Фундус и неговата патология

Витамини

Всъщност фундусът е това, което изглежда задната част на очната ябълка, когато се гледа. Тук можете да видите ретината, хороидеята и папилата на зрителния нерв.

Цветът се формира от пигменти на ретината и хороидите и може да варира при хора от различни цветови типове (по-тъмен при брюнетки и хора от черната раса, по-светъл при блондинките). Също така, интензивността на цвета на фундуса се влияе от плътността на пигментния слой, която може да варира. Когато плътността на пигмента намалява, дори съдовете на хороидеята - хороидеята на окото с тъмни зони между тях стават видими (снимка "паркерта").

В този случай оптичният диск изглежда като розов розов кръг или овал до 1,5 мм в напречно сечение. Почти в центъра му можете да видите малка фуния - мястото на изход на централните кръвоносни съдове (централна артерия и вена на ретината).

По-близо до страничната част на диска, рядко се вижда още една депресия, подобно на купа, представлява физиологично разкопаване. Тя изглежда малко по-бледа от медиалната част на диска на зрението..

Нормата при децата е по-интензивен цвят на оптичния диск, който с възрастта става по-блед. Същото се наблюдава при хора с късогледство..
При някои хора има черен кръг около оптичния диск, който се образува от натрупването на пигмент меланин.

Артериалните съдове на фундуса изглеждат по-тънки и ярки, те са по-директни. Венозен с размер по-голям, в съотношение около 3: 2, извит. След излизане от зрителния нерв съдовете започват да се делят по дихотомен принцип почти до капилярите. В най-тънката част, която може да бъде определена чрез изследване на фундуса, те достигат диаметър само 20 микрона.

Най-малките съдове се събират около областта на макулата и образуват тук сплит. Най-високата му плътност в ретината се постига около макулата - зоната на най-добро зрение и възприятие на светлината.

Самата област на macula lutea (fovea) е напълно лишена от кръвоносни съдове, храненето й се осъществява от хориокапиларния слой.

Възраст характеристики

Фундусът на окото е нормален при новородените е светло жълт на цвят, а дискът на зрението е бледо розов със сивкав оттенък. Такава слаба пигментация обикновено изчезва до двегодишна възраст. Ако при възрастни се наблюдава подобен модел на депигментация, това показва оптична атрофия.

Пренасянето на кръвоносните съдове при новородено има нормален калибър, а отвличащите са малко по-широки. Ако раждането е било придружено от асфиксия, тогава фундусът при децата ще бъде осеян с малки точкови кръвоизливи по протежение на артериолите. С течение на времето (през седмицата) те отзвучават.

С хидроцефалия или друга причина за повишено вътречерепно налягане върху фундуса, вените се разширяват, артериите се стесняват, а границите на диска на зрението се размиват поради подуването му. Ако налягането продължава да се увеличава, тогава папилата на зрителния нерв набъбва повече и започва да се изтласква през стъкловидното тяло.

Стесняването на фундусните артерии придружава вродена атрофия на зрителния нерв. Зърното му изглежда много бледо (повече във временните области), но границите са ясни.

Промените на фундуса при деца и юноши могат да бъдат:

  • с възможност за обратно развитие (без органични промени);
  • преходни (можете да ги оцените само в момента на появата);
  • неспецифични (няма пряка зависимост от общия патологичен процес);
  • преобладаващо артериално (без промени в ретината, характерни за хипертонията).

С възрастта стените на съдовете стават по-плътни, което прави малките артерии по-малко забележими и като цяло артериалната мрежа изглежда по-бледа.

Нормата при възрастни трябва да се оценява с оглед на съпътстващите клинични състояния..

Изследователски методи

Има няколко техники за проверка на фундуса. Очен преглед, насочен към изследване на фундуса, се нарича офталмоскопия..

Инспекцията от офталмолог се извършва с увеличаване на обектива на златния човек на осветените области на фундуса. Офталмоскопията може да се извърши в пряка и обратна форма (изображението ще бъде обърнато надолу), което се дължи на оптичния дизайн на офталмоскопното устройство. Обратната офталмоскопия е подходяща за общо изследване, устройствата за нейното провеждане са доста прости - вдлъбнато огледало с отвор в центъра и лупа. Ако е необходимо, използвайте по-директен преглед, който се извършва с електрически офталмоскоп. За идентифициране на структури, невидими при нормално осветление, осветяване на фундус с помощта на червени, жълти, сини, жълто-зелени лъчи.

За да се получи точна картина на съдовия модел на ретината, се използва флуоресцентна ангиография..

Защо фундусът боли

Причините за промяната на модела на фундуса могат да са свързани с позицията и формата на диска на зрението, съдовата патология, възпалителните заболявания на ретината.

Съдова болест

Фундусът най-често страда от хипертония или еклампсия по време на бременност. Ретинопатията в този случай е следствие от артериална хипертония и системни промени в артериолите. Патологичният процес протича под формата на миелоеластофиброза, по-рядко - хиалиноза. Тежестта на тежестта им зависи от тежестта и продължителността на заболяването.

Резултатът от вътреочно изследване може да установи етапа на хипертонична ретинопатия.

Първо: малка стеноза на артериолите, началото на склеротични промени. Все още няма хипертония.

Второ: тежестта на стенозата се увеличава, появяват се артериовенозни кръстове (удебелена артерия притиска върху подлежащата вена). Забелязва се хипертонията, но състоянието на организма като цяло е нормално, сърцето и бъбреците още не страдат.

Трето: постоянен ангиоспазъм. В ретината се наблюдава излив под формата на "бучки памучна вата", малки кръвоизливи, оток; бледите артериоли изглеждат като сребърна жица. Високи нива на хипертония, нарушена работа на сърцето и бъбреците.

Четвъртият етап се характеризира с това, че зрителният нерв набъбва и съдовете претърпяват критичен спазъм.

Артериалната хипертония може да бъде косвена причина за тромбоза или спазъм на ретиналните вени и централната артерия на ретината, исхемия и тъканна хипоксия.

Необходимо е изследване на фундуса за съдови промени и при системно нарушен глюкозен метаболизъм, което води до развитие на диабетна ретинопатия. Открива се излишък на кръвна захар, повишава се осмотичното налягане, се развива вътреклетъчен оток, стените на капилярите се сгъстяват и луменът им намалява, което причинява исхемия на ретината. В допълнение, микротромби се образуват в капилярите около фовеолата и това води до развитие на ексудативна макулопатия.

При офталмоскопията фундусната картина има характерни признаци:

  • микроаневризми на съдовете на ретината в областта на стеноза;
  • увеличаване на диаметъра на вените и развитие на флебопатия;
  • разширяване на аваскуларната зона около макулата поради припокриване на капилярите;
  • появата на твърд липиден излив и мек памук, подобен на ексудат;
  • микроангиопатия се развива с появата на съединения по съдовете, телеангиектазии;
  • множество малки кръвоизливи на хеморагичен стадий;
  • появата на зона на неоваскуларизация с по-нататъшна глиоза - разрастването на фиброзна тъкан. Разпространението на този процес може постепенно да доведе до тракционно отлепване на ретината.

Патологията на диска на зрителния нерв може да се изрази в следното:

  • мегалопапила - измерването показва увеличение и бланширане на оптичния диск (с късогледство);
  • хипоплазия - намаляване на относителния размер на диска на зрителния нерв в сравнение със съдовете на ретината (с хиперопия);
  • косо изкачване - DZN има необичайна форма (миопичен астигматизъм), натрупването на съдове на ретината се измества към носната област;
  • колобом - дефект във формата на припадък, който причинява увреждане на зрението;
  • симптом на "сутрешна светлина" - гъбична изпъкналост на зрителния диск в тялото на стъкловидното тяло. Описанията за офталмоскопия също показват хориоретинални пигментирани пръстени около повдигнати оптични дискове;
  • конгестивно зърно и оток - увеличаване на зърното на зрителния нерв, неговата бледност и атрофия с повишаване на вътреочното налягане.

Патологиите на фундуса могат да включват и комплекс от нарушения, които се появяват при множествена склероза. Това заболяване има множество етиологии, често наследствени. В този случай миелиновата обвивка на нерва се унищожава на фона на имунопатологични реакции, развива се заболяване, наречено оптичен неврит. Настъпва остро намаляване на зрението, появяват се централни скотоми, променя се цветовото възприятие.

На фундуса може да се открие остра хиперемия и подуване на диска на зрителния нерв, неговите граници се изтриват. Има признак на оптична атрофия - бланширане на нейната временна област, ръбът на зрителния диск е изпъстрен с дефекти, подобни на прореза, което показва началото на атрофия на нервните влакна на ретината. Стесняване на артериите, образуване на съединения около съдовете, макулна дегенерация също се забелязват.

Лечението на множествена склероза се провежда с глюкокортикоидни препарати, тъй като те инхибират имунната причина за заболяването, а също така имат противовъзпалителен и стабилизиращ ефект върху съдовите стени. За тази цел се използват инжекции на метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон. В леки случаи могат да се използват капки за очи с кортикостероиди, например Lotoprednol.

