NISTAGM

Лещи

Нистагъм (нистагъм; гръцки. Nystagmos дрямка) - бързо повтарящи се движения на очните ябълки (треперене на очите). Разграничават се следните видове нистагъм: вестибуларен, възникващ от дразнене на рецепторите на вестибуларния апарат, и оптокинетичен, възникващ от дразнене на зрителния анализатор (поглед към равномерно движещи се обекти). Други видове нистагъм също са сравнително редки (професионални, вродени, фиксиращи и инсталационни, произволни).

Вестибуларният нистагъм е важен за локална диагностика и отразява динамичните промени, настъпващи в c. н от. и по периферията. Нистагъмът може да се изследва при пациент, независимо от тежестта на състоянието, дори в кома.

Анатомичните структури, с помощта на които се осъществява вестибуларният Н., са невроепителият на ампули на полукръгли канали, вестибуларният възел, вестибуларната част на вестибуло-кохлеарния нерв, вестибуларните ядра в долната част на IV вентрикула, кръстосани (за хоризонтален нистагъм) и вертикален нестагмус) и не-вертикален нистагъм) пътища, които вървят в посока нагоре в долната част на IV вентрикула към ядрата на окотомоторния (VI) и абдукционния (III) нерви (фиг.). С помощта на вестибулогломоторни връзки, преминаващи в задния надлъжен сноп, вестибуларните импулси достигат до очните мускули. По същия начин възникват рефлекторни комбинирани отклонения на очите, в резултат на което посоката на погледа не се променя с промяна в позицията на главата, N. се извършва и окото се компенсира. Механизмът на вестибуларния Н. е тясно свързан с механизма на движение на очните ябълки. Тази връзка се осъществява чрез сложна система от задни надлъжни греди. Част от нейните влакна свързват системата от вестибуларни ядра с ядрата на окотомоторните и отвлечените нерви.

Адекватното дразнене на вестибуларния анализатор е движението на ендолимфата в полукръговите канали. В същото време има цял комплекс от вестибуларни реакции (виж), включително вестибуларен Н.

Вестибуларният нистагъм се разделя на спонтанен, което винаги е признак на патологичен процес във всяка част на рефлекторната дъга, която осъществява вестибуларна Н., и изкуствено причинен, или експериментален, Н., открит с помощта на калоричен тест или ротация (виж Вестибулометрия). Изкуствено причиненият Н. обикновено присъства и в норма, като при патологията индикаторите му се променят - продължителност и характер; пресор Н., който възниква, когато въздушното налягане се повиши във външния слухов канал, също принадлежи към този вид..

Спонтанният вестибуларен нистагъм има следните характеристики: посока, амплитуда, степен, бинокулярност и монокулярност (дисоцииран Н.), преобладаване в определена посока, промяна на характера, въртене на фазата, ритъм.

По посоката на спонтанния вестибуларен Н. се съди по неговата бърза фаза. Тя може да има различна посока: хоризонтална, вертикална, диагонална, ротаторна, конвергентна, смесена (хоризонтален ротатор). Хоризонталната Н. се среща най-често и се наблюдава при поражение на средните отдели на ромбоидна ямка. Вертикалната Н. обикновено е по-слабо изразена, рядко изолирана, по-често диагонална (хоризонтална и вертикална). Вертикалният и диагоналният Н. възникват при поражение на горните отдели на ромбоидна ямка, а ротационният Н. - при нарушение в долните му отдели. Превръщането на N., при Krom очните топки се движат една към друга, - симптом на увреждане на средния мозък.

В зависимост от амплитудата, нистагъмът се разделя на малък, среден и груб. При малки N. движенията на очните ябълки почти не се забелязват и амплитудата на колебанията им е 1 - 2 mm, амплитудата на грубия N. може да достигне 8-10 mm; в редки случаи очните ябълки се движат по време на Н. през цялата палебрална фисура от външната комисура към вътрешната и обратно. Грубата Н. е характерна за увреждане на ствола на мозъка.

Спонтанен вестибуларен Н. в зависимост от посоката на поглед, при Кром се появява, споделяйте на три градуса. Нистагъм I степен се появява само когато се гледа към бързата фаза на Н.; II степен възниква при директен поглед; III степен възниква, когато се гледа към бавната фаза N. Спонтанният вестибуларен Н. обикновено се засилва, когато се гледа към бързата фаза, а появата на спонтанен Н. при поглед директно и към бавната фаза показва по-силно дразнене на вестибуларния апарат.

Обикновено и двете очи участват в нистагъм (бинокъл Н.). Често със стволови лезии на вестибуларния апарат очните ябълки участват в Н. не по същия начин: едното око се движи с по-голяма амплитуда, а другото с по-малко. В редки случаи само едното око участва в Н., а другото остава неподвижно (монокулярно Н.). Monocular N. може да бъде следствие от увреждане на задния надлъжен сноп или на ядрата на окотомоторните и отвлечените нерви.

Често спонтанният нистагъм преобладава в някаква посока. Разпространението на N. може да бъде в неговата степен, когато Н. се появява под по-малък ъгъл на отвличане на очите или дори с директен поглед, както и в амплитуда и тоничност. Хоризонталната Н. е по-преобладаваща, по-рядко вертикална. Преобладаването на хоризонталната Н. във всяка посока показва неравномерна, асиметрична лезия на лабиринти, корени на VIII двойка черепни нерви. При остра загуба на функция на един от лабиринтите (гноен лабиринтит, тромбоза на лабиринтната артерия, фисури на пирамидата на слепоочната кост) се появява спонтанна Н., насочена към здравия лабиринт и изчезва след 2-3 седмици.

Променящият се спонтанен Н. се нарича позиционен или позиционен нистагъм, защото често се променя или се появява само в определени позиции. И така, при промяна на позиция Н. може да промени амплитудата, степента, честотата (най-често), посоката или се проявява само в определени позиции на пациента, или променя драстично характера си, без да променя положението (с тумори на малкия мозък и IV вентрикула).

Спонтанният вестибуларен К. се състои от ритмично редуващи се бързи и бавни фази. По време на бавната фаза очните ябълки бавно се прибират; когато достигнат определена амплитуда на отвличане, настъпва бърза Н. фаза, за период от време очните ябълки се връщат в първоначалното си положение. Нормалното съотношение между бърза и бавна фаза по продължителност обикновено е 1: 3, 1: 5. В зависимост от характера на редуването на фазите, N. се разделя на следните видове. Махалото, треперещо или вълнообразно, Н., при Кром бавните и бързи фази са идентични и движенията на очите наподобяват движенията на махалото, като правило не се свързват с увреждане на вестибуларната система, а се причиняват от слабо зрение, възникнало в ранна детска възраст и нарушено фиксиране на поглед, В редки случаи на груба първична лезия на ствола (мостови тумори, инсулти, енцефалит) се появява махало, подобно на трепетно ​​Н. Н. с вестибуларен произход.

Клоничен трептящ нистагъм възниква с компенсирана форма на централния вестибуларен синдром, който се появява при засягане на периферната част на вестибуларния анализатор.

Тоник Н. се наблюдава при инсулти в острия период, с умерена до тежка черепно-мозъчна травма, в острия стадий на енцефалит на ствола, по време на декомпенсация на хипертоничен синдром при мозъчни тумори (виж хипертензивен синдром).

Рязко изразената неравномерност на Н. по амплитуда, ритъм и продължителността на редуването на фазите е характерна за изразена стволова лезия (удари, тумори на ствола и енцефалит). Загубата на бързата Н. фаза, когато очните ябълки по време на калоричния тест „изплуват“ към бавната фаза и остават неподвижни, е огромен симптом, характерен за пациентите в кома. При още по-дълбока кома отпада и бавната H фаза.

