апарат lacrimalis (PNA, BNA), organ lacrimalia (JNA)] - сдвоени органи, които произвеждат слъзна течност (сълза) и я оттичат в носната кухина. Слъзните органи (лакримален апарат, Т.) се състоят от слъзната жлеза и слъзните канали (фиг. 1).

съдържание

ембриология

Орбиталната, или орбиталната, част от слъзната жлеза се поставя в ембрион на възраст 8 седмици. Към момента на раждането, слезната течност почти не се откроява, тъй като слезната жлеза все още не е достатъчно развита (при 90% от децата само до 2-ия месец от живота има активно разкъсване). Образуването на слъзните канали започва от 6 седмици. ембрионален живот. От орбиталния край на назолакрималния сулуп епителният връв се потапя в съединителната тъкан, която постепенно се разкопчава от първоначалния епителен капак на лицето и достига до епитела на долния носен проход до 10 седмици. На 11-та седмица нишката се трансформира в канал, облицован с епител, който първо завършва сляпо. Отварянето му в носната кухина става след 5 месеца. ДОБРЕ. 35% от децата се раждат с мембранен затворен изход на назолакрималния канал; обикновено мембраната се счупва в първите дни след раждането.

Анатомия, хистология

Слъзната жлеза (glandula lacrimalis) се състои от две части: горната, или орбиталната (орбитална част, Т.; pars orbitalis), и долната, или палпебралната (светска част, Т.; pars palpebralis). Те са разделени от широко сухожилие на мускула, което повдига горния клепач (м. Levator palpebrae sup.). Орбиталната част на слъзната жлеза е разположена в ямката на слъзната жлеза на челната кост върху страничната горна стена на орбитата (fossa glandulae lacrimalis). Сагиталният размер на жлезата е 10-12 мм, челната е 20-25 мм, а дебелината е 5 мм. Обикновено орбиталната част на жлезата не е достъпна за външно изследване. Той има от 3 до 5 екскреторни тубули, минаващи между лобовете на палпебралната част на слъзната жлеза и отварящи се в горната арка на конюнктивата (виж) отстрани на разстояние 4-5 мм от горния ръб на тарзалната плоча (горен хрущял на клепача, Т.). Палпебралната част на слъзната жлеза е много по-малка от орбиталната, разположена под нея под горната арка на конюнктивата. Размерът му е 9-11x7-8 mm, дебелината му е 1-2 mm. Редица екскреторни тубули на палпебралната част на слъзната жлеза се вливат в екскреторните тубули на орбиталната част, а 3–9 тръби се отварят независимо. Множество отделителни тръби на слъзната жлеза приличат на душ, от отворите на разрез, сълза навлиза в конюнктивалната торбичка.

Слъзната жлеза се държи от собствени лигаменти (lig. Suspenso-rium Soemmerringii, lig. Retinens glandulae lacrimalis), прикрепен към периоста на горната стена на орбитата. Жлезата на Локууд и мускулът, повдигащ горния клепач, също укрепват жлезата (вж. Клепачите).

Кръвоснабдяването на слъзната жлеза се осъществява благодарение на слъзната артерия (a. Lacrimalis) - клон на очната артерия. Изтичането на кръв става през слезната вена (v. Lacrimalis).

Слъзната жлеза се инервира от клоните на зрителния и максиларния нерв (виж тригеминалния нерв), клоните на лицевия нерв (виж) и симпатичните влакна от горния шиен възел. Основната роля за регулиране на секрецията на слъзната жлеза принадлежи на парасимпатиковите влакна, съставляващи лицевия нерв (фиг. 2). Центърът на рефлекторното сълзене е разположен в продълговата медула (виж). В допълнение, има редица вегетативни центрове, дразненето към-ryh засилва лакримацията.

Слъзната жлеза принадлежи към трудни тръбни серозни жлези (виж), по структура тя е подобна на паротидната жлеза (виж). Екскреторните тръби с голям калибър са облицовани с двуслоен цилиндричен епител, а по-малък калибър е облицован с еднослоен кубичен епител. В допълнение към главната слезна жлеза има малки тръбни допълнителни слезни жлези (glandulae lacrimales accesso-riae), разположени в конюнктивалната арка, жлезите на Крауза (конюнктивални жлези, Т.) и в горния ръб на хрущяла на клепачите, в орбиталната част на конюнктивата, са на ордиталната жлеза. В горната арка на конюнктивата има 8-30 допълнителни жлези, в долната - 2-4.

