Хлорамфеникол (500 mg)

Витамини

Левомицетин (хлорамфеникол) - бяло кристално вещество с много горчив вкус.

  • Той е слабо разтворим във вода (1: 400, 2,5-4,4 mg / ml), добър - в алкохол.
  • Много стабилна.
  • Сухият препарат остава напълно активен поне 5 години, водните разтвори при температура 2 ° С са активни до 2 години, 37 ° С до 6 месеца, 100 ° С до 5 часа.
  • Разтворите не могат да се стерилизират в парен стерилизатор (автоклав) поради отслабването на антибактериалния ефект.
  • Разтворите на левомицетин са стабилни при рН 2–9, но по-бързо се инактивират с по-голяма алкалност..
  • Той е стабилен в киселото съдържание на стомаха, така че се прилага вътре през устата.

Хлорамфениколът се характеризира с широк спектър на антимикробна активност, обхващащ много видове грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, актиномицети, спирохети, микоплазми, рикетсия и хламидия.

История на хлорамфеникол

През 1947 г. е получен естествен антибиотик от култура на гъбата Streptomyces venezuelae, наречена хлорамфеникол. Понастоящем чрез химичен синтез е получен идентичен препарат на хлорамфеникол (хлоромицетин, хлороцид и други - известни са над 200 синоними).

Преди това се произвеждаше в две форми: хлорамфеникол, пречистен леворотаторен изомер и синтомицин, смес от равни части хлорамфеникол и неговия биологично неактивен десен изомер (рацемат), използван в дози 2 пъти по-големи и значително по-токсични.

Следователно в СССР от 1967 г. се произвежда главно хлорамфеникол, а синтомицин в ограничено количество, само за външна употреба под формата на линименти (емулсии).

Фармакокинетика на хлорамфеникол

Въведение

Антибиотик се прилага перорално през устата, по-рядко ректално и също локално под формата на мехлеми или водни разтвори (например капки за очи). За парентерално приложение се използва разтворим хлорамфеникол..

Оралният хлорамфеникол бързо и напълно се абсорбира, главно в тънките черва.

За да се намали броят на диспептичните усложнения, хлорамфениколът може да се предписва ректално, а ако перорално през устата, след предварително приемане на супена лъжица 0,5% разтвор на новокаин. Методите за предотвратяване на диспептични усложнения са описани по-подробно в описанието на тетрациклин хидрохлорид.

разпределение

Разпределя се неравномерно в тъканите на различни органи. Храната забавя усвояването му.

В организма той се разрушава частично, главно в черния дроб, превръщайки се в неактивни метаболити. Левомицетин се появява в кръвта в рамките на 30 минути след поглъщане (максимум 2 до 3 часа). Тогава съдържанието му намалява доста бързо, особено след 5-6 часа след приложението, а след 8 часа в него се наблюдават само субтерапевтични концентрации. Затова трябва да се приема на всеки 6-8 часа.

Обикновено не се наблюдава натрупване в организма. Хлорамфениколът също се абсорбира в ректума, макар и малко по-слаб (необходимо е да се увеличи дозата). При приемане на таблетки с удължено освобождаване терапевтичните концентрации в кръвта остават за 12 ч. Поради много горчивия вкус, ректалният начин на приложение, особено при деца, заслужава голямо внимание, особено след като броят на диспептичните усложнения рязко намалява и лекарството се унищожава по-бавно в черния дроб. Съдържанието му в кръвта и органите също зависи от приетата доза..

Максималното съдържание на хлорамфеникол се наблюдава в черния дроб, бъбреците и след това в белите дробове. Прониква по-добре от много антибиотици в цереброспиналната течност, с максимално съдържание в нея 4-5 часа след поглъщането (до 30-50%, наблюдавани в кръвта), а след многократно приложение продължава 24 часа. Прониква добре в кръвта и органите на плода, където се отбелязва до 50-80% от нивото, наблюдавано в кръвта на майката.

Прониква в костния мозък и костната тъкан. В значителни концентрации, открити в храчката. Лесно прониква в тъканите на окото, с изключение на лещата. Въпреки това, в огнищата на възпалението не винаги се определя в терапевтични концентрации.

селекция

Предимно (75–90%) хлорамфеникол се екскретира от бъбреците, но само 10–15% (според други наблюдения 5–10%) е в активно, непроменено състояние, а останалата част е под формата на неактивни метаболити. При приемане на 1 g хлорамфеникол в урината се наблюдава 30-200 µg / ml, 2 g - от 100 до 400 µg / ml, включително неактивни метаболити.

При новородени освобождаването на антибиотика е много по-бавно, поради което в тялото им се образуват много по-високи, понякога токсични концентрации на хлорамфеникол..

Около 3% от лекарството се екскретира с жлъчката, в която се откриват концентрации от 10 до 20%, съдържащи се в кръвта, но не повече от 5% от това количество в активно състояние.

С изпражненията се отделя 1-3% от лекарството, главно също в неактивно състояние в резултат на разлагане в чернодробната и чревната микрофлора. Обикновено след един ден хлорамфеникол вече не се открива в организма.

Действие (индикации) на хлорамфеникол

Микроорганизми, чувствителни към хлорамфеникол

Действието му върху чувствителни микроорганизми е бактериостатично и се обяснява с инхибиране на синтеза на протеини в техните клетки.