В зависимост от локализацията се разграничават периферни и централни спонтанни вестибуларни II. Периферна спонтанна Н. възниква, когато лабиринтът или коренът на VIII двойка черепни нерви е повреден. В посока този тип спонтанен Н. се случва да бъде хоризонтално въртящ се, по-рядко ротаторен. Вертикални, диагонални и сближаващи се N. при периферно поражение не се срещат. Със смъртта на един от лабирините спонтанната Н. се насочва към здравата страна, а с дразнене на един от лабиринти - към раздразнителния лабиринт. Характерът на Н. е ритмичен, с правилното редуване на фази, бинокъл. Често се придружава от увеличаване на вестибуло-вегетативни и вестибулосензорни реакции, както и други вестибулозоматични реакции (спонтанно отклонение на ръцете и багажника), докато отклонението съвпада в посока с бавната фаза на спонтанната Н. Периферната Н. изчезва след 2-3 седмици. във връзка с компенсаторно преструктуриране в централните части на вестибуларния анализатор.

Централният спонтанен нистагъм, за разлика от периферния нистагъм, се причинява от увреждане на вестибуларните ядра и вестибулогломоторните връзки в системата на задния надлъжен лъч. Наред с хоризонталната и ротационната посоки има вертикални, диагонални и сближаващи се N.; често Н. става дизритмичен, тоничен, монокуларен. Реакцията на отклонение на ръцете и тялото не винаги съответства на бавната фаза на спонтанната Н. (вестибуларна дисхармония). При изразената централна Н. при пациенти често няма замаяност и не се наблюдават вестибуловегетативни реакции. Централната Н. може да остане много дълго, понякога за цял живот.

За да се прецени темата за спонтанната Н. е необходимо да се анализират признаците на спонтанни вестибуларни разстройства, данни от изследвания от експериментални вестибуларни тестове и слух, както и да се вземе предвид клинът, картината на заболяването. Вестибуларните симптоми, включително и вестибуларният Н., са особено ясно показани при остро развитие на патологичен процес, напр. с остър лабиринтит (виж)., остро подуване на лабиринта с пристъп на болест на Мениер (виж болестта на Мениер), в острия период на травматично увреждане на мозъка (виж), инсулт (виж), субарахноидни кръвоизливи, с бързо увеличаваща се хипертония поради злокачествени тумори мозъка. Най-често спонтанната Н. възниква при поражение на лабиринт и стволови участъци на мозъка в задна черепна ямка (мост). При тумори на задната черепна ямка спонтанната Н. се среща в 92% от случаите, варира значително по посока, степен, амплитуда, характер на въртене на фазата в зависимост от местоположението, размера, посоката на растеж, естеството на тумора и възрастта на пациентите. Колкото по-близо туморът е разположен до първичната дъга на вестибуларния рефлекс (вестибуларни ядра, вестибуло-окуломоторни връзки в задния надлъжен сноп в долната част на IV вентрикула), толкова по-изразена е спонтанната Н.

Така, например, спонтанната Н. се среща при мостови тумори в 100% от случаите, мозъчен ъгъл в 95%, IV вентрикула в 92,7%, мозъчен мозък в 84,2% от случаите. При тумори на мозъчните полукълба спонтанната Н. се среща само при 11-12% и е много по-слаба от тази с тумори на задната черепна ямка.

Спонтанният нистагъм често се появява с пукнатини в пирамидата на слепоочната кост, в острия период на всяка травматична мозъчна травма, със съдови нарушения в гръбначно-базиларната система, със стволов енцефалит, арахноидит и арахноенцефалит, локализиран главно в задната черепна ямка, с множествена склероза.

Обикновено спонтанната Н. се изследва визуално (нистагмоскопия) или се записва (нистагмография). Методът на електрон-хистагмографията (виж), който позволява точна регистрация на нистагъм, е широко разпространен..

Изследванията на Н. се извършват в следната последователност: при директен поглед; с екстремни отвеждания на погледа; наклоняване на главата отстрани и назад; лежи по гръб и на страна. Често спонтанната Н. се променя особено рязко, когато главата е наклонена отстрани и когато пациентът лежи на страната си (позиция нистагъм).

За изясняване на диагнозата се използват функционални натоварвания на вестибуларния апарат, като се използват калоризация, въртене и галваничен ток.

Изкуствено индуцираният вестибуларен нистагъм е калоричен, ротационен, след ротационен и пресорен; галваничният N е изучен много по-рядко.

Калоричен нистагъм се отнася до движенията на очните ябълки, които се появяват, когато лабиринтът е изкуствено охладен или затоплен. Топлината или студът причиняват движението на еидолимфа в полукръгли канали (студените частици се спускат, горещите се издигат нагоре), което е адекватен дразнител за вестибуларния анализатор. Има няколко варианта за провеждане на калоричен тест; най-рационално е инжектирането във външния слухов медус от 100 ml вода t ° 25 ° за 10 секунди. При липса на реакция водата се излива с t ° 19 °. При наличие на ясна асиметрия на вестибуларните рефлекси, получени от двата лабиринта, се излива 100 ml гореща вода (St. 37 °). Обикновено калоричната Н. по тази техника се появява след 25-30 секунди. и трае 50-70 секунди. Понякога нормалната калоричност N. отсъства, но реактивното отклонение на ръцете към бавната N. фаза винаги остава ясно със затворени очи след калоризация. Калоричният тест ви позволява да изследвате всеки лабиринт поотделно. За да раздразнят хоризонталния полукръгъл канал, им се предоставя вертикално положение, за което главата на пациента се хвърля назад на 60 °. Когато хоризонталният полукръгъл канал е раздразнен от студена вода, се появява хоризонтален калоричен N., който е насочен в посока, обратна на изследваното ухо, а когато се влива гореща вода (St. 37 °), се появява N., насочен към изследваното ухо. Промяната на калоричност N. може да бъде в продължителност (нормална, повишена, намалена, липса на реакция) и в качествени характеристики, за да имат същите значения като при спонтанен вестибуларен N.

При периферна и ядрена лезия на вестибуларния анализатор по време на калоризация с топла и хладна вода, тежестта на N. зависи от изследвания лабиринт: независимо от посоката на калоричен N., реакциите от лабиринта ще бъдат нормални, увеличени или намалени. При подкортикални огнища с гореща и студена калоризация, N. ще се изразява повече в една посока, по-често към лезията, независимо кой лабиринт е раздразнен. Различните вестибуларни асиметрии на калоричен N. по периферно-ядрен или подкорен тип обикновено се намират в декомпенсираната фаза на заболявания c. н от. и с увреждане на периферната част на вестибуларния анализатор.

Ротационен и пост-ротационен нистагъм възникват по време на и след завъртане. В този случай десният и левият полукръгли канали винаги се дразнят едновременно, но според закона на Евалд, най-досадното ще бъде в онзи полукръгъл канал, където ендолимфният ток тече по посока на ампулата: това по-силно дразнене маскира дразненето от друг лабиринт, където токът на ендолимфата идва от ампулата на ендолимфата.

Следователно, ротационният нистагъм е насочен в посока на въртене, а след ротационния - в обратна посока. Въртенето е по-силен и по-кратък стимул от калоризацията. Ротационен тест се провежда или в стола в Барани или на специални електронно контролирани вестибуларни стойки, които позволяват прецизно дозиране на ъглови положителни и отрицателни ускорения, скорости на въртене и спиране на стимула в широки диапазони, завъртат се според различни програми и обективно регистрират вестибуларни рефлекси.

