Лернер Марина Юриевна

Наранявания

Лернер Марина Юриевна - зъболекар, с опит от 31 години. Приема в клиниката: Стоматология "Дентална клиника". Пациентите все още не са оставили отзиви за лекаря на нашия уебсайт.

Казански държавен медицински институт, 1989г

Къде взема Лернер Марина Юриевна

Отзиви за лекаря Лернер Марина Юриевна

От понеделник до петък09:00 - 19:00
Sat09:00 - 14:00
слънцепродукция

© 2020 LLC "InfoService Group" OGRN 1127847488944

Регистриран от Федералната служба за надзор на комуникациите, информационните технологии и масовите комуникации (Roskomnadzor). Сертификат El № FS77-76713 от 02.09.2019 г. Основател е LLC „InfoService Group“. Главен редактор е A. Y. Jeknich. Адрес на редакцията: 197198, Санкт Петербург, ул. Мончегорск, д. 7, осв. А, пом. 4-Н. Телефон: +7 (499) 649-12-49.

18 + Информацията, предоставена на уебсайта, не може да се използва за диагностика, лечение и не замества назначаването на лекар.

LLC "Дентална клиника"

LLC "Стоматологична клиника" TIN 1660134884 OGRN 1101690004668 е регистрирано на 28 януари 2010 г. на юридическия адрес 420073, Република Татарстан, Казан, ул. Толбухина, 5. Състояние на организацията: текущо Ръководител е генералният директор Лернер Марина Юриевна (TIN 166006077964). Размерът на уставния капитал е 10 000 рубли. Повече подробности>

В извлечението от Единния държавен регистър на юридическите лица за основател е посочено 1 физическо лице. Основната дейност е Дентална практика, посочени са и 3 допълнителни вида. Организацията присъства в регистъра на малките и средни предприятия (МСП) като микропредприятие от 1 август 2016 г. В историческата информация има 9 записа на промени, последната промяна е от 5 септември 2019 г...

Организацията е регистрирана в данъчния орган ИНТЕРДИСТРИКТНА ИНСПЕКЦИЯ НА ФЕДЕРАЛНАТА ДАНЪЧНА СЛУЖБА № 6 В РЕПУБЛИКА ТАТАРСТАН от 28 януари 2010 г., присвоена контролна точка 166001001. Регистрационният номер в PFR е 013507021030, FSS е 160285320716021.

Не е открита информация за участието на Дентална клиника LLC в търговете. Има данни за участието на организацията в 1 приключено арбитражно дело.

Оптометрист (офталмолог) Лернер Марина Юрьевна в Москва

Уговорете среща с лекар онлайн. Избор на най-удобния вариант

Къде взема Лернер Марина Юриевна

Клиника: Офталмологична болница Боткин
До адрес: улица Мамоновски, д. 7

Лернер Марина Юриевна заема длъжността офталмолог (окулист) в Офталмологичната болница Боткин, разположена в Москва, на ул. Мамоновски Перелук, 7. Този специалист е професионалист в своята област и внимателен към всеки пациент.

Лернер Марина Юриевна

Оптометрист, офталмолог в Москва

Офталмологична клинична болница
Мамоновски път 7, Москва

От Лернер, Марина Юриевна все още не е възможно да си уговори среща на нашия уебсайт. Знаем обаче още 787 офталмолози в Москва и 2550 офталмолози в Москва, може би сред тях ще намерите лекаря, от който се нуждаете.

Препоръчва се от лекар:

Дугина Алевтина Евгениевна

  • Hello.li /
  • Москва /
  • офталмолози в Москва или офталмолози в Москва /
  • Лернер Марина Юриевна

За мен: Мотото на офталмолога: „Ясната визия дава цялостна картина на света“ „Моето желание е да помогна да видя света светъл, ясен, във всичко...

Подобни лекари наблизо

Kashirskoe sh. 56 сграда 1, Москва

Ул. Челябинск 16, Москва

Kashirskoe sh. 74 сграда 1, Москва

Dubininskaya St. 57 сграда 8, Москва

Офтолмолог офталмолог лазерен хирург

Студентска улица 26, Москва

Офтолмолог хирург

св. Лобачевски 108, Москва

Сервиз Zdorov.li не предоставя медицински услуги. Всички медицински услуги се предоставят от лекари и клиники въз основа на техните собствени лицензи..

Онлайн консултации

Лекарят може да ви посъветва онлайн, директно на сайта, със или без видео. В този случай не е необходимо да инсталирате никакви приложения и програми.

Разходи за консултация:
Бележки на лекаря:
Бележки за клиниката:

Частна лекарска среща

Можете да си уговорите среща за лична среща.

Бележка от лекаря:

Прием на клиника

Изберете лекарска специалност

Лекарят може да ви посъветва онлайн, директно на сайта, със или без видео. В този случай не е необходимо да инсталирате никакви приложения и програми.

Разходи за консултация:
Бележки на лекаря:
Бележки за клиниката:

Можете да си уговорите среща по телефона чрез системния регистър.

Представете се

Вашата заявка ще бъде изпратена до лекар, който ще се свърже с вас, за да изясни подробностите и точния час на приемане.

Вашето искане е изпратено до лекаря. В близко бъдеще лекарят ще се свърже с вас, за да изясни времето и подробностите за приемането.

Представете се

Всички прегледи се проверяват преди да бъдат публикувани за съответствие с руското законодателство и правилата за публикуване на информация на нашия уебсайт. Проверката обикновено отнема до един работен ден..

Вашият коментар е добавен успешно и ще бъде публикуван след проверка от нашия редактор..

Вашият преглед със сигурност ще помогне на други пациенти да изберат най-добрия лекар и клиника.!

Въпросът Ви ще бъде изпратен до лекаря, а отговорът ще Ви бъде изпратен по електронна поща..