Чувствителен към много микроорганизми:

  • ентеробактерии:
    • Escherichia;
    • Shigella
    • салмонела
    • част от щамовете Klebsiella;
    • някои щамове на Proteus.
  • хемофилна коклюшна бацила и грип;
  • Brucella
  • bacteroids;
  • причинители на туларемия;
  • вибриони;
  • менингококи;
  • gonococcus;
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Pneumococcus.

Микроорганизми, устойчиви на хлорамфеникол

Следните видове микроорганизми са устойчиви:

  • Pseudomonas aeruginosa щамове;
  • Mycobacterium tuberculosis и други киселинно устойчиви бактерии;
  • причинители на гангрена и други клостридии;
  • протозои;
  • гъби;
  • вируси.

Резистентността към хлорамфеникол се развива бавно, поетапно, но ако се прояви по епизомичен път, може да се появи много бързо, обикновено е множествена (едновременно към няколко лекарства). Кръстосана резистентност с други антибиотици практически не се наблюдава..

Понастоящем в резултат на продължителната и много широко използване на препаратите хлорамфеникол се появяват много различни, устойчиви щамове сред различни по-рано чувствителни бактерии. Следователно хлорамфеникол значително загуби терапевтичната си активност. Това се отнася предимно за патогенния стафилокок, повече от 50% от щамовете от които в момента са резистентни на хлорамфеникол, особено в болниците. Подобна ситуация се наблюдава при дизентерия и някои други чревни инфекции..

Употребата на хлорамфеникол

Хлорамфениколът се използва за лечение на различни инфекции..

Хлорамфениколът се използва за лечение на:

  • някои форми на бактериален менингит;
  • септични процеси;
  • стафилококови и различни гнойно-възпалителни процеси;
  • хирургични, урологични, гинекологични заболявания;
  • инфекции:
    • менингит;
    • пневмония.
  • хемофилус инфлуенца;
  • магарешка кашлица;
  • гонорея;
  • бруцелоза;
  • туларемия;
  • тиф и коремен тиф;
  • Q треска и други рикетсиози;
  • дизентерия;
  • орнитоза.

Тиф и паратифоидна треска

Той е много ефективен и най-често се използва при коремен тиф и паратифоидна треска. Необходимо е само постоянно да се следи кръвта на пациентите и когато се появи левкопения или гранулопения, спрете лечението.

При тежки токсични форми на коремен тиф в първите дни на заболяването хлорамфеникол може да накара пациента да се влоши, поради освобождаването на голямо количество ендотоксини в кръвта (реакция на обостряне).

Чревни инфекции

Ефективността на хлорамфеникол се отбелязва при много чревни инфекции (но само ако патогенът е чувствителен):

  • дизентерия;
  • салмонелоза (главно в генерализирани форми);
  • colienteritis;
  • холера.

менингит

При менингит той е особено ефективен в комбинация с масивни дози бензилпеницилин..

Дифтерия и антракс

При дифтерия и антракс хлорамфениколът е неефективен.

Други инфекции

Понякога се използва в комбинирана терапия на инфекции, причинени от Klebsiella и някои други бактерии..

Защо да избягвате хлорамфеникол?

При предписване на хлорамфеникол трябва да се имат предвид две обстоятелства:

Тежки усложнения

Първо, този антибиотик понякога причинява много сериозни усложнения, по-специално от хемопоетичните органи, често завършващи със смърт.

Ето защо през последните години много автори с право препоръчват, когато е възможно, да ограничат употребата му, използвайки само в определени случаи:

  • с по-тежки инфекции:
    • Коремен тиф;
    • някои форми на менингит.
  • понякога с бруцелоза и холера.

Намаляване на ефективността на много бактерии

Второ, понастоящем има широко разпространение на резистентни форми на чувствителни бактерии (стафилококи, шигели, ентеропатогенни ешерихии и др.), Които са станали силно устойчиви на хлорамфеникол.

Това е особено често при нозокомиални и следоперативни инфекции. В резултат на това хлорамфениколът е загубил значително своята ефективност. Следователно, той трябва да бъде предписан (с изключение на коремен тиф), като се уверите само в чувствителността на патогена, който напоследък много ограничи използването на хлорамфеникол. Не трябва да се предписва при тонзилит, грип, както и за превантивни цели..

Устойчивост на микроорганизмите към хлорамфеникол

дизентерия

Към средата на 60-те години форми на Shigella (80–90%) изглеждат резистентни към хлорамфеникол, което води до значително намаляване на активността му при дизентерия. Следователно, хлорамфениколът при тази инфекция обикновено се заменя с:

Въпреки това, от средата на 70-те години на редица места, значителна част от чувствителните към левомицетин щамове Shigella отново са отбелязани в значително количество, очевидно в резултат на намаляване на употребата му при чревни инфекции.

Colienteritis

Подобна ситуация се наблюдава при колиентерит, при който още в края на 50-те повечето патогени са станали резистентни на хлорамфеникол и тетрациклин, така че тези антибиотици загубиха своята ефективност и трябваше да бъдат заменени с други лекарства. В момента се използва главно:

Коремен тиф

Въпреки това, при коремен тиф, резистентните към левомицетин патогени, въпреки продължителната широко приложение на този антибиотик, все още са рядкост. Но е необходимо постоянно да се следи чувствителността на причинителя на коремен тиф, тъй като вече са известни отделни огнища, свързани с резистентността на патогена към хлорамфеникол, което може да наложи замяната му с други химиотерапевтични лекарства.

