МНОГОФОКАЛНИ КОНТАКТНИ ЛЕГЕНТИ: МИТИ И РЕАЛИ

Лещи

През последните години мултифокалните лещи се превърнаха в един от най-обещаващите сектори на пазара за корекция на контакти. Поради относително високата цена, те все още не се радват на търсенето, което заслужават в Русия. Въпреки това и нашата икономика, и пазарът ни се развиват в правилната посока, макар и със значително изоставане от Запада. Влизането на Русия в СТО неизбежно ще ускори процеса на интеграцията ни в световната икономика. Затова сега има смисъл да разгледаме ситуацията на западния пазар на корекция на контактите за presbyops. Уви, основната разлика досега е, че материалното положение и манталитет на руснаците на пенсионна и предпенсионна възраст са много различни от западната.
78 милиона души, родени в САЩ по време на бебешкия бум на 50-те и 60-те години на миналия век, живеят в Съединените щати. Всички те са преминали линията на презбиопската възраст и търсенето на корекция на зрението при презбиопите е много голямо - особено като се има предвид факта, че това поколение хора не е склонно спокойно да приеме своята старост и всички проблеми, свързани с тази възраст. А популярността на липосукция, избелване на зъби, корекция и премахване на бръчки и други козметични процедури подсказва, че американските „бейби бумери“ се стремят да поддържат бившата си красота в напреднала възраст. В този контекст използването на очила изглежда като ясен признак на стареене - тоест със същия лош тон като пожълтели зъби или бръчки на лицето. Благодарение на това корекционната корекция на зрението излиза на преден план. Разбира се, е възможно и операция - LASIK или имплантиране на мултифокални ВОЛ, но не всеки ще вземе решение за това, а контактните лещи изглеждат като очевидна и привлекателна алтернатива. Общо в Съединените щати има от 90 до 100 милиона презвиоп..

Моновизия или мултифокални лещи?
Monovision е традиционна стратегия за корекция на пресбиопията при преминаване от очила за четене към контактни лещи. Това е ефективен начин, който позволява на зрителната система на повечето пациенти да редува далечно и близко зрение поради факта, че се дава едновременна оптична корекция за различни разстояния: едното око се настройва към късогледната страна, за да се виждат близки предмети, а другото да вижда далечни обекти.
Независимо от това, мултифокалните контактни лещи постепенно заменят моновизията от позицията си като обичайния и предпочитан метод за коригиране на пресбиопията. Всъщност, все по-голям брой изследвания показват, че ако има избор, пациентите са склонни да предпочитат мултифокални меки контактни лещи пред монофокални.
Д-р Крейг Норман, директор по корекция на контактите в клиниката Саут Бенд, Индиана, САЩ; член на Обществото за контактни лещи и консултант в Института на пропускливите лещи и консултант в Bausch & Lomb в статията си „Лечение на пресбиопия: преминала ли е тя време за моновизия? “ обмисля какво място трябва да заема моновизията в корекцията на контактното зрение за презбиопите в наше време.
В личната му медицинска практика, както и в повечето други случаи, методът на моновизия надделява. Изглеждаше, че тяхната клиника не предлага алтернатива за пациенти с моновизия, ако нямат очевидни симптоми и оплаквания; но може би такава алтернатива е необходима?

Защо моновизия?
Така че защо техниката на моновизиране се използва толкова често? Поради липсата на разнообразие от дизайн на лещите? Очевидно това не е така: сега има много отлични мултифокални и бифокални хидрогели, силиконови хидрогели и газопропускливи лещи. И скоро ще се предлагат смесени лещи..
Трудностите играят ли роля при подбора? Да в миналото, но днес повечето от горните лещи могат да бъдат взети без много трудности.
Отговаря ли това състояние на нуждите на пациентите, които предпочитат монокулярното зрение пред бинокуларното? Очевидно не.