Възпаление на ретината

Хориоретинитът се причинява от инфекциозни и алергични заболявания, алергични неинфекциозни, посттравматични състояния. Върху фундуса те се проявяват с много кръгли образувания със светло жълт цвят, които са под нивото на съдовете на ретината. Ретината в този случай има мътен външен вид и сивкав цвят поради натрупването на ексудат. С прогресията на заболяването цветът на възпалителните огнища на фундуса може да се доближи до белезникав, тъй като там се образуват фиброзни отлагания, а самата ретина става по-тънка. Ретиналните съдове практически не се променят. Катаракта, ендофталмит, ексудатив, в крайни случаи, атрофия на очната ябълка.

Заболяванията, засягащи съдовете на ретината, се наричат ​​ангитит. Причините им могат да бъдат много разнообразни (туберкулоза, бруцелоза, вирусни инфекции, микози, протозои). На снимката на офталмоскопията се виждат съдове, заобиколени от бели ексудативни съединения и ивици, забелязват се области на оклузия, кистичен оток на макулната зона.

Въпреки тежестта на заболявания, които причиняват патологии на фундус, много пациенти първоначално започват лечение с народни средства. Можете да намерите рецепти за отвари, капки, лосиони, компреси от цвекло, моркови, коприва, глог, касис, планинска пепел, лук от лук, царевични цветя, чистолен, безсмъртница, бял равнец и борови игли.

Бих искал да обърна внимание на факта, че приемайки домашно лечение и забавяйки посещение при лекаря, можете да пропуснете периода на развитие на болестта, на който е най-лесно да спрете. Ето защо трябва да се извършва редовно офталмоскопия при офталмолога и ако се установи патология, внимателно следвайте назначенията й, които можете да допълвате с народни рецепти.

Нормата на фундуса при децата

Прегледът или изследването на фундуса е по същество ендоскопия на зрителния орган - очите. Фундусът е описан за първи път в средата на 19 век. С изобретяването на офталмоскопа от Helmholtz, напредъкът на проверката на патологичните състояния вървеше по скокове.

Призивът към описанието на фундуса отдавна е постоянно включен в практиката на медицинско лице, необходимостта от изследване на фундуса е включена в медицинските стандарти. Това е особено вярно за изследване на пациенти със съдова патология, тъй като изследването на фундуса помага да се изясни картината на системни заболявания, например, артериална хипертония от всякакъв генезис, атеросклероза, хипотонично състояние, различни ендокринни заболявания. заболявания на нервната система и др. Изследването на фундус в динамика ви позволява да оцените характеристиките на курса, което е важно при корекцията на избора на терапевтични средства.

Информация за структурата на съдовете на фундуса

И така, какво е фундусът - fundus oculi? Какво се вижда на това мистериозно око на дъното? Каква полезна информация искаме да получим от описанието на снимката на фундуса, представено от офталмолог?

Гледайки вътре в окото, ще видим предната повърхност на ретината и оптичния диск. Поради относителната прозрачност на ретината, в нея се виждат съдове - вени и артерии, които се разклоняват, създават съдов модел на фундуса.

Артериалната васкулатура на фундуса и очната ябълка като такава се образува от орбиталната артерия (a. Ophtalmica) - клон на вътрешната каротидна артерия.

Централната артерия на ретината, нито в областта на нейното изхвърляне от орбиталната артерия към зоната на преминаване през пергола на склерата, има структура, характерна за артериите със среден размер. И трите слоя на съдовата стена са ясно развити: интима, медия, адвентиция, затворена в съдова вагина. Клирънсът на артерията е около 100 микрона, дебелина на стената до 20 микрона. Вече вътре в окото, централната артерия на ретината дихотомично се разделя многократно. Докато артерията се разклонява, еластичната мембрана на интимата става по-тънка, а мускулният слой губи своята компактност и става не непрекъснат. Започвайки с втора дихотомия, клоните на централната артерия на ретината губят характеристиките, присъщи на артериите и се превръщат в артериоли.

Централната вена на ретината служи като единственият колектор на кръв както на ретината, така и на вътреочната част на зрителния нерв. Ето защо при стесняване или затваряне на лумена на централната вена на ретината се наблюдава рязко нарушение на венозния отток и повишаване на налягането в капилярите на ретината и зрителния нерв. Курсът на вените е успореден на хода на артериите.

Капилярите на ретината имат лумен с диаметър около 5 микрона. Те започват от предкапилярните артериоли и се свързват във венули. Ендотелият на капилярите, както на ретината, така и на зрителния нерв, образува непрекъснат слой с тесни контакти между клетките. Капилярите на ретината имат и интрамурални перицити, които имат функцията на свиване и очевидно участват в регулирането на кръвния поток.

По този начин върху фундамента се виждат две съдови дървета: артериално и венозно

При оценка на картината трябва да се прави разлика между:

тежестта на всеки от тях;

характеристики на разклоняване на артериалното дърво;

съотношение на калибъра и на двете дървета;

степен на кримпване на отделни клонове.

Тежестта и богатството на артериалното легло поотделно варира значително. Този симптом до голяма степен зависи от минутния обем на кръвта в централната артерия на ретината, от пречупването, свързаните с възрастта промени в съдовата стена.

Колкото по-голям е минутният обем кръв, толкова по-добре се виждат малки артериални клони и по-богатото и разклонено артериално дърво.

При хиперметропия съдовете на ретината изглеждат по-широки и по-ярки, отколкото при еметропията, а при късогледството е още по-блед.

Свързаното с възрастта уплътняване на съдовата стена прави по-малките артериални клонове по-малко забележими, а артериалното дърво при възрастни хора изглежда бледо.

Когато разглеждаме отделни нозологични форми, човек трябва да се сблъска с доста разбираеми и обясними трудности. Идеите за етиологията и патогенезата на заболяванията и тяхната класификация постоянно се променят.

Задачата на това съобщение не включва изясняване на всякакви противоречиви въпроси, следователно ние ще се ръководим от общоприетите възгледи за патологичния процес днес.

Както отбелязахме по-рано, описанието на фундуса изисква интерпретация с клинично състояние, при условие че клиничната диагноза е правилна.

Помислете например за състоянието на фундуса с хипертония, което се проявява в цял набор от симптоми - най-често срещаните: см Салюс-Гуна, см Гвиста, см медна и сребърна жица, см рога, см звезда, подуване на зрителната система нерв.

Предлагаме собствена класификация на промените на фундуса при деца и юноши, сравнително корелираща с общите симптоми. Въз основа на класификацията на тежестта на долните промени при хипертонията (От Keith N.M. Wagener H P., Barker N.W. Някои различни видове есенциална хипертония: техният ход и прогноза //

Класификацията предоставя описание на оптичния диск, артериите към капилярната зона, вените, ретината. Класификацията е представена за първи път (таблица 1).

Работна класификация на степента на промяна на фундуса при деца и юноши

Оптичен нервен диск

Артерии и вени на ретината

I степен - лесно

Съотношение на калибър B: A 3: 2. Кривата на артериите> I-II ред се засилва леко по отношение на вените от същия ред. Конвенционални вени.

Артериална ангиопатия I степен.

II степен - средна

Съотношението на калибър B: A 3: 2. Изкривяването на артериите от I-II ред значително се засилва спрямо вените от същия ред. Предкапиларните артерии са съдове от трети ред, свити артериоли. Вени с нормално пълнене. Може би леко увеличение на извивката на вените I-II-III ред

Артериална ангиопатия от I-II степен;

Артериалната ангиопатия от I-II степен главно предкапилярна.

Ангиопатията има основно артериален характер. Няма промени в ретината.

Фундус промени, характерни за истинската хипертония, не са отбелязани..

Въвеждането на концепцията за ангиопатия от III степен според нас е нерегламентирано, тъй като няма органични промени във фундуса.

По този начин в детската и юношеската практика при тълкуване на промените във фундуса:

Няма органични промени, което показва възможността за обратно развитие.

Промените не са устойчиви във времето и ви позволяват да оцените ситуацията само в момента на изследването.

Промените не са специфични и когато се тълкува, е трудно директно да се свърже с общия патологичен процес.

Промените в съдовете на фундуса при деца и юноши се състоят главно от артериални промени.

Както при децата, фундусът се проверява

Съдържанието на статията

  • Както при децата, фундусът се проверява
  • Как да проверите фундуса
  • Как протича прегледът на бебетата при оптометриста

Характеристики на изследването на фундуса при деца

Фондът на децата се проверява, за да се идентифицират заболявания на зрителните органи, съдови патологии, мозъка, както и признаци на хипертония. За офталмоскопия се използват няколко метода. Най-често лекарят използва огледален офталмоскоп, някои експерти предпочитат електронно устройство. В някои случаи изследването се провежда по метода на флуоресцентна антография (FAGD).