Странични ефекти на хлорамфеникол

Диспептични усложнения

От страничните ефекти, които понякога се наблюдават по време на лечение с хлорамфеникол, по-често се отбелязват диспептични усложнения поради дразнещия му ефект върху лигавиците на стомаха и тънките черва, както и много горчив вкус.

Промени в устната кухина и фаринкса

Понякога има промени в устната кухина и фаринкса:

  • хиперемия;
  • появата на белезникави отлагания;
  • глосит и други с кандидозен произход.

Това се дължи на широкия спектър на действие на този антибиотик, който лесно причинява развитието на гъбичките..

Алергични усложнения

Понякога има различни алергични усложнения, често белите дробове:

  • обрив;
  • треска;
  • еозинофилия и други.

Сърдечно-съдов синдром

При новородени и особено недоносени деца хлорамфеникол лесно причинява сърдечно-съдов синдром (сив синдром или сива асфиксия при новородени), свързан с нарушен протеинов метаболизъм и забавено освобождаване на хлорамфеникол в тях, което лесно създава токсични концентрации в кръвта.

Хемотоксичност на хлорамфеникол

Най-сериозното усложнение на лечението с хлорамфеникол са доста редките, но често свързани със смърт явления, свързани с кръвта, обяснени с токсичния ефект върху кръвообразуващите органи (хемотоксичност на хлорамфеникол), който е свързан със съдържанието на ароматен нитробензен радикал в неговите молекули. Хлорамфениколът причинява тези усложнения по-често от всички други лекарства. А. М. Маршак (1966) посочва, че сред 97 пациенти, починали от агранулоцитоза на наркотици, при 46 това заболяване е причинено от употребата на хлорамфеникол.

Беше отбелязано, че тежки лезии на хематопоетичните органи при пациенти, получаващи хлорамфеникол, се наблюдават 13 пъти по-често, отколкото при тези, които не го получават (М. Onner, 1975). Различната индивидуална податливост на този антибиотик в различни страни и не винаги точна статистика на причините за смъртта също са известни, още повече, че понякога се развиват кръвни усложнения няколко месеца след края на лечението с хлорамфеникол.

Хематотоксичните усложнения могат да бъдат много трудни, завършвайки със смъртта на пациента. Те се появяват няколко седмици след началото на хлорамфеникол, но могат да се развият и в началото на курса на лечение или 1-2 месеца след неговото завършване (Н. В. Беляева и др., 1957).

Чувствителни категории хора

Най-често те се появяват при деца под 10-12 години и при млади жени, обикновено поради продължителна терапия с левомицетин или надценена доза (ежедневно или на курс на лечение), въпреки че понякога се наблюдават с обичайни терапевтични дози, особено при повторни курсове на лечение с левомицетин.

Допринасящи фактори

Допринасящите фактори могат да включват:

  • цироза на черния дроб;
  • нарушена бъбречна функция.

Симптоми на хематоксичност

По-често усложненията са сравнително лесни, проявяващи се само в нарастваща слабост и намаляване на броя на ретикулоцитите, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

Първият симптом обикновено е намаляване на броя на ретикулоцитите..

След премахването на хлорамфеникол тези явления постепенно изчезват. Забелязват се обаче по-сериозни, бързо развиващи се усложнения, обикновено необратими и завършващи със смърт в 40-50% от случаите.

В този случай се наблюдава рязко намаляване на броя на кръвните клетки, а в серума му количеството на желязото се увеличава. Хипопластичната и понякога апластична анемия се развива с явленията на агранулоцитоза. Кръвоизливи се появяват по лигавиците и кожата, кървене от носа, а понякога и тромбоцитопенична пурпура. Процесът на хематопоеза в костния мозък рязко се нарушава. След оттеглянето на хлорамфеникол такива клинични явления постепенно престават, но често сериозно състояние прогресира и бързо завършва със смърт..

Причини за хематоксичност

Механизмът на хемотоксичните усложнения се обяснява с много причини, които все още не са напълно изяснени, по-специално токсичният ефект на хлорамфеникол върху синтеза на протеин и нуклеинови киселини в клетките на костния мозък, което води до последващи промени. Това се улеснява от използването на големи дози от антибиотика. В някои случаи усложненията очевидно имат различен, не чисто токсичен, а по-скоро имунологичен характер във връзка с появата на специфични антитела (токсико-алергичен механизъм).

Усложнения на кръвта

Кръвните усложнения често са свързани с латентни ензими: вродена, генетично дефицитна глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа и някои други сродни ензими, което улеснява токсичното инхибиране на синтеза на протеин и нуклеинова киселина в хлорамфеникол в клетките на костния мозък.

Токсичният ефект на хлорамфеникол върху кръвта е по-силно изразен при малки деца, така че трябва особено внимателно да наблюдавате възможните промени в кръвта на децата.

С появата на тези усложнения, с по-тежък курс, прилагайте:

  • кортикостероидни хормони;
  • въвеждането на андрогени (в рамките на месец);
  • чести кръвопреливания;
  • трансплантация на костен мозък;
  • назначаването на различни симптоматични средства.

На първо място е необходимо незабавно премахване на хлорамфеникол.