При здрави хора, както и при едностранно пролапс на вестибуларната функция, пост-ротационният Н. се запазва с интензивно вестибуларно дразнене. Пост-ротационната Н. се проявява само в случай на двустранна смърт на лабиринти или корени на вестибуларните нерви (двустранен тотален неврит на VIII двойка черепни нерви след менингит, използване на ототоксични антибиотици), както и в декомпенсирана фаза на диенцефално-подкортикалната лезия, но в последния случай, вестибуларната вегетабелна лезия реакции. Pressor N. може да бъде извикан директно чрез натискане на пръст върху трагеса. Появата на пресор Н. показва наличието на деструктивен процес (фистула) в костната стена на лабиринта, по-често от хоризонтален полукръгъл канал, поради хронично гнойно възпаление на средното ухо (виж Отит).

Galvanic N. възниква под въздействието на дразнене на лабиринта от директен електрически ток.

Оптокинетичният нистагъм е изкуствено причинен от въртене пред очите на изследвания специален барабан; подобно на вестибуларния, той има бавна и бърза фаза, но рефлексният път е различен: зрителното дразнене от ретината преминава през зрителните пътища до тилната част на мозъка, откъдето започва оптимоторният път, който се пресича в горните части на мозъчния ствол на нивото на задната черепна ямка и завършва във вестибуларните ядра и дразненето през системата от вестибулогломоторни връзки отива към окотомоторните ядра.

Нарушенията на оптокинетичната Н. имат голямо практическо значение в клиниката. При поражение на периферния вестибуларен анализатор оптокинетичната Н. не се променя, при появата на центровете на поражение в задната черепна ямка се насочва към центъра на лезията. Лезиите в полукълба на мозъка причиняват контралатерално пролапс или отслабване на хоризонталния оптокинетичен Н. (с локализиране на лезии в тилната и темпоралната област, омонимната хемианопсия се появява отстрани срещу лезията и протича без хемианопсия в челната област).

Други видове нистагъм. Професионалният нистагъм на миньори, миньори, свързан с нарушена фиксация на поглед при слаба светлина, работещ в огънато положение, има треперещ махалообразен характер. Поради подобряването на условията на труд в мините тази патология е рядка.

Вродената (наследствена) Н. често придружава други наследствени заболявания на нервната система; тя се дължи на недостатъчното развитие на вестибуларната система.

Фиксирането и коригирането на Н. възникват при здрави хора с изключително отвличане на погледа. Фиксиране N. по-дълго, инсталация - бързо изчезва. Тези видове Н. се причиняват от умора на очните мускули при крайно отвличане на погледа..

Произволният нистагъм се причинява в редки случаи от hl. Пр. при лица с възможност за свиване на други мускули, които не се подчиняват в нормата на доброволната активност (напр. движение на ухото).

Библиография: Агеева-Майкова О.Г. и Жукович А. В. Основи на оториноларингоневролога, М., 1960; Благовещенская Н. С. Клинична отоневрология при лезии на мозъка, М., 1976; Диференциална диагноза на отогенни и съдови вестибуларни нарушения, Изследване на позиционен нистагъм, Методически препоръки, съч. Г. М. Григориев, Челябинск, 1976; Калиновская И. Я. Стволови вестибуларни синдроми, М., 1973; Хехинашвили С. Н. Вестибуларна функция, Тбилиси, 1968, библиогр.; Кехайов А. Н. Диференциална диагностика на проблемите при отоневролог, София, 1962 г., библиогр.; Ktonas P. Y. a. относно. Влияние на електронните филтри върху електро-нистагмографските записи, арх. Otolaring., V 101, стр. 413, 1975; Ryu J. H. a. McCabe B. F. Централна вестибуларна компенсация, пак там, V 102, с. 71, 1976; Spector M. Електронистагмографски находки при заболяване на централната нервна система-Ann. Otol. (Сейнт Луис), кн. 84, с. 374, 1975, Танчев К. С. Особености се различават; rentielles et diagnostiques du nystagmus de position периферична и централна, Rev. Laryng. (Бордо), t. 95, доп., Стр. 449, 1974.

Нистагъм и състояния, наподобяващи нистагъм

съдържание

Нистагъм

Нистагъмът е многократно движение на очните ябълки, следващо една след друга. Има два вида нистагъм:

  • махалоподобен нистагъм (плавни синусоидални трептения)
  • трептящ нистагъм (редуване на бавна фаза и корективна бърза фаза)

При здрави индивиди нистагъмът възниква в отговор на вестибуларно и оптокинетично дразнене. За да разберете причината за нистагъм, се събират данните от медицинската история на пациента (информация за прием на лекарства, алкохол и др.) И се извършва цялостно изследване на движенията на очните му ябълки..

Патологичният нистагъм възниква с увреждане на механизмите, които осигуряват фиксиране на погледа. Вестибуларната, оптокинетичната система и системата, осигуряваща проследяване на насочените движения на очите, си взаимодействат по такъв начин, че да поддържат стабилно изображение на ретината. Невронният интегратор дава възможност да се следи обекта. Увреждането на тези системи води до нистагъм..

Видове нистагъм

В клиничната практика неврологичните пациенти разграничават четири типа нистагъм:

Вроден нистагъм

Вроденият нистагъм се характеризира с отдавна съществуващи хоризонтални махални или резки движения на очните ябълки. В някои случаи вроденият нистагъм е придружен от увреждане на зрителния път и зрително увреждане при пациента. Механизмът и локализацията на лезията при вроден нистагъм не са известни..

Лабиринт-вестибуларен нистагъм

Поражението на вестибуларния апарат води до появата на бавна гладка фаза и корективна бърза фаза, които заедно образуват резки нистагъм като „зъб на трион“. Това еднопосочно движение на бавната фаза на нистагъм отразява нестабилността на тоничната невронна активност на вестибуларните ядра. Увреждането на полукръговите канали на вътрешното ухо води до бавно отклонение на очната ябълка към лезията на полукръглия канал, последвано от бързо компенсаторно движение в обратна посока.

Бавните отклонения на очните ябълки в една и съща посока също са патологични, но според правилата страната на нистагма се определя от посоката на бързия коригиращ шок (бърза фаза на нистагъм). Тази нестабилност на вестибуларния тон обикновено води до системно замайване и осцилоза (илюзорни движения на околните предмети) при пациент.

Поражението на периферните части на вестибуларната система почти винаги е придружено от увреждане на няколко полукръгли канала едновременно. Това води до дисбаланс между сигналите, влизащи в мозъка от отделни полукръгли канали на вътрешното ухо. В този случай нистагъмът често се смесва в природата:

  • с доброкачествен позиционен нистагъм, пациентът обикновено развива смесен вертикално-ротационен нистагъм
  • с едностранно унищожаване на лабиринта, пациентът има смесен хоризонтално-ротационен нистагъм

Периферният вестибуларен нистагъм намалява с фиксирането на главата и се увеличава с промени в позицията си (наклони, въртене, въртене).

В случай на увреждане на централните вестибуларни връзки възниква централен дисбаланс между сигналите, идващи от различни полукръгли канали, и възходящите вестибуларни или мозъчно-вестибуларни връзки се прекъсват. Централният вестибуларен нистагъм може визуално да прилича на нистагъм, който се развива, когато е засегнат полукръгъл канал, но двустранните вертикални (нагоре, надолу), ротационен или хоризонтален нистагъм са по-чести. Централният вестибуларен нистагъм леко намалява с фиксиране на главата на пациента и се усилва или причинява от промяна в положението му в пространството (наклона, въртене, въртене).