Сълзните канали започват с слъзния поток (rivus lacrimalis). Това е капилярната празнина между задното ребро на долния клепач и очната ябълка. Сълза се стича надолу по сълзотворен поток към сълзотворно езеро (lacus lacrimalis), разположено в медиалния ъгъл на окото. На дъното на слъзното езеро има малка кота - слъзното месо (caruncula lacrimalis). Долните и горните слезни отвори (puncta lacrimalia) са потопени в слъзното езеро. Те са разположени по върховете на слъзните папили (papillae lacrimales) и обикновено имат диаметър до 0,5 mm. От слъзните отвори произхождат долните и горните слезни тръби (canaliculi lacrimales), които излизат съответно нагоре и надолу над 1,5 mm, след което, огъвайки се под прав ъгъл, попадат в слъзния сак, най-често с общата уста. На мястото на тяхното сливане се образува синус - синусът на Майер (sinus Meyeri) отгоре, има гънки на лигавицата: отдолу - клапанът Guschke (valvula Huschke), отгоре - клапан Rosenmüller (valvula Ro-senmiilleri). Дължината на слъзните тръби е 6-10 мм, луменът е 0,6 мм. Сълзната торбичка (saccus lacrimalis) е разположена зад медиалния лигамент на клепачите (lig. Palpebrale med.) Във ямката на слъзния сак (fossa sacci lacrimalis), образувана от фронталния процес на горната челюст и слезната кост. Заобиколен от насипни влакна и фасциална обвивка, сводът на торбичката върху Vs се издига над медиалния лигамент на клепачите, а под слъзния сак преминава в носослезния канал (ductus nasolacrimalis). Дължината на слъзния сак е 10-12 мм, ширината е 2-3 мм. Стените на чантата се състоят от еластични и преплетени мускулни влакна на светската част на кръговия мускул на окото (pars palpebra-lis m. Orbicularis oculi), както и лакрималната част на кръговия мускул на окото (pars lacrimalis m. Orbicularis oculi) или мускулите на слъзния сак Хорнер (m. sacci lacrimalis Horneri), свиването на роя насърчава изсмукване на сълза. Лигавицата на слъзния сак и назолакрималния канал има характер на аденоидна тъкан, облицована с цилиндричен, понякога цилиндричен епител. В долните участъци на носослезния канал лигавицата е заобиколена от гъста венозна мрежа, подобна на кавернозната тъкан.

Назолакрималният канал, горната част на който е затворен в костния назолакримален канал, преминава в страничната стена на носа. Назолакрималният канал е по-дълъг от костния назолакримален канал, дължината на носослезния канал е от 10 до 24 мм, а ширината е 3-4 мм. На изхода към носа има гънка на лигавицата - слезен клапан на Гаснер (valvula lacrimalis Hasneri). Назолакрималният канал се отваря под предния край на долната носна конха на разстояние 30–35 mm от входа на носната кухина (от ноздрите) под формата на широк или подобен на прореза отвор. Понякога назолакрималният канал преминава под формата на тясна тръба в носната лигавица и се отваря далеч от отвора на костния носослепен канал. Последните два анатомични варианта на структурата на изхода на носослезния канал, както и ясно изразените анатомични варианти на многобройни клапи, гребени и синуси, разположени по протежение на слезните тръби, слъзния сак и носослезния канал (Guschke, Rosenmüller, Gasner, Meyer's sinus и др.), може да наруши механизма на активна сълзене в носната кухина и да допринесе за развитието на възпалителни процеси в слъзните канали.

физиология

Сълзата, получена от слъзните жлези, е бистра, леко алкална реакционна течност, средни удари. теглото й е 1,008. Съдържа 98,2% вода, останалото е протеин, урея, захар, натрий, калий, хлор, епителни клетки, слуз, мазнини, бактериостатичен ензим лизоцим (виж).

Една сълза е от голямо значение за нормалната функция на окото. Тънък слой течност, покриваща предната повърхност на роговицата, заедно с други фактори, осигурява перфектната гладкост и прозрачност на роговицата и следователно правилното пречупване на светлинните лъчи от предната й повърхност. Една сълза също помага за почистване на конюнктивалната торбичка от микроби и чужди тела..

Допълнителните слъзни жлези отделят 0,5-1,0 мл сълзи на ден, тоест толкова, колкото е необходимо за овлажняване и почистване на повърхността на окото; орбиталната и палпебралната част на слъзната жлеза се включват в работата само при дразнене на очната ябълка, носната кухина, плач и пр. При плач може да изпъкнат до 2 чаени лъжици сълзна течност. Сълзенето се осигурява от следните фактори: капилярно изсмукване на течност в слъзните отвори и слезните тръби; свиване и отпускане на кръговия мускул на окото, особено на неговата слезна част (Horner мускул), което създава отрицателно налягане в слъзните канали; наличието на гънки на лигавицата на слъзните канали, играещи роля на хидравлични клапани.

Методи на проучване

Прегледът на пациента започва с въведение в медицинската история. Достъпна е за изследване само палпебралната част на слъзната жлеза; те се изследват чрез завъртане на изследваното око навътре и надолу и завъртане на горния клепач с главата надолу. Орбиталната част на слъзната жлеза се изследва чрез палпация. Външно изследване на слъзните проходи обръща внимание на наличието на сълзене, положението и тежестта на слезните отвори, особено на долните, състоянието на конюнктивата, кожата на клепачите, областта на слъзния сак; наличието и естеството на изхвърлянето от конюнктивалния сак, слъзните отвори и слезния сак.

Проучване с прорезна лампа (виж) се използва за диагностициране на патологията на слъзните отвори (дислокация, еверсия и др.) След предварително инстилиране в конюнктивалния сак с 3% ключица..

Функционалните изследвания включват тубуларен тест и тест за нос. Прави се тръбна проба (виж), за да се провери смукателната функция на слъзните отвори, тубулите и слъзния сак. Назал се произвежда за определяне на степента на проходимост на слъзните канали. След инстилация в конюнктивалната торбичка, 2 капки 3% разтвор на коларгол се поставят в носа под долната носна конча с навлажнена сонда. Тестът е положителен, когато боята се появи върху памучна вата през първите 5 минути, забави се, ако бъде открита след 6-20 минути. и отрицателен, ако боята се появи след 20 минути. или изобщо не са открити.