Невротоксичност на хлорамфеникол

Понякога може да се отбележи известна невротоксичност на хлорамфеникол, причинявайки или възбуда или депресия на централната нервна система с такива симптоми:

Дългосрочната употреба на хлорамфеникол в някои случаи причинява увреждане на ретината и възпаление на зрителните нерви..

Понякога се наблюдават психосензорни явления:

  • промяна в усещането на отделни части на тялото;
  • анемия на крайниците;
  • загуба на съзнание.

В тежки случаи бързо настъпва смърт.

Преди широко използваният синтомицин често причиняваше „синтомицинови психози“. EI Terentyev (1965) наблюдава 46 такива случая при лечение на пациенти с дизентерия и други заболявания с обичайни дози синтомицин. В леки случаи, след оттегляне на синтомицин, тези явления престават след 2-3 дни, но при по-тежки форми, понякога персистират до 1-2 месеца.

Невротоксичността на хлорамфеникол също е свързана със съдържанието на групата на нитробензен в неговите молекули, което има токсичен ефект върху централната нервна система.

Лечението се състои в незабавното премахване на хлорамфеникол и назначаването на симптоматични средства.

Обща интоксикация с хлорамфеникол

Описани са редки случаи на обща интоксикация с хлорамфеникол със следните явления:

  • Слабости;
  • главоболие;
  • болка в сърцето;
  • тахикардия;
  • безсъние
  • други симптоми, които обикновено се появяват при предозиране.

Известни са и случаи на токсични ефекти върху сърдечно-съдовата система с развитието на дистрофични процеси в миокарда. Изключително редки токсични усложнения от черния дроб.

Възможността за различни токсични, понякога много сериозни усложнения, изискващи ограничено приложение на хлорамфеникол препарати, особено тяхното парентерално приложение или с инфекции на пикочните органи, когато секрецията му е отслабена.

Този антибиотик трябва да се предписва само по здравословни причини, с ограничен брой инфекции (вж. По-горе), кратки курсове (не повече от 8-10 дни) и в минимални терапевтични дози: не повече от 20-25 g на курс на лечение, което трябва да бъде максимална годишна доза на този антибиотик.

Хлорамфеникол и деца

В този случай обикновено след 2-4 дни лечение с хлорамфеникол децата могат да откажат да кърмят и имат следните симптоми:

  • бланширане на кожата, приемане на сивкаво-синкав цвят;
  • плюене
  • повръщане
  • често подуване на корема;
  • затруднено дишане;
  • задух;
  • понижаване на телесната температура;
  • хипотония.

Тези явления бързо прогресират и често след 14–48 часа смъртта настъпва със сърдечно-съдов колапс (в 40% от случаите), особено при доза от 75 mg / kg на ден или повече.

Повишената токсичност на хлорамфеникол за деца, особено за новородени и недоносени деца, се дължи на отслабване на антибиотичното свързване в черния дроб и намаляване на бъбречната екскреция. Докато при възрастните по-голямата част от хлорамфеникол в черния дроб се свързва с глюкуронова киселина, превръщайки се в по-малко токсично съединение, което бързо се отделя от тялото, при новородените това свързване е значително отслабено поради липсата на необходимия ензим, глюкуронидаза, а също и поради свързването на част глюкуронова киселина с билирубин, който е значително количество в тялото им.

Несъвършената бъбречна функция на новородените в резултат на забавена секреция допринася за натрупването на хлорамфеникол в кръвта. Следователно, в кръвта на деца, починали от този синдром, дори и да са получили обичайните дози, съдържанието на хлорамфеникол значително надвишава токсичното.

  • кръвопреливане;
  • назначаването на кортикостероидни хормони, както и симптоматични средства.

дозиране

Хлорамфениколът се предписва предимно през устата, по-рядко ректално или локално..

В случай на дизентерия, причинена от чувствителна към левомицетин шигела, колиентерит (ешерихиоза) и други чревни заболявания, се предписва 0,25-0,5 g на всеки 4-6 часа, 1,5 g на ден (максимална дневна доза от 2 g).

В много тежки случаи, особено при коремен тиф и паратифоидна треска, в болнична обстановка е възможно да се предписват до 3 g на ден, но винаги под строг мониторинг на кръвта и функционалното състояние на бъбреците. В тази доза хлорамфеникол може да се използва не повече от 2-4 дни.

За деца над 3 месеца се предписва хлорамфеникол със скорост не повече от 50 mg / kg (за предпочитане 25 mg / kg) на ден, разделен на 3-4 дози. Превишаването на тези дози е неприемливо. Курсът на лечение обикновено е 5-10 дни. При добра поносимост и липса на каквито и да било промени от страна на кръвта, с инфекции с чести рецидиви (например, коремен тиф), с тежки форми, лечението може да продължи до 8-10-ия ден от нормалната телесна температура с последващо проследяване на кръвта (възможността за забавяне усложнения). Ако е необходимо по-дълго лечение, те преминават към бисептол (бактрим), ампицилин и други показани лекарства.

Хлорамфениколът се приема 30 минути преди или 1-2 часа след хранене. Таблетки с удължено освобождаване се приемат 2 пъти на ден в продължение на 2, а след нормализиране на телесната температура - за 1. За деца над 3 месеца дозата се намалява според телесното им тегло.