Три типа лабиринт-вестибуларен нистагъм са важни за определяне на местоположението на лезията:

  • Нистагъмът обикновено се наблюдава при гледане директно и се усилва, когато се гледа отстрани. Аномалии на задната черепна ямка, като малформация на Арнолд-Киари и платибазия, както и множествена склероза, мозъчна атрофия, хидроцефалия, метаболитни нарушения, фамилна периодична атаксия, причиняват нистагъм надолу; нистагъмът надолу също може да се прояви като токсична реакция на приема на антиконвулсанти.
  • Възходящият нистагъм е следствие от увреждане на предните участъци на церебеларния червей, както и дифузно увреждане на мозъчния ствол с енцефалопатия на Вернике, менингит или в резултат на странични ефекти от лекарства.
  • Хоризонтален (ляв, десен) нистагъм в първоначално положение (при гледане директно на пациента) се наблюдава с лезии на периферната част на вестибуларния анализатор и само от време на време с тумори на задната черепна ямка или малформация на Арнолд-Киари.

Нистагъмът, който възниква с насочени движения на очите, се открива, когато очните ябълки се отклонят от центъра. Способността да се поддържат очите в желаната позиция е отслабена поради поражението на невроналния интегратор в мозъчния ствол. Асиметричен, но приятелски хоризонтален нистагъм с насочени движения на очните ябълки се появява в случай на едностранни лезии на малкия мозък и при тумори на мозъчния ъгъл (акустичен невринома или невринома на слуховия нерв). Честа причина за хоризонталния нистагъм е също приемането на успокоителни и антиконвулсанти. Хоризонталният нистагъм, при който бързата фаза при привеждане на очната ябълка навътре е по-бавна, отколкото когато очната ябълка се издърпва навън (дисоцииран нистагъм), е характерен признак на междуядрената офталмоплегия.

Конвергентният (конвергиращ) пулсиращ нистагъм, засилващ се при опит да вдигнете очи нагоре, се характеризира с пулсиращи сакадични движения на очните ябълки една към друга. Като правило, конвергиращият пулсиращ нистагъм е придружен от други симптоми на увреждане на задната средна мозъка (синдром на Парино).

Прекъсващ се редуващ нистагъм

В случай на периодичен редуващ се нистагъм, пациентът наблюдава хоризонтален нистагъм, когато гледа директно, периодично (на всеки 1-2 минути) променя посоката си надясно или наляво. Нистагъм, който възниква с насочени движения на очите и нистагъм надолу също може да се отбележи. Тази форма на заболяването (периодичен редуващ се нистагъм) може да бъде наследствена и се проявява в комбинация с краниовертебрални аномалии, както и с множествена склероза и отравяне с антиконвулсанти. С ненаследствения характер на периодичния редуващ се нистагъм, положителен ефект дава назначаването на баклофен на пациента.

Дисоцииран вертикален нистагъм

В случай на дисоцииран вертикален нистагъм се наблюдават редуващи се движения на очните ябълки: докато едната очна ябълка се движи нагоре и навътре, другата надолу и навън. Дисоциираният вертикален нистагъм показва увреждане на ядрата на ретикуларната формация на средния мозък, включително междинното ядро ​​на Cahal. Дисоцииран вертикален нистагъм възниква с тумори, разположени над областта на турското седло (краниофарингиом), нараняване на главата, по-рядко с мозъчен инфаркт. Дисоциираният вертикален нистагъм често се свързва с битемпорална хемианопсия.

Условия, подобни на нистагъм

Нистагъмът може да наподобява двигателни нарушения на очите като:

  • конвулсивно потрепване на очните ябълки с характерен правоъгълен сигнал (малки резки движения далеч от точката на фиксиране и обратно)
  • треперене на очна ябълка (хоризонтални пулсиращи вибрации)
  • опсоклонус (чести сакадични вибрации)
  • миокимия на горния наклонен мускул (монокуларни ротационно-вертикални движения)
  • очен боббинг (очен боб - бързо отклонение на очните ябълки надолу с бавно връщане към върха)
  • периодични движения на очните ябълки в хоризонтална посока с промяна в посоката на отклонение на всеки няколко секунди

Зрителното увреждане и движението на очните ябълки са сигнал за опасност, разпознаването на което значително увеличава знанията на невролог и неврохирург. Невролог или неврохирург, който е бдителен за такива видими сигнали, които окото може да изпраща, не само ги разпознава и разграничава едно от друго, но и разбира клиничното им значение.

Нистагъм

Главна информация

Нистагъм на очната ябълка - какво е това?

Този термин се отнася до неволни повтарящи се движения на очите с различни посоки и видове. Този проблем се решава при 70% от децата с навременна хирургична интервенция в комбинация с други процедури - оптична, физиотерапевтична, както и лекарствена терапия.

Въпреки разнообразието от нистагмоидни движения (махало, кръгови, диагонални, хоризонтални, вертикални и др.) Причината за фиксирането на очната ябълка е по-важна. Той може да бъде обхванат както при структурни нарушения на вестибуларния апарат, части от мозъка, така и да бъде причинен от зрително увреждане, инфекции и генетично предразположение.

Патогенеза

Нистагъмът не е просто козметичен недостатък, а тежка форма на околомоторно нарушение, което води до нарушена зрителна острота поради проблеми с фиксирането на очите или неправилен фокус на изображението в ретината (например с късогледство). Може да се появи и поради продължително систематично напрежение на очите и неудобна поза (професионален нистагъм).

Първо, пациентът започва да забелязва промени в качеството на зрението - потрепване, неясност. Най-често, за да се съсредоточите върху темата, трябва да промените наклона на главата. В бъдеще могат да се появят главоболие, гадене и виене на свят..

класификация

"Очен тремор" може да възникне при дразнене на рецептори, присъстващи във вестибуларния апарат или във визуалния анализатор, и в зависимост от това, нистагъмът се нарича вестибуларен и оптокинетичен.

Вестибуларен нистагъм

Случва се спонтанно, патологично и изкуствено причинено - има диагностичен характер за оценка на динамичните промени в периферната централна нервна система. Основата на вестибуларния нистагъм е тясна връзка с механизмите на движенията на очите, която се осъществява според системата на надлъжния заден сноп, чиито влакна свързват вестибуларните ядра и ядрата на околомоторния и абдуциращия нерв. Спонтанното потрепване на зеницата може да се случи при повишено въздушно налягане, навлизащо във външния слухов канал, с тумори и други лезии на мозъка и вестибуларния апарат и може да има различна ориентация, амплитуда, ритъм, би- или моноядреност.

Според международната класификация на болестите от десетата ревизия съществуват:

  • Вроден нистагъм - може да се предава по наследственост или може да възникне поради забавяне на растежа на плода.
  • Възниква в резултат на зрителна депривация - развива се във връзка с атрофия на зрителния нерв, късогледство или друго зрително увреждане.
  • Дисоцииран нистагъм - когато и двете очни ябълки могат да се движат в различни посоки и по различни траектории, например, едната е отдясно, а другата отляво.
  • Латентен нистагъм - обикновено се развива поради проблеми със зрението или страбизъм, появява се само когато е затворено едното око.
  • BDU - без допълнителни инструкции.

В зависимост от вида на движението и траекторията на нистагмуса, той може да бъде хоризонтален, вертикален и въртящ се, което от своя страна може да бъде махалообразно, трептящо и смесено.

Вроден хоризонтален нистагъм (най-често срещан)

Хоризонталните неволни движения на очната ябълка са най-чести, те са свързани с увреждане на средните участъци на ромбоидната ямка на мозъка.

Разновидности и особености на хоризонталния нистагъм

Вроденият нистагъм е от три вида: изолиран, махало и латентен.

Причини за нистагъм

Причините за появата са локални. Нистагъм на очната ябълка вроден или развит в резултат на зрително увреждане като албинизъм, страбизъм, далекогледство, късогледство, дистрофия на ретината, оптична атрофия.