Пробването и промиването на слъзните канали се извършва с диагностична цел, след анестезия с 0,25% дикаин и разширяване на слъзния отвор с конусна сонда. Обикновено цилиндричната сонда Bowman-1 преминава безпрепятствено по слезния тръбопровод към вътрешната стена на слъзния сак. Пробването на носослезния канал за диагностични цели не се извършва. Чрез промиване на слъзните канали се установява тяхната пасивна проходимост за течността. Тъпата канюла, монтирана върху спринцовка, внимателно се вкарва през слъзния канал в лакрималния сак. Обикновено течност (0,02% разтвор на фурацилин, изотоничен разтвор на натриев хлорид и др.) Тече от съответната ноздра в тавата. По време на облитерирането на слъзните канали течността тече от противоположния или същия сълзен отвор в конюнктивалната торбичка.

Рентгенография на слъзните канали с контраст ви позволява да получите най-ценната информация за нивото и степента на нарушение на проходимостта на слъзните канали (вижте Дакриоцистография).

Ринологичен преглед ви позволява да идентифицирате различни патологични промени и анатомични особености на структурата на носната кухина и околоносовите синуси (параназални синуси, Т.), както и да изберете най-добрия вариант за последващо лечение.

патология

Има патология на слъзната жлеза и патология на слъзните канали.

Патология на слъзната жлеза

Малформации. Отсъствието или недостатъчното развитие на слъзната жлеза се характеризира с липсата на сълза, което е особено изразено с плач. Лечението не се изисква, тъй като допълнителните слъзни жлези произвеждат достатъчно количество сълзи, за да се овлажнява и почиства повърхността на окото. Необходимо е да се предпази окото от инфекция.

Разместването на слъзната жлеза възниква, когато лигаментите, поддържащи жлезата, са слаби. Такава жлеза под формата на безболезнена формация се усеща под кожата на горния клепач и страничния ъгъл на окото. Тя лесно поставя пръста си и отново изпада. Лечението е хирургично, насочено е към укрепване на слъзната жлеза в леглото му. Прогнозата е благоприятна.

Увреждането на слъзната жлеза е рядко, обикновено се наблюдава при увреждане на окото (виж), горния клепач (виж клепачите). Хирургията (отстраняване на жлезата) се изисква само в случаите, когато има значително разрушаване на жлезата, загубата й в раната.

заболявания Функционалните разстройства на слъзната жлеза се проявяват под формата на хиперфункция - повишена лакримация (лакримация, сълзене) в нормалното състояние на слъзните канали. Причината за хиперфункция на слъзните жлези могат да бъдат различни рефлекторни раздразнения, нарушения на неговата инервация. В някои случаи причината не може да бъде определена. Рефлекторното сълзене може да бъде причинено от ярка светлина, вятър, студ, патрон. процес в носната кухина и др. Ако лакримацията е постоянна, след това инжектирайте 96% етанол в слъзната жлеза, блокирайте птериго-палатинния възел, електрокоагулацията (вижте Диатермокоагулация) или частичната аденектомия. Прогнозата е благоприятна за премахване на причината за заболяването..

Хипофункцията на слъзната жлеза е една от проявите на синдрома на Sjogren (виж синдрома на Sjogren).

Възпалителните заболявания на слъзната жлеза в изолация са редки, по-често възпалението се развива като усложнение при различни инф. заболявания, например, с грип, скарлатина (виж Dacryoadenitis).

Туморите на слъзната жлеза са редки. Разграничете доброкачествените и злокачествените тумори.

От доброкачествените смесени тумори са по-чести (виж). Туморният процес се проявява с едностранно постепенно безболезнено разширяване на жлезата, леко изместване на окото навътре и надолу. Зрителните нарушения са рядкост. Смесени тумори в 4 - 10% от случаите злокачествени.

В допълнение, кистите (дакриопсис) се отнасят до доброкачествени тумори, ръбът се развива или вътре в жлезата, или от отделителните му канали след травма или възпаление. Това е полупрозрачен, безболезнен тумор, който стърчи със значителен размер от под външния ръб на орбитата.

Лечението на киста на слъзната жлеза се състои в изрязването й от конюнктивалната торбичка или диатермокоагулацията. Прогнозата е благоприятна. Други тумори на слъзната жлеза трябва да бъдат отстранени заедно с жлезата.

Злокачествени тумори на слъзната жлеза (главно аденокарциноми), според A. I. Paches et al. (1980), представляват 68 - 76% от всички новообразувания на тази локализация. Покълвайки околните тъкани, злокачествените тумори фиксират очната ябълка, причиняват силна болка, увреждат зрението, метастазират в отдалечени органи.

При злокачествено заболяване на доброкачествен тумор или първичен злокачествен тумор орбитата е ексцентрирана (виж), последвана от лъчева терапия (виж).

Патология на слъзните канали

Най-често срещаният клин, проява на вродена или придобита патология на слъзните канали, е постоянното сълзене.