Въпросът Ви е изпратен до лекаря, веднага щом той отговори, ще Ви препратим отговора по имейл

Здравословен ли е? li 2015-2020 (в) Всички права запазени

GAUZ "Градска поликлиника №10"

Административен персонал, директор

Телефон: (843) 523-88-61
Електронна поща:

Заместник главен лекар

Административен персонал, общопрактикуващ лекар

Заместник главен лекар по епидемиологични проблеми

Административен персонал, епидемиолог

Заместник главен лекар по клинична експертна работа

Административен персонал, Ендокринолог

Началник на отдел „Превенция“

Превенция отдел, терапевт

Дневен лекар

Превенция отдел, терапевт

Профилактично отделение, онколог

Началник на амбулаторното отделение

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар

Общ лекар

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

3-то терапевтично отделение, местен лекар

3-то терапевтично отделение, местен лекар

Общ лекар

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

Общ лекар

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

3-то терапевтично отделение, местен лекар

Общ лекар

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

2-ро терапевтично отделение, местен личен лекар

2-ро терапевтично отделение, местен личен лекар

2-ро терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар

Началник на терапевтичния отдел, общопрактикуващ лекар

Терапевтичен отдел, терапевт

Терапевтично отделение, окръжен лекар

Общ лекар

Отделение по терапия, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

Терапевтично отделение, окръжен лекар

Терапевтично отделение, окръжен лекар

Отделение по неврология, невролог

Началник на неврологичния отдел, невролог

Отделение по неврология, невролог

Отделение по неврология, невролог

Началник на терапевтичния отдел, общопрактикуващ лекар

Отделение по клинична експертиза, лекар

Лекар по физикална терапия

Катедра по възстановителна медицина, лекар по физиотерапия

Ултразвуков диагностичен лекар

Кабинет по ултразвукова диагностика, доктор по ултразвукова диагностика

Отделение по офталмология, офталмолог

ръководител на кабинета, офталмолог

Отделение по офталмология, офталмолог

Отделение по офталмология, офталмолог

Отделение по отоларингология, отоларинголог

Отделение по отоларингология, отоларинголог

Инфекциозно отделение, инфекционер

Инфекциозно отделение, инфекционер

Ръководител на CDL, лекар на клиничната диагностична лаборатория

Клинична диагностична лаборатория, Клинична лаборатория Диагностичен лекар

Лекар по клинична диагностична лаборатория

Клинична диагностична лаборатория, Клинична лаборатория Диагностичен лекар

Лекар по клинична диагностична лаборатория

Клинична диагностична лаборатория, Клинична лаборатория Диагностичен лекар

Лекар по клинична диагностична лаборатория

Клинично-диагностична лаборатория, Клинична лаборатория Диагностичен лекар

Лернер Марина Юриевна

Регион на получаване на TIN:
Република Татарстан (Татарстан)

Бизнес региони:
Република Татарстан

Масов мениджър според Федералната данъчна служба *: Не е посочен
Масов основател (участник) според Федералната данъчна служба *: Не е посочен

Лернер Марина Юриевна, TIN: 166006077964

РъководителоснователIP
от TIN:110

Представените данни се отнасят за отворените държавни публично достъпни данни на Единния държавен регистър на юридическите лица / USRIP и предоставени от Федералната данъчна служба.
Не се изисква съгласието на субекта на личните данни. Член 6, алинеи 8.11 от Федералния закон № 152 (за личните данни) от 27 юли 2006 г..
Правни основания за обработка и разпространение:
Федерален закон № 2124 (относно средствата за масова информация) от 27.12.1991 г.,
Членове 6, 7.1 от Федералния закон № 129 (за държавна регистрация на юридически лица и индивидуални предприемачи) от 08.08.2001 г..
Член 7 от Федералния закон 149 (относно информацията, информационните технологии и защитата на информацията) от 27 юли 2006 г..
Публикуване на архивни данни: Клауза 3, член 5 от Федералния закон № 129 (за държавна регистрация на юридически лица и индивидуални предприемачи) от 08.08.2001 г.
Предоставена е информация (Цел на публикуване): 1. Изпълнение на законодателството на Руската федерация по отношение на проверка на контрагента, упражняване на надлежна проверка, оценка на икономически и финансови рискове. 2. В предвидени от закона случаи в борбата с корупцията, измамите, легализирането на доходите и постигането на други социално значими цели.
Повече информация

Лернер Марина Юриевна, TIN 166006077964:

Не са вписани в Единния държавен регистър на индивидуалните предприемачи.

Той е вписан в Единния държавен регистър на юридическите лица:

GAUZ "Градска поликлиника №10"

Административен персонал, директор

Телефон: (843) 523-88-61
Електронна поща:

Заместник главен лекар

Административен персонал, общопрактикуващ лекар

Заместник главен лекар по епидемиологични проблеми

Административен персонал, епидемиолог

Заместник главен лекар по клинична експертна работа

Административен персонал, Ендокринолог

Началник на отдел „Превенция“

Превенция отдел, терапевт

Дневен лекар

Превенция отдел, терапевт

Профилактично отделение, онколог

Началник на амбулаторното отделение

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар

Общ лекар

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

3-то терапевтично отделение, местен лекар

3-то терапевтично отделение, местен лекар

Общ лекар

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

Общ лекар

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

3-то терапевтично отделение, местен лекар

Общ лекар

3-то терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

2-ро терапевтично отделение, местен личен лекар

2-ро терапевтично отделение, местен личен лекар

2-ро терапевтично отделение, общопрактикуващ лекар

Началник на терапевтичния отдел, общопрактикуващ лекар

Терапевтичен отдел, терапевт

Терапевтично отделение, окръжен лекар

Общ лекар

Отделение по терапия, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)

Терапевтично отделение, окръжен лекар

Терапевтично отделение, окръжен лекар

Отделение по неврология, невролог

Началник на неврологичния отдел, невролог

Отделение по неврология, невролог

Отделение по неврология, невролог

Началник на терапевтичния отдел, общопрактикуващ лекар

Отделение по клинична експертиза, лекар

Лекар по физикална терапия

Катедра по възстановителна медицина, лекар по физиотерапия

Ултразвуков диагностичен лекар

Кабинет по ултразвукова диагностика, доктор по ултразвукова диагностика

Отделение по офталмология, офталмолог

ръководител на кабинета, офталмолог

Отделение по офталмология, офталмолог

Отделение по офталмология, офталмолог

Отделение по отоларингология, отоларинголог

Отделение по отоларингология, отоларинголог

Инфекциозно отделение, инфекционер

Инфекциозно отделение, инфекционер

Ръководител на CDL, лекар на клиничната диагностична лаборатория

Клинично-диагностична лаборатория, Клинична лаборатория Диагностичен лекар

Лекар по клинична диагностична лаборатория

Клинично-диагностична лаборатория, Клинична лаборатория Диагностичен лекар

Лекар по клинична диагностична лаборатория

Клинично-диагностична лаборатория, Клинична лаборатория Диагностичен лекар

Лекар по клинична диагностична лаборатория

Клинично-диагностична лаборатория, Клинична лаборатория Диагностичен лекар

Лернер Марина Юриевна Москва

Лернер Марина Юриевна офталмолог (оптометрист) в Москва. Лекарят работи в: Офталмологична болница "Боткин" на улица Мамоновски, 7.