Истински предпочитания на пациента
Д-р Катрин Ричдейл и колегите му от държавния колеж по оптикометрия в Охайо публикуват подробно проучване през май 2006 г., Сравнителна оценка на използването на мултифокални и монофокални меки контактни лещи за лек астигматизъм в пресбиопс, което оценява зрението и цялостната удовлетвореност на пациента (проучване в напречен разрез 38 presbyops). През първия месец пациентите бяха избрани на случаен принцип с мултифокални (Bausch & Lomb, SofLens Multi-Focal) и монофокални лещи (Bausch & Lomb, SofLens 59). Качеството на зрението се оценява чрез зрителна острота в далечината и близо с висок и нисък контраст, както и стерео острота. Удовлетвореността на пациентите се оценява чрез специален въпросник и от предпочитанието, което те в крайна сметка показват на определени лещи.
Проучването установи, че:
• При преминаване към мултифокални или монофокални меки контактни лещи пациентите са загубили по-малко от 1 линия на зрение в сравнение с най-добрите опции за корекция на очилата.
• Когато използвате монофокални леки контактни лещи, средната стерео рязкост намалява с 79 секунди дъга в сравнение с мултифокални.
• 76% от пациентите предпочитат мултифокални лещи пред монофокални.
Според изследователите, такова високо (три към едно) предпочитание се дължи на факта, че мултифокалните лещи в сравнение с монофокалните лещи осигуряват приемлива зрителна острота, без да компрометират стерео остротата, свързана с технологията на моновизия.
Проф Уилям Дж. Бенджамин (Университет в Алабама, САЩ) също съобщава, че сравняването на монофокални лещи с мултифокални лещи от един и същи материал е в полза на последния. В хода на своето изследване те сравниха мултифокални леки контактни лещи Proclear Multifocal (CooperVision) и Proclear (CooperVision), използвани в моновизията. И двете лещи са направени от omafilcon A. Proclear Multifocal се основава на така наречената балансирана прогресивна технология (BPT). Централната зона на един обектив, проектирана за водещото око, е с диаметър 2,3 мм и е конфигурирана за голямо разстояние; тя е заобиколена от прогресивна зона на пръстена с положителна оптична сила. Централната зона на другия обектив е с диаметър 1,7 мм, настроена е на близко разстояние и е заобиколена от пръстеновидна прогресивна зона с минус оптична мощност. За оптималното качество на зрението е важно центрирането в тези лещи, тъй като общият диаметър на оптичната зона е само 5 мм.
По този начин, в случая на Proclear Multifocal говорим за модифицирана техника на моновизия, използвана в мултифокални лещи. Техният дизайн е кръстоска между концентричен сферичен и концентричен асферичен дизайн. Умерено прогресиране на силата се постига благодарение на асферичната пръстеновидна зона.
В катедрата по оптикометрия на Университета в Алабама е проведено клинично кръстосано проучване, в което са участвали 48 презвиопи. 14 от тях използват контактни лещи за първи път, 14 носеха лещи преди повече от шест месеца, а само 20 се оказаха настоящи потребители на меки контактни лещи. 12 пациенти вече са преживели корекция презбиопичен контакт: 6 от тях са носили би- или мултифокални меки контактни лещи, останалите са коригирани с помощта на техниката на моновизия. Преди започване на изследването им беше назначен седмичен период на измиване..
Корекция на зрението за непосредствена близост варира от +1,00 D до + 2,50 D, а грешка на пречупване - от +3,00 D до -6,00 D от сферичен еквивалент, с астигматизъм 0,75 D или по-малко.
По време на първоначалното посещение се оценява общото състояние на предния сегмент на окото, премерена е рефракцията, силата на допълнителна корекция на зрението, бинокулярно коригирана зрителна острота (висок и нисък контраст) в далечината и близо, общата стерео-острота и близо. В резултат на първоначалното посещение, на половината от пациентите е предписано лечение с моновизия, използвайки Proclear лещи, а на другата половина първо е предписано Proclear Multifocal - разбира се, и двата са само за дневна употреба.
Седмица по-късно, при второто посещение, в някои случаи беше извършена допълнителна корекция и всички участници в проучването бяха напомнени, че трябва да се появят след три седмици, след края на месеца на носене на нови лещи.
По време на третото посещение пациентите са оценили 100-точкова пребиопична корекция близо, в далечината и общото качество на зрението през целия период на носене. Измерват се обща и локална стерео-зрителна острота, бинокулна зрителна острота в разстоянието (4 m) и близо (40 cm) и са проведени редица тестове. Всички измервания се извършват само при носене на контактни лещи, без допълнителна корекция..
При четвъртото посещение групите с мултифокална корекция и моновизия смениха местата, след което всички горепосочени процедури бяха повторени по време на петото и шестото, последно посещение. Получените данни бяха сравнени с данните от третото посещение. Всеки участник направи своя окончателен избор в полза на определен метод на пресбиопна корекция.
От 48 участници в края на изследването, 46 са останали: единият е отпаднал поради болест на роднини, а другият, офис работник, отказа да продължи да носи меки контактни лещи поради силен синдром на сухото око.
Субективните предпочитания бяха разпределени по следния начин. От 46 потребители, 14 избраха моновизия, 32 избраха Proclear Multifocal меки многофокални меки контактни лещи. Така че, последният тип корекция беше очевидно за предпочитане: повече от 70% от пациентите го избраха. В малка група от 6 души, които дори преди да участват в експеримента, успешно използват монофокални лещи, само двама избраха да преминат към мултифокални. Но по същия начин, от 6 потребители на бифокални меки контактни лещи, само двама в крайна сметка избраха моновизия. Така че, миналите навици все още играят значителна роля. Но резултатите в групата на останалите 34 души, които преди това не са имали опит с пребиопична корекция, са по-показателни: 26 (повече от 76%) са избрали мултифокални лещи.
Субективните зрителни предпочитания на пациентите съответстват на окончателния им избор. Субективната оценка на качеството на зрението (общо, близко и далечно) в мултифокални лещи като цяло е с 3.7–5.8% повече, но тази разлика не е статистически значима. Тогава изследователите определиха тази оценка отделно в две групи. В случай на 32 пациенти, избрали мултифокални лещи, разликата се оказа статистически значима, много по-висока: 14,5-15%. За разлика от това, 14 пациенти, които предпочитат моновизията, оценяват качеството на зрението с този метод като най-доброто при 12,3–16,6%.
Въпреки че субективните оценки съответстват на общите предпочитания на определен тип пребиопична корекция, се наблюдава относителна четност при такива показатели като бинокулярна зрителна острота в далечината и близо, локална и обща стерео-зрителна острота. В това отношение не са открити статистически значими разлики. Въпреки това, стереоскопичното зрение все още беше по-добро при потребителите с многофокусни лещи. Това е в съответствие с данните на някои други миналогодишни проучвания, по време на които беше установена най-добрата стереотактичност в мултифокалните меки контактни лещи, отколкото при моновизирането.
Колкото и да е странно, това проучване не открива значителна разлика в бинокулярната острота на бинокъл с ниска контрастност. Известно е, че мултифокалните меки контактни лещи засилват аберациите от висок порядък, което по-специално води до намаляване на бинокулярната острота на зрението с нисък контраст - 3 до 4 букви се губят в сравнение с моновизията. Още през 2005 г. аберометрията, използваща данни от вълната, помогна да разберете, че от няколко марки меки мултифокални меки контактни лещи Proclear Multifocal лещи особено увеличават аберациите от висок ред. Възможно е обаче този проблем да бъде напълно елиминиран чрез индивидуален подбор и нивото на отклоненията по време на предварителната корекция намалява, така че те вече да не причиняват значителна загуба на зрителната острота с нисък контраст..
По подобен начин няма статистически значима разлика между мулти-и монофокалните лещи на Proclear в меки контактни лещи във висококонтрастна бинокулярна острота на зрението. Този показател беше много впечатляващ и за двата типа корекция: зрителната острота надвишаваше единството при 43 от 46 пациенти (93,5%) в далечината и при 28 от 46 (60,9%) наблизо. Само при един пациент зрителната острота в далечината беше под единица. Зрителната острота под 0,8 никога не е наблюдавана..