Също така причините могат да бъдат чести, появява се треперене на очите:

  • В резултат на увреждане на моста, крушка на мозъка, мозъчен мозък, хипофиза или лабиринт. Например след инсулт, възпаление на вътрешното ухо, черепно-мозъчни рани, онкология.
  • В случай на отравяне с лекарства (антиепилептични, антималарийни, хапчета за сън, както и златни лекарства, салицилати и антипсихотици) и наркотични вещества.

Симптоми

В допълнение към визуално видимите потрепвания на очите, честотата на които може да достигне до двеста пъти в минута, пациентът може да изпита:

  • фоточувствителност.
  • Зрително увреждане.
  • виене на свят.
  • Неестествено положение на главата (тъй като често под определен наклон проявите на нистагъм намаляват или напълно изчезват).
  • Възможно е да възникнат оплаквания, че визията е неясна, потрепваща, изместена.

Тестове и диагностика

  • Електрофизиологични изследвания на функционалното състояние на ретината.
  • Оптична кохерентна томография.
  • Ехо и електроенцефалография.

Лечение на нистагъм

Методът на лечение на нистагъм зависи от причината за появата му. Например, ако е свързано с отравяне с наркотици или наркотични вещества, така че да премине от само себе си, достатъчно е да спрете приема им.

Рехабилитацията и лечението могат да бъдат напълно успешни или болестта да бъде частично елиминирана след операция:

  • При липса на прозрачност на оптичния носител.
  • При наличие на патологични промени в фундуса или зрителния нерв.
  • В случай на диагностицирани нарушения на оптиката, вкл. висока степен на миопатия, хиперопия, астигматизъм.

При новородени нистагъмът може да бъде диагностициран след 3-4 седмици, когато детето трябва да се опита да се съсредоточи върху обекти. Преди излекуването на хоризонталния нистагъм е най-честата проява на вроден дефект, трябва да определите структурата на мозъка или вестибуларния апарат в проблема и след това да планирате поетапно лечение и рехабилитация.

тоничен нистагъм

Страхотен медицински речник. 2000.

Вижте какво е "тоничен нистагъм" в други речници:

Cerebellum - подготовка на човешкия мозък, мозъчният мозък е подчертан в червено... Wikipedia

Компресия на мозъка - (SGM) е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина в резултат на травма (вътречерепни хематоми, субдурална хигрома, огнища на синини или смачкване, депресивни фрактури, пневмоцефалия), което води до запълване на резервоара...... Wikipedia

ЕПИЛЕПСИЯ - скъпа. Епилепсията е хронично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи в резултат на прекомерна електрическа активност на група мозъчни неврони. Етиология • Идиопатична (първична, съществена,...... Наръчник по болести

Тежка мозъчна травма - мозъчна травма (виж), придружена от загуба на съзнание от няколко часа до седмица или повече. В клиничната картина на преден план излизат изразената вътречерепна хипертония (виж) и нарушения на жизнените функции: брадикардия (до 40 или по-малко...... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

HYPERKINESIS - (от гръцко хипер прекомерно и кинезисно движение), прекомерни, прекомерни движения, според предишната терминология „двигателни явления на дразнене”, обширна група от неволни движения, в зависимост от b. часа от заболявания на стрептосистемата (виж...... Голяма медицинска енциклопедия

ТОРЗИОН - СПАСМ (торсионна невроза на, дистония мускулна деформация или dys basia lordotica progressiva Onne HreilMa, торсионна дистония, прогресиращ торсионен спазъм на деца, палид спазъм), хрон. прогресиращо заболяване, най-характерното...... Голяма медицинска енциклопедия

Нистагъм

Цялото съдържание на iLive се следи от медицински експерти, за да се гарантира най-добрата възможна точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Нистагъмът е тежка форма на окуломоторни нарушения, проявяваща се в спонтанни колебателни движения на очите и придружена от значително намаляване на зрителната острота - слабо зрение.

Нистагъмът е многократно неволно колебание на очите, подобно на махалото, което може да бъде физиологично и патологично. Така че нистагъмът, който се появява в отговор на въртенето на оптокинетичен барабан или тяло в пространството, е нормален и служи за поддържане на добро зрение. Движенията на очите, които се фиксират върху обекта, се наричат ​​foveing, а тези, които отдалечават fovea от обекта, се наричат ​​defoveing. При патологичния нистагъм всеки цикъл на движение обикновено започва с неволно отклонение на окото от обекта, последвано от обратно рефиксиращо скачащо движение. По посока на нистагъм може да бъде хоризонтална, вертикална, торсионна или неспецифична. Амплитудата на нистагъм може да бъде с малък калибър или с голям калибър (амплитудата на нистагъм се определя от степента на отклонение на очите), а честотата на нистагъм може да бъде висока, средна и ниска (определя се от честотата на трептенията на очите).

ICD-10 код

Какво причинява нистагъм?

Развитието на нистагъм може да се дължи на излагане на централни или локални фактори..

Обикновено нистагъмът се проявява с вродена или ранена загуба на зрението поради различни очни заболявания (замъгляване на оптична среда, оптична атрофия, албинизъм, дегенерация на ретината и др.), В резултат на което механизмът на зрителната фиксация е нарушен..

Физиологичен нистагъм

  1. Инсталационен нистагъм - малък резки нистагъм с малка честота с изключително отвличане на погледа. Бърза фаза - в посока на поглед.
  2. Оптокинетичният нистагъм е резък нистагъм, причинен от многократни движения на обект в зрителното поле. Бавната фаза е проследяващото движение на очите зад обекта; бърза фаза - сакадично движение в обратна посока, така че очите фиксират следващия обект. Ако оптокинетичната лента или барабанът се премести от дясно на ляво, лявата париетално-окципитална област контролира бавната (проследяваща) фаза вляво, а левият фронтален лоб контролира бързата (сакалична) фаза вдясно. Оптокинетичният нистагъм се използва за идентифициране на симуланти, имитиращи слепота, и за определяне на зрителната острота при малки деца. Той може също да бъде полезен при определяне на причината за изолирана едноименна хемианопсия (виж по-долу)..
  3. Вестибуларният нистагъм е резък нистагъм, причинен от променен вход от вестибуларните ядра до центровете на хоризонталните движения на очите. Бавната фаза се инициира от вестибуларните ядра, а бързата фаза се инициира от мозъчния ствол и фронто-мезенцефалния път. Ротационният нистагъм обикновено се свързва с патология на вестибуларната система. Вестибуларният нистагъм може да бъде причинен от калорична стимулация:
    • Когато се излее студена вода в дясното ухо, се появява ляв раздразнен нистагъм (т.е. бърза фаза вляво).
    • Когато топла вода се излива в дясното ухо, се появява дестатичен бутален нистагъм (т.е. бърза фаза вдясно). За запаметяване на посоката на нистагъм помага мнемоничната “КРОВИ” (студено - противоположно, топло - същото), което означава: студ е обратното, топлината е същото.
    • Когато студена вода се излива в двете уши едновременно, се появява резки нистагъм с бърза фаза нагоре; топлата вода в двете уши причинява нистагъм с бърза фаза надолу.

Нистагъм на двигателния дисбаланс

Нистагъмът на двигателния дисбаланс се появява в резултат на първични дефекти на еферентните механизми.

Вроден нистагъм

Наследяването може да бъде рецесивно или автозомно доминиращо свързано с X.

Вроденият нистагъм се проявява 2-3 месеца след раждането и продължава през целия живот.

Симптоми на вроден нистагъм

  • Хоризонтален нистагъм, обикновено от резки тип.
  • Може да бъде отслабена от конвергенция и да не се наблюдава по време на сън.
  • Обикновено има точка на куршума - посоката на оглед, при която нистагъмът е минимален.
  • При поставянето на очите в нулева точка може да се отбележи ненормално положение на главата.

Кипящ спазъм

Това е рядко състояние между 3 и 18 месеца..