Детска клиника №116

Клиника №148 в Кавказ (GP 166 клон 2)

Медицински изследователски офталмологичен център „Нов поглед“

Център за възстановяване на зрението

Мултидисциплинарна клиника "Чудо доктор"

Детска клиника №11

  • основното нещо
    • Медицински форум
    • Клиники на Русия
    • Лекарите на Русия
    • Всички статии
    • Въпроси към педиатъра
  • Directories
    • Ръководство за симптомите
    • Справка за лекарства
    • Каталог на болестите
  • Важни материали
    • Календар на ваксиниране
    • Етерични и етерични лекарства
  • Doctor-Pediatric.ru е познавателен медицински сайт, посветен изцяло на здравето на децата. Целта на нашия сайт е да запознае родителите с общи и частни проблеми, свързани със здравето на техните деца.

    Лернер Марина Юриевна

    Отзиви за лекаря

    Хареса ми доктора, той е загрижен за решаване на здравословни проблеми. Най-важното е, че се осъществява контакт между лекаря и пациента, за да можете да му повярвате. От тази гледна точка лекарят е много добър! Просто имам невероятни впечатления от него. Компетентен човек, стъпил на правилния път, работи в посока, доволен съм да работя с него. Горещо препоръчвам този специалист. Тъй като получихме допълнителни прегледи, определено отново ще се обърнем към него.

    Всичко ни хареса, затова активно ще препоръчваме лекари. Защото докторът е много, струва ми се, отзивчив! Първо, дойдохме с много медицински доклади, с история на медицината. Той много внимателно подходи към въпроса за изучаване на всички документи, които му дадохме. За да се постави правилната диагноза, беше направен пълен преглед. Лекарят просто се оказа експерт от всички страни! Мисля, че цената за специалист от толкова високо ниво е повече от приемлива! Мисля, че този лекар напълно изработи таксата за консултацията. Искам сам да се запиша за това, защото се забелязват и здравословни проблеми.

    Лекарят напълно доволен. Въпреки факта, че закъсняхме, бяхме любезно приети. От всички лекари, които посетихме, този, единственият, който се отнася с всичко много внимателно, не се подлага на допълнителни изследвания, които не са необходими. Всичко е по същество, всичко е честно, всичко се коментира до детайлите, всичко е разбираемо на език. Това е първият специалист, който не пропусна симптомите, които ни притесняват. Разбира се, ще разгледаме резултатите от терапията, но дори сега изглежда, че всичко ще завърши перфектно. Самите ние дойдохме при лекаря според прегледите на роднини и сега ще говорим за нея забележително.

    Специалистът беше избран на базата на съветите и опита. Лекарят е много квалифициран, компетентен. Като специалист той е много придирчив, обръща внимание на нюансите доста големи. Атмосферата на рецепцията е комфортна, без неудобно мълчание. Лекарят ми предписа лекарства. Чувствам се добре. Сега приемам лекарства, които лекарят ми предписа, докато няма осезаеми резултати.

    Резюме и дисертация в медицината (14.00.08) по темата: Увеалният меланом като проява на първичната множественост на туморите

    Резюме на дисертация в медицината по темата Увеларен меланом като проява на първичната множественост на туморите

    МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ РУСКАТА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ НА ПОСТ-ДИПЛОМАТ

    Като ръкопис

    Лернер Марина Юриевна

    UULEUS MELANOMA КАТО ИЗРАБОТВАНЕ НА ПЛЮМАРНОСТ НА ПЪРВИЧНИЯ ТУМОР

    14.00.08 - „Очни заболявания“ 14.00.14 - „Онкология“

    дисертации за степен на кандидат на медицински науки

    Работата е извършена в Руската медицинска академия за следдипломно образование на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

    Доцент, доктор на медицинските науки Е. Гришина.

    Професор, доктор на медицинските науки I. Poddubnaya.

    Заслужил учен на Руската федерация, член-кореспондент РАМН, професор, доктор на медицинските науки, А. Бровкина.

    Професор, доктор на медицинските науки

    Водеща организация: RSMU _

    Защитата ще се проведе. Заседание на Дисертационния съвет D.208.071.03 в Руската медицинска академия за следдипломно образование на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

    Адрес: 123995, Москва, ул. Barrikadnaya, д. 2 1

    Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Руската медицинска академия за следдипломно образование.

    Научен секретар на Дисертационния съвет

    Уместност на темата: Първичната множественост на злокачествените тумори (PMZO) е сложен и многостранен проблем на съвременната онкология. През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на честотата на първичните множествени тумори, което е свързано с подобрена диагностика и успех при лечението на онкоболни, както и с повишаване на общата онкологична заболеваемост [Selchuk V.Yu., 1996; Чисов В.И. et al., 2000]. Изследването на този проблем дава възможност да се идентифицира група пациенти с повишен риск от развитие на втори (или повече) злокачествен тумор, който може да се използва за планиране на целенасочено изследване на пациенти с рак и изготвяне на схеми за основано на доказателства търсене на първични множествени тумори [Selchuk V.Yu., 1996]. Правилно поставената диагноза прави възможно провеждането на адекватно лечение, което удължава живота на пациентите и подобрява качеството му [Чисов В.И. et al., 2000; Бойко А.В. et al., 2002].

    Uveal меланомът е рядък злокачествен тумор с честота 7,6–13,4 нови случая на милион възрастни годишно [E. Grishina, 1998; Bergman L. et al., 2001; Саомил В.А. et al., 2001]. Това обаче е най-често срещаният вътреочен тумор и основната причина за смъртност и увреждане на пациенти с онкологични заболявания на зрителния орган [А.Ф. Бровкина, 2002].

    В литературата има доказателства, че увеалният меланом може да се появи в комбинация с други злокачествени тумори, но тези данни са оскъдни и най-вече описателни. Има различни мнения относно честотата на появата на тази патология, най-честите комбинации от първични множествени тумори и прогнозата при такива пациенти. Клиничните, хистологичните и хистоимунохимичните особености на увеалния меланом като прояви на първичната множественост на туморите не са изследвани. Междувременно има признаци за

    трудности в диференциалната диагноза на увеал

    множество от тумори и увеални метастази на висцерални тумори [Travis L.V., 1996; Abramson D.H. et al., 1997; бюро M.A. et al., 1998; Hasturk s. et al., 2001].

    Приликата на клиничната картина, преобладаващото засягане на задния съдов тракт, наличието на рак в анамнезата, от една страна, възможността за развитие на атипични форми на увеалния меланом, от друга страна, може да доведе до диагностични грешки. Правилно установената диагноза ви позволява да започнете адекватно лечение възможно най-рано, което повишава ефективността на запазването на органите: форми на лечение на увеалния меланом, удължава живота на пациентите и понякога остава неспособен да работи; намалява риска от усложнения, позволява ви да поддържате зрителна функция с вътреочни метастази и да подобрите качеството на живот на пациентите [Brovkina AF, 1996; Гришина Е.Е., 2000]. Тези обстоятелства определят целта на това изследване. Цел: да се проучат особеностите на увеалния меланом като прояви? първична множественост на тумори и диференциално-диагностични критерии за увеалния меланом и увеални метастази. В съответствие с тази цел бяха поставени следните задачи:

    1. Да се ​​установи най-честата локализация на тумори, свързани с увеалния меланом.