Малформации. По-често има вродено затваряне на устата на носослезния канал, което води до развитие на дакриоцистит при новородени (виж). В редки случаи има вродено отсъствие, изместване, стесняване или заличаване на слъзния отвор, отсъствие на слъзния канал, фистула на слъзния сак. В случай на нарушение на слъзния отток е показано хирургично лечение, насочено към създаване на път на абдукция на сълзата в носната кухина.

Щета. Разкъсванията на слъзните тръби се наблюдават при нараняване на медиална част на клепачите; е необходимо своевременно хирургично лечение на раната от офталмолог. Увреждането на слъзния сак и назолакрималния канал се среща по-често при наранявания с увреждане на тъканите на медиалния ъгъл на окото и при фрактури на медиалната стена на орбитата, на носните кости и на фронталния процес на горната челюст. По правило тези лезии се разпознават късно, с усложнения на гноен дакриоцистит. Хирургично лечение.

заболявания Патологичните промени в лакрималните отвори под формата на изместване, евърсия, стесняване, заличаване обикновено се появяват в резултат на увреждане или възпалителни заболявания на конюнктивата на клепачите. Най-честата еверсия на долния слъзен отвор. Хирургично лечение (виж. Блефаропластика).

Възпалението на лакрималната тръба (дакрионаканаликулит) често се случва вторично на фона на възпалителни процеси на конюнктивата. Кожата в областта на тръбите се възпалява. Отбелязано сълзене, мукопурулентно изхвърляне от слъзните отвори. Гъбичният дакрионаканаликулит се характеризира със силно разширение на слъзния канал, което се дължи на пълненето му с гной и гъбични калкули. Консервативното лечение на дакриоканалния укулит зависи от причините, които са го причинили. С гъбичен дакрионаканаликулит се разцепва слъзната тръба и се отстраняват камъни, последвано от смазване на кухината на слъзния канал с 5% алкохолен разтвор на йод.

Понякога има атония на слъзните тръби, характеризираща се с отрицателно тубулно разрушаване в нормалното състояние на лакрималния отвор и свободния лумен на слъзния канал. Лечение - дарсонвализация на слъзния канал, йонофореза с калциев хлорид и новокаин.

Стеноза и облитерация на слъзния канал може да възникне в резултат на възпаление или увреждане на тубулите. Лечение - пластично възстановяване на лумена на тубула.

Възпаление на слъзния сак - вижте Дакриоцистит.

Стенозата и облитерирането на назолакрималния канал, произтичащи от неговото възпаление или увреждане, се характеризират със забавено или отрицателно разпадане на носа с положителен тръбен; често водят до развитие на дакриоцистит. Със стеноза лечението започва с тест за изследване на назолакрималния канал и изплакването му с разтвори, съдържащи протеолитични ензими. При облитериране на носослезния канал, а също и при неуспешно консервативно лечение на стеноза, се извършва анастомоза между лакрималния сак и носната кухина, което осигурява възстановяване на изтичането на сълза в носната кухина (виж Дакриоцисториностомия).

Туморите на слъзните канали са редки. С доброкачествени тумори (фиброми, папиломи, полипи) клин, картината на ^ припомня крон. dacryocystitis. Хирургично лечение: отстраняване на тумора с едновременна дакриоцисториностомия. Прогнозата е благоприятна. Злокачествен тумор (карцином, саркома) може да расте в кожата, носната кухина, околоносни синуси. Хирургично лечение в комбинация с лъчева терапия. При късно откриване на тумора прогнозата е лоша.

Операции на слъзните канали

Целта на хирургичните интервенции за нарушения на лакримацията е да се създаде устойчиво съобщение между лакрималния сак и носната кухина. Прилагайте дакриоцисториностомия (вижте) в различни модификации, като използвате външни и интраназални подходи. По време на тези операции един от трудните и решаващи моменти е формирането на костен прозорец в слъзната ямка. Подобрен метод на ендоназални операции на слъзните канали с помощта на ултразвуково оборудване значително улесни този етап от операцията. По този начин операциите, извършвани с помощта на нож-разпръсквач и трион, работещ от ултразвуков генератор, са много по-бързи, с по-малко хирургична травма и значително намаляване на времето на постоперативното лечение. Съвременните ендоназални операции върху слъзните канали дават добри козметични и функционални резултати, особено при повтарящ се дакриоцистит, комбинирани наранявания на носа, орбитата и слъзните канали, с двустранна патология на слъзните канали и др..

Библиография: Авербах М. I. Офталмологични есета, М. - Л., 1940; Beloglazov VG Интраназален метод на работа на слъзните канали с ултразвукови инструменти, Vestn. оторинолар., № 5, с. 60, 1978, библиогр.; Краснов М. Л. Елементи на анатомията в клиничната практика на офталмолог, М., 1952; Марголис М. Г. Операции на слъзните органи, Наръчник по офталмология. chir., под редакцията на М. Л. Краснова, с. 52, М., 1976; Многотомно ръководство за очни заболявания, изд. В. Н. Архангелски, том 1, pr. 1, стр. 137, 206, М., 1962, кн. 2, pr. 1, стр. 187, М., 1960; Патен Б. М. Човешка ембриология, прев. от англ., М., 1959; Der Augenarzt, hrsg. с. K. Velhagen, Bd 3, S. 7, Lpz., 1975, Bibliogr.; Mann J. Аномалии в развитието на окото, L., 1937; Schirmer O. Mikroskopische Anatomie und Physiologie der Thraneorgane, Handb. GES. Augenheilk., Begriind. с. А. Graefe u. Th. Saemisch, Bd 1, Abt. 2, Кар. 7, С. 1, Б., 1931; Система на офталмологията, изд. от S. Duke-Elder, кн. 13, pt 2, L., 1974.