Мултифокални контактни лещи с твърд газ
Трябва да се отбележи, че мултифокалната корекция на контакта е представена не само от меки контактни лещи, но и от газопроницаемостта. Патрик Каролин, професор по оптометрия от Тихоокеанския университет, в статията си „Нови отлични резултати от старата мултифокална технология“ подчертава, че използването на мултифокални твърди газопропускливи контактни лещи за пресбиопия често позволява оптимална бинокулярна корекция в близост и далеч. Това важи предимно за презвиопите с астигматизъм..
При разработването на твърди, газопропускливи контактни лещи за презбиопи, производителите често са използвали усъвършенстван дизайн от 60-те и 70-те години. Като пример, мултифокални твърди газопроницаеми контактни лещи ContinuVu (Essilor USA), централната зона за разстоянието с диаметър 3,5 мм е заобиколена от допълнителна сила сила за затваряне. Това е променлив дизайн, който решава много от проблемите, свързани с традиционните лещи. Освен това значително опростява интерпретацията на наблюденията, получени с помощта на флуоресцеин. Твърдите, газопроницаеми контактни лещи на ContinuVu комбинират редуващи се бифокални оптики и комфорт при носене, свързан с актуализиран дизайн.
Д-р Едуард С. Бенет, професор по оптометрия в Университета в Мисури и изпълнителен директор на Института за газопроницаеми лещи, развенчава редица митове, свързани с мултифокални контактни лещи с твърд газ:
1. „Мултифокалните твърди газопроницаеми контактни лещи просто не работят; моновизията е по-добра ".
В действителност в редица проучвания е убедително показано, че мултифокалните лещи, както меки, така и газопроницаеми, дават по-добър ефект при пресбиопната корекция в сравнение с моновизията. По-специално през 2006 г. беше установено, че визуалното възприемане на потребителите на мултифокални контактни лещи с твърд газ е значително по-добро, отколкото при моновизирането и дори при използване на мултифокални меки контактни лещи.
2. "Мултифокалните контактни лещи с твърд газ са неудобни".
Всъщност, в този случай, поради асферичния или сегментиран дизайн, първоначалният комфорт често е по-висок, отколкото при използване на меки контактни лещи със сферичен дизайн.
3. "Контактни лещи с многофокусни твърди газове са твърде проблематични по отношение на селекцията".
В преглед, изготвен от комисия на Института за газопроницаеми лещи, се отбелязва, че средно само 3 пробни изпитания на всякакви твърди газопропускливи контактни лещи от този тип трябва да бъдат проведени, за да се постигне високо ниво на комфорт. Такава простота на подбор се постига благодарение на асферичния дизайн на модерни мултифокални контактни лещи с твърди газове. Материалът често е доста стандартен, параметрите са същите като за всяка контактна леща: оптична мощност, основна кривина и общ диаметър. Инструкция за избор на мултифокални контактни лещи с твърд газ днес се намира на една страница.
4. „Мултифокални твърди газопропускливи контактни лещи осигуряват висококачествено зрение само на едно разстояние“.
Благодарение на новите дизайни на твърди газопропускливи контактни лещи, висококачествената визия на всяко разстояние е доста постижима. По един или друг начин подобна гъвкавост не винаги е необходима. На първо място трябва да се определят зрителните нужди на пациентите. Например, ако най-важното за тях е голямото и средното разстояние, задачата на лекаря е да избере леща, която да отговаря на тези изисквания.
5. "Пациентите ще се нуждаят от допълнителни точки".
Обикновено това е необходимо за презбиопи с монофокални меки контактни лещи, особено през нощта или при шофиране на автомобил. Въпреки това, само малък процент потребители на мултифокални контактни лещи с твърд газ се нуждаят от очила за старателна работа в близост или за нощно шофиране..
6. „През 2007 г. нямаше нужда от сегментиран, редуващ се дизайн“.
Малък, но доста значителен брой пациенти просто не приемат никакви компромиси по отношение на качеството на зрението на разстояние или близо (или в двете зони наведнъж). Именно за тях сегментираният дизайн ще бъде идеален. Ключът за успешния избор на твърди, газопропускливи контактни лещи от този дизайн е определянето на границите на сегмента и преходите от една зона на видимост към друга..
7. „Информация за избора на твърди газопропускливи контактни лещи и възможни проблеми с тях е трудно достъпна“.
Всъщност такива ръководства са достъпни дори в Интернет, например „Ръководство на газопроницаеми контактни лещи“ на www.elsevier.com.
Уебсайтът на Американския институт за газопроницаеми лещи www.gpli.info има изчерпателен онлайн урок за Rx за успех, газонепроницаеми контактни лещи за лекари и пациенти. От първата половина на 2007 г. книгата „Ръководство за отстраняване на неизправности в случаите на GP Lens Case“ е достъпна и онлайн с описание на много случаи от реална практика, като през тази година ще се появи интерактивната програма „Click N´ Fit“..
И така, мултифокалните контактни лещи с твърд газ са един от най-перспективните и бързо развиващи се сектори в индустрията за контактни лещи..

Характеристики на селекцията на мултифокални лещи
Корекцията на пресбиопията с мултифокални лещи може да донесе значителна печалба на контактния шкаф за корекция. Във всеки случай това е на Запад, но дори и в руските мегаполиси не всички пенсионери живеят под прага на бедност. Трябва обаче да се помни, че успешният подбор на такива лещи, както меки, така и твърди, газопропускливи, изисква висока квалификация и възможност за навигация в цялото разнообразие от продукти.
Д-р Ринехарт (University of Pacific College of Optometry) сподели тайните на мултифокалния подбор на лещи с четци на Conact Lens Spectrum.
В случай на твърди газопропускливи контактни лещи, характеристиките на избора на лещи с редуващи се и едновременни конструкции ще се различават. За да постигнете оптимален резултат с твърди газопропускливи контактни лещи, е необходимо ясно да разберете предимствата и характеристиките на всеки тип дизайн: само това ще ви позволи да изберете най-добрия вариант, който отговаря на нуждите на конкретен пациент.