Ако е невъзможно да се използва през устата (например при силно повръщане и в други случаи), хлорамфеникол се предписва ректално - 4 пъти на ден в доза 1,5 пъти по-висока от посочената за този пациент. С този метод на приложение по правило се премахват диспептичните усложнения и често кандидозните лезии в устата и фаринкса..

Локално нанесете 0,25% воден разтвор (за неговото приготвяне е по-удобно да разтворите необходимото количество хлорамфеникол в 2-3 мл алкохол и след това да добавите необходимото количество вода) или 1-5% мехлем. При очни заболявания този воден разтвор се използва като капки за очи, вдишвайки 1-2 капки 3 пъти на ден. За парентерално приложение се използва водоразтворим хлорамфеникол сукцинат. При лечение с хлорамфеникол препарати е необходимо да се предписват мултивитамини, предимно комплекс В и аскорбинова киселина.

Противопоказания

Болести, при които хлорамфениколът е противопоказан

Употребата на хлорамфеникол е противопоказана при такива нарушения:

  • кръвни заболявания, включително анемия от всякаква етиология;
  • свръхчувствителност на пациента към хлорамфеникол;
  • бременност;
  • възраст до 3 месеца;
  • резистентност на патогени към този антибиотик;
  • кандидос,
  • алергични заболявания,
  • екзема,
  • псориазис.

Необходимо е внимание при заболявания на черния дроб и бъбреците с нарушена функция..

анемия

Този антибиотик не трябва да се предписва на пациенти с каквато и да е форма на анемия и заедно с други хематотоксични вещества. Трябва да се използва под строг лекарски контрол и само в болница с постоянно и дългосрочно наблюдение на кръвта на пациента (кръвните изследвания трябва да се правят 1-2 пъти седмично, а след това периодично и след лечението).

Ако по време на лечението настъпи дори леко намаляване на броя на ретикулоцитите, левкоцитите или тромбоцитите, хлорамфениколът незабавно се отменя, заменяйки с други химиотерапевтични лекарства, показани за този пациент. По време на лечението е необходимо назначаването на мултивитаминни препарати.

Лекарства, несъвместими с хлорамфеникол

Хлорамфениколът е несъвместим с други хемотоксични лекарства:

  • ристомицин сулфат;
  • гризеофулвин;
  • сулфонамиди;
  • Бисептол (бактрим);
  • olivomycin;
  • rubomycin;
  • миномицин;
  • bruneomycin;
  • дактиномицин;
  • други цитотоксични лекарства;
  • арсенови съединения,
  • основания;
  • окислители;
  • новокаин (интравенозно);
  • хидрокортизон (интравенозно);
  • косвени антикоагуланти;
  • аскорбинова киселина (в една спринцовка);
  • цианокобаламин;
  • калциеви соли;
  • оловен ацетат;
  • butamide;
  • дифенил.

Лекарството не трябва да се предписва заедно с фенобарбитурати, които усилват токсичния ефект на хлорамфеникол. Трябва да се има предвид, че този антибиотик засяга чернодробните клетки, засилвайки ефекта на някои лекарства, по-специално перорални антидиабетни лекарства (когато се използват заедно, могат да причинят хипергликемични кризи) или антикоагуланти (риск от кървене).

Малки деца

На децата се предписва хлорамфеникол само на възраст от 3 до 4 месеца..

Освободете формуляра

Под формата на бели таблетки и капсули от 0,25 и 0,5 g, обикновено в опаковка от 10 броя, както и на прах. Има светлосини таблетки със забавено освобождаване, съдържащи 0,65 g хлорамфеникол. В капсули той дразни лигавиците на устната кухина, фаринкса и стомаха по-малко, следователно, по-рядко причинява диспептични симптоми и усложнения от кандида. Предлагат се и капки за очи и разтвор за външна употреба..

съхранение

На сухо, тъмно място при стайна температура.

Защо предозирането на хлорамфеникол е животозастрашаващо?

Предозирането на Левомицетин се счита за една от най-опасните, тъй като в повечето случаи води до смърт. Това лекарство трябва да се използва изключително внимателно, особено когато става въпрос за лечение на дете. Много хора не разбират съвсем точно с каква заплаха е изпълнен този антибиотик..

Какво е хлорамфеникол и за какво се използва??

Една от лекарствените форми, които са част от антибиотичната група, е хлорамфеникол. Спектърът му на действие е широк и се счита за отличен помощник в борбата с много заболявания. Поради наличието на хлорамфеникол, това лекарство има ефект при лечението на сериозни заболявания както от инфекциозен характер, така и от неинфекциозни:

  • очни заболявания,
  • полово предавани болести,
  • пситакозата,
  • остри инфекциозни заболявания и други.

Той лекува заболявания, свързани с бактерии, които са резистентни към лекарства от групата на пеницилин, както и сулфонамиди и стрептомицин..

Хлорамфениколът е лекарство, което се абсорбира добре и бързо и вече в рамките на 3-4 часа е в състояние да окаже терапевтичен ефект върху концентрацията на бактерии и микроорганизми. Абсорбцията на лекарството се извършва директно в органите на стомашно-чревния тракт (когато се използва по ректалния метод).

Освен това тя продължава да прониква в течната структура на тялото, мозъка или плацентата (ако е била предписана по време на бременност). Ако лекарството се използва за лечение на очни заболявания - роговицата, ириса. В този случай проникването в самата леща не се наблюдава.