    2. Изследване на клиничните, хистологичните и имунологичните особености на солитарния увеал меланом и увеалния меланом при първичната множественост на туморите.

    3. Да се ​​определи продължителността на живота на пациентите и възможните прогностични фактори, влияещи върху него

    4. Определете диференциално-диагностичните критерии за увеалния меланом и увеалните метастази.

    Научна новост: Първото цялостно проучване; увеал меланом с първична множественост на тумори. Характерът на разпределението на пациентите по пол и възрастови групи, както и най-много

    чести комбинации от първични множествени тумори. Клиничните, морфологичните и имунологичните особености на солитарния увеал меланом и увеалния меланом в първичната множественост на туморите са изследвани. Определя се продължителността на живота на пациенти с увеал меланом в комбинация с висцерални тумори. Беше извършен сравнителен анализ и бяха разкрити диференциално-диагностични критерии за увеал меланом в случай на първична множественост на тумори и увеални метастази на висцерални тумори.

    Практическо значение: Проведено е проучване и са идентифицирани особеностите на увеалния меланом при първично множествено увреждане на тумора. Показано е, че според клиничната и хистологичната картина той не се различава от солитарния увеал меланом. Доказано е, че първичната множественост на туморите при увеалния меланом не е фактор, влошаващ прогнозата за живота.

    Установени са диференциални диагностични критерии за най-честите злокачествени тумори на хороидеята - увеалният меланом и увеалните метастази.

    Получените резултати могат да подобрят ефективността на навременното откриване и диагностициране на злокачествени вътреочни тумори, което е важно за навременното назначаване на адекватно лечение.

    Тестване на работата: Тестът на дисертацията се проведе на съвместна конференция на Катедрата по офталмология с курс по педиатрична офталмология, катедрата по онкология и лекарите на ОКБ на 28 ноември 2003 г. Публикации: Въз основа на материалите на дисертацията са публикувани 6 творби. Обхват и структура на дисертацията: Дисертацията е представена на 128 листа машинописен текст, състои се от въведение, преглед на литература, клиничните характеристики на пациентите, техните методи на изследване, раздел от техните собствени изследвания, дискусия, заключения, практически

    препоръки, библиография, включително 46 местни и 75 чуждестранни публикации. Библиографията съдържа 31 фигури и 24 таблици.

    Основното съдържание на работата: Материали и методи на изследване. Изследването включва 164 пациенти с вътреочни тумори, които са регистрирани в онкологичното отделение на ОКБ с период на проследяване от 1 година до 15 години (медиана 11 години).

    Увеалният меланом е диагностициран при 129 пациенти, увеал метастази при 35 пациенти. Други. злокачествени тумори в комбинация с увеал меланом са открити при 50 пациенти. По този начин бяха изследвани 79 пациенти със солитарен увеамен меланом, 50 пациенти с увеал меланом с първична множествена лезия и 35 пациенти с увеални метастази..

    Лечението на пациенти с увеален меланом се провежда по стандартни общоприети методи. Диагнозата на увеалния меланом беше потвърдена чрез хистологично изследване на енкулираното око при 39 пациенти с първична множествена лезия и 68 пациенти със солитарен увеамен меланом (енуклеацията е извършена в Московското конструкторско бюро и Helmholtz Research Institute of GB). При 12 пациенти с първична множествена лезия и I пациенти със солитарен увеамен меланом, организирано щадящо лечение е проведено в Катедрата по офталмология и радиология на Научноизследователския институт на ГБ GL Хелмхолц. Диагнозата при тези пациенти е установена въз основа на клиничен преглед и инструментални методи; изследвания. При един пациент с първичен множествен; с тумори наблюдавахме двустранна лезия, като едното око е енкулирано, а другото е подложено на лъчева (бета-приложение) терапия на първоначалния меланом на хороида.

    Контролни групи за хистологични,

    хистоимунохимичните изследвания и анализът на продължителността на живота бяха балансирани по няколко основания.

    Проучването включва също 35 пациенти с метастатично увреждане на хороидеята. Всички първични тумори при тези пациенти бяха хистологично потвърдени, което се потвърждава от заявки до медицински институции, където пациентите са подложени на преглед и лечение от онколози. Лечение на увеални метастази; се проведе по общоприети методи в GU RONTs im. N.N. Блохина RAMS.

    Всички пациенти са подложени на общ преглед за установяване на други метастатични лезии..

    Офталмологичните изследвания се извършват от пациенти в Офталмологичната клинична болница в Москва съгласно общоприети методи.

    Размерите на туморите бяха определени на сканираща система с инструменти на Humphrey инструменти, модел 837 ултразвуков апарат, който ви позволява да изберете туморно изображение на екрана на монитора, да определите формата на тумора, да измерите неговата височина и диаметър на основата.

    Флуоресцентната ангиография се провежда по общоприетия метод върху фундус камера на Opton (Германия), като се използва 10% соден разтвор на флуоресцин на компанията, Ciba Vision (Франция).

    Клиничният стадий на увеалния меланом е установен в съответствие с класификацията на тумори на зрителния орган според системата TNM.

    Материалът за хистологични изследвания е архивен материал под формата на хистологични препарати на енкулирани очи с увеал меланома на пациенти, живеещи в Москва, подготвени по стандартни методи в патоморфологичната лаборатория на ОКБ.

    Хистоимунохимичното изследване на увеалния меланом е проведено в Хематологичния научен център на Руската академия на медицинските науки..

    Продължителността на живота на пациентите, фактът и причината за смъртта, указващи точната дата, се потвърждават от исканията на Централното бюро за адреси и резултатите от аутопсията.

    Комплекс от онкологични прегледи на органи е извършен в ГУ РОНТИ im. N.N. Blokhin RAMS, в градския онкологичен диспансер № 1 и регионалните онкологични диспансери в Москва. Всички тумори извън локализацията на окото бяха хистологично потвърдени, което беше потвърдено от заявки до медицински институции, където са лекувани пациенти. Във всички случаи на първична множествена лезия туморите се развиват от тъкани от различни ембрионални листа, което е надежден признак на PMZO.

    Лечението на пациенти с увеал меланом и с вътреочни метастази се провежда съгласно стандартните общоприети методи..

    Методите, използвани в това проучване при обработката на клинични и функционални данни, се основават на. стандартни алгоритми на статистиката на вариациите.

    Резултати от изследванията и дискусия

    Сред изследваните 50 пациенти с увеален меланом с първична множествена лезия преобладават жени: 43 жени и 7 мъже, съотношението жени / мъже е 6,1: 1. В популацията на пациенти с увеал меланом, това съотношение е 1,5: 1, което показва по-честа лезия с първични множествени тумори, един от които е увеалният меланом, жени.