Очаквания и реалности
Най-големият успех в мултифокалната корекция на контакта може да се постигне с помощта на диагностични лещи. Най-добре е да имате поне два диагностични набора от мултифокални меки контактни лещи и три набора от твърди газопропускливи контактни лещи. Набор от мултифокални контактни лещи с твърд газ трябва да включва асферични задни лещи, симулирани и редуващи се.
По време на разговор с пациента можете да му предложите специални препоръки, включително мултифокална корекция, ако е приложимо в този случай. Винаги трябва да помните: ако пациентът не разбира възможностите на съвременната корекция на контактното зрение, ако се страхува, че контактните лещи, особено мултифокалните, не са подходящи за него, това не означава, че не се интересува от различни методи на лечение. Задачата на лекаря е да извърши необходимата образователна програма и след това да осигури избор.
С наличните днес материали и дизайни, успехът на мултифокални лещи може да бъде сравним с успеха на toriki. Но за това е необходимо в процеса да участват лекари и пациенти. В същото време очакванията трябва да останат трезви, базирани на реална представа за предимствата и ограниченията на този тип корекции..
Целта на мултифокалните лещи е да сведе до минимум необходимостта от допълнителна корекция. Добре проектираните мултифокални лещи отговарят на визуалните нужди на приблизително 80% от пациентите - това са съвсем реални очаквания. За специални визуални задачи презбиопичните пациенти може да се нуждаят от очила като допълнително средство за корекция и те трябва да бъдат подготвени за това..
Подходящи кандидати
Идеалните кандидати са леки, некоректирани хиперопи (+ 2.00 D или повече), които смятат, че се виждат добре на голямо разстояние. Всъщност това не е така, така че зрението им ще се подобри на всички разстояния. Слабите хиперопи и слабите миопи може да не са много подходящи кандидати: първите виждат добре в далечината, вторите в близост. При мултифокална корекция те ще изпитат леко влошаване на качеството на зрението на тези разстояния и може да не се справят с това..
При използване на мултифокални меки контактни лещи или твърди газопропускливи контактни лещи, най-големият успех се постига при изпитателен диагностичен избор. Този процес обаче може да отнеме време и лекарят трябва да се погрижи за дължимата такса, независимо дали вдига подходящи лещи или пациентът в крайна сметка отказва този вид корекция.

Начало на избор
Изберете първоначалната версия на мултифокални меки контактни лещи според препоръките на производителя. Много производители предоставят на лекарите готови тестови комплекти, които са доста обширни, което дава възможност да се оцени вероятността от успех при първата селекция.
След като лещата остане на окото в продължение на няколко минути, трябва да определите как нейната подвижност и центриране са нормални. Тогава се проверява зрителната острота в далечината. Ако е оптимално, зрителната острота на средно и близко разстояние се проверява последователно. Опитайте да промените оптичната мощност на лещата на ± 0,50 D. Ако резултатът е подходящ както за вас, така и за пациента, оставете го да се опита да носи тези лещи в продължение на седмица.
По време на следващото посещение се определя дали е необходима допълнителна корекция, за да се постигне оптимално качество на зрението. Сега можете спокойно да изписвате определени лещи. Трябва да се помни, че не може да има абсолютно съвършенство: най-доброто, което можете да направите, е да сведете до минимум нуждата на пациента от допълнителна корекция. Това трябва да е задачата на лекаря при многофокална корекция на зрението при презипс..
Диагностичната селекция на мултифокални контактни лещи с твърд газ има свои собствени характеристики. Най-вероятно е пробният комплект да няма богат избор от лещи с различни оптични сили. Тук задачата е да се постигне перфектното прилягане на лещите на този дизайн и да се определи възможно най-добрата зрителна острота както в близост, така и в далечината. За разлика от пробния подбор на меки контактни лещи, в този случай ще бъде непрактично изпращането на пациента до дома за пробен период.

Характеризира избор на контактни лещи с пропусклив твърд газ
За да определите кой дизайн на мултифокални твърди газопропускливи контактни лещи е за предпочитане - редуващи се или едновременни, е необходимо да се вземе предвид диаметърът на зеницата, позицията на клепачите и визуалните задачи.
Големият размер на зеницата може да предизвика раздвоено изображение, ако са избрани лещи с променлив дизайн, тъй като зеницата може да бъде в две оптични зони едновременно - за близки и големи разстояния. Напротив, много тесен ученик ще създаде проблеми с едновременния мултифокален дизайн, не ви позволява да използвате всички оптични възможности.
Идеалното положение на линията на долния клепач за редуващи се дизайнерски лещи е тангенциално спрямо долния ръб на роговицата, с достатъчно напрежение, за да поддържа лещата (фиг. 1а). Напротив, лещите на едновременния дизайн се поддържат от горния клепач и за тях позицията на този век е в идеалния случай такава, че леко покрива роговицата, излизайки отвъд крайника (фиг. 1б). Ако ръбът на горния клепач е разположен на известно разстояние от крайника на роговицата, пациентът не може да вземе единична мултифокална твърда газопроницаема контактна леща с едновременно проектиране (фиг. 1в).


a B C
Фиг. 1. Примери за разпоредбите на долния и горния клепач, които са от съществено значение при избора на мултифокални контактни лещи с твърд газ.

По принцип едновременният дизайн осигурява добра зрителна острота на разстояние и на средно разстояние, но може да не е идеален за работа в близост, особено в много близък обсег или с много малки предмети..
Пациентите, които имат много високи изисквания за близка зрителна острота или се нуждаят от допълнителна корекция над + 2.00 D, може да се нуждаят от модификация, като изместване към плюсната страна на зоната на разстояние на окото на последователя. Редуващи се, твърди, газонепроницаеми контактни лещи обикновено осигуряват възможно най-доброто зрение.
Повечето редуващи се дизайни са представени като предни или задни тори. Теоретично са налични всякаква основна кривина и оптична мощност. Допълнителната сила обикновено е между +0,75 D и +3.50 D.
Едновременните мултифокални контактни лещи с твърд газ се предлагат както в асферични (предна и задна повърхност), така и в пръстеновидни конструкции.
Асферичните мултифокални контактни лещи с твърд газ са много добри за компютърните потребители. Тези лещи осигуряват отлична зрителна острота при дълги и средни разстояния, но не са идеални за тези, които се нуждаят от много високо качество на зрението в близост..
Мултифокалните едновременно твърди газопроницаеми контактни лещи с форма на пръстен изискват почти перфектно центриране, за да се постигне възможно най-добрата зрителна острота на разстояние.