Как се предписва лекарствената форма за лечение на сериозни заболявания, които значително влияят на човешкото здраве:

  • хламидия,
  • rickettsiosis,
  • туларемия,
  • салмонелоза (генерализирани форми),
  • паратифоидна и коремен тиф.

Най-често хлорамфеникол се използва за лечение и профилактика. Смята се, че ако други химиотерапевтични лекарства са безсилни, тогава спасението е само в него..

Левомицетинът е опасен?

Свойствата на хлорамфеникол са многостранни. Те са полезни и ефективни и в същото време опасни. Има индикации за употреба, но могат да се появят странични ефекти. Затова трябва да се спазва дозировката, предписана от лекуващия лекар, и не използвайте лекарството без основателна причина..

Забранено е употребата на хлорамфеникол при леки инфекции, както и при остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, както за лечение, така и за превантивни мерки. Да не се използва в схемата на лечение, при наличие на лекарства, които могат да инхибират образуването на кръв.

Не забравяйте да преминете тест за поносимост към лекарството преди употреба, тъй като последствията ще бъдат най-неблагоприятните. Например, може да се появи оток на Quincke, който може да убие човек за няколко часа..

Лекарството не трябва да се използва при някои кожни заболявания, например при екзема и псориазис. Специална група се състои от бременни жени и новородени. Ако въпросът е: „Мога ли да дам лекарството по време на кърмене?“ Че експертите могат да го назначат за възстановяване на кърмачка, но в същото време детето е отбито за дълго или напълно от кърмене.

Има и други странични ефекти, които се изразяват с диспептични симптоми:

Обриви по кожата, придружени от възпалителни процеси на епидермиса, станаха често срещано явление. Раздразнения се появяват по лигавиците и около ануса. Особена опасност очаква човек, ако комбинирате хлорамфеникол и алкохол. Подобна връзка представлява сериозна заплаха за хората (отравяне, смърт).

Може ли хлорамфеникол при деца?

При необходимост хлорамфеникол се предписва на деца (дозата се предписва само от специалист). Много зависи от възрастта, телесното тегло и диагнозата. Не забравяйте, че това лекарство може да бъде в няколко форми: таблетки, прах за инжекции и капки. Въпреки всички противопоказания, хлорамфеникол се използва за лечение на деца, навършили 3 години. За дете, по-младо от определената възраст, лекарството се предписва, ако е необходимо.

За всяка възрастова категория прилагайте дозировката им. Не приемайте лекарствената форма по-дълго от предписаното време. Стандартният курс е максимум 14 дни, при условие че тялото безопасно приема и прехвърля лекарството.

Външно децата се предписват Левомицетин при заболявания с офталмологичен характер. Използвайте само с разрешение на лекар, но не повече от 1 капка до 4 пъти на ден. Курсът на лечение в този случай ще бъде индивидуален.

Даването на хлорамфеникол на деца под една година не се препоръчва, тъй като механизмът на действие ще бъде насочен към унищожаване на всички бактерии в организма (които не са узрели), което определено ще има пагубен ефект върху имунната система на бебето.

Странични ефекти от хлорамфеникол

По време на приложението на хлорамфеникол при деца и възрастни, в допълнение към алергичните обриви, могат да се появят и други странични ефекти:

  • рязко намаляване на хемоглобина в кръвта,
  • намаляване на тромбоцитите, което значително ще повлияе на костния мозък (има вид на червено),
  • има нарушение на хематопоезата на белите кръвни клетки,
  • халюцинации от зрението или слуха,
  • глухота, краткосрочна загуба на зрението,
  • загуба на съзнание.

Щом лекарството бъде прекъснато, всички странични ефекти ще изчезнат и функциите ще бъдат възстановени. Докато има курс на лечение, имате нужда от пълен контрол върху състава на кръвта, както и над черния дроб и бъбреците. Особено тежко засяга тези органи таблетки "Левомицетин". Защо това е необходимо? Не забравяйте за възможни нарушения на кръвоносната система (загуба на бели и червени тела).

Предозиране на хлорамфеникол и неговите симптоми

Какво е предозиране? Това е използването на всякакви средства, свързани с фармакологията. Това явление е особено тежко с увеличаване на дозите на антибиотици. Реакцията на предозиране на Левомицетин е бърза, следователно е много важно да се спазва назначението и в случай на повишена доза или появата на първите симптоми незабавно да се окаже първа помощ.

Признаците за предозиране включват:

  • кървене,
  • бледност или синя кожа,
  • човек сънен,
  • появата на замаяност и треперене в крайниците,
  • болки в гърлото.

Ако не обърнете внимание на първите признаци, тогава започва втората фаза, по време на която има задавяне, гаф рефлекс и сърцебиене. Такива прояви са особено опасни за деца на всяка възраст..

Помощ при предозиране

За първа помощ е необходимо да знаете точното време на приемане. Ако не са минали повече от 2 часа от последното, незабавно трябва да изплакнете стомаха си и да се обадите на спешна помощ. Процедурата на измиване се извършва с голямо количество чиста вода, изпила се веднага.

След това се предизвиква гафлерен рефлекс от пръсти (действа върху корена на езика). Такава процедура ще трябва да се извърши преди образуването на чисти секрети. Методът се използва само за възрастни. За деца стомашната промивка се извършва само от специалисти в болнична обстановка.