Слъзна апаратура.

Слъзна апаратура.

Слъзният апарат, апарат lacrimalis, включва слезни жлези и слъзни канали, слезни канали, слъзен сак и носослезен канал.

Слъзната жлеза, glandula lacrimalis, се намира в горния страничен ъгъл на орбитата в ямката на слъзната жлеза и секретира сълза, сълзене. Сухожилие на мускула, което повдига горния клепач, преминава през тялото на слъзната жлеза, което разделя жлезата на две неравни части: голямата горна орбитална част, pars orbitalis и по-малкия клепач, pars palpebralis.

Орбиталната част на слъзната жлеза има две повърхности: горната, изпъкнала, която е в съседство с костната ямка на слъзната жлеза, и долната, вдлъбната, към която се присъединява долната част на слъзната жлеза. Тази част от слъзната жлеза се отличава с плътността на структурата; дължината на жлезата по горния ръб на орбитата е 20-25 мм; anteroposterior размер 10-12 mm.

Вековната част на слъзната жлеза е разположена отпред и надолу от предходната и лежи непосредствено над свода на конюнктивалната торбичка.

Жлезата се състои от 15-40 сравнително изолирани лобули; дължината на жлезата по горния ръб е 9-10 мм, предно-задната част е 8 мм, а дебелината е 2 мм.

Екскреторните тубули, ductuli excretorii, в орбиталната част на слъзната жлеза (3-5) преминават през светската част на слъзната жлеза, вземат част от отделителните й канали и се отварят върху конюнктивата на горната арка.

Възрастовата част на слъзната жлеза има освен това от 3 до 9 отделни отделителни канала, които, подобно на предходните, се отварят в страничния участък на горния форникс на конюнктивата.

В допълнение към тези големи слъзни жлези, конюнктивата има и малки допълнителни слезни жлези, glandulae lacrimales accessoriae (от 1 до 22), които могат да се появят в горния и долния клепач. Допълнителни слезни жлези се намират в областта на слъзното месо, където са разположени мастните жлези.

Сълзата, идваща от слъзните жлези в конюнктивалната торбичка, измива очната ябълка и се събира в сълзеното езеро, lacus lacrimalis.

Освен това е описана слъзна рекичка, rivus lacrimalis, която представлява канал, образуван от външната повърхност на очната ябълка и предните ръбове на затворените клепачи. При това положение на клепачите, задните им ръбове не се докосват и сълзата тече надолу по процепа, подобен на цепка, към слъзното езеро. От слъзното езеро сълзата тече през слезните тръби в слъзната торбичка, откъдето през назолакрималния канал, canalis nasolacrimalis, навлиза в долния носен канал.

Всеки (горен и долен) слезен канал, лакримален канал е, започва от медиалния ъгъл на окото в горната част на слъзния папила с лакрималния отвор и е разделен на две части: вертикална и хоризонтална. Вертикалната част на слъзните тръби е с дължина 1,5 mm; тя съответно се издига нагоре и надолу и постепенно се стеснява, увива се в медиалната посока, като взема хоризонтална посока. Хоризонталната част на слъзните тръби е с дължина 6-7 мм. Първоначалната част на хоризонталната част на всеки тубул се разширява донякъде към изпъкналата му повърхност, образувайки лека изпъкналост - ампула на слъзния канал, ampulla cana licu li lacrimal е. Следвайки в медиалната посока, и двата тубула отново се стесняват и попадат в слъзния сак всеки поотделно или предварително свързани.

Слъзният сак, saccus lacrimalis, се намира в костната ямка на слъзния сак, като напълно повтаря формата си. Има горен сляп, леко стеснен край - арката на слъзния сак, fornix sacci lacrimalis.

Долният край на слъзния сак също е малко стеснен и без остри граници преминава в назолакрималния канал, ductux nasolacrimalis. Последният лежи в същия канал на горната челюст, има дължина 12-14 мм, диаметър 3-4 мм и се отваря в предната част на долния носен проход под долната носна конча.

Анатомия на слъзните органи

описание

Слъзни органи (отделителна система) условно въз основа на анатомични и физиологични особености се разделят на два отдела - горен и долен. Слъзният поток, слъзното езеро, слезните отвори и слезните тръби принадлежат към горния или хоризонталния отдел, а слезният сак и слъзния носен канал към долния (вертикален).

Сълзните канали се развиват от епителната връв, образувана в дъното на жлеба, простираща се от вътрешния ъгъл на окото до носната кухина и ограничаваща максиларните и външните носни процеси.По-късно в този шнур се появява лумен, превръщащ се в носослезния канал.

И двата слезни тръби се образуват чрез пролиферация на епитела на слъзния сак спрямо клепачите. При атипични анимации на тези клетъчни групи са възможни анормални структури на слъзните отвори и тубули.