Време за промяна
И така, мултифокалните лещи вече предоставят най-широките възможности за коригиране на пресбиопията днес. Има голям избор от различни дизайни и материали. Защо моновизацията все още се използва толкова често, а мултифокалната контактна корекция на зрението, дори в САЩ, не се развива с достатъчно бързи темпове? Има много причини, но в крайна сметка навикът ни е да следваме пътя на най-малко съпротива: моновизията се предлага просто като общоприета и доказана техника. Съвременният чуждестранен опит обаче показва, че именно много- и бифокални меки контактни лещи се превръщат в първи избор за презбиопи.
Според данни от 2000 г., моновизията е по-популярно средство за корекция на пресбиопията сред лекарите от мултифокалните меки контактни лещи. Но по-новите данни, включително резултатите от тези проучвания, показват, че все по-голям брой пациенти предпочитат мултифокални лещи. Въпреки че моновизията може да продължи в клиничната практика, тенденцията е очевидна. Онези лекари и оптични салони, които ще успеят своевременно да реорганизират практиката си в съответствие с новите възможности за корекция на контакт, не само ще спечелят предимство на пазара на контактна корекция на зрението, но и ще могат да предложат на своите пациенти висококачествено съвременно лечение.

При подготовката на статията са използвани материали от сп. Spectrum за контактни обекти..

Източник: списание Eye,
№ 4-2007

Правила за избор и носене на мултифокални лещи

В съвременния свят офталмолозите са разработили огромен брой много различни визуални устройства, всяко от които е предназначено да коригира конкретна очна патология. При пресбиопия, например, мултифокални контактни лещи. Тези устройства дават възможност на човек да разгледа добре обектите, разположени на всяко разстояние. По-подробно за това какво представляват такива лещи и как се различават от всички други оптични контактни устройства, както и за правилата за техния избор и работа, по-долу.

Какво е пресбиопия?

Човешкото тяло застарява и се трансформира с всяка изминала година. И в него се наблюдават колко прогресивни промени (например свръхрастеж на фонтанела, загуба на млечни зъби и постоянни зъби и т.н.), толкова регресивни. Последните, ако говорим конкретно за промените в зрителните органи, включват настаняване на лещата и деформация на мускулите на зрителния орган, което води до свързана с възрастта хиперопия.

В офталмологията пресбиопията се нарича долен фокус, който не позволява на човек ясно да вижда малки предмети отблизо. Тя възниква като правило след настъпването на 35-40 години и се коригира без проблеми чрез прогресивни оптични устройства.

Какво представляват мултифокалните лещи

Мултифокалните лещи са такива устройства, които ви позволяват едновременно да коригирате няколко проблема с визуалното възприятие при хората. Те позволяват на човек, страдащ от далекогледство, ясно да види въпросните предмети на различни разстояния, без да сменя обектива, поради наличието на няколко зони на оптична експозиция наведнъж.

Мултифокалните контактни лещи са направени от газо- и дишащи суровини (от полимер-абсорбираща влагата вещество) и не причиняват неудобства при продължителна употреба. Освен това те отричат ​​липсата на влага в повърхностното покритие на роговицата и конюнктивата на окото и свеждат до минимум развитието на възпалителни реакции.

Разлики на мултифокални от бифокални лещи

Основната разлика между мултифокални и бифокални лещи се счита за плавен преход от фокусиране на близки разстояния към далечно зрение при носене на такива устройства.

Бифокалните лещи са пълен аналог на конвенционалните коригиращи очила. Те имат две оптични зони (за близко разстояние и за далеч), разделени точно хоризонтално.

При мултифокалните лещи пространствата с различни оптични сили се поставят върху повърхността в кръг, което позволява на потребителя да избере за себе си през какъв междинен интервал да изследва обекти. Единият оптичен център в такива лещи визуализира близко разположени обекти, другият позволява по-подробно разглеждане на по-далечни неща..

По правило при усъвършенствани средства за корекция на контакта централната зона на оптичното тяло е отговорна за зрението, което действа, когато обектът е близо, периферното за отдалечено зрително възприятие и преходното за бързо превключване на фокуса между тях.

Мултифокалните лещи са един от най-добрите начини за коригиране на пресбиопията, без да се изисква операция. Техните предимства включват факта, че те:

  • намаляване на натоварването на очните мускули;
  • премахване на замъгляване и замъгляване на видими предмети;
  • доста удобен за използване;
  • дават добра зрителна острота на всяко разстояние.

Видове контактни лещи за пресбиопия

Поставяйки точки на пречупване, такива оптични устройства се разделят на бифокални, концентрични и асферични.

Първите, които вече бяха описани по-горе, са най-простата вариация на мултифокални лещи, последните се считат за по-усъвършенствана версия на бифокални и имат няколко оптични области, разположени в кръг и се редуват един с друг, докато вторите нямат ясна граница между зоните, превключвайки ги от една зрителна зона в друга, тя е възможно най-гладка и невидима за потребителя.

Асферичното разнообразие е изключително близко до физиологичната леща. Той допринася за издаването на обичайната реакция на очната зеница - първо тя става тясна, а след това се разширява.

Напоследък особено популярни са торичните вътреочни лещи. Имплантирането на такива устройства по време на офталмологична операция ви позволява да върнете пълно зрение на тези, които страдат от катаракта или прогресиращ астигматизъм.