След измиване на стомаха дайте на пациента активен въглен. Според инструкциите (според телесното тегло) можете сами да изчислите дозировката. Както при всяко отравяне, тялото се дехидратира, така че голямо количество течност е просто необходимо.

Въздействия върху здравето след отравяне с хлорамфеникол

При условие че е оказана навременна помощ, може да се прогнозира благоприятен резултат. След прочистване на тялото се предписва специална диета и пациентът бързо се връща към нормалното си състояние.

Нещата са по-лоши, ако процесът на предозиране и интоксикация се забави. В този случай е много трудно да се нормализира работата на бъбреците и черния дроб. Най-често всичко завършва с хронична форма на бъбречна или чернодробна недостатъчност. Най-тежкият резултат от предозиране е смъртта..

Докато приемате антибиотик, настъпва пълна смърт на чревната микрофлора, при предозиране в чисто черво се появява възпалителен процес, който може да доведе до инфекциозен токсичен шок. Ако не започнете реанимацията своевременно, такова шоково състояние просто убива човек.

При отравяне на възрастен пациент рискът от смърт е 50%. Ако дете е наранено, дори действията на лекарите може да са безполезни.

Видео

Гледайте видео за това какви лекарства не трябва да се дават на деца. Този списък включва хлорамфеникол..

хлорамфеникол

Инструкции за употреба:

Цени в онлайн аптеките:

Хлорамфеникол - широкоспектърно антибактериално лекарство.

Форма и състав на освобождаване

Лекарствени форми на хлорамфеникол:

  • Таблетки за перорално приложение (10 бр. В контурни безялковой или клетъчни опаковки, 1, 2 или 5 опаковки в картонена кутия; 700 контурни bezjacheykovyh опаковки (500 mg таблетки) или 1200 контурни bezjacheykovy опаковки (250 mg таблетки) в кутия от велпапе (за болници);
  • Прах за инжекционен разтвор (0,5 или 1 g на бутилка, 1 или 10 бутилки в картонена опаковка);
  • Алкохолен разтвор за външна употреба (25, 30, 40 или 50 ml всяка в тъмни стъклени бутилки, 1 бутилка в картонена кутия).
  • Активна съставка: хлорамфеникол (хлорамфеникол) - 250 или 500 mg;
  • Спомагателни компоненти: картофено нишесте, калциев стеарат, медицинско нискомолекулно PVP (повидон).
  • Активна съставка: хлорамфеникол (под формата на натриева сол сукцинат) - 500 или 1000 mg;
  • Спомагателни компоненти.

Съставът на разтвора за външна употреба:

  • Активна съставка: хлорамфеникол (хлорамфеникол) - 250, 1000, 3000 или 5000 mg;
  • Спомагателен компонент: етанол 70%.

Показания за употреба

За перорално приложение - заболявания, причинени от чувствителни микроорганизми:

  • бруцелоза;
  • дизентерия;
  • Салмонелоза (особено генерализирани форми);
  • туларемия;
  • Паратиф;
  • Коремен тиф;
  • Мозъчен абсцес
  • Менингококова инфекция;
  • пситакозата;
  • ерлихиоза;
  • Yersiniosis;
  • Chlamydia
  • Ингвинален лимфогранулом;
  • Рикетсиози (включително трахома, тиф, забелязана треска в Скалиста планина);
  • Гнойни перитонити;
  • Пневмония;
  • Гнойни отити;
  • Q треска;
  • Инфекции на пикочните пътища;
  • Гнойна инфекция на рани;
  • Инфекции на жлъчните пътища.

За парентерално приложение (в случай на неефективност или невъзможност за използване на други антимикробни средства):

  • Инфекциозни заболявания на дихателните пътища: белодробен абсцес, пневмония;
  • Инфекциозни заболявания на коремните органи: паратифоидна треска, коремен тиф, перитонит, салмонелоза, шигелоза;
  • менингит;
  • Chlamydia
  • Трахомата;
  • туларемия.

За външна употреба, бактериални инфекции на кожата, причинени от чувствителни към хлорамфеникол микроорганизми, включително циреи, трофични язви, пролези, рани, заразени изгаряния (ограничени дълбоки и повърхностни).

Противопоказания

  • Остра прекъсваща порфирия
  • Инхибиране на хематопоезата на костния мозък;
  • Дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа;
  • Бъбречна / чернодробна недостатъчност;
  • Кожни заболявания (гъбични инфекции, екзема, псориазис);
  • Детска възраст до 3 години - за разтвор, до 2 години - за таблетки, до 4 седмици - за външно решение;
  • Бременност;
  • Период на кърмене;
  • Свръхчувствителност.

Предписва се с повишено внимание на малки деца и пациенти, които преди това са получавали лъчева терапия или цитостатични лекарства.

Дозировка и приложение

Таблетките левомицетин трябва да се приемат перорално 30 минути преди хранене, при гадене и повръщане - 1 час след хранене, 3-4 пъти на ден. Средната продължителност на лечението е 8-10 дни.

Дози за възрастни: единични - 250-500 mg, дневно - 2000 mg. При тежки инфекциозни заболявания (включително перитонит и коремен тиф) пациентите, подложени на лечение в болница, могат да увеличат дневната доза до 3000-4000 mg.