    Възрастта на пациентите с първична множественост на туморите е била от 41 до 82 години (средна 62 години). Възрастта на жените варира от 41 до 82 години (средна 60 години), възрастта на мъжете от 55 до 78 години (средна 67 години).

    Увеалният меланом с първична множественост на тумори е открит еднакво често през 5-то, 6-то и 8-то десетилетие на живота (20, 20 и 18%). Върхът на заболеваемост както при жените, така и при мъжете

    възрастов диапазон от 60 до 69 години (40%). Междувременно появата на първия тумор при първични множествени лезии и за солитарен увеал меланом се характеризира със същата по-ниска честота на 6-то и 7-то десетилетие на живота (23,9 и 24,5%). През първите три десетилетия от живота и при хора над 80 години увеалният меланом е рядък при двете групи с честота по-малка от 3% (фиг. 1).

    Разпределение по възраст на пациенти с увеал меланом

    0-9 10- 20- 30- 40- 50- 60-70-80- 9019 29 39 49 59 69 79 89 99 Възраст на пациентите, години,

    □ Възраст на пациентите с PMZO към момента на появата на UM

    Във възрастта на пациентите с PMZO в момента на появата на първия тумор

    □ Възраст на пациентите в момента на възникване на единичен УМ

    Най-често с първична множественост на туморите са засегнати два органа. От 50 пациенти това е открито при 45 пациенти (90%). Поражението на три или повече органи се открива рядко: три органа при 4 пациенти (8%), четири на 1 пациент (2%).

    Преобладава метахронна лезия: при 39 пациенти (78%) злокачествените новообразувания се появяват между 6 месеца и 37 години (медиана 5 години). Синхронна лезия се наблюдава при 6 пациенти (12%). Първичната множествена лезия беше метахрон-метахронна в 4

    болен. Един пациент с 4 тумора имаше метахроно-метахроно-синхрозна лезия.

    С туморна лезия от 2 локализации, повече от половината (51,1%) от вторите тумори се появяват в периода от 6 месеца до 5 години. Най-често вторите тумори се откриват на 1, 2 и 3 години след първия злокачествен тумор (8,5%, 15,5% и 13,4%). Едновременната поява на два тумора е диагностицирана в 13,4% от случаите. По този начин вторият тумор се е появил до 5 години при 64,5% от пациентите, а в периода от 5 до 10 години - при 15,6%, т.е. в периода на наблюдение до 10 години, втори тумор се е срещал при повече от 80 % от пациентите.

    Най-честата комбинация от увеал меланом и рак на гърдата е 37,8% сред всички първични множествени тумори (44,7% сред жените) (Таблица 1). Междувременно в структурата на онкологичната честота на жените ракът на гърдата възлиза на 17,8%, а сред всички първични множествени лезии - от 9,5 до 21,9% [Чисов В.И. et al., 2000; Трапезников Х.Х. et al., 1996].

    Честотата на вторичните злокачествени тумори с увеал меланом

    Второто име е. тумори Обща синхронна лезия. Метахронично поражение Мъже Жени

    Рак на гърдата 17 (37,8%) 2 15 0 17 (44,7%)

    Рак на матката 5 (11.2%) 0 5 0 5 (13.2%)

    Рак на дебелото черво 5 (11.2%) 1 4 0 5 (13.2%)

    Рак на бъбреците 4 (8,8%) 1 3 2 2 (5,3%)

    Стомашен рак 2 (4.4%) 1 1 1 1 (2.6%)

    Рак на кожата 9 (20%) 1 8 2 7 (18.4%)

    Рак на яйчниците 1 (2,2%) 0 1 0 1 (2,6%)

    Рак на белия дроб 1 (2,2%) 0 1 1 0

    При първични множествени лезии от 2 локализации в повече от половината случаи (61,5%) увеалният меланом се появява до 5 години след рак на гърдата. Млечната жлеза също е участвала при 4 от 5 пациенти с първична множественост на тумори с повече от 2 локализации. При 3 пациенти ракът на гърдата предшества увеалния меланом..

    Значително по-рядко при първични множествени лезии в комбинация с увеал меланом, рак на кожата (20%), рак на матката (11.2%), рак на червата (11.2%) и рак на бъбреците (8.8%).

    По този начин увеалният меланом се появява по-често при жени на възраст от 60 до 69 години като втори тумор метахронно след рак на гърдата в периода до 5 години наблюдение. Въпреки това при 1/3 от пациентите увеалният меланом и рак на гърдата са диагностицирани в последващия период от 7 до 37 години. Резултатите показват, че жените, които са имали рак на гърдата, трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог за цял живот.

    При повечето пациенти с първични множествени лезии увеалният меланом е открит в стадия на ТК (31 очи - 60,8%), в стадий Т1 - само при 5 пациенти (9,8%), в стадий Т2 - при 9 пациенти (17, 6%). Увеалният меланом извън границите на фиброзната капсула на окото (стадий Т4) е диагностициран при 6 пациенти (11,8%). Преобладаващото откриване на увеалния меланом в по-късните етапи показва необходимостта от участие на офталмолог в диспансерни прегледи на пациенти с анамнеза за злокачествен тумор..,.

    Най-честите оплаквания на пациенти с увеал меланом както в солитарни, така и в първични множествени лезии са намаление

    зрителна острота (95.2%) и дефекти на зрителното поле (75%). Данните от обективните проучвания и в двете групи също не се различават (p> 0.1). Клиничната картина на увеалния меланом с първична множественост не се различава от солитарния увеален меланом. В началните етапи туморът е представен от малка компактна плоска или леко изпъкнала заоблена лезия с размити граници, огнища на пролиферация на пигментен епител и новообразувани съдове (14 пациенти - 28%). Докато туморът расте, на повърхността му се появяват петна от „оранжев пигмент“. В по-късни етапи туморът е бил гъст възел по-често от обикновена полусферична (23 пациенти - 46%) или гъбена (12 пациенти - 24%) форми. Степента на пигментация на тумора варира в широки граници. Амеланотичните меланоми са значително по-рядко срещани (7,7%). Растежът на тумора се придружава от вторично отделяне на ретината и кръвоизлив в туморната тъкан и ретината поради нарушения на кръвообращението. Предекваториалното местоположение на тумора се придружава от локално разширяване на епибуларните съдове, съответно, на местоположението на тумора (3 пациенти - 6%). Когато меланомът е локализиран в ириса и цилиарното тяло, в допълнение към тумора, видим по време на биомикроскопия, гониоскопия и циклоскопия, деформация на зениците с граница на извънматочна пигмента, промяна в дълбочината на предната камера, контактна катаракта, нарушения в кръвообращението на вътреочната течност се развиват с развитието на вторична глаукома (2 пациенти - 4% ).