Противопоказания

Мултифокалните лещи са противопоказани за носене, когато:

  • заболявания на клепачите, роговия слой на очната ябълка и слъзните канали;
  • алергични лезии на зрителните органи;
  • хронична патология, характеризираща се с повишаване на вътреочното налягане;
  • частично изместване на прозрачното тяло вътре в очната ябълка;
  • нарушение на бинокуларното зрение (отклонение на едното око или на двата органа на зрението от точката на фиксиране с повече от 15 градуса);
  • неконтролирано нарушаване на мускулите, които повдигат и спускат горния клепач.

Както всички други лещи, те не се препоръчват за употреба по време на обостряне на възпалението на конюнктивата. В такъв момент е по-добре инструментите да се заменят с коригиращи очила..

Избор на мултифокални лещи

Мултифокалните коригиращи продукти се считат за сложен дизайн. Такива лещи изискват максимална точност при измерване на основните параметри, тъй като само в този случай те могат да осигурят добро качество на зрението с минимален дискомфорт.

Офталмологът се занимава с подбора на прогресиращи устройства за далекогледство, както по принцип на всички останали. В процеса на подбор лекарят провежда подробен преглед на органите на зрението, оценява състоянието на зрителното възприятие при пациента и идентифицира противопоказания и вече въз основа на получената информация назначава подходяща контактна оптика.

Независимото назначаване на мултифокални лещи е изпълнено не само с появата на неприятни усещания по време на тяхната работа, но и със силно влошаване на зрителното възприятие.

При избора на оптични инструменти, оптометристът взема предвид следните стандартни параметри:

  • оптична сила, характеризираща степента на необходимата корекция на зрението (този показател се определя чрез измерване на пречупването на окото и зрителната острота);
  • радиус на кривината, който определя правилното местоположение на лещата върху повърхността на окото (като правило стандартната стойност на индикатора често се взема от офталмолог - 8.6);
  • диаметърът на оптичното устройство, което влияе върху това как лещата "седи" върху окото.

Неправилно избраният диаметър ще осигури на оптичното устройство неконтролиран монтаж. Ако е твърде голям, лещата ще бъде прекалено подвижна и това ще доведе до силен дискомфорт. Ако е твърде малък, тогава в този случай ръбът на коригиращото устройство ще бъде разположен на кръстопътя на склерата с роговицата и това ще провокира нарушение на кръвоснабдяването на роговия слой в бъдеще.

В допълнение към стандартните параметри, изборът на прогресивни лещи от офталмолог също задължително взема предвид такъв показател като пристрастяване (ADD). Той обозначава разликата в оптичната мощност между стойностите на корекцията на зрението за далечно и близко разстояние. И доминирането на очите, което помага да се определи конкретна област на корекция. Върху доминиращото око по правило центърът е отговорен за зрението в далечината. На недоминиращото - близко зрение.

Живот на лещите

Коректиращите устройства за контакт са:

  • класически - те могат да се носят от един месец до шест месеца, но изискват ежедневна дезинфекция и стриктно спазване на правилата за съхранение;
  • заменяеми по план - те се използват не повече от две до три седмици, не се нуждаят от постоянна обработка и трябва да се съхраняват в специален контейнер;
  • еднодневен - през деня се използва една двойка такива корекционни устройства.

Еднодневните лещи не изискват никаква поддръжка, така че те са по-удобни за използване.

Съвети за грижа

Спазването на правилата за грижа за лещите е необходимо условие за правилното им функциониране. И те са на първо място във висококачественото почистване.

За дезинфекция на мултифокални лещи се използват специални антисептични разтвори с високо съдържание на водороден пероксид или хиалуронова киселина. По време на процеса на почистване една капка такъв продукт капе върху центъра на лещата, след което устройството леко се избърсва с пръст и се съхранява в контейнер, пълен с разтвор отново. Минималното време на експозиция на мултифокални устройства в разтвор е 6 часа.

Категорично е забранено да премахвате оптиката от разтвора по-рано от определеното време и още повече да я поставяте върху очите си. Може да изгори предната изпъкнала част на очната ябълка..

Преди да свалите лещите, ръцете се измиват обилно със сапун и се избърсват на сухо с хартиена кърпа. Самото устройство се изплаква със свеж разтвор преди поставяне. След отстраняване на лещите резервоарът се обелва всеки път с вряла вода или се измива с пресен разтвор. След почистване контейнерът не се затваря, а остава отворен за сушене.

Мултифокалните лещи са чудесна алтернатива на очилата за корекция на пресбиопия. Те напълно решават проблема с фокусирането на зрението на различни разстояния, благодарение на което възрастен, страдащ от такава патология, може да вижда толкова ясно, колкото и в младостта. Високата цена на устройствата се компенсира от лекотата на използване и отсъствието на необходимост от няколко чифта очила или извършване на корективна хирургия.

Как да изберем мултифокални лещи

Корекция на зрителното увреждане, свързано с възрастта
Мултифокалните лещи се използват главно при хиперопия, свързана с възрастта. Тази патология се нарича пресбиопия, развива се при повечето хора над 40 години и напредва с възрастта. С течение на годините адаптивните възможности на обектива намаляват, така че става трудно да се чете текстът на познатото разстояние.

Много хора с пресбиопия имат поне два чифта очила: някои за четене, други за предмети на далечно разстояние. Много е неудобно. Днес за хората с такова отклонение има чудесна възможност да използват мултифокални контактни лещи.

Предимства на мултифокалните лещи
Зрителните увреждания не само причиняват трудности в работата и ежедневието, но създават и голямо натоварване на зрителния анализатор и централната нервна система. Ето защо се препоръчва оптична корекция..
Предимствата на мултифокалните лещи са очевидни:

-позволяват ви да виждате ясно обекти на различни разстояния;
-удобни и безопасни;
-осигуряват достатъчна яснота на изображението;
-не изсушавайте очната лигавица;
-може да се използва както при късогледство, така и при далекогледство.
В каталога на нашия онлайн магазин можете да изберете традиционните мултифокални лещи на Air Optix Aqua Multifocal, както и еднодневни контактни лещи

недостатъци
Мултифокалните лещи не са за всеки. Въпреки факта, че те осигуряват добра яснота на изображението, това не е достатъчно за хора от определени професии. Хората, работещи в определени области на медицината, с бижута, часовници, платки и микросхеми, се съветват да използват различен метод на оптична корекция по време на работа..