Офталмоскопията се извършва в тъмна стая. Вляво и малко зад пациента се монтира непрозрачна лампа с мощност около 100 вата. Лекарят е на разстояние 30–40 см от пациента и гледа с дясното си око през отвора на очното огледало за офталмоскоп, като в същото време насочва лъч светлина към зеницата на пациента. Светлината навлиза в окото и след това се отразява от пигментния епител и хороидеята.

При проверка на фундуса на децата се появяват редица трудности, тъй като малките пациенти не са в състояние да преодолеят рефлекса и да затворят очите си, за да се предпазят от светлина. Следователно, за да се разшири зеницата, преди процедурата в тях се насажда 1% разтвор на Гоматропин. Ако детето не е в състояние да се справи с кривогледството, лекарят използва удължител за клепачите. По-големите деца са помолени да съсредоточат погледа си върху някаква картина, предмет.

Фундусът при децата: норма и патология

Фундусът при децата е различен от този на фундуса при възрастните. При новородени, обикновено има светло жълт цвят, дискът на зрението е бледо розов с лек сив нюанс, няма макулен рефлекс. Сивкавият оттенък на оптичния диск остава до 2 години.

При деца, родени в състояние на задушаване, изследването ще разкрие малки кръвоизливи, които имат неправилна форма. Ако тези места са по протежение на артериолите, те се решават на 6-ия ден от живота. Преретиналните кръвоизливи продължават по-дълго време и могат да се повторят. Ако по време на изследването е открито рязко бланширане на темпоралните половини на диска, това показва вродена атрофия на зрителния нерв. В този случай границите му са много ясни, наблюдава се стесняване на артериите. При различни церебрални липоидози (наследствени нарушения на липидния метаболизъм) в макулата (централната част на ретината) се открива петно ​​от вишневочервен цвят..

Обикновено ретината може да има различни нюанси, които зависят от обема на кръвта, циркулираща в съдовете. В някои случаи пигментираният епител, разположен между горния и капилярния слой, придава на ретината тъмночервен или тъмнокафяв цвят. С намаляване на количеството пигмент се появява ефектът на паркетния фундус: моделът на ретината има широки ивици, редуващи се с тъмни участъци. Обикновено зрителният нерв изглежда като кръгло розово петно. Разположен е на червения фон на фундуса и има по-бледи времеви части. Цветът на диска ще зависи от броя на капилярите, с възрастта става по-блед. Развитието на хипертония и други патологии, както и натрупването на пигмент може да повлияе на оттенъка. Ако при изследване се установи, че дискът е заобиколен от полукръг, това ще показва откъсване на хороидеята от ръба на нерва.

Сив диск на зрителния нерв при кърмачета: причини, симптоми, лечение

Всяка майка трябва преди всичко да провери зрението на бебето си, а именно да наблюдава наблюдението му на предмети, появата на страбизъм, зачервяване на очната ябълка и изпускане, които могат да дойдат от фундамента. При първите признаци на заболяването трябва незабавно да тичате при офталмолога.

При кърмачетата има вродена пигментация на диска, макар и рядко явление, но много опасно, тъй като с тази диагноза възниква атрофия на зрителния нерв, в резултат на което може да се появи слепота.

По време на атрофия светлинният сигнал, който преминава през ретината, се нарушава и навлиза неправилно в мозъка, което води до лошо зрение. В тази статия ще говорим за причините за появата на сивия диск на зрителния нерв, симптомите и методите на неговото лечение.

Сив диск на зрителния нерв при бебето

Едно от тези заболявания е оптичната атрофия. Казано по-просто, атрофията е смъртта на нервните влакна и замяната им с съединителна тъкан и този процес е необратим.

Понякога атрофията се развива самостоятелно, но най-често това е следствие от други заболявания: интоксикации (включително инфекциозни), възпалителни процеси в мозъка, патология на очната ябълка, тумори, наранявания и др..

Атрофията на зрителния нерв е заболяване, което се развива в резултат на смъртта на влакната на зрителния нерв. Светлинният сигнал, който ретината получава, се преобразува в електрически сигнал. Нарушава се в задните лобове на мозъка. Поради това зрителната острота на човек намалява и зрителното поле се стеснява.

При липса на наследствена предразположеност, това заболяване е много трудно да се диагностицира при малки деца. Това се дължи на латентния ход на заболяването, отсъствието на характерни признаци.

Най-често атрофията при деца се открива от офталмолог при рутинен преглед на възраст от два месеца. Способността за фиксиране на погледа на бебето характеризира остротата на зрението. Освен това зрителното му поле се определя от способността да държи очите си върху обекти, които се движат.

Освен това, лекарят изследва реакцията на мозъка на бебето на визуални стимули. Преди да постави диагноза, офталмолог изследва фундуса на детето. Така че при атрофия на зрителния нерв можете да видите замъгляването на оптичния диск.

Атрофията на зрителния нерв е патологично-дистрофичен процес, характеризиращ се със смъртта на всички или на част от влакната на зрителния нерв. Оптичният нерв изпълнява проводяща функция, предава информация, получена от ретината, под формата на импулси, до зрителния анализатор в мозъка.

При атрофия на влакната на зрителния нерв възниква нарушение в проводимостта на импулсите. цветовото и светлинното възприятие се променя, динамиката на възприемане на картината се нарушава, получената информация се предава в изкривена форма и т.н. Частичната атрофия предвижда възможност за лечение, пълната атрофия води до слепота.

Няма смисъл да се лекува окото в по-късните етапи с пълна атрофия, тъй като възстановяването на всички първоначални функции е невъзможно поради анатомичните особености на окото и последствията от дистрофичните процеси не могат да бъдат премахнати.

Атрофията на зрителния нерв при деца се счита за рядко заболяване, характерно за пациенти от определени възрастови категории.

Отбелязва се липсата на пряка връзка между възрастта на пациента и наличието на болестта - днес много млади хора, включително деца, водещи здравословен начин на живот, страдат от заболявания, характерни за хората в пенсионна и предпенсионна възраст.

Вродена пигментация на оптичния диск

Вродената пигментация на оптичния диск е рядко състояние, при което отлагания на меланин, разположени пред етмоидната плоча или в нейната тъкан, придават на диска сив цвят. Оптичната пигментация на диска е описана при деца със синдром на Eicardi и делеция на 17-та хромозома..

Клинични проявления. При деца с вродена пигментация на оптичния диск се определя незначителна известност и размита граница на диска, който е сив на цвят. Понякога пигмент под формата на корола се отлага по невроретиналния ръб, хода и калибъра на централните съдове на ретината могат да се променят.

Електрофизиологични изследвания. Параметрите на ERG, EOG и VEP при пациенти с вродена пигментация на диска са почти нормални в почти всички случаи.

Атрофията на зрителния нерв има наследствен характер и често е придружена от намаляване на зрителната острота почти до слепота от съвсем ранна възраст..

При преглед от офталмолог се извършва щателно изследване на бебето, което включва изследване на фундуса, зрителната острота и измерване на вътреочното налягане. Ако се открият признаци на атрофия, се установява причината за заболяването, определя се нивото на увреждане на нервното влакно.

Клинична картина


Атрофията на зрителния нерв може да бъде пълна или частична. Пълната атрофия е несъвместима с визуалната функция. Дисковете на зрителните нерви с офталмоскопия изглеждат бледи, имат сив или бял цвят, съдовете на фундуса са тесни.

Частичната атрофия се проявява с по-малко тежко зрително увреждане и по-малко бланширане на дисковете на зрителния нерв. Така че, при атрофия на влакната на папиломакуларния сноп блед (обезцветен), изглежда само временната половина на диска на зрението.

Офталмоскопски разграничават първичната (проста) и вторичната оптична атрофия.

Първичната атрофия на зрителния нерв се развива в резултат на нелекуван сифилис едновременно с заболяване на гръбначния мозък и други прояви на сифилис на мозъка. Дискът на зрителния нерв има остри граници, но е много блед, почти бял, като хартия, съдовете му са стеснени.

Визуалните функции прогресивно падат. По правило такава атрофия е придружена от концентрично стесняване на зрителните полета, особено в червени и зелени цветове, и намаляване на зрението. Този процес е двупосочен.

При атрофия на зрителния нерв върху фундуса се вижда бял диск на зрителния нерв с неостри граници и донякъде разширени вени (артериите могат да бъдат стеснени). Такива оптични атрофии са вторични, тъй като те са следствие от първичния процес, например, неврит или застой в мембраните между влакната.

Атрофията на зрителния нерв е един от основните признаци на глаукома. Глаукоматозната атрофия се проявява чрез бланширане на диска и образуване на задълбочаване - изкоп, който първо заема централната и темпоралната част, а след това обхваща целия диск.

За разлика от горните заболявания, водещи до атрофия на диска, при глаукоматозна атрофия дискът има сив цвят, което се свързва с особеностите на поражението на глиалната му тъкан.

След първичната лезия на ганглийните клетки на ретината се развива възходяща атрофия на нервните влакна. Дискът на зрителния нерв изглежда восъчен, монотонен на цвят, съдовете на ретината са тесни, броят на малките съдове, преминаващи през ръба на диска, е намален (симптом на Кестенбаум).