    Според литературата прогнозата за живот при пациенти със солитарен увеал меланом се определя от редица фактори. Важна роля играят хистологичните особености на тумора. Направихме сравнителен анализ на хистологичната картина на солитарния увеален меланом и увеалния меланом с първична множественост на туморите. Проучването включва хистологични препарати на енкулирани очи на 39 пациенти с увеал меланом с първична множествена лезия. Контролна група от 40 пациенти с уединение

    увеалният меланом е балансиран според възрастовата група. В резултат на нашите проучвания установихме, че увеалният меланом не се различава от солитарен увеал меланом (p> 0.1) по отношение на клетъчния състав, степента на пигментация и особеностите на местоположението в очната ябълка и извън нея. Значителни различия бяха разкрити само в степента на развитие на васкулатурата на туморите (стр. 0,05). 5-годишната преживяемост и в двете групи е била 80%, 10-годишната преживяемост е 70% за единична UM и 60% за PMZO.

    Според литературата и нашите собствени наблюдения, клиницистите често срещат трудности при диференциалната диагноза на вътреочните образувания. Затрудненията на диференциалната диагноза на увеалните меланоми в комбинация с други злокачествени тумори и възможните метастатични лезии на увеалния тракт са докладвани от много автори [Henkind R. et al., 1971; Gass J., 1980; Kiemer I. et al., 1992; Травис Л. В., 1996; Abramson D.H. et al., 1997; bureau MA et al., 1998; Hasturk S. et al., 2001]. Голям интерес представлява комбинацията от увела меланом и рак на гърдата [Jensen O.A., 1963; Henkind P. et al., 1971; Еган К.М. et al., 1988; Лишко А.М. et al., 1989; Търнър Б.Ж. et al., 1989; Шачат А.П. съч., 1990]. При пациенти с проверен карцином на гърдата увеалният тумор е по-често метастази. От друга страна, до 70% от метастатичните тумори на увеалния тракт са метастази на рак на гърдата [Grishina E.E., 1998]. Различните подходи към лечението на увеалния меланом и увеалните метастази изискват възможно най-ранната диагноза..

    Във връзка с това изследвахме 35 пациенти с увеални метастази (44 очи) и 32 пациенти с увеамен меланом с анамнеза за рак, т.е. с PMZO (33 очи).

    И в двете групи жените преобладават значително: сред изследваните с метастатична вътреочна лезия съотношението жени / мъже е 4,8: ​​1; сред пациентите с първично множествено число - 5.4: 1.

    Възрастта на пациентите към момента на появата на висцерален тумор с вътреочна метастатична лезия варира от 21 до 69 години

    (средна 46 години). При първични множествени лезии възрастта към момента на появата на първия (висцерален) тумор е била малко по-висока: от 29 до 76 години (средна 53 години).

    Интраокуларен метастатичен тумор се наблюдава при пациенти на възраст от 22 до 73 години (средна 46-годишна възраст), а увеалният меланом с ПМЗО - на възраст от 41 до 82 години (средна възраст 65 години). Метастатичното увреждане на хороидеята на окото е най-често във възрастовия диапазон от 40 до 49 години (37,2%), докато увеалният меланом с първична множественост при пациенти със злокачествен тумор по-често се открива през 7-ото десетилетие на живота (37,5 %). При повече от половината от пациентите (57,1%) вътреочните метастази са се появили преди 50-годишна възраст, докато в този възрастов интервал увеалният меланом е вторият злокачествен тумор само при 21,9% от пациентите.

    Uveal метастази се развиха между 0 и 11 години след висцерален тумор (средна 2 години). Увеалният меланом с PMZO възниква по-дълго време след откриването на висцерален тумор. Интервалът между двата тумора с PMZO варира от 4 до 37 години (медиана 7 години).

    По този начин, по-ранна възраст по време на висцерален тумор и вътреочна лезия и по-кратки периоди между висцерална и увеална лезия бяха характерни за метастатично увреждане на хороидеята.

    Локализацията на тумора в млечната жлеза и с първични множествени и метастатични вътреочни лезии беше повече от 3 пъти по-голяма от други злокачествени тумори (включително рак на белия дроб и рак на кожата), въпреки факта, че в структурата на онкологичната заболеваемост при мъжете поставям заема рак на белите дробове, при жените, които поставям, е рак на гърдата, а Ш-1У и при двата пола е рак на кожата (Таблица 2). Получените данни предполагат, че тази комбинация от първични множество тумори не е случайна.

    Локализация на висцерални тумори с вътреочна лезия

    Тумор с вътреочни метастази с увеал меланом

    Брой пациенти% Брой пациенти%

    Рак на гърдата 26 74,2% 14 43,8%

    Рак на белите дробове 7 20% 1 3,1%

    Рак на матката - - 5 15.6%

    Рак на стомаха - - 2 6.2%

    Рак на дебелото черво - - 1 3,1%

    Рак на бъбреците, - - 4 12,5%

    Рак на кожата - - 4 12,5%

    Рак на яйчниците 1 2,9% 1 3,1%

    Рак на щитовидната жлеза 1 2,9% - -

    Общо 35 100 32 100

    Най-честата комбинация от увеамен меланом и рак на гърдата, както и хороидални метастази главно на рак на гърдата, позволява на жените с анамнеза за рак на гърдата да бъдат идентифицирани като застрашени от развитие на злокачествени вътреочни образувания, което изисква редовен мониторинг от офталмолог. В този случай най-активно е необходимо да се търсят вътреочни тумори при тази група пациенти през първите 5 години след рак на гърдата, тъй като през този период се появяват до 100% вътреочни метастази в хороидеята на висцералния тумор и повече от 60% от първичните множество тумори хороидеа.

    Оплакванията на пациенти с увеален меланом и пациенти с метастатична лезия на хороидеята практически не се различават. Най-честите оплаквания са намаляване на зрителната острота и дефекти на зрителното поле, които се определят от размера на тумора и разпространението на вторичното отделяне на ретината, както и участието на централния фундус в процеса. При изследване на сдвоено око са разкрити 11,4% вътреочни тумори, което показва значението на задълбочен преглед от офталмолог на двете очи при пациенти с рак.