    • Едностранен или двустранен високочестотен хоризонтален нистагъм с малка амплитуда с кимване на глава.
    • Нистагъмът често е асиметричен, с увеличаване на амплитудата по време на отвличане.
    • Могат да се отбележат вертикални и торсионни компоненти..
  • Идиопатичният кимващ спазъм отшумява спонтанно до 3 години.
  • Глиом на предния оптичен тракт, синдромът на празното турско седло и поренфалична киста.

Латентен нистагъм

Той е свързан с инфантилна езотропия и не може да се комбинира с вертикално отклонение. Тя се характеризира със следното:

  • Когато двете очи са отворени, нистагъмът отсъства.
  • Хоризонталният нистагъм възниква при покриване на едно око или намаляване на количеството светлина, влизаща в окото.
  • Бърза фаза към отвореното заключващо око.
  • Понякога латентният елемент се наслагва върху проявения нистагъм, така че ако е покрито едното око, амплитудата на нистагма се увеличава (латентен манифестиран нистагъм).

Прекъсващ се редуващ нистагъм

  • Приятелски хоризонтален резък нистагъм, периодично в обратна посока.
  • Всеки цикъл може да бъде разделен на активна фаза и фаза на неподвижност..
  • По време на активната фаза амплитудата, честотата и скоростта на бавната фаза на нистагъм първо прогресивно се увеличават, а след това намаляват.
  • След това идва кратка, спокойна интерлудия с продължителност 4-20 секунди, през която очите правят ниско амплитудни, често махалоподобни движения.
  • Това е последвано от подобна последователност на движения в обратна посока, пълният цикъл продължава 1-3 минути.

Причини: мозъчна болест, демиелинизация, атаксия-телеангиектазия (синдром на Луи-Бар), лекарства като фенитоин.

Конвергенционен ретракционен нистагъм

Причинява се от едновременното свиване на екстраокуларните мускули, особено на медиалните линии..

  • Веселият нистагъм, причинен от движението на лентата, за да наблюдавате прозореца надолу.
  • Сакада за горна фиксация привежда очи един към друг в конвергентно движение.
  • Комбиниран с прибиране на очите в орбита..

Причини: предречни лезии, като пинеаломи и съдови инциденти.

Нистагъмът „бие“ надолу

Симптоми: вертикален нистагъм с бърза фаза. „Биене“ надолу, т.е. което е по-лесно да се обадите, когато гледате надолу.

  • Патология на краниоцервикалното съединение на ниво foramen magnum, като малформация на Аниолд-Клиаари и пролетнаоблубия.
  • Лекарства (литиеви съединения, фенитоин, карбамазепин и барбитурати).
  • Wernicke енцефалопатия, демиелизация и хидроцефалия.

Нистагъмът „бие“ нагоре

Симптоми: вертикален нистагъм с бърза фаза, "бие" нагоре.

Причини: патология на задната черепна ямка, лекарства и енцефалопатия на Вернике.

Реципрочен нистагъм Мадокс

Симптоми: нистагъм, подобен на махало, при който едното око се издига и се обръща навътре, а другото око в същото време се спуска и обръща навън; по този начин очите се обръщат в обратна посока.

Причини: парацелуларни тумори, често причиняващи битапора хемианопсия, сирингобулбия и удар по локализация на стъблото.

Атаксичен нистагъм

Атаксичният нистагъм е хоризонтален нистагъм. възникващи в определеното око на пациент с междуядрена офталмоплегия <см. далее).

Сензорно лишаване от нистагъм

Нистагъмът на сензорната депривация (очна) е следствие от зрително увреждане. Тежестта на състоянието се определя от степента на загуба на зрението. Хоризонтален и махалоподобен нистагъм може да намалее с конвергенция. За да се намали амплитудата на нистагъм, пациентът може да заеме принудителното положение на главата. Причината за нистагъм на сензорната депривация е тежко нарушение на централното зрение в ранна възраст (например вродена катаракта. Макулна хипоплазия). По правило нистагъмът се развива при деца на възраст под 2 години с двустранно намаляване на зрението.

Симптоми на нистагъм

При някои разновидности на нистагъм остава достатъчно висока зрителна острота, като в такива случаи причината за неговото развитие е нарушение на регулацията на окуломоторния апарат.

В зависимост от посоката на вибрационните движения, те разграничават хоризонтален (най-често наблюдаван), вертикален, диагонален и въртящ се нистагъм, според характера на движенията - махалоподобни (с еднаква амплитуда на вибрационните движения), резки (с различна амплитуда на трептенията: бавна фаза - в една посока и бързо - към друго) смесено (появяват се или махалоподобни или движещи се в движение). Изтласканият нистагъм се нарича ляв или десен, в зависимост от посоката на бързата му фаза. При трептящ нистагъм се забелязва принудително завъртане на главата към бързата фаза. С това въртене пациентът компенсира слабостта на окомоторните мускули и амплитудата на нистагмуса намалява, следователно, ако главата е обърната надясно, "правилните" мускули се считат за слаби: външната линия на дясното око и вътрешната линия на лявото око. Този нистагъм се нарича десен..

Нистагъмът може да бъде с голям калибър (с амплитуда на вибрационните движения на очите над 15 °), среден калибър (с амплитуда 15-5 °), малък калибър (с амплитуда под 5 °).

За да се определи амплитудата, честотата и естеството на колебателните нистагмоидни движения, се използва обективен метод на изследване - нистагмография. При липса на нистагмограф естеството на амплитудата на нистагма може да се определи от степента на изместване на светлинния рефлекс от офталмоскопа върху роговицата. Ако светлинният рефлекс по време на колебателни движения на очите се движи от центъра на роговицата до средата на разстоянието между центъра и ръба на зеницата, те говорят за малокалибрен, фино разпространяващ се нистагъм, ако той надхвърля тези граници - едрокалибер. Ако движенията на двете очи не са еднакви, такъв нистагъм се нарича дисоцииран. Това е изключително рядко..

Видове нистагъм

  1. Резък нистагъм с бавно, разфокусиращо „плаващо“ движение и бързо коригиращо, рефериращо, резки движение. Посоката на нистагмуса се обозначава с посоката на бързия компонент, следователно, трептящият нистагъм може да бъде с десен, ляв страничен, горен, долен или ротаторен. Веселият нистагъм може да бъде разделен на инсталационен (вестибуларен) и нистагъм с пареза на погледа (бавен и обикновено признак на увреждане на мозъчния ствол).
  2. Махалото, подобно на нистагъм, при което както движещите се, така и разрушаващите движения са бавни (скоростта на нистагъм е една и съща в двете посоки).
    • Вроденият махалоподобен нистагъм е хоризонтален и има тенденция да се размива при поглед встрани.
    • Придобитият махалоподобен нистагъм има хоризонтални, вертикални и торсионни компоненти.
    • Ако хоризонталните и вертикалните компоненти на нистагмуса, наподобяващ махалото, са във фаза (т.е. възникват едновременно), възприеманата посока изглежда наклонена.
    • Ако хоризонталните и вертикалните компоненти са извън фаза, посоката изглежда елиптична или ротаторна.

Смесеният нистагъм включва махалообразен нистагъм в първоначално положение и трептящ нистагъм, когато се гледа отстрани.

Диагноза нистагъм

При изследване на пациенти с нистагъм са важни резултатите от електрофизиологични изследвания (електроретинограма, зрително предизвикани потенциали и др.), Които позволяват да се изясни диагнозата, да се определи степента на органичните лезии, наличието на амблиопия и да се определи тактиката на лечение.