Сълзенето започва в горната арка на конюнктивата, където се отварят отделителните канали на слъзните жлези. Сълзната течност се събира в лакрималния жлеб на горния клепач (ulcus subtarsalis) и след това, благодарение на разпределителната система, се разпространява по предната повърхност на очната ябълка, като я овлажнява. Важна роля за равномерното разпределение на сълзите принадлежи на мигащите движения на клепачите. Отвличането на слъзната течност се извършва по-нататък през капилярната празнина между повърхността на краищата на клепачите и предната повърхност на очната ябълка (sulsus lacrimalis). На това място, в тясно пространство между ръба на долния клепач и очната ябълка, се образува т. Нар. Сълзотворен поток (rivus lacrimalis), по протежение на който сълза тече към сълзотворно езеро.

И. Я. Похисов (1958) смята, че такъв поток съществува не само на долния, но и на горния клепач. Следователно роговицата постоянно се измива от слъзна течност и през цялото време сякаш е покрита с течна капилярна мембрана.

Естествено продължение на слъзния поток е слъзното езеро (Jacus lacrimalis), което е дъгообразно вдлъбнатина във вътрешния ъгъл на окото. Сълзеното езеро е заобиколено от ребра на клепачите, образуващи, не достигащи 5 мм от вътрешната комиса, малка закръглена прорез, в дъното на която има гънка (plica semilunaris). Лунната гънка е рудиментът на третия век и представлява конюнктива във вътрешния ъгъл на палебралната фисура; краищата на дубликатите се простират далеч навън.

В близост до лунатната гънка, в долната част на дъгообразното вдлъбнатина от долната страна на носа, има малка месеста кота, покрита с лигавица - слъзното месо (caruncula lacrimalis). Лунната гънка и слъзното месо участват в механизма на лакримация, поради което патологичните процеси в тази област (възпаление, тумори и др.) Могат да причинят сълзене.

При нормални условия слъзните се потапят в слъзното езеро. Има два слезни отвора: горен и долен. Те са разположени на задния ръб на свободния ръб на горния и долния клепач на разстояние 6 и 6,5 мм от вътрешния ъгъл на палебралната цепнатина във върховете на малки възвишения - лакрималните папили (papillae lac lis), образувани от задния ръб на клепача и кожната гънка, нарушаваща слезното месо. Слъзните папили на различни индивиди не са нечисти. При по-възрастните хора те обикновено са много удължени.

Положението на слъзните отвори е такова, че горната точка е някак задна и надолу, а долната е някак задна и нагоре, така че дупките им да прилягат плътно към очната ябълка. Следователно, при външно изследване, слезните отвори при нормални условия. За да ги разгледате, трябва леко да издърпате клепачите.

Fazakas (1929) подробно описана топографията на слъзните отвори. Той разграничава във вътрешния ъгъл на палебралната фисура слезните жлебове: странични - между лунатната гънка и конюнктивата на очната ябълка, и медиални - между лунатната гънка и слъзната плът.

Според Фазакас, долният слезен отвор обикновено трябва да лежи задължително срещу странична слезна бразда, а горният - срещу медиална бразда.

Б. Л. Поляк (1947 г.) не е съгласен с мнението на Фатсакасче само положението на слъзните отвори трябва да се счита за норма, когато те са противоположни на слъзните канали, тоест границите на лунната гънка: твърде много опции за структурата на лунната гънка при различни хора. Това положение на слъзните отвори от физическата страна на материята също изобщо не е необходимо за абсорбцията на течност от слъзните тръби. За да направите това, достатъчно е слезните отвори да се потопят в слъзното езеро и да докосват влажната повърхност на очната ябълка. Можем да добавим, че при животни с трети клепач и без канали Fazakas, разкъсването изобщо не страда от това.

Диаметърът на слъзните отвори е средно около 0,5 мм. Той може да се колебае както в посока на намаляване - до размера на едва забележимо убождане на щифта, така и в посока на увеличаване. Разплакани! точките, особено при младите хора, най-често пропадат. Това е така, защото те са заобиколени от плътна съединителна тъкан, слета с хрущял.

Понякога има вродено отсъствие на слезни отвори, понякога има няколко от тях. Възможни са и други вродени аномалии на слезните отвори. Състоянието на слъзните отвори - техният размер, зеене, положение - са важни за функцията на сълзата, отвличането.

Продължаването на слезните отвори са тънките слезни тръби, разположени в дебелина на вътрешен отдел на двата клепача. Непосредствено от слъзните отвори тръбите на малко разстояние първо отиват вертикално, съответно нагоре и надолу, перпендикулярно на краищата на клепачите. И след това, огъвайки се под прав ъгъл, те променят вертикалната посока на хода си в хоризонтална, успоредна на краищата на клепачите и се ориентират към носа, където те се вливат в слъзния сак.

Дължината на вертикалната част на тръбата не надвишава 1,5 mm, по хоризонталата - 6-7 mm; диаметърът им във вертикалната част е около 0,3 мм, а в хоризонталната - 0,5-0,6 мм. Поради еластичността на стените, тръбите могат да се простират до 1,5 мм ширина и повече.

При попадане в слъзния сак, горните и долните тръби в 90% от случаите се присъединяват към една уста и само в 10% от случаите всяка тръба се влива в слъзната торбичка отделно. Понякога горните и долните тръби се свързват много по-рано от постъпването им в слъзния сак и до известна степен образуват една обща тръбичка.