Атрофията надолу се появява в зрителния нерв над интрабулбарната му част и се спуска към диска, което води до промяна на вида на първичната (проста) атрофия с характерна офталмоскопична картина.

Атрофията на зрителните нерви може да бъде завършена (стационарна атрофия) или прогресивна.

Зрителни нарушения с атрофия с различна тежест се състоят в промени в зрителните полета, нерегламентирано намаляване на зрителната острота и нарушение на цветовото възприятие.

Диагнозата се установява въз основа на динамично изследване на зрителните функции и офталмоскопска картина и се потвърждава от клинични, функционални и електрофизиологични изследвания на зрително-нервния апарат на окото.

сортове

При пълна атрофия на нерва при човек всички зрителни функции изчезват. промените в диска на зрителния нерв се характеризират с бледност, бял или сивкав цвят, стеснени съдове на фундуса.

Частичната атрофия причинява по-малко увреждане на зрителните функции. и промените в диска на зрителния нерв са по-малко бледи. Така че, в случай на атрофия на папиломакуларния сноп, дисковете на зрителния нерв се обезцветяват само във временната област.

Основната форма на атрофия може да възникне поради сифилис или заболявания на гръбначния мозък. Дисковете на зрителните нерви се отличават с остри граници и силна бледност. Визуалната дисфункция се развива бързо, има концентрично стесняване на зрителното поле.

При вторична атрофия се виждат бели дискове на зрителните нерви с разширени вени и размити граници. Такива атрофии са вторични поради появата като следствие от друг патологичен процес (например, неврит или застой).

Отличава се глаукоматозната атрофия - нервните дискове стават много бледи, образуват се разкопки (ями), които първоначално са локализирани в централната и темпоралната част, а след това има преход към дисковия участък.

Промените в нервния диск при глаукоматозна атрофия се характеризират със сивкав цвят поради характеристиките на увреждане на глиалната тъкан.

Нисходящата атрофия на зрителния нерв се формира в интрабулбарната част и се спуска към диска. При такива промени в диска болестта се разпространява като първична атрофия.

След първичната лезия на ганглийните клетки може да се появи възходяща атрофия, при която промените в цвета на главата на зрителния нерв се характеризират с неекспресиран, восъчен цвят, а броят на съдовете, разположени в краищата на диска, е значително намален (характерен симптом на Kestenbaum).

В редки случаи е възможно увреждане и на двете очи, но това е изключително рядко поради приемането на навременни мерки за лечение на детето.

Отделно лекарите разграничават наследствената оптична невропатия на Лебер или просто атрофия на нервите на Лебер. Обърнете внимание, че оптичната невропатия на Лебер се характеризира с промени в ганглийните клетки на ретината. Клиничната и симптоматична картина на заболяването е същата като при обикновената атрофия.

Болестта на Лебер се предава само по майчина линия, засяга главно мъжки деца.

Вродената атрофия на зрителния нерв, като такава, не съществува, ако вземем предвид типичните офталмоскопски изследвания. Характеризирането в по-голяма степен позволява не да се определи естеството на болестта, а да се определи нейният възрастов критерий.

Как се проявява заболяването при деца?


При това заболяване характерна особеност е увреждане на зрението. Първоначалните симптоми могат да бъдат забелязани още в първите дни от живота на бебето по време на физикален преглед. Зениците на детето се изследват, определя се реакцията към светлината и се изследва как детето наблюдава движението на ярки предмети в ръката на лекар или майка..

Непреки признаци на атрофия на зрителния нерв са липсата на реакция на зеницата към светлината, разширяването на зеницата и липсата на проследяване на детето. Това заболяване, при недостатъчно внимание към него, може да доведе до намаляване на зрителната острота и дори слепота..

Заболяването може да се появи не само при раждането, но и когато детето стане по-голямо. Основните симптоми ще бъдат:

  1. Намалена зрителна острота, която не се коригира с очила, лещи;
  2. Загубата на определени зрителни зони;
  3. Промени в цветовото възприятие - страда възприемането на цветното зрение;
  4. Промяна в периферното зрение - детето вижда само онези предмети, които са директно пред него и не вижда тези, които са леко раздалечени. Развива се така наречения тунелен синдром.

При пълна атрофия на зрителния нерв настъпва слепота, с частично увреждане на нерва - зрението само намалява.

Симптоми на заболяването

Откриване на оптична атрофия При първите прегледи се изследват зениците на детето, определя се реакцията им на светлина, оценява се способността на бебето да наблюдава ярки движещи се обекти.

Непреки признаци на атрофия са: мудна реакция на зеницата към светлина (или нейното отсъствие), разширена зеница, липса на проследяване на обекта. Заболяването може да се появи не само при раждането, но и по-късно, когато детето порасне.

Идентифицират се следните симптоми на оптична атрофия:

  • Намалено зрение, което не се коригира от лещи;
  • Появата на говеда (загуба на зрение), както централна, така и периферна;
  • Цветното зрение може да бъде нарушено, контрастът, яркостта на изображението могат да се променят;
  • При частична атрофия на зрителния нерв зрението намалява, а при пълна атрофия възниква необратима слепота.

При преглед на офталмолога внимателно се изследва очното зрение, зрителната острота, определят се зрителните полета, вътреочното налягане и са необходими редица други изследвания, за да се установи диагнозата.

При потвърждаване на заболяването се определя степента на увреждане на нервното влакно, определя се прогнозата и по-нататъшната тактика на управление на пациента.

Симптомите на атрофия на оптичното нервно влакно включват промяна в границите на диска. Границите стават ясни, стават бледи. Това е първична атрофия. Дискът е под формата на чинийка с стеснени артериални съдове на ретината.

Причините

Причината за това заболяване е възпаление, компресия, подуване, интоксикация, увреждане на тъканите или дегенерация на нервните влакна или кръвоносните съдове. Всички тези патологии са причинени от болести в миналото..

Те включват:

  1. мозъчно заболяване;
  2. заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система;
  3. отравяне;
  4. недостиг на витамини;
  5. инфекциозни заболявания;
  6. обилно кървене - силно кървене от големи съдове;
  7. менингит.

В процеса на развитието на болестта се наблюдава постепенно разрушаване на нервните влакна. В същото време те се заменят с глиална и съединителна тъкан. Тогава съдовете, които са отговорни за кръвоснабдяването на зрителния нерв, се запушват. При хората зрителната острота намалява и дискът на зрителния нерв бледнее.

Причините за атрофия на нервите при децата могат да бъдат следните:

  • наследственост и наличието на вродена патология;
  • наличието на патологични процеси в ретината и зрителния нерв - усукване на нервите, дистрофия. механично нараняване, възпаление, застой или подуване;
  • причините могат да бъдат скрити и в патологиите на нервната система с увреждане на централната нервна система. Те включват енцефалит, менингит. тежка интоксикация, различни видове тумори, наранявания на черепа или абсцеси;
  • често се наблюдават по-малко значими причини - наличието на високо кръвно налягане, недостиг на витамини. липса на хранителни вещества поради глад, прекомерни натоварвания;
  • атрофия на нерва при деца може да възникне, ако има причина като патология на периферните и централни артерии на ретината.

Атрофия на нерва на окото при деца може да възникне в случай на отрицателна наследственост и вродени патологии или в случай на нарушения в храненето на зрителния нерв.

Диагностика на заболяването

При бебета със зрителна изостаналост или албинизъм с офталмоскопия оптичният диск изглежда дифузно сив.

През първата година от живота сивият нюанс на диска спонтанно изчезва. През 1947 г. се предполага, че сивият нюанс на главния диск на зрителния нерв при кърмачета се дължи на забавяне на миелинизацията на зрителния нерв и на "ембрионалното оцветяване", останало във връзка с това.

Причините за особеното оцветяване на диска на зрителния нерв при някои малки деца все още не са ясни..

Сив нюанс на диска на зрителния нерв на главата може да се наблюдава и при здрави бебета, които нямат никакви зрителни поведенчески аномалии, което поставя под съмнение значението на този офталмоскопичен симптом за ранна диагностика на забавено зряло узряване или албинизъм.

Педиатрите и окулистите според показанията непрекъснато изследват децата, но майката винаги е важен наблюдател за дете. Тя е първата, която забелязва, че нещо не е наред с бебето и се консултира със специалист. И лекарят ще предпише преглед, а след това и лечение.

  1. Изследване на фундус;
  2. Проверка на зрителната острота, определени зрителни полета;
  3. Измерено вътреочно налягане;
  4. Според показанията - рентгенография.

Как лекар проверява зрителната острота при новородено?

Зрителната острота при новородените деца се проверява от качеството на фокусиране на погледа, както и от способността на детето да наблюдава движението на играчката. Зададено е и зрителното поле на бебето..

Ако зрителната острота не се открие по тези методи, тогава може да се приложи изследване на мозъка върху реакции от зрителни стимули..

Само когато се открие замъгляване на оптичния диск, можем уверено да поставим диагнозата оптична атрофия..