С нистагъм зрителната острота на всяко око се изследва с очила и без очила, с директно и принудително положение на главата. В тази позиция амплитудата на нистагъм обикновено намалява и зрителната острота става по-висока. Този критерий се използва за решаване на въпроса за осъществимостта от извършване на операция върху окотомоторните мускули. Важно е да се определи зрителната острота с отворени две очи (с очила и без очила), тъй като с бинокуларна фиксация амплитудата на нистагъм също намалява и зрителната острота става по-висока.

Различни видове нистагъм

Нистагъмът може да възникне при увреждане на лабиринта, мозъчния ствол, кората или (в нарушение на механизмите) безусловен рефлекс (оптичен рефлекс) и произволна фиксация на очите, нарушения на околомоторните нерви. Подробният анализ на условията на възникване и естеството на нистагъм ни позволява да установим неговия генезис.

Нистагъмът може да се наблюдава при първични инфекциозни, възпалителни (серозни и гнойни), интоксикационни лезии на лабиринта; може да бъде причинено от патологични процеси в средното ухо, като се простира втори път до лабиринта. Тя може да бъде проява на оперативни лабиринтопатии. В зависимост от етапа на развитие на патологичния процес, лабиринтният нистагъм променя посоката и интензивността си.

При човек с ненарушена функция на вестибуларния рецептор, лабиринтният нистагъм отсъства, тъй като очните мускули получават импулси с еднаква интензивност от вестибуларните рецептори на двата лабиринта, действащи в противоположни посоки, което определя стабилността на позицията на очите. Едностранното загуба, намаляване или увеличаване на тези импулси причинява появата на нистагъм в различни посоки. В началото на развитието на едностранна лезия на рецептора на лабиринтния апарат се появява малък и бърз нистагъм от двете страни.Повишаване на развитието на патологичния процес предизвиква увеличаване на дразненето на вестибуларния рецептор, възбуждане на анализатора, причинявайки появата на лабиринтния нистагъм при гледане към засегнатия лабиринт.

С по-нататъшното протичане на процеса импулсите, излъчвани от засегнатия лабиринт към окомоторните мускули, намаляват и следователно импулсите, идващи от незасегнатия лабиринт, започват да преобладават: нистагъм възниква, когато гледа към засегнатия лабиринт. След известно време се появява нистагъм при поглед в двете посоки. В рамките на 4-5 седмици нистагъмът постепенно изчезва поради изравняването на импулсите, излъчвани от рецепторите на двата лабиринта (анкилозиращ спондилит). Механизмът на изравняване на импулсите се осъществява с водещо участие на кората на главния мозък и низходящите влакна на ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Нистагъмът поради увреждане на лабиринтните рецептори обикновено има характер на хоризонтален или хоризонтален ротатор, по-рядко ротаторен, винаги бинокуларен, много рядко вертикален. Лабиринт нистагъм, обикновено малък, със средна скорост.

В острия стадий на поражението на лабиринта нистагъмът се придружава от замаяност (реакция на отхвърляне на ръцете, нарушена етатокинетика).

При тимпаногенни лабиринти се наблюдават лезии на лабиринта с невъзпалителен произход (болест на Мениер, вестибулопатия, нарушения на кръвообращението в лабиринта), позиционен нистагъм, който почти винаги е придружен от замаяност. Пациентът се опитва да избере позиция, в която виене на свят изчезва; с тази позиция позицията нистагъм изчезва. Нистагъмът на позицията при поражението на лабиринта е краткосрочен, с кратък, скрит период. В състояние на интоксикация при отсъствие на смущение, наличието на позиционен нистагъм може да е признак на алкохолна интоксикация на вестибуларния рецептор.

За да се разберат механизмите на възникване на вестибуларен стволов нистагъм, е необходимо да се използват данни за неговите прояви при лезии на някои части на централната нервна система.

Нарушение на кръвообращението в задната долна мозъчна артерия, васкуларизиращо страничната част на продълговата медула, обикновено се проявява чрез симптоми на увреждане на няколко черепни нерва (тригеминал, глософарингеален, вагус) отстрани на патологичния фокус. Засяга се и гръбначният корен на тригеминалния нерв или неговото желатиново вещество, което причинява сегментални зони на нарушение на чувствителността към болка по лицето. В същото време с този тип локализация на патологичния фокус се засягат ядрото на Roller, Deiters и низходящите влакна на вестибуло-оптичния тракт. Вестибуларните нарушения се проявяват в хоризонтален, среден и круленомашмистичен нистагъм, понякога тоничен по природа, насочен към фокуса. Освен това студената калоризация от засегнатата страна обикновено не причинява ротаторния компонент на контралатералния нистагъм..

Кръвоносната смущения в зоната на подаване на булбарна клон на долната церебрална артерия (artere де ла Fossette Fois) причинява увреждане на горната странична част на продълговатия мозък (между ядрото на лицевия нерв и Nucl. Ambiguuns. Едновременно с мрежата субстанция между основата на тригеминалния нерв и долната маслината, както и вътрешния дорсалната влакна и триъгълно ядро; увреждане на задния надлъжен сноп отсъства. При такава лезия се наблюдава средно разстояние вестибуларен хоризонтален нистагъм на багажника в обратна посока, което очевидно се дължи на увреждане на ядрото на Schwalbe, пресичащи се вестибуларни влакна, свързани с мрежоподобното вещество. причинени от лезии на две различни зони на страничните участъци на продълговата медула, може да се заключи: хомолатерален вестибуларен стволов нистагъм възниква с изключително увреждане на латералната продълговата медула. Очевидно се дължи на увреждане на ядрата на Roller, D корени и низходящи корени на вестибуларния нерв. Контралатералният вестибуларен хоризонтален средноразпространен нистагъм се причинява от увреждане на по-медиално разположени образувания (ядрото на Schwalbe и изходящите от него дъгови влакна) на вестибуларния анализатор в страничната част на продълговата медула.

При двустранни лезии на ядрата на вестибуларния анализатор, нистагъмът обикновено се насочва в двете посоки или в посока на разпространението на лезията. Следователно вестибуларният стволов нистагъм може да има положителна контралатерална и двустранна посока, в зависимост от естеството на процеса (пролапс или дразнене).

Средно и едромащабен хоризонтален, по-рядко вертикален нистагъм се наблюдава, когато гнойният процес от вътрешното ухо се разпространи към малкия мозък (причинявайки енцефалит или образуване на абсцес) и до областта на продълговата медула. Грубият клоничен нистагъм възниква с увреждане на вестибуларните ядра на багажника с инфекциозен енцефалит (обрив, корем, повтарящ се коремен тиф, малария), както и с множествена склероза. Тоничен нистагъм може да възникне при натиск на отогенния мозъчен абсцес върху вестибуларните ядра на багажника, с тумори на слуховия нерв. Нарушаването на вестибуларния анализатор с лезии на малкия мозък, мозъчния ствол може да се прояви с феномена "вестибуларен позиционен нистагъм".

Обри (1960) прави разлика между три вида "вестибуларен централен позиционен нистагъм." Първият тип включва вестибуларен нистагъм от средна степен на разпространение от втора степен, т.е. с директен поглед. Променя се с промяна в положението на главата. Вторият тип е вестибуларен средноразпространен нистагъм със средно отклонение на очите. С промяна в позицията на главата този нистагъм се засилва и възниква и с директен поглед, тоест става нистагъм със средно разперена втора степен. Третият вид е нистагъмът, който се появява, когато субектът е в легнало положение с наведена глава (в розова позиция).

Вестибуларният стволов нистагъм на позицията може да бъде хоризонтален, вертикален. Рядко наблюдаван въртящ се позиционен нистагъм, придружен от замаяност. Наблюдавахме го с тумор на варолпевския мост (1928 г.), И. Н. Александров - със сътресение на мозъка (1949 г.). С. А. Злотников по време на експеримент върху продълговата медула (1952 г.) наблюдава вестибуларен хоризонтален позиционен нистагъм.