Възможни са и други вродени варианти на структурата и разположението на тръбите. Има двойни долни тубули, произхождащи от един слъзен отвор. В някои случаи слезните тръби имат завои, огъвания, разширения и пр. По мястото, където тръбите влизат в торбата, се намира зад лигавицата. palpebrae mediale.

На мястото, където тръбите влизат в торбичката, обикновено се образува малко разширение - синус Мажори. На същото място може да има клап от гънката на лигавицата - клапан Мернел (valvula lacrimalis superior Merkeli). В устите на слъзните тръби такива гънки са описани от Rosenmüller (1792), а след това Kushke и Bero (1851).

Лигавицата, облицоваща вътрешността на слъзните тръби, се състои от плоскослоен стратифициран епител. Извън него е дебел слой от преплетени еластични влакна, които образуват собствена еластична тъкан, а след това идва слой от набраздени мускулни влакна, свързани с мускула на Хорвър.

Мускулните влакна, пръстеновидно заобикалящи вертикалната част на тръбата и слезния отвор, образуват сфинктера на слезния отвор (tilineter puneti lacrimalis). В хоризонталната част на тръбата мускулните влакна протичат успоредно на лумена му. Sphincter unict i lacrimalis има важно физиологично значение, като спазъм може напълно да затвори лумена на тръбата и слезния отвор.

Тубулите попадат в слъзния сак от страната на външната му пяна, донякъде отзад и на 1,5-2 мм надолу от купола. Мястото и хода съответстват приблизително на средата на вътрешния лигамент на клепача.

Вертикалният участък на слъзните канали се състои от слъзния сак (saccLis lacrimalis) и неговото естествено анатомично продължение - слезния канал.

Топографски в лакрималния носен канал трябва да се разграничат тези части: мембранозна и костна. Мембранозната част на вертикалния участък на слъзните канали представлява тръба, наречена назолакримален канал (ductus nasolacrimalis). Отгоре тази тръба се изпомпва сляпо, образувайки купола на слъзния сак (fornix sacci lacrimalis), а отдолу се отваря в носната кухина под долната носна конча. Дължината на канала е 10-12 мм, ширината е 2 мм. Костната част на слъзните канали е като легло за мембранозния канал и се състои от ямата на слъзния сак (ffossa sacci lacrimalis) и слъзния канал (catialis i olacrimalis).

По този начин самият слъзен сак може да се разглежда като горния леко разширен край на носослезния канал. Важно е да се отбележи, че лакрималната торбичка и слезният назален капков са едно цяло анатомично цяло, следователно разделянето им е условно и се основава не на анатомичните особености, не на наличието на някакво постоянно стесняване или клапан на тяхната граница, а само на физиологичната им разлика.

Всъщност лакримален сак се нарича онази горна дилатационна част, каналът, външната или предната стена на която, без да е покрит с кост, може да увеличи и намали кухината на сака - за разлика от слъзния канал, заобиколен от всички страни с костни стени и следователно не е в състояние да промени своята клирънс. Чантата прилепва към костта (към sulcus lacrimalis) с нейната вътрешна и задна стени, а предната и външната стени не докосват костта и съдържат много еластична тъкан. В допълнение, предната стена на слъзния сак е плътно сплетена с вътрешния лигамент на клепачите, водещ до crista lacrimalis anter., Така че тази стена трябва винаги да следва движението на лигамента.

Поради такива анатомични отношения на крайния участък на слъзния канал, ектазия може да бъде само в слъзния сак, а стесненията могат да бъдат само в слъзния канал.

Горната трета на торбичката е разположена на 3-4 мм над вътрешния лигамент на клепачите, а останалите две трети са под този лигамент.

Слъзният сак се намира във вътрешния ъгъл на окото в специална костна кухина на слъзната кост - ямка на слъзния сак (fossa sacci lacrimalis), облицована с периост. Тази ямка се образува поради лакрималната кост и фронталния процес на горната челюст и се ограничава отпред и отзад с костните гребени (crista lacrimalis anterior et posterior), с част от фронталния процес на горната челюст, разположена отзад от предната слезна кост, и част от лакрималната кост отпред до задната ластремална кост. Гребени, постепенно приближаващи надолу, преминават в стените на слъзния канал. Горната граница на лакрималната ямка е шевът между челната кост, от една страна, и слезната кост и фронталния процес на горната челюст, от друга. Този ръб на слъзната ямка е много нежен, не съответствам на върха на слъзния сак, разположен много по-ниско.

Предната граница на слъзната ямка, образувана от предния слезен гребен, също може да бъде слабо изразена. Обикновено si може да се усети с върха на пръста, плъзгайки се нагоре по долния орбитален ръб, тъй като предният слезен гребен е сякаш продължение на този ръб. Задният слезен гребен стърчи стръмно навън и отпред и заедно с прикрепената орбитална фасция (septum orbitale) разграничава слезния сак от кухината на орбитата. Отпред, слезната ямка заедно с торбата е покрита от плътна фиброзна фасция, преминаваща от предния гребен на задната част. По-нататък, тази фасция преминава в septum orbitale.