Децата се лекуват под контрола на серумната концентрация на хлорамфеникол. Препоръчителната доза е 12,5 mg / kg на всеки 6 часа или 25 mg / kg на всеки 12 часа. При тежки инфекции, като менингит и бактериемия, дневната доза може да бъде увеличена до 75-100 mg / kg.

Разтворът, приготвен от левомицетин на прах, е предназначен за струйно интравенозно (i / v) и интрамускулно (i / m) приложение (дълбоко във външния превъзходен квадрант на глутеалния мускул). За деца лекарството се прилага само интрамускулно.

За да се приготви разтвор за интрамускулно приложение, съдържанието на 1 бутилка се разтваря в 2-3 мл вода за инжектиране или 2-3 мл 0,25% или 0,5% разтвор на новокаин. За да се приготви разтвор за интравенозно приложение, съдържанието на 1 бутилка се разтваря в 10 ml вода за инжектиране или 10 ml 5% или 40% разтвор на глюкоза. За пациенти със захарен диабет съдържанието на флакона се разтваря в 10 ml вода за инжектиране или 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Продължителността на венозна струйна инжекция е най-малко 3 минути. Инжекциите се правят на равни интервали.

Лекарят определя дозата и продължителността на лечението индивидуално.

Обикновено за възрастни се предписват 500-1000 mg 2-3 пъти на ден, при тежки инфекциозни заболявания - 1000-2000 mg 2-3 пъти на ден. Максималната допустима дневна доза е 4000 mg.

Деца на възраст от 3 до 16 години обикновено се предписват по 25 mg / kg 2 пъти на ден..

Разтворът на алкохол с левомицетин е предназначен за външна употреба: увредените участъци на тялото трябва да се третират с памучен тампон, потопен в лекарството няколко пъти на ден.

Странични ефекти

Възможни нежелани реакции на лекарството, когато се приемат перорално или парентерално:

  • Храносмилателна система: диария, дисбиоза, дразнене на лигавицата на устната кухина и фаринкса, гадене и повръщане (развитието им може да бъде предотвратено чрез приемане на лекарството 1 час след хранене), диспепсия;
  • Хемопоетични органи: тромбоцитопения, гранулоцитопения, еритроцитопения, левкопения, ретикулоцитопения; рядко - агранулоцитоза, апластична анемия;
  • Нервна система: объркване, депресия, периферен неврит, зрителни и слухови халюцинации, психомоторни нарушения, главоболие, намалена зрителна острота и слухова остра форма, оптичен неврит;
  • Сърдечно-съдова система: промяна в кръвното налягане, колапс;
  • Алергични реакции: обрив, сърбеж, дерматоза, уртикария, ангиоедем;
  • Други: вторична гъбична инфекция, дерматит, реакция на Яриш-Херксхаймер, треска, сърдечно-съдов колапс, суперинфекция.

Възможни нежелани реакции при външна употреба на хлорамфеникол:

  • Хемопоетични органи: рядко - левкопения, ретикулоцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, еритропения, апластична анемия;
  • Алергични реакции: кожен обрив, ангиоедем.

специални инструкции

Поради високата токсичност на хлорамфеникол лекарството не се препоръчва, без да е необходимо да се използва за профилактика и лечение на настинки, фарингит, грип, бактериален превоз и обикновени инфекции.

При парентерално и перорално приложение на хлорамфеникол е необходимо редовно да се следи бъбречната и чернодробната функция, както и картината на периферната кръв.

По време на лечението не трябва да приемате алкохолни напитки, тъй като може би развитието на дисулфирам-подобна реакция, проявена от тахикардия, хиперемия на кожата, гадене и повръщане, рефлекторна кашлица, гърчове.

Тежките усложнения на хематопоетичната система се свързват като правило с продължително използване на високи дози от лекарството (повече от 4000 mg / ден)..

При плода и новородените черният дроб не е достатъчно развит, за да свързва хлорамфеникол, поради което той може да се натрупва в токсични концентрации и да доведе до развитие на сив синдром (остър фатален колапс), следователно през първите месеци от живота хлорамфеникол може да се предписва само за цял живот.

Взаимодействие с лекарства

При използване на хлорамфеникол по време на лъчева терапия или употребата на лекарства, които инхибират хематопоезата (цитостатици, сулфонамиди), рискът от странични ефекти се увеличава.

Хлорамфениколът инхибира метаболизма на пероралните хипогликемични лекарства в черния дроб, поради което концентрацията им в кръвната плазма се увеличава и ефектът им се увеличава.

При едновременната употреба на клиндамицин, еритромицин или линкомицин с хлорамфеникол се отбелязва взаимно отслабване на действието.

Тъй като хлорамфеникол потиска ензимната система на цитохром Р450, докато използването на индиректни антикоагуланти, фенитоин или фенобарбитал се придружава от отслабване на метаболизма на тези лекарства, забавяне на тяхната екскреция и повишена плазмена концентрация.

Хлорамфениколът намалява антибактериалния ефект на цефалоспорините и пеницилини.

Когато се приема по време на лечение с етанол, може да се развие подобна на дисулфирам реакция.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на сухо, тъмно място и на място, недостъпно за деца..

  • Таблетки - 5 години при температура до 30 ºС;
  • Прах - 4 години при температура до 25 ºС;
  • Разтвор - 1 година при температура 12-15 ° C.

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.