Едва след поставянето на тази диагноза в ранните етапи може да се започне навреме необходимото лечение, за да се предотвратят последващи последствия.

лечение

От лекарствата можете да посочите:

  • Препарати за подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нерв;
  • Вазодила;
  • Витамини
  • Биостимулиращи лекарства;
  • Ензимите.

От предписаната физиотерапия:

  1. ултразвук,
  2. акупунктура,
  3. лазерна стимулация,
  4. електрическа стимулация,
  5. кислородна терапия,
  6. електрофореза.

Въпреки това, с вродения характер на заболяването, не винаги е възможно да се поправи ситуацията, особено когато ненавременно се търси лекарска помощ.

Всички лекарства се предписват само от лекуващия лекар, не трябва да се свързвате със съседите си за лечение. Лекар е предписал лечение за тях, така че да имате само лекарствата си.

Лечението при деца започва с назначаването на вазодилататорни лекарства. За подобряване на метаболитните процеси на мозъка, ако е необходимо, се използват ноотропни лекарства. Ефективно при лечението на това заболяване при деца, използването на хардуерни методи за лечение, като например светлинно, лазерно, магнитно, електрическо излагане.

За съжаление към днешна дата оптичните влакна, починали от атрофия, са практически невъзможни за възстановяване. Принципът на лечение на това заболяване е поддържане на съществуващите зрителни функции.

На детето се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението и трофизма, включително тъканта на зрителния нерв; вазодилататори, биостимуланти, витамини, ензими и др..

При липса на противопоказания може да се препоръча физиотерапия: ултразвук, акупунктура, лазерна стимулация, електрическа стимулация, кислородна терапия, електрофореза.

Ако беше възможно да се диагностицира атрофия на зрителния нерв на ранен етап и да се започне лечение своевременно, тогава е възможно да се постигне запазване, а понякога и леко увеличение на зрителната острота, но, за съжаление, не се възстановява напълно.

Ако атрофията прогресира бързо или лечението започва твърде късно (или изобщо не е започнало), тогава се развива пълна и необратима слепота..

Най-благоприятната прогноза за лечение е възможна с частична атрофия на зрителния нерв. В този случай терапията е насочена към спиране на прогресията на болестта и предотвратяване на прехода от частичен към пълен.

На пациента се предписват лекарства, които могат да подобрят храненето на нервите и запазените нервни клетки. Методите за прилагане на лекарства могат да бъдат различни - инстилация, инжектиране, електрофореза.

Добрите резултати се демонстрират чрез стимулиране на зрителния нерв. Магнитостимулацията се състои в излагане на зрителния нерв чрез променливо магнитно поле. Електрическата стимулация се основава на използването на електрически импулси с различни параметри.

В резултат на стимулация се подобрява кръвоснабдяването на очните тъкани, активират се метаболитните процеси. Ако заболяването е причинено от компресия на нерва, се прилага неврохирургично лечение. След това провеждайте електрическа, магнитна или лазерна стимулация, прилагайте методи на физиотерапия.

Методите за лечение на атрофия постоянно се подобряват. Използването на регенеративна тъканна микрохирургия се превърна в нов метод за борба с това заболяване. Едно от най-новите разработки е миниатюрен електрически стимулатор. Имплантира се в окото и стимулира зрителния нерв в продължение на няколко години..

прогноза

Ако лечението започне навреме, прогнозата ще бъде благоприятна, като се има предвид, че при деца увредените тъкани са по-податливи на възстановяване, отколкото при възрастни. При най-малките проблеми със зрението при деца, трябва да се консултирате със специалист.

Нека това е фалшива тревога, защото е по-добре още веднъж да се консултирате и да попитате лекаря какво не е ясно с бебето, отколкото да се лекува дълго и без резултат. Здравето на децата в ръцете на техните родители.

При тази форма на атрофия настъпва най-благоприятният изход. Обикновено се провежда неврохирургично лечение и едва тогава се използва лазерна стимулация и физиотерапия..

Почти невъзможно е напълно да се възстанови зрителната функция, но е важно да се предотврати пълна слепота в ранните етапи. Атрофията на зрителния нерв при деца е заболяване, което изисква незабавна операция, за да се предотвратят тежки последици за зрителните органи.

Визуален преглед при деца: норми и отклонения

Зрението помага на децата да научат повече за света около тях. Зрителната система обаче е доста крехка, уязвима и детето не винаги е в състояние да поддържа добро зрително възприятие и при някои бебета има вродени аномалии. Развитието на разстройства допринася за много фактори както външен, така и вътрешен ред. В тази статия ще ви кажем как да проверите зрението на детето си, какво да правите, ако се открият отклонения.

Детска визия - функции

Визуалната система изпълнява най-важните функции, като дава на детето представа за света, в който живее. Без добро зрение тази картина ще бъде непълна, образуват се „пропуски“ в развитието на бебето. Натоварването, което лежи върху органите на зрението е голямо. И не винаги малък организъм може успешно да се справи с него..

Зрението на децата се различава от това на възрастен, главно в структурата на самите органи, които са отговорни за зрителното възприятие на света. Очните ябълки при децата са пропорционално по-къси. Поради тази причина светлинните лъчи при дете се фокусират не върху ретината, а директно зад нея. Това състояние е характерно за далекогледство и въз основа на това може спокойно да се твърди, че физиологичната далекогледство е присъща на всички новородени.

Очните ябълки растат с най-бързи темпове през първата година от живота на бебето. Към 12 месеца физиологично определената хиперопия постепенно отстъпва. За пълното му изчезване можем да говорим само когато процесът на нормални параметри на очната ябълка приключи. Това обикновено се случва на възраст между 3 и 5 години..

Зрението започва да се оформя още в периода на бременността на майката. И нейният първи триместър е особено важен. Повечето практически нелечими или трудно лечими вродени малформации на зрителните органи обикновено са свързани с този период, когато по време на полагането и образуването на органи възникна сериозна „грешка“..

Новородено дете практически не прави разлика между размерите и формите на предметите. Той вижда света като пачуърк с юрган - струпване на повече или по-малко ярки петна. Бебето започва да фокусира очите си на възраст от 1 месец и вече в 2-3 месеца самостоятелен живот обикновено знае как да следва очите си с движещ се предмет.

С всеки следващ месец складът на визуални изображения на трохи се увеличава, допълва. Той научава реч не само защото чува звуци, но и защото вижда артикулацията на възрастните и се опитва механично да я повтори. Той започва да седи, да пълзи и да става, не само защото гръбначният и мускулната му система са готови за това, но и защото вижда как мама и татко се движат и се опитва да ги имитира..

Оптичният нерв и мускулите при децата в предучилищна възраст са слаби, много уязвими.

Ето защо е толкова важно да се ограничи гледането на телевизия, играта на игри на компютър, както и всяко натоварване на зрението. Ако родителите са внимателни и коректни за предотвратяване на проблеми със зрението, тогава към 6-7-годишна възраст зрителният апарат на детето става достатъчно силен, бебето е готово за училище и предстоящите натоварвания.

За съжаление, именно на тази възраст първите патологии започнаха да се появяват главно. Детето се взема за физически преглед пред училището, а оптометристът идентифицира едно или друго отклонение. Разбира се, това не е присъда, тъй като повечето от тези придобити нарушения могат да бъдат коригирани успешно. Но родителите трябва да направят очните тестове задължителни. И да заведе детето на специалист не само за медицински преглед, но и за собственото си успокоение, за да не пропусне възникналото заболяване.

Как да проверя?

Без изключение всички бебета преминават първия очен преглед в родилното. Този преглед е повърхностен, той се извършва без специално офталмологично оборудване. Тази диагноза ви позволява да видите груби вродени дефекти на зрителните органи - катаракта, ретинобластома, глаукома, птоза. Много по-трудно е да се видят такива вродени патологии като оптична атрофия и преждевременна ринопатия при такъв преглед. Останалите заболявания при първия преглед са почти невъзможни да се видят.

Планираните посещения при офталмолога се предвиждат на 1 месец, на 3 месеца, на 6 и 12 месеца. При тези прегледи лекарят вече ще може да прецени състоянието на фундуса, способността на ученика да се свие, когато лъч светлина го удари, както и да идентифицира някои патологии, които са останали незабелязани в болницата. През първата година от живота родителите, не по-лоши от всеки лекар, могат да подозират проблеми със зрението при детето си.

Основното е внимателно да наблюдавате детето. Ако на 3-5 месеца не фокусира погледа си върху играчката, ако очите му „потрепват“ около центъра нагоре или наляво-надясно, ако бебето не разпознава лицата на близките си до тази възраст, тогава това е повод да се обърнете към офталмолог по план.

За деца от 6 месеца до година лекарите използват специални райета таблетки. Мама ще затвори окото на едно дете с ръка, а лекарят ще покаже бяла таблетка, половината от която е пълна с черни ивици. Обикновено бебето трябва да започне да разглежда тази конкретна райета част. Тогава същият експеримент се провежда и с второто око. Този тест дава възможност на лекаря да прецени дали и двете очи реагират на визуален обект. Чрез хардуерен метод лекарят ще изследва състоянието на фундуса, свиването на зеницата.