    Въпреки подобни оплаквания, клиничната картина на увеалния меланом и вътреочните метастази има както общи черти, така и определени разлики. И при двете лезии туморът е по-често локализиран в хороидеята, главно в централните части на фундуса и в ранните етапи изглежда като заоблен, слабо изпъкнал фокус с размити граници, по-плътен и компактен с меланом и по-раздробен с метастази. За първичния хороиден меланом правилната полусферична (42,1%) или гъбена (26,3%) форма на тумора е по-характерна, с метастази, неправилната конфигурация на тумора („двукрила“, „триъгълна“, многоъгълна, „пълзяща“) е по-честа (90 %). Кръвоизливите на повърхността на тумора са по-характерни за първичния увеален меланом (съответно 36,7% и 4,6%). И двата тумора могат да бъдат пигментирани неравномерно. Туморите без пигменти са много по-рядко срещани при меланома, отколкото пигментираните (7,7%), докато метастазите са предимно без пигменти (91%). Възможността за развитие на меланома без пигменти, от една страна, и появата на фокална пигментация върху метастатичен тумор в резултат на химиотерапия по време на белези, от друга страна, усложнява диференциалната диагноза на тези две най-често срещани вътреочни лезии. Мултифокусът и бинокуларността на лезията могат значително да помогнат за диагнозата, така че

    както многофокални монолатерални (17.4%), така и двустранни (8.6%) лезии се срещат само при пациенти с метастатични лезии на съдовата мембрана. Установихме бинокулярна лезия на хороидеята при двете групи пациенти, но трябва да се отбележи, че с увеалния меланом това е доста рядко явление, докато при метастатична вътреочна лезия са открити двустранни метастази при 1/4 от пациентите (25,7%).

    Съвременните инструментални методи за изследване осигуряват значително подпомагане при диагностицирането на пациенти с вътреочно увреждане. Флуоресцентната ангиография е един от информативните методи за диагностициране на вътреочни тумори. Ангиографската картина на увеалния меланом и увеалните метастази е проучена доста добре. Ангиографската картина на увеалния меланом се характеризира с продължителна петна хиперфлуоресценция, двойно кръвоснабдяване на тумора поради новообразувани съдове, симптоми на "граница" и "горещи точки". В същото време метастазите се характеризират с относителна хипофлуоресценция в централната част на тумора в ранните фази с постепенно увеличаване на хиперфлуоресценцията, "разсейване на зърнени култури" по периферията на тумора.

    Въпреки това, тежкото соматично състояние на онкоболните с генерализиран стадий на заболяването, високо отлепване на ретината над метастатичен тумор, катаракта, хемофталм, вторична глаукома, преекваториална туморна локализация ограничават възможностите на флуоресцентната ангиография при диференциалната диагноза на вътреочната лезия при ракови пациенти.

    Аспирационната биопсия с фина игла може да бъде най-информативна за изясняване на естеството на увеалния тумор, но повечето изследователи стигнаха до извода, че аспирационната биопсия на вътреочните тумори е свързана с риск от усложнения, които ограничават органосъхраняващите форми на лечение и трябва да се използва само при

    съмнителни случаи [Kremer I et al., 1992.; Shields C.L. et al., 1993; Brovkina A.F., 1996].

    Междувременно ултразвукът може успешно да се използва при всички пациенти. Установихме значителни разлики в ултразвуковата картина на вътреочните образувания (p Лернер, Марина Юриевна :: 2004 :: Москва

    Глава 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА

    1.1 История на проблема и текущо разбиране на увеалния меланом като проява на първичната множественост на туморите

    1.1.1 Честотата на възникване на увеалния меланом като проява на първичната множественост на туморите

    1.1.2 Комбинации от увеал меланом и други тумори в първичната множественост на туморите

    1.1.3 Прогноза за живот при пациенти с увеал меланом с първична множественост на тумори

    1.2 Трудности при диференциалната диагноза на увеалния меланом с първична множественост на туморите

    1.3 Съвременни инструментални методи на изследване

    Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ

    2.1 Клинични характеристики на пациентите

    2.2 Методи за офталмологично изследване на пациентите

    2.3 Хистоимунохимично изследване на увеалния меланом

    2.4 Методи за статистически анализ на резултатите от изследванията

    Глава 3. РЕЗУЛТАТИ от собствени изследвания

    3.1 Клинични аспекти на увеалния меланом като проява на първичната множественост на туморите

    3.1.1 Първична множествена лезия на 2 локализации

    3.1.2 Първична множествена лезия на повече от 2 локализации

    3.2 Клиничната картина на увеалния меланом с първична множествена лезия

    3.3 Резултати от хистологично изследване на увеалния меланом

    3.4 Резултати от хистоимунохимично изследване на увеалния меланом

    3.5 Анализ на продължителността на живота

    3.6 Диференциална диагноза на увеалния меланом при първичната множественост на тумори и увеални метастази

    3.6.1 Клинични характеристики на пациенти с увеал меланом при първичната множественост на тумори и пациенти с вътреочна метастатична лезия

    3.6.2 Сравнение на клиничната картина на увеалния меланом с първична множественост на тумори и увеални метастази

    3.6.3 Инструментални методи на изследване

    Въведение в дисертацията на тема „Очни болести“, Лернер, Марина Юриевна, резюме

    Първичните множествени злокачествени тумори са сложен и многостранен проблем на съвременната онкология. Първичните множествени злокачествени тумори (PMZO) или полинеоплазия е едновременното или редуващо се образуване на злокачествени тумори. Те се развиват независимо и независимо един от друг в рамките на един или повече органи на човешкото тяло в различни периоди от време. Основните критерии за кратност, които не са загубили своето значение до сега, са формулирани още през 1932 г. от Уорън С. и Гейтс О. [10]:

    1. Всеки от туморите трябва да има ясна картина на злокачествеността;

    2. Туморите трябва да се различават един от друг по хистологична структура;

    3. Всеки от туморите не трябва да бъде метастаза на другия.

    През последните десетилетия се наблюдава увеличение на честотата на PMZO, което се дължи на подобряване на диагнозата и лечението на злокачествени тумори и увеличаване на продължителността на живота на пациентите [1, 7, 8]. Първичното многократно поражение вече не е казуистика и са натрупани доста установени факти [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Въпреки това има много противоречиви и нерешени проблеми на този належащ проблем. Интерес представлява изследването на полинеоплазии с развитието на тумори на отделни локализации: информация за тяхната хистогенеза, честота, характеристики на растежа и прогноза [5, 6].

    Увеалният меланом (UM) е най-често срещаният вътреочен тумор и основната причина за смърт и увреждане на пациенти с онкологични заболявания на зрителния орган [34, 35]. Изучаването на особеностите на увеалния меланом в първичната множественост на туморите може да помогне за провеждането на диференциална диагноза с другата най-често срещана онкологична патология на окото - увеал метастази. Правилната диагноза е важна за назначаването на адекватно лечение, което удължава живота на пациентите и подобрява неговото качество, а в някои случаи с успешното лечение на органозащита помага за излекуване и поддържане на работоспособността [45, 74].

    Въпреки това, литературните данни за увеалния меланом като проява на първичната множественост на туморите са малко и непоследователни.