Aubry, Pialoux (1954), Bouchet (1954) подчертават, че позиционният нистагъм на багажника често се наблюдава при патологични процеси, локализирани в задната черепна ямка. Той се среща и в позицията на Роза при патологични процеси, локализирани супертенториално, което е много важно, тъй като обикновено при тази локализация вестибуларните разстройства отсъстват. Възможно е такъв вестибуларен стволов нистагъм да възникне в резултат на далечното действие на тумора върху продълговата медула.

С лезии на вестибуларния анализатор в горната област на продълговата медула понякога се наблюдава само бавният компонент на нистагъм. Основата на това явление е нарушение на механизма, осъществяван от системата на задния надлъжен сноп с ретикуларна субстанция в продълговата медула и ядрото на Швалбе.

Въпреки това, изолирано, бавният компонент на нистагъм може да се наблюдава и в случай на дисфункция на отолитовия апарат във вътрешното ухо.

С лезии на Варолиев мост могат да възникнат комбинирани нарушения в движението на очите, например вдясно; с известно усилване е възможно окото да се отклони надясно, но тогава има тенденция да го преместите наляво. Това „плаващо око“ причинява хоризонтален, по-рядко вертикален тоник, среден вестибуларен нистагъм, след което може да се развие нарушение на погледа (динамично наблюдение).

Груб вестибуларен нистагъм

може да се наблюдава при мозъчни тумори, в резултат на дългосрочния ефект на тумора върху ядрените образувания на вестибуларния анализатор, разположен в продълговата медула.

При дегенеративни промени в зъбния мозък и неговите връзки с продълговата медула и средния мозък може да се появи синдромът на нистагъм - миоклонус: комбинация от нистагъм, треперене на главата, повишени сухожилни рефлекси, съдови нарушения и намален интелект. Със синдрома на нистагъм - миоклонус нистагъм може да бъде махалоподобен, по-рядко ротаторен и диагонален, но най-често хоризонтален.

Феноменът „наводняване на очите“ и хоризонтален тоничен вестибуларен нистагъм са наблюдавани с туберкулома (А. С. Чернишев, Г. С. Цимерман, 1928 г.) или нараняване на моста (I. Н. Александров, 1949 г.). Ние наблюдавахме вестибуларния хоризонтален нистагъм средно разпространен при пациенти с шизофрения, на които амиталното предсърдие беше инжектирано интравенозно, за да се получи дълъг сън.

При патологични процеси в областта на четворката могат да се появят конвергентни нистагми, при които движенията на очните ябълки се случват във фронталната равнина с посоката на бързия компонент на двете очи едно към друго..

При възпалителни процеси в областта на хипоталамуса (хипоталамус) понякога се наблюдава вестибуларен средноразпространен хоризонтален нистагъм (E. L. Shpayer, 1948). Бързият компонент на вестибуларния нистагъм изчезва, когато дава дълбока анестезия на пациента.

Оптичен нистагъм се наблюдава при новородени. Това може да се дължи на вроденото отсъствие на ириса, изразена аномалия на пречупване, пигментоза на ретинита и увреждане на централните структури на визуалния анализатор.

Вроденият оптичен нистагъм се характеризира с едрозърнеста мрежа и изразена скорост и понякога протича махалоподобно (липса на бърз и бавен компонент). Хората с вроден оптичен нистагъм обикновено се оплакват от лошо зрение, главоболие. Вроденият оптичен нистагъм се наблюдава при имбецили, а понякога и при индивиди с "кула на черепа" и съпътстващи увреждания на очите (зрителни увреждания, цветна слепота). Наследствените форми на оптичния нистагъм често се комбинират с хиперкинеза, треперене на главата (спазъм нутани). Понякога хората, страдащи от вроден нистагъм, могат да изпитат виене на свят, отклонение на ръцете, статично нарушение, патологични промени в цереброспиналната течност (повишен протеин), повишени сухожилни рефлекси, неосмислен клонус на краката, отслабена памет, главоболие и бърза умора. Тези симптоми показват структурна лезия на централната нервна система, етиологията на която е трудно да се установи дори при задълбочен клиничен преглед. Оптичен нистагъм се наблюдава и при слепи и при хора с тежка амблиопия. При слепите се проявява чрез случайно скитащи очи в различни посоки, при пациенти с амблиопия - в клоничен нистагъм с различна интензивност във всички посоки.

Оптичният нистагъм с увреждане на зрението включва нистагъм на въглища, работници, наети в подземна работа. Най-често се появява на възраст 25–45 години, понякога в юношеска възраст, след работа в нелегалност в продължение на 3-4 месеца.

Нистагъмът на миньора се открива под определен ъгъл на отклонение на очите. Особено лесно е, когато гледате нагоре. Нистагъмът за добив на въглища понякога се открива на тъмно и изчезва, когато пациентът влезе в светла стая. Той се появява и когато централното зрително поле изпадне. При недалновидни миньори, страдащи от нистагъм, последният намалява след използването на очила за корекция. При миньорски нистагъм почти винаги се наблюдава треперене на клепачите. В допълнение към нистагъм, тези индивиди понякога могат да открият треперене на главата, брадичката, шията, ръцете, краката и цялото тяло, както и дисфункция на симпатиковата нервна система, повишени кожни сухожилни рефлекси, забавена походка (хипокинезия), монотонно, бавно говорене, главоболие, тежко сън, липса на апетит, аритмичен пулс, чувство на страх, фотофобия.

Прекратяването на работата в подземни условия води до изчезването на отбелязаните симптоми. След възобновяването му често се появяват рецидиви. Подобряването на осветлението в съвременните мини е надеждна превантивна мярка срещу появата на тази функционална лезия на вестибуларния анализатор.

Инсталация спонтанен нистагъм.

Този вид нистагъм с нарушения на очните мускули обикновено се фино разпространява, проявява се и в двете очи. Понякога може да бъде на едно око, където има пареза или парализа на външните мускули.

Инсталационният нистагъм, наблюдаван и при поражението на мозъчните структури (кора, варолиански мост), които регулират произволното инсталиране на очите, често се придружава от нарушен поглед, предизвикващ приятелско отклонение към очите (отклонение конюга де йеукс).

Инсталационният нистагъм се наблюдава с лезии (кръвоизливи) на вътрешната капсула. Спонтанен нистагъм в комбинация с вестибуларно нарушение на погледа и приятелско отклонение на очите могат да се наблюдават с лезии в (горната част на моста, където са разположени регулаторните системи на окотомоторните мускули, както и връзката на задния надлъжен сноп с вестибуларните ядра.

Парализата на погледа и отклонението на очите също може да бъде с двоен произход - кортикален и понтинен. С кортикална лезия очите се отклоняват към фокуса и няма инсталационен нистагъм. Изследване с калориен тест причинява нистагъм с ясно изразен бърз и бавен компонент. С дългото разположение на фокуса очите се отклоняват в посока, обратна на местоположението на фокуса. Калоричен тест или не предизвиква нистагъм, или неговият бърз компонент липсва.

Нарушаването на приятелското отклонение на очите може да се случи с увреждане на задните влакна на вестибуло-опиналния път.

Изключителен нистагъм.

Този вид нистагъм се наблюдава доста често при "здрави" хора, особено често при пациенти, страдащи от психастения, неврастения. При максимално отвличане на очите се забелязва дребномащабно потрепване на очните ябълки (5-10. Потрепвания), без да се прави разлика между бавната, бърза фаза на нистагма. Интензивността на потрепване постепенно отслабва. Възможно е нистагъмът с екстремно отвличане на окото да е следствие от раждане на черепно-мозъчната травма, мозъчната контузия.