При деца от две години те оценяват по-широк спектър от показатели за нормалност на зрението:

  • физическо състояние на зрителните органи;
  • синхронизирано движение на очите след движещ се обект;
  • наличието или отсъствието на предпоставки за развитие на страбизъм;
  • съсредоточаване на очите върху близък и далечен предмет;
  • дълбочина на възприемане на обемни пространствени обекти.

Отговорите на тези въпроси ще бъдат дадени чрез изследване на органите на зрението с помощта на специално оборудване, както и серия от тестове. За оценка на обема на зрителната функция се използват поляризиращи очила, за оценка на зрителната острота, таблицата на Орлова. Върху него няма букви и сложни предмети, които бебето все още не е в състояние да разбере поради възрастта. Има познати му прости изображения - патица, слон, звезда, коледно дърво, чайник, самолет и др. По искане на лекаря да покаже патица или самолет, детето ще може да реагира, ако не, като движи ръката си в правилната посока, то поне по посоката на погледа си.

Тази реакция ще бъде достатъчна за опитен офталмолог да разбере дали бебето вижда начертаните черно-бели изображения и различава формата им. Ако на разстояние пет метра детето различава десетата линия отгоре, тогава зрението му се счита за сто процента. Трудности могат да възникнат само с имената на предмети, защото не всяко дете може да знае формата на чайник или кола. Затова се препоръчва родителите първо у дома, в спокойна среда, да обсъдят маса с детето, да му покажат всички предмети и ясно да ги кръстят.

На следващия възрастов етап, в училищна възраст, детето ще бъде тествано за зрителна острота според таблицата на Сивцев. Това е най-известната таблица в Русия, която се основава на образа на буквите. Таблицата има 12 реда и общо 7 букви, които се повтарят в различен ред - W, B, S, K, M, H, AND.

Резултатът се счита за отличен, ако детето види десетия ред от разстояние 5 метра от масата. Намаляването и увеличаването на броя на наблюдаваните линии може да каже на лекаря какъв вид зрително увреждане има при детето и какъв вид корекция е необходима. Трябва да се отбележи, че с помощта на таблицата на Сивцев е невъзможно да се установи далекогледство. Той само определя наличието на късогледство..

Друга популярна таблица за очен тест е таблицата Golovin. В него няма букви или снимки, само отворени пръстени, завъртени в различни посоки. Всички пръстени във всичките 12 реда са с еднаква ширина, но с всеки ред отгоре те намаляват по размер. Срещу всеки ред е разстоянието, от което човек трябва нормално да вижда изображението. Тя се обозначава с латинската буква D.

Ясно е, че лекарят въз основа на само информация за предмети или писма, видени от пациента, няма да постави диагноза.

За диагностициране на очни заболявания при деца се предписват допълнителни изследвания:

  • Diaphanoscopy. Този метод ви позволява да установите възможно замъгляване на вътрешните среди на окото, както и да откриете тумори или чужди тела вътре в окото. Прегледът на деца се извършва под обща анестезия, за деца на средна и старша училищна възраст - под местна упойка. Прегледът трябва да се извършва само в тъмна стая. Диафаноскоп се притиска към очната ябълка и се притиска с различна сила, движейки се по склерата. По този начин е възможно да се види интензивността на сиянието на зеницата. Ако сиянието е трудно или напълно отсъства, това може да говори за патологично уплътняване, за болестта.
  • Тонометрия. Този преглед се провежда и в болнична обстановка, анестезирайки органите на зрението на детето или го въвежда в състояние на сън с лекарства. Специално устройство - тонометър при натискане към очите дава на лекаря представа за нивото на вътреочно налягане.
  • Exophthalmometry. Този метод ви позволява да установите изпъкналостта на окото от орбитата и по този начин да диагностицирате лимфоми, тромбози и кръвоизливи, както и други патологии на зрителните органи. За това офталмологът използва специално устройство, наподобяващо владетел..
  • Agglesimetry. Метод за установяване на чувствителността на роговицата на окото. За да направите това, лекарят от храмовата страна неусетно донася парче памучна вата към окото, разширява клепачите и леко докосва очната ябълка. Тежестта на реакцията на такова докосване преценява степента на чувствителност. Понякога лекарите не използват памучна вата, а специален набор от диагностични косми (според метода на Самойлов).
  • Проба Запад. Този метод ви позволява да изясните състоянието на слъзния сак и проходимостта на носослезния канал. В очите на детето се всмуква специален контрастен състав от коларгол или флуоресцеин, носните проходи се затварят с памучни тампони. Ако следите от лекарството се появят върху памучната вата през определеното време (не повече от 7 минути), слезните проходи са проходими.
  • Флуоресцинен тест. Този метод ви позволява да разберете дали роговицата е непокътната, дали има механични повреди по нея. Флуоресциновият разтвор се насажда в очите на детето и след това окото се промива много бързо с физиологичен разтвор. С помощта на бинокуларна лупа и огледало лекарят изследва окото. Лезиите ще бъдат оцветени с контрастно вещество, което е вмъкнато по-рано..

Има и други тестове и методи за очен преглед, които могат да бъдат назначени на дете поотделно, ако първоначалният преглед предизвика известни притеснения от офталмолог.

Самостоятелна проверка

Много родители се интересуват дали е възможно да се провери зрителната острота на детето у дома. По принцип това няма да е трудно, въпреки че родителите няма да получават много информация от такъв преглед. За да отговоря на основния въпрос - вижда ли бебето у дома. Но да се установи причината, поради която той вижда недостатъчно или не вижда, у дома е изобщо невъзможно.

Зрението на детето от 3 месеца до година може да се провери с ярка играчка. Ако дете гледа очите си, ако вижда играчка в ръката на майка си на разстояние 1,5-2 метра и реагира на това, това е напълно достатъчно, за да се заключи, че като цяло бебето вижда.

За дете от 2-годишна възраст майката може да отпечата на обикновен лист с формат A 4 Orlova table. Покажете и назовете всички предмети на листа и едва след това, окачвайки листа на нивото на очите на детето на разстояние 5 метра от него, попитайте какъв обект показвате.

Нормата се счита, ако детето види с всяко око всички изображения на десетия ред (брои отгоре надолу). Не се допуска повече от 1 грешка. Тестването е необходимо в помещение, което е добре осветено, най-добре на дневна светлина. За размисъл детето се дава не повече от 2-4 секунди, едното око трябва да бъде затворено през второто. Важно е детето да не присвива.

Ученик, който вече умее да чете и добре познава буквите, може да бъде проверен по подобен начин с помощта на таблицата на Сивцев. Може да се отпечата и на лист А4 и да се окачи на нивото на очите на 5 метра от детето. Едното око е покрито с превръзка от черна непрозрачна тъкан, парче картон или пластмаса. Буквите трябва да се показват от горните редици, като се спускат отдолу. Ако детето назове всички букви в десетия ред без грешки, вероятно няма проблеми със зрението.

Тестовете за домашно зрение не трябва да се организират твърде често. Ще бъде достатъчно да тествате бебето на всеки 3-4 месеца. Използването на такива методи е особено полезно, ако детето няма очни патологии при следващия преглед от офталмолог, но има предпоставки за развитието на такива заболявания:

  • генетичен фактор - мама или татко имат слабо зрение;
  • особености на раждането - ако бебето се е родило преждевременно;
  • ако семейството има роднини с глаукома.

Трябва да сте наясно, че много зрителни увреждания се развиват постепенно в детството. В този случай бебето няма да има специални оплаквания и ще бъде трудно да различи симптомите, докато патологията не се почувства и това се случва вече на последните етапи. Домашните тестове ще ви помогнат навреме да забележите тревожни признаци. Ако това се случи, не отлагайте посещението при офталмолога.