Малко по-ниско от горната арка на торбичката, фасцията се сгъстява, защото влакната на вътрешния лигамент на клепачите са вплетени в нея, ходещи хоризонтално от краищата на хрущялните клепачи до предния слезен гребец. При издърпване на клепачите навън лигаментът е рязко посочен. Този лигамент със своите снопове и хрущяли образува V-образна връв, разположена хоризонтално, с тънки крака, покриващи слезните тръби, а по-широката част покрива торбата. В този момент стената на чантата доста гъсто се слива с фасцията.

Мускулните влакна на кръговия мускул, обхващащи областта на торбата, са прикрепени към вътрешния лигамент на клепачите и той служи като сухожилие на този мускул. По този начин, слъзният сак лежи между предните и задните колене на вътрешния лигамент на клепачите, които го покриват като вилица.

Костната стена на слъзната ямка с индивидуално различна дебелина отделя торбичката от носната кухина. Доста често (в 20% от случаите) предните клетки на етмоидния лабиринт се разпространяват до нивото на слъзната ямка и са разположени между лакрималната кост и лигавицата на носната кухина. Възможността за ниско разположение на предните клетки на етмоидната кост трябва винаги да се помни по време на операцията на дакриоцисторипостомия. Това разположение на клетките е по-често с широка структура на носа и по-рядко с тясна и висока пропускане. За да намерите лакрималния сак, е необходимо да издърпате клепачите навън - тогава вътрешният лигамент на клепачите е ясно маркиран.

Всъщност слъзният сак има продълговато-овална или бадемова форма, дължината му е 10-11 мм, ширина в сагиталната посока е 6 мм, в предната част - 4 мм.

Стените на сака са основно изградени по същия начин като стените на слъзните тръби, но те са много по-плътни и дебели, имат повече жлези и са облицовани не с плосък, а с двуслоен цилиндричен епител, последван от аденоиден слой, а след това и слой от плътна влакнеста тъкан. Кръговите мускулни влакна са вплетени в стените на торбата, богати на еластични влакна, чието свиване допринася за изсмукване на сълзата.

Стягайки се, слъзният сак преминава и мембранозният назолакримален канал, което е естественото му продължение. Каналът е положен в едноименния костен канал и върви косо надолу, отзад и донякъде отстрани. Долният отвор на канала е скрит от процеп, наподобяващ процеп, под долната носна конча. В ембриона долният отвор на слъзния канал е затворен от тънка мембрана, която по правило изчезва малко преди раждането.

По-голямата част от дължината си мембранозният слъзен канал е заобиколен от костни стени, което го отличава от слъзния сак. Долната част на канала обаче не се откъсва в края на костното какао, а отива по-надолу, като има само страни и костна стена, а от другата е облечена с носната лигавица. Посоката му е отгоре надолу, отзад напред, отвътре навън. На практика тази посока съответства на права линия, изведена от средата на вътрешния директен лигамент до началото на назолабиалната гънка.

Дължината, посоката и ширината на канала до известна степен зависят от формата на носа: той е по-дълъг и вече с висок тесен нос, по-широк и по-извит с къс, тъп нос.

Каналът на канала има същата структура като стената на слъзния сак - многослоен цилиндричен епител, лигавица с многобройни лимфни клетки, понякога се образува в фоликули, субмукоза с изобилна венозна мрежа. Особено силно се развива субмукозен венозен сплит под долната носна конча с местоположението на прореза, подобен на отвора на слъзния канал. Стената на мембранозния канал е свързана с периоста доста плътно и има гъста мрежа от сравнително широки вени, свързани с венозната мрежа на долната обвивка. Силното преливане на тези вени с кръв може да доведе до стесняване и равномерно затваряне на лумена на канала. Това обяснява лакримацията при остър ринит, когато преминаването на сълзи в носната кухина става невъзможно поради повишено кръвонапълване и подуване на лигавицата. По стените на слъзния канал често се образуват гънки на лигавицата, донякъде наподобяващи венозни клапи.

На мястото на кръстосване на слъзния сак в лакрималния назален капково се наблюдава стесняване на isthmus ducti naso-lacrimalis. На това място често има издатина във формата на ролка на страничната стена на канала - гънката на Краузе - Беро. Тук стриктурата обикновено се среща при случаи на заболяване на слъзния тракт. Друга голяма гънка, клапанът Гаснер, често се намира в лумена на капка близо до носния му отвор..

За да се разбере патогенезата на някои лезии на слъзните канали, е важно да се знае анатомичната структура на края на слъзния канал. Земя.

Свержевски (1910) разграничава четири типа окончание:
  • 1-ви тип - мембранозен лакримален носен канал завършва с костен сълзотворен канал;
  • 2-ри - каналът завършва с широк отвор под края на костеливия сълзен канал;
  • 3-ти - каналът преминава в носната лигавица под формата на тясна капка;
  • 4-та - мембранозният лакримален носен канал завършва с тесен отвор отпред или отзад към костния лакримален носен канал. Авторът смята, че при последните три вида дори леките промени от страна на носа са достатъчни, за да предизвикат компресия на отвора на слъзния канал.

Костната част на канала, започваща с пръстенообразна дупка в долната част на слъзната ямка, преминава по-нататък в страничната стена на костния скелет на носа. Каналът се образува от части от слъзната кост, горната челюст и долната носна конха. В горната част тя минава близо до горния преден ъгъл на максиларната кухина, който според Л. И. Свержевски понякога заобикаля слезния сак от три страни.