    Няма консенсус относно честотата на възникване на тази патология, най-честите комбинации от тумори и прогнозата при такива пациенти. В същото време има индикации за трудности при диференциална диагностика на естеството на увреждането на хороидеята при пациенти с анамнеза за рак и свързани с него грешки при лечението

    56, 59, 60, 61, 62, 63, 64]. Най-големите трудности възникват при едновременното откриване на висцерални и вътреочни тумори, както и с анамнеза за онкологично заболяване, тъй като вътреочният тумор в този случай е по-често метастази [58]. Междувременно увеалният меланом и метастатичното увреждане на хороидеята изискват коренно различни подходи за лечение [27, 45, 119, 120, 121, 74].

    Тези обстоятелства определят целта на това изследване..

    Изследване на особеностите на увеалния меланом като проява на първичната множественост на туморите и диференциални диагностични критерии за увеалния меланом и увеал метастази.

    1. Да се ​​установи най-честата локализация на тумори, свързани с увеалния меланом.

    2. Изследване на клиничните, хистологичните и имунологичните особености на солитарния увеал меланом и увеалния меланом при първичната множественост на туморите.

    3. Да се ​​определи продължителността на живота на пациенти с увеал меланом с първична множественост на тумори и възможни прогностични фактори, влияещи върху него.

    4. Определете диференциално-диагностичните критерии за увеалния меланом и увеалните метастази.

    За първи път беше проведено цялостно изследване на увеалния меланом с първична множественост на туморите. Разкрити са характера на разпределението на пациентите по пол и възрастови групи, както и най-честите комбинации от първични множествени тумори. Изследвани бяха морфологичните и имунологичните особености на солитарния увеал меланом и увеалния меланом в първичната множественост на туморите. Определя се продължителността на живота на пациенти с увеал меланом в комбинация с висцерални тумори. Беше извършен сравнителен анализ и бяха разкрити диференциално-диагностични критерии за увеал меланом в случай на първична множественост на тумори и увеални метастази на висцерални тумори.

    Проведено е проучване и са разкрити особеностите на увеалния меланом с първично множествено увреждане на тумора. Показано е, че според клиничната и хистологичната картина той не се различава от солитарния увеал меланом. Доказано е, че първичната множественост на туморите при увеалния меланом не е фактор, влошаващ прогнозата за живота.

    Извършен е сравнителен анализ, включващ клинични прояви и инструментални методи за изследване на увеал меланом и увеални метастази на висцерални органи, бяха разкрити диференциално-диагностични критерии за тези два най-често срещани злокачествени тумора на хороидеята..

    Получените резултати могат да подобрят ефективността на навременното откриване и диагностициране на злокачествени вътреочни тумори, което е важно за навременното назначаване на адекватно лечение.

    Заключение на дисертационно изследване на тема "Увеларен меланом като проява на първичната множественост на туморите"

    1. Увеалният меланом като проява на първичната множественост на туморите е по-често срещан при жените, отколкото при мъжете (6.1: 1) във възрастовия интервал от 60 до 69 години. По-голямата част от пациентите с увеал меланом с първична множественост на тумори развиват две злокачествени заболявания (90%). Преобладава първичната метахронична множествена лезия (78%).

    2. Най-честата комбинация от увеал меланом и рак на гърдата (37,8%). Значително по-рядко при жените се наблюдава комбинация от увеамен меланом и рак на кожата (18.4%), матката (13.2%) и дебелото черво (13.2%). При мъжете по-често се открива комбинация от увеал меланом и рак на кожата (28.6%) и бъбреците (28.6%).

    3. Увеалният меланом при първичната множественост на туморите не се различава по клинична, хистологична и хистоимунохимична картина от единичния увеален меланом.

    4. Прогнозата за живота на пациенти с увеал меланом с първична множествена лезия не е по-лоша, отколкото със солитарен увеал меланом.

    5. Разкрити са диференциално-диагностичните критерии на увеалния меланом при първичната множественост на тумори и увеални метастази:

    - възраст на пациентите по време на висцерални и вътреочни тумори (увеалният меланом се развива при възрастни хора),

    - периодът между висцерални и вътреочни лезии (по-дълъг с увеал меланом), клинични особености (изключително редки бинокулярни и мултифокални лезии с увеал меланом, за разлика от увеалните метастази, наличието на пигментация и кръвоизливи по повърхността на увеалния меланом, липсата на метастази в други органи едновременно с вътреочния тумор в случай на увеал меланом), данни за ангиография на флуоресценция (продължителна петна хиперфлуоресценция, друзен под формата на "граница" по периферията на тумора с увеал меланом; сравнително слаба флуоресценция, "насипни зърнени култури" по периферията с увеални метастази)

    - ултразвукови признаци (правилната полусферична или гъбена форма и изкопаване на хороидеята поради растежа на увеалния меланом, неправилната форма на тумора с метастази).

    Вътреокуларен тумор при пациенти с рак може да има както метастатичен характер, така и да бъде независим, независимо от първия тумор (първична множествена лезия). При всеки пациент с увеален меланом трябва да се извърши цялостен клиничен преглед. Необходимо е да се провери не само липсата на метастази на увеалния меланом в други органи и тъкани, но и да се изключат синхронно възникващи първични множествени лезии.

    Високата честота на откриване на увеал меланом при първични множествени лезии в по-късните етапи (повече от 72% в етапите на TK-T4) налага да се включи офталмолог в проследяването на пациенти с рак.

    Най-често срещаната метахронична комбинация от увеал меланом и рак на гърдата, както и метастази на хороида главно на рак на гърдата, позволява на жените с анамнеза за рак на гърдата да бъдат идентифицирани като рискови от развитие на злокачествени вътреочни образувания, което изисква редовен мониторинг от офталмолог. В този случай най-активно е необходимо да се търсят вътреочни тумори при тази група пациенти през първите 5 години след рак на гърдата, тъй като през този период се появяват до 100% вътреочни метастази в хороидеята на висцералния тумор и повече от 60% от първичните множествени тумори със съдови лезии черупката на окото. Въпреки това, възможността за развитие на увеал меланом по-дълго време след рак на гърдата показва, че жените, които са имали рак на гърдата, трябва да бъдат под наблюдението на офталмолог.

    Изследването на сдвоеното око разкри 11,4% от безсимптомните вътреочни тумори, което показва значението на задълбочен преглед от офталмолог на двете очи при пациенти с рак.

    За решаването на въпросите на диференциалната диагноза на вътреочните тумори е важно цялостно изследване на пациентите, включително медицинска анамнеза, клинични особености (мултифокус и бинокулярност на лезията, наличие на кръвоизлив и пигментация на тумора, формата на тумора, наличие на метастази в други органи) и резултатите от инструменталните методи на изследване.