Болести при деца

Най-честите заболявания на зрителните органи сред децата:

  • Катаракта. При това заболяване лещата става мътна. В резултат сиянието в зеницата се нарушава. Зеницата не изглежда черна, а сивкава. Болестта причинява голямо разнообразие от възможности за падане на зрението до пълната му загуба. Вродената катаракта се причинява от вътрематочни процеси на формиране на органи на зрението на 8-10 седмица от бременността. Придобитото може да се дължи на генетиката, както и следствие от нараняване на очите, излагане на радиация. Лекува се главно чрез хирургическа намеса и не всеки тип катаракта може да се оперира в ранна детска възраст.
  • Вродена и придобита глаукома. При тази болест се повишава вътреочното налягане, нарушава се изтичането на течност от органите на зрението. Придружен от загуба на зрителна острота, прогресиращ, може да доведе до атрофия на зрителния нерв, пълна слепота. Заболяването се лекува комплексно - с употребата на лекарства и хирургическа интервенция. В повечето случаи, с навременно откриване на заболяването, лазерната корекция може да подобри зрението.
  • Retinoblastoma. Това е злокачествен тумор на ретината, в прояви, много подобни на катаракта. Ако заболяването се открие рано, например, дори в родилния дом или в първите месеци след раждането на дете, е възможно да се запази и възстанови зрението му чрез прикрепване на специална пластина с радиоактивен материал към склерата. Късното откриване на патологията осигурява само една форма на лечение - пълно отстраняване на засегнатото око.
  • Ретинопатия Това е лезия на ретината на очната ябълка. Най-често причината е съдови нарушения, когато съдовете на мембраната растат и пречат на нормалното кръвоснабдяване на зрителните органи. Ако болестта прогресира, детето постепенно губи зрение, докато не се изгуби напълно. При недоносени деца ретинопатията се диагностицира в болницата. В дългосрочен план той може да бъде открит много по-късно. Заболяването се лекува по консервативни методи и своевременно..
  • Атрофия на зрителния нерв. Когато функцията на зрителния нерв избледнява, детето съществено губи зрението си, а връщането и запазването му е голям въпрос. С вродена болест тя може да бъде пълна и зрението ще отсъства напълно. Но това се случва рядко. Частичната атрофия дава шанс за поддържане на зрителната функция в определен обем. Лечението зависи от местоположението и степента на увреждане на нервите. Най-често лекарите предписват съдови лекарства.
  • Възпалителни заболявания. Определен спад в зрението при дете може да се наблюдава и при възпалителни процеси. Такива състояния включват дакриоцистит (запушване на слъзните проходи и възпаление на слъзния сак), конюнктивит (възпаление на лигавицата на очите), блефарит (възпаление на цилиарния ръб на клепачите), кератит (възпаление на роговицата с появата на непрозрачност и улцерация). Обикновено прогнозите в този случай са по-скоро оптимистични - при правилно и навременно противовъзпалително лечение болестта отстъпва и визуалните възможности се възстановяват напълно. В определени случаи при напреднали заболявания не е възможно напълно да се възстанови функцията, но в 99% от случаите е възможно да се спре неговият спад.
  • Нистагъм. Този термин се отнася до неволни движения на очните ябълки. Често хората наричат ​​патологията „потрепване на очите“. Често нистагъмът всъщност е проява както на вродено зрително увреждане, така и на състояние, свързано с увреждане на определени части на мозъка. Практически е невъзможно да се излекува, но спазмолитиците временно подобряват състоянието на детето.
  • Ретинит пигментоза. Това е наследствено заболяване, което е свързано с постепенни дегенеративни промени в ретината. Доста често се проявява в зрителни увреждания в детството. Заболяването е практически невъзможно да се коригира. Не са известни методи за лечение. Тя продължава да напредва, докато загубата на фоторецепторите стане критична и човекът е напълно лишен от възможността да вижда.
  • Кривогледство. С оплаквания от възможен страбизъм родителите на бебета идват най-често при лекари. Страбизмът обаче не винаги е патологичен. За малки деца, дори и с добро зрение, някои „наклонени“ се считат за вариант на физиологичната норма. Патологията се проявява във факта, че е много трудно детето да насочи погледа си към определен предмет, тъй като очите му не могат да действат синхронно. В повечето случаи страбизмът може да бъде коригиран с проста операция. Лекарите често използват светлинна стимулация. Самият страбизъм обаче рядко се среща, по-често придружава често срещани разстройства като късогледство или далекогледство.
  • Миопия (късогледство). Късогледче не прави разлика между обекти, които са далеч от него. Колкото по-малко е разстоянието, от което малкият пациент вижда обекта, толкова по-голям е етапът на късогледството. Физиологично процесът се обяснява с факта, че изображението в резултат на фокусиране не се появява върху ретината, което се счита за нормален знак за здравето на зрителните органи, а пред него. Най-често късогледството се диагностицира при деца, които изпитват значително напрежение на очите - например при училищни деца.

Възстановяването на зрението на детето с късогледство е осъществима задача, въпреки че ще отнеме много време. За корекция се предписват носенето на очила, контактни лещи. В някои случаи е възможна операция, която може ефективно да увеличи зрението. Ако късогледството е незначително, тогава често е възможно да го надраснете, а също и да го премахнете с помощта на специални ефективни упражнения.

  • Хиперопия (хиперопия). С това нарушение изображението на детето не се проектира върху ретината, а в пространството зад нея. Ако болестта е незначителна, тогава детето ще види някак замъглени предмети, разположени близо до него. При средна и тежка форма на патология обектите в далечината и предметите в близост ще бъдат размити.

Малка детска далекогледство е норма поради физиологичните характеристики за деца под 4-5 години. Обикновено не е необходимо да се лекува такава хиперопия и тя отминава, докато очните ябълки растат. Ако болестта се развие по-късно от тази възраст или не отмине, тогава ще се наложи лечение с очила, контактни лещи, в някои случаи дори хирургическа операция.

  • Астигматизмът. Доста рядко тази патология е независима. Обикновено той действа като съпътстващ късогледството или далекогледството. Зрението пада поради нарушение на механизмите за фокусиране. Това става възможно, когато формата на очната ябълка и лещата е огъната. Детето вижда обектите замъглени, защото изображението е фокусирано в „стерео“ - двоен ефект. За лечение на детето се предписва носенето на очила. Доста ефективен метод е лазерната корекция.

Има много други заболявания, много от които са причинени от вродени малформации на зрителните органи, зрителния нерв, ретината, роговицата.

Класификация на нарушенията

Класификацията на всички отклонения от нормалната зрителна функция се основава на определяне на типа нарушение и степента на неговото развитие. На първо място, лекарят предписва всички необходими диагностични мерки, за да разбере при каква болест детето има място да бъде. Тогава той ще постави сцената.

На етапа на нарушение всички пациенти се разделят на:

  • слепи (с пълна загуба на зрение, както и със загуба на способността да виждате, но запазване на способността да чувствате ярка светлина или тъмнина);
  • частично сляп (с възприятие на светлината и остатъчно зрение);
  • напълно сляп (при липса на зрение като цяло и по-специално всички възможности за възприятие на светлината);
  • зрително увредени (със зрение от 0,05 до 0,3).

Способността да се виждат две светещи точки с минимално разстояние между тях е критерият за оценка на зрителната острота. Степента на нарушение се определя във връзка с отклонението от нормата, което е 1,0. По този критерий става ясно, че популярното определение на „минус 3“ не е нищо повече от лека късогледство, а „плюс две“ е лека далекогледство.

Социалната адаптация на деца с леки увреждания не е трудна, защото децата със ставки от 0,3 и повече могат да посещават редовни училища, след това да учат в университети и дори да служат в армията. При установената степен на нарушение от 0,05 до 0,3 детето ще трябва да учи в специално училище за хора със зрителни увреждания. С визия под 0,05 детето ще може да посещава само специализирани училища за слепи и да учи по специален метод.

Причини за нарушения

Зрението при деца може да започне да намалява в резултат на прогресирането на определени вродени патологии. Ето защо е толкова важно редовно да посещавате офталмолога и да преглеждате бебето, защото положителните резултати от последния преглед не могат да показват, че всичко е наред с зрението на детето.

Придобити проблеми със зрението могат да бъдат предизвикани от следните причини:

  • средните очи са загубили прозрачност;
  • отслабени очни мускули;
  • ретината е засегната и не може да изпълнява функциите си;
  • зрителният нерв е засегнат;
  • настъпили аномалии в кортикалния център на мозъка.

Тежките вирусни инфекции и бактериалните увреждания на органите на зрението могат да направят своите „корекции“ за нормалното функциониране на зрителните органи. Не последното място е заето от очни наранявания, както и травматични мозъчни травми. Понякога родителите сами „оправдават“ развитието на нарушенията - позволяват на детето да гледа телевизия дълго време, да играе на компютъра, да използва джаджи.

Симптоми и признаци

Всяко от горните заболявания има своя симптоматика, обаче има общи симптоми на зрително увреждане, на които внимателните родители просто трябва да обърнат внимание. Дете със зрителни увреждания може да не се оплаква от нищо, но във всеки случай ще изпитва известен дискомфорт. Следователно на първо място поведението и навиците на бебето ще се променят.

Ето само няколко признака, че зрението на детето намалява:

  • бебето започва да мига често и когато той се интересува много от някакъв предмет или картина, може да започне да извива едно око;
  • когато дете гледа даден предмет, едното му око се ококорява донякъде в другата посока;
  • не винаги е възможно детето веднага да вземе желания предмет, понякога той „пропуска“;
  • детето често започва да се оплаква от главоболие и умора;
  • Само за много кратко време детето може да чете, рисува и скулптира, то бързо се уморява;
  • когато се научи да чете независимо, бебето започва да плъзга пръста си по линиите в книгата;
  • детето не реагира на обекта, показан отдалеч, ако не издава никакви звуци;
  • на улицата дете на възраст една и половина и повече не вижда самолети, летящи в небето, не забелязва насекоми;
  • детето трудно определя цветовете;
  • в някои ситуации, когато детето бърза или е емоционално развълнувано, неговата координация може да бъде нарушена.