Много по-лесно е да изберете мултифокални лещи, отколкото например астигматичните, но въпреки това, така или иначе, е по-добре да изберете такива лещи за първи път с помощта на специалист. Във всяка оптика OPTILENS висококвалифицираните офталмолози ще провеждат компютърна диагностика на https://optilens.ru/contacts/. Тъй като е необходимо да се вземат предвид не само вида и степента на зрително увреждане, но и индивидуалните характеристики на очите. Използването на неподходящи корекционни средства може да доведе до прогресивно зрително увреждане..

Според условията на работа лещите са разделени на еднодневни и по-дълги износвания, например, които могат да се носят един месец, като се свалят само за сън. Еднодневните лещи са проектирани за 24 часа, след което трябва да бъдат заменени с нови. Такива инструменти за оптична корекция обикновено се продават в пакети, които продължават точно един месец..

Мултифокални лещи: какво е това?

С възрастта много хора в органа на зрението претърпяват сериозни промени. След 40 години лещата започва да се втвърдява, еластичността й се губи, формата й се променя, цилиарният мускул, който е отговорен за фокусирането, отслабва. Човек с добро зрение престава да различава обекти от близко разстояние, особено привечер. Това състояние се нарича пресбиопия. За коригиране на тази патология са разработени мултифокални контактни лещи. Какво е това и как да ги изберем правилно?

Характеристики на мултифокални лещи

Когато презбиопията се развива у човек с добро зрение, става необходимо да се носят очила. Тези, които преди са използвали очила на близки разстояния, също започват да изпитват голям дискомфорт. Необходимо е да използвате няколко чифта очила: за ходене, шофиране и т.н..

За тази категория хора на пазара се предлагат очила с бифокални лещи. Но за много хора носенето на очила причинява големи неудобства, особено в самото начало на заболяването, когато човек е все още млад и води активен начин на живот. Благодарение на учените, за да коригират хиперопията, свързана с възрастта, са създадени удобни мултифокални контактни лещи. Какво е? Подобна оптика е прогресивно развитие в областта на офталмологията..

Основни предимства на мултифокалните контактни лещи:

  • ясно периферно зрение;
  • Прегледът е по-широк, отколкото при очилата;
  • леко напрежение на очите;
  • запазване на дейността;
  • остро зрение на всяко разстояние;
  • естетика.

Според експерти създаването на такива структури се счита за пробив в областта на корекцията на зрението. Например проблемът с хиперопията, свързана с възрастта, обикновено се решава само чрез операция за подмяна на лещата. Тази процедура не принадлежи към категорията на евтините, така че не всеки може да си го позволи. Хирургическата интервенция е противопоказана за някои хора, но дори и здравите често имат усложнения.

Лекарите също се опитват да коригират такъв дефект, използвайки метода на моновизия. За да направите това, в едното око е инсталирана леща, предназначена за корекция на зрението на разстояние, а в другото - за близко разстояние. В резултат на това човек не може нормално да вижда с две очи. Този метод не е подходящ за драйвери..

Видове мултифокални лещи

Разработени са няколко типа контактна оптика, които решават проблема с пребиопията:

Нека ги разгледаме по-подробно..

Бифокални лещи

Такава контактна оптика може да бъде сегментирана и концентрична. При типа сегмент зоната за разстоянието и средното разстояние е разположена отгоре, а за близки разстояния - отдолу.

В центъра на концентричния тип контактни лещи е кръг за разстояние, а след това има пръстен за отчитане отблизо. Този ред е различен. Редуването на далечни и близки зони се случва няколко пъти. Леките зони преминават през двете зони, образувайки изображение върху очната ретина. От своя страна мозъкът прави ясен образ.

Бифокалните контактни лещи имат следните предимства:

  • остро зрение на различни разстояния;
  • няма период на пристрастяване.

Те имат и недостатъци:

  • в някои случаи може да има нарушение на възприемането на дълбочина;
  • трябва да свикне с прехода от близо към далеч;
  • ако работите на компютър в сегментирана оптика, тогава зрението започва да се напряга.

Прогресивни лещи

Зоната за четене в такива контактни лещи е разположена в централната част, защото при четене зеницата се стеснява. Съответно, когато погледнем в далечината, зеницата се разширява и работната зона за разстоянието влиза в сила. Тъй като оптичната мощност се променя плавно, визията на преходните сегменти остава ясна.

Предимства на прогресивната контактна оптика:

  • по-добра зрителна острота в диапазона от дълъг до къс обхват;
  • преходът от близо към далеч изобщо не се усеща.

Недостатъци:

  • необходима зависимост;
  • докато очите свикват с лещите, зрението може да е замъглено, замъглено или понякога се вижда ярък блясък през нощта;
  • висока цена.

Показания и противопоказания

Мултифокалните лещи са посочени в следните случаи:

  • пресбиопия на началния етап;
  • късогледство (до -10 диоптъра) и хиперопия (до +6.0 диоптъра) при пациенти с астигматизъм до 1,25 диоптъра;
  • ако по-рано човек е носел контактни лещи и е имал замъглено зрение на близко разстояние;
  • за тези, които търсят корекция на контакта.

В следните случаи мултифокалната оптика е противопоказана:

  • тежка форма на хиперопия и късогледство;
  • възпаление на роговицата, клепачите, конюнктивата;
  • глаукома;
  • пролапс на долния клепач;
  • суха конюнктива на окото и роговицата;
  • понижен имунитет;
  • астигматизъм от 1,25 диоптъра;
  • невъзможността да свикнете с мултифокални лещи;
  • сублуксация на лещата;
  • намалена чувствителност на роговицата;
  • приемане на диуретици, лекарства срещу алергии, вазоконстрикторни лекарства срещу обикновената настинка.