Дори ако детето има три или повече симптоми от този списък, това е добра причина да направи непредвидено посещение в кабинета на офталмолог. Колкото по-рано се открият очни патологии, толкова по-лесно е да ги лекувате и коригирате..

Методи за лечение

Възможно е да се отървете от повечето очни заболявания с навреме открит проблем в детството. Съвременната медицина е готова да предложи много начини за отстраняване на проблема. Най-ефективните и чести в педиатрията са, както следва:

  • Лазерна корекция. Това не е операция, а комплекс от терапевтични процедури. Такова лечение ви позволява да го приближите до нормалното или напълно да върнете зрението с късогледство, далекогледство и някои форми на астигматизъм. Дори сериозните степени на отклонение реагират добре на това лечение..
  • Photostimulation. С това лечение на ретината на детето се подават многоцветни сигнали с определен ритъм. Тези сигнали стимулират скритите ресурси на тялото към по-подобрен режим на зрение. Това подобрява кръвоснабдяването на ретината и зрителния нерв, а също така позволява на мозъка, или по-скоро онази част от него, която е отговорна за възприемането на визуалните образи, да формира и абсорбира нови невронни връзки. Такова лечение се предписва при патологии на зрителния нерв, при глаукома и след операция, при астигматизъм и късогледство.
  • Магнитотерапия. Този метод се основава на способността на магнитното поле да повлияе благоприятно на процеса на регенерация на тъканите. И следователно такава физиотерапия се предписва след операция на очите, с възпалителни заболявания на очите, довела до намалено зрение, с кръвоизливи вътре в органите на зрението, с наранявания на роговицата. Лечението с магнитно поле е ефективно при блефарит, конюнктивит, за дистрофични промени в ретината, за късогледство и нарушение на акомодацията, както и за амблиопия.
  • Електрическа стимулация. Стимулирането на зрението на деца с увредено зрение и деца с малки отклонения от нормата с този метод се извършва чрез излагане на зрителния нерв с електрически импулси. В същото време се възстановява нервната проводимост, укрепват се очните мускули. Благодарение на импулсния ефект подобрява метаболизма, метаболизма в органите на зрението. Тази процедура се предписва при атрофия на зрителния нерв, късогледство, със страбизъм..
  • Очила и лещи. Доста често децата се предписват да носят очила с определени диоптри. Детето обаче не винаги е удобно и удобно с очилата, често иска да скрие зрително увреждане, в допълнение, активно дете може да загуби или да счупи очилата. Затова доста често родителите се чудят на каква възраст могат да се носят контактни лещи. Меките и твърди контактни лещи трябва да бъдат предписани от лекар, който ще реши индивидуално за препоръчителното им носене в определена възраст.

В медицината се смята, че лещите могат да се носят от 14-годишна възраст. Въпреки това, съвременните офталмолози по-лоялно разглеждат този проблем и позволяват носенето на меки лечебни лещи от 8-9 години.

  • Нощните лещи са сравнително нов метод за корекция на нощното зрение. Те са по-твърди, задачата им е да действат върху роговицата и ретината насън, разпределяйки натоварването, оказвайки някакво физическо налягане. Сутрин лещите се отстраняват и зрението за целия идващ ден значително се подобрява. Курс на лечение с такива лещи за средни и леки форми на патология на зрителните органи осигурява възстановяване на функцията на очите без използване на допълнителни методи.

Децата могат да носят нощни лещи от 11-12 години. Във всеки случай въпросът е дали е време детето, чието носене на очила значително влияе върху самочувствието, да премине към лещи, трябва да бъде прието както от лекаря, така и от родителите. В крайна сметка използването на лещи изисква детето да бъде внимателно, да спазва всички хигиенни процедури, определени умения и отговорности.

Ако детето е доста готово за това, тогава едва ли лекарят ще има предвид лещите.

  • Зареждане за възстановяване на зрението. Можете да правите упражнения за очите според няколко метода. Най-често педиатрите и офталмолозите съветват да правите гимнастика с детето по системата на проф. Жданов. Той предвижда определени упражнения. Има седем от тях. "Циферблат за часовник", "Змия", "правоъгълник" и други фигури, които трябва да бъдат "очертани" с движение на очите, са само основната част от техниката. Той включва и масаж на очите според Жданов (палмиране) и сутрешни упражнения за органите на зрението.

Има и отделни такси за очите с късогледство и далекогледство. Основните им упражнения са показани и обяснени от офталмолог, който лекува детето.

Особености на развитието на децата с увреждания

Психическото и психологическото развитие на дете със зрителни увреждания има свои собствени характеристики. Такива деца са по-уязвими, по-чувствителни към критиката. Поради факта, че често по време на игра или обучение не могат да видят нещо, такива деца са много чувствителни към другите и към собствените си провали.

Ако не им бъде осигурена навременна подкрепа и психологическа помощ, в децата може да се развие агресия, апатия, упоритост и негативност.

По време на обучението и по време на часовете такива деца са по-инхибирани, защото поради липсата на визуални образи представите им за света са по-тесни от тези на здравите връстници. Страда и неволната памет, която се основава на получаването и фиксирането на визуални образи. Моторната памет също страда и е по-лоша при момчетата, отколкото при момичетата. Краткосрочната словесна памет е добре развита при такива деца, но дългосрочната памет страда силно.

Недостатъчното зрение се отразява и на физическото развитие, тъй като на детето е много по-трудно да се ориентира в пространството. И ако на деветгодишна възраст дете с увредено зрение изпитва нарушена координация на движенията с около 28% от общия брой движения, то още на 16 години, при условие че зрението не се подобри, нарушенията в координацията достигат 52%.

Психологически дете на 3-5 години се чувства много по-комфортно, отколкото в по-стара възраст, когато се научи да разбира разликата между себе си и връстниците си. Това разбиране може да бъде придружено от изолация, нежелание да участвате в събития, да посещавате училище. Ето защо родителите, освен лечението, е важно да се включат в социализацията на детето.

Със значителна загуба на зрение детето е по-добре да посещава специализирана детска градина за деца със зрителни увреждания. Там се използват напълно различни методи за развитие на бебетата, насочени към по-пълно формиране на техния мироглед. Повечето от предучилищните институции от този тип работят по програма Плаксина - набор от класове за образование и развитие на деца със зрителни увреждания.

Препоръчва се родителите да овладеят и тази техника, защото те ще бъдат ангажирани вкъщи с бебето. Важно е да се разбере, че такова специално дете трябва да бъде заобиколено от големи и светли неща, контрастни комбинации, тъй като цветното възприятие при повечето деца със зрително увреждане е запазено и е важно да се поддържа. От бебе с проблеми със зрението не е нужно да изисквате твърде много. Но всяко негово постижение трябва да се насърчава, като единственият начин детето постепенно развива мотивацията и волята да се адаптира, лекува, учи.

Предотвратяване

Предотвратяването на очните заболявания е необходимо от първия ден, в който дете е в къщата. Детското креватче трябва да бъде разположено така, че да няма източници на ярка светлина, огледала наблизо, така че детето да не може постоянно да „присвива“ в една посока. Достъпът до бебето трябва да бъде от всички страни, така че бебето да не е принудено да гледа само в една посока. Играчките, мобилният телефон и всичко, което родителите искат да окачат над яслите, трябва да бъдат поставени на разстояние най-малко 40 сантиметра от нивото на очите на бебето.

В по-стара възраст е важно стаята на детето да е добре осветена, бебето да следи стойката си, да не се огъва твърде ниско над книга или лист хартия, когато рисува. Един предучилищна възраст трябва да прекарва достатъчно време на открито, да играе активни игри. Компютърът и телевизорът не ползват зрението на децата - използването им трябва да бъде ограничено до 20-30 минути на ден.

Периодите на визуална активност (учене, рисуване, четене) винаги трябва да се редуват с периоди на почивка за очите - разходка, игра с топка, джогинг или каране на колело. Промяната на професията задължително трябва да бъде основен фактор при съставянето на режима на деня на детето. Освен това, колкото по-голямо е детето, толкова по-важно е това правило.

От съвсем млада възраст трябва да научите детето си да спазва хигиената на очите - не пипайте очите с мръсни ръце, не ги търкайте, не наранявайте чужди предмети, не гледайте ярка светлина, включително слънчева светлина, не заварявайте, не поставяйте токсични и съдържащи алкохол вещества в очите си които могат да бъдат в домакинските химикали, козметика. Детето не трябва да бъде в задимени пространства дълго време.

Храненето на бебето трябва да е пълно и богато на витамини. Продуктите, които подобряват зрението, трябва да бъдат включени в диетата. Това са пресни моркови, пресен магданоз, морска риба, морски водорасли и морски дарове, боровинки, череши, шипка, праскови, тиква, царевица, картофи, пъпеши, ядки, мед и цитрусови плодове.

От видеото по-долу ще научите някои от най-разпространените митове относно зрението. За тях ще разкаже детският лекар Е. Комаровски.

медицински наблюдател, специалист по психосоматика, майка на 4 деца