недостатъци

Въпреки че такава оптика се счита за много удобна, хората с далекогледство трябва да са наясно с нейните възможности. Лещите могат да се използват за шофиране по време на шофиране в рамките на града, но те не са подходящи за дълги пътувания. Има професии, които изискват висока точност на зрението, която обективът не може да осигури. Например, това са бижутери, майстори по ремонт на часовници, хирурзи и т.н..

Освен това е доста трудно да се избере такава оптика. Обикновено лекарят не е в състояние да вземе необходимата оптика от първия път. Освен това, не всеки човек, поради характеристиките на окото, е в състояние да свикне с такива лещи. Това отнема време мозъкът да се научи как да приема променена информация от ретината..

Възможни рискове

Използването на мултифокални лещи представлява определен риск за очите. Ако не спазвате препоръките на производителя и вашия лекар според правилата за хигиена, режим на носене, могат да се развият следните усложнения.

Микробен кератит - без подходящи грижи контактната оптика се счита за прекрасно място за размножаване на патогенни бактерии.

Липса на кислород - дори ако продуктът е силно пропусклив за кислород, той също не е в състояние да се предпази от хипоксия на роговицата, което води до некроза на тъканите. Това се случва, ако носите оптика денонощно..

Язва на роговицата - тази патология възниква в резултат на жизнената активност на патогени и вируси, които започват да се натрупват и бързо се размножават в пропастта между лещата и роговицата..

Роговичен рефлекс - поради наличието на плътен чужд предмет в окото, подвижността започва да намалява и органът може сериозно да се нарани.

Папиларен конюнктивит - подобна реакция се проявява върху лещите, така че трябва да ги откажете.

По този начин използването на мултифокални контактни лещи има много предимства и недостатъци. Благодарение на плавната промяна на далечния и близкия режим на гледане възприемането на картината става по-меко. Подобна оптика дава възможност да се виждате добре на всяка възраст, което ви позволява да водите познат начин на живот.

Как да изберем правилните мултифокални контактни лещи

Намаляването на еластичността на лещата с напредване на възрастта води до далекогледство, което при хора след 45 години се диагностицира като пресбиопия. Основният проблем може да е, че за различни дейности човек може да изисква различни очила - за четене, за шофиране на кола, за гледане на телевизия и т.н. Алтернатива на този подход е мултифокалната корекция на лещите..

Лекарско предписание

Основната цел на такива лещи е да заменят няколко чифта очила. Особеността се крие в „дизайна“ на самия обектив: той има няколко зони, които ви позволяват да фокусирате очите си върху обекти на различни разстояния.

Прочетете за мултифокалните контактни лещи тук..

Най-простите мултифокални лещи имат само два „режима на работа“ - далеч и близо. Наричат ​​се биполярни.

Променливи лещи

По дизайн същите очила се повтарят напълно: има ясна хоризонтална разделителна линия, където долната зона е за четене или гледане в близост, а горната е за гледане в далечината.

Особеността на този вид лещи е наличието в долната част на специална филия за стабилна фиксация върху очната ябълка.

Концентрични лещи

Модерна и усъвършенствана версия на бифокални лещи. Ключовата разлика е, че зоните с различна видимост са разположени около кръга, редуващи се и разминаващи се в концентрични кръгове. Изборът зависи от вида на корекцията в основния, централен сегмент: за близко виждане (твърди контактни лещи) или за далечни (меки лещи).

Научете как да изберете лещи за очи по-късно на линка.

Ако очите имат различна степен на видимост, тогава за тях се избират различни лещи. Така че, за по-добро видимо око - меко, за по-лошо - твърдо.

Асферични лещи

Самото име вече говори за начин на фокусиране на зрението в такива лещи - зони с различен диапазон са подредени под формата на сфера, отклоняваща се от центъра в кръг. Няма ясни граници между зоните, оптичната мощност се променя плавно, без преходи. Обикновено в средата има зона за разглеждане отблизо - това се дължи на естествената способност на ученика да се стеснява, когато е необходимо да се вземе предвид, например, малък шрифт. Когато погледът е насочен към отдалечени предмети, зеницата се разширява - и зоните за това виждане му помагат.

Как да изберем най-добрите лещи за очила, прочетете статията.

Асферичните лещи се считат за най-модерните и удобни за носене. Те се събират по-лесно и по-лесно свикват, което е важно, особено за по-възрастните хора.

Моновизионна корекция презбиопия

Моно-зрението или моно-зрението е начин за коригиране на зрението чрез избиране на отделни разстояния за всяко око. Например, за дясното око - лещи за късоглед, а за лявото - за далекогледство. Оказва се един вид взаимна компенсация.

Най-често този метод се използва за спестяване на мултифокални лещи, купувайки обикновени сферични. Основният недостатък на тази опция за корекция на пресбиопията е загубата на пространствено (бинокулярно) зрение.

Прочетете за нощните лещи за очи тук..

За хора, участващи в прецизна работа с механизми, методът на моновизия не е подходящ. Също така методът е противопоказан и за водачи на всяко превозно средство.

Как да изберем мултифокални контактни лещи

Освен медицински данни, изборът на лещи включва и следните критерии:

  • производствен материал (твърд газопропусклив, мек хидрофилен);
  • режим на смяна (дневен или планиран - на всеки 2 седмици, месец, тримесечие или 6 месеца);
  • дизайн (степен на прозрачност).

Правилно сравнете всички критерии за подбор и предпише оптималния тип мултифокални лещи може само квалифициран офталмолог.

Защо детето има червени кръгове под очите, прочетете тук.

Видео

заключения

Разнообразието и наличието на мултифокални контактни лещи ги направиха удобен инструмент за коригиране на зрението - съответно и за коригиране на качеството на живот на хора с пресбиопия, късогледство и далекогледство. Важно е да изберете правилния обектив от специалист след провеждане на диагностични тестове..

Как да изберем правилните контактни лещи, прочетени в материала.