Атрофия на зрителния нерв - описание, причини, диагноза, лечение.

Наранявания

Атрофията на зрителния нерв е много опасно заболяване, което води до бързо намаляване на зрението и в случай на неправилно или липса на лечение като цяло води до слепота. Това не е независимо заболяване, много често това е резултат от дегенерация или силно възпаление на окото.

По време на атрофия нервните влакна се нарушават, в резултат на това съдовете се запушват и кръвта спира да тече в зрителния нерв. Така цялото тяло получава сериозна интоксикация, основният епицентър на която е очният диск.

Разграничете придобити и вродени форми на атрофия. За диагноза е необходимо да се свържете с опитен офталмолог. Патологията се среща и сред децата. В тази статия ще говорим за оптичната атрофия, причините за появата й, основните признаци и методи на лечение.

Оптична атрофия

В допълнение, причините за атрофията на зрението могат да бъдат най-многостранни и непредсказуеми. Но само опитен специалист може да постави правилната диагноза и да предпише действителното лечение..

Заболяване като оптична атрофия е много сериозно и опасно за хората, тъй като е придружено от доста силно намаляване на зрителната функция на окото..

Дегенерация на оптичния нерв или сериозно възпаление, травма или компресия на нерва може да провокира началото на развитието на това заболяване, което в резултат води до определени увреждания на тъканите на самия нерв.

Сред причините, които могат да причинят началото на развитието на това очно заболяване, могат да включват мозъчни тумори с флебологична, инфекциозна или неврологична етиология. Също така провокиращите фактори включват обилно кървене, хипертония, менингит, атеросклероза и други опасни заболявания.

В резултат на началото на разрушаването на нервните влакна на самия оптичен нерв съществува риск от появата на появата на генетични фактори, както и сериозна интоксикация на целия организъм.

С образуването на това опасно заболяване настъпва постепенно разрушаване на самите нервни влакна, в резултат на което те постепенно започват да се заменят с глиална и съединителна тъкан, след което има запушване на кръвоносни съдове, които са отговорни за притока на кръв в зрителния нерв.

Това явление провокира рязък спад на зрителната острота при пациента, което води до постепенно бланширане на оптичния диск.

Най-често развитието на такова заболяване се случва в резултат на продължаващи или прехвърлени по-рано заболявания. Но в същото време атрофията може да бъде и наследствена. В допълнение към горните причини, може да провокира развитието на това заболяване:

  1. наличието на наследствена предразположеност;
  2. тежка интоксикация на организма, включително предозиране на лекарства;
  3. наличието на вродени патологии;
  4. различни вирусни инфекции (например грип или ТОРС);
  5. тежко алкохолно отравяне;
  6. наличието на различни очни заболявания, които могат да включват глаукома, неврит, съдови заболявания на зрителния нерв, както и ретината, наличието на пигментна дистрофия на ретината;
  7. наличието на обилно кървене;
  8. ако човек страда от хипертония;
  9. такова опасно заболяване като атеросклероза;
  10. някои патологии на нервната система (множествена склероза, тумор, менингит, сифилитични лезии, сериозно нараняване на черепа и други).

Атрофията на зрителния нерв е процесът на умиране на влакната на зрителния нерв. Прекъсва се кръвоснабдяването на влакната и те престават да изпълняват функциите си.

Поради това светлинният сигнал, получен от ретината на окото, се предава на мозъка с увреждания и в очите се появяват така наречените слепи петна (за да се разгледа нещо, човек трябва да потърси в търсене на правилния ъгъл).

При пълна атрофия зрението отсъства, тъй като зрителният нерв губи функциите си. В този случай намаляването на зрението настъпва постепенно - от няколко месеца (с възпаление) до няколко години (със съдови проблеми).

Анатомия и нервна функция

Нервните влакна са придружени от централната артерия и ретиналната вена, които заедно се придвижват през зрителния канал във вътрешното пространство на черепа.

Основната функция на нерва е да провежда сигнали от ретиналните рецептори, обработката на които се осъществява в кората на тилната част на мозъка.

Структурна особеност на човешкия зрителен анализатор е наличието на визуална пресичане - място, където нервите от дясното и лявото око са частично преплетени с техните части, близки до центъра.

И така, част от изображението от носната област на ретината се предава в противоположния регион в мозъка, а от темпоралния регион се обработва от едноименното полукълбо. В резултат на комбинацията от образи десните зрителни полета се обработват във визуалната област на лявото полукълбо, а лявото - дясното.

Идентифициране на текущи процеси

Дегенерацията може да настъпи по целия нерв, на кръстовището и по-нататък по зрителните пътища. Този характер на увреждането се нарича първична атрофия, дискът на зрението придобива блед или сребристо-бял цвят, но запазва първоначалния си размер и форма..

Причините за оптичната атрофия се крият в образуването на оток на диска на зрителния нерв от повишено вътречерепно налягане, нарушена евакуация на венозна кръв и лимфа. Образуването на застой се придружава от замъгляване на границите на диска, увеличаване на размера и изпъкване в стъкловидното тяло.

Продължителното задръстване води до атрофия на оптичния диск. Тя намалява рязко, границите стават по-остри, цветът е все още блед. Така се формира вторична атрофия. Прави впечатление, че в състояние на застоял диск зрението все още се запазва, но с прехода към атрофия рязко намалява.

Класификация на нервната атрофия

Придобитата атрофия на нерва има вътреочна или низходяща причина..

Очните заболявания включват вътреочна хипертония, спазъм на съдовете за хранене, тяхната атеросклероза, микротромбоза, следствие от хипертония, токсично увреждане на метилов алкохол, етамбутол, хинин.

В допълнение, компресирането на оптичния диск е възможно при наличие на тумор, хематом в окото, неговият оток. Това може да бъде предизвикано от химическо отравяне, нараняване на очите, инфекциозен абсцес в областта на изхода на зрителния нерв..

Нисходящата атрофия на зрителния нерв се причинява от възпалителни заболявания на менингите (менингит, арахноенцефалит), неврологично увреждане на мозъка (демиелинизиращи заболявания, множествена склероза, последици от инфекциозни заболявания или увреждане от токсини, хидроцефалия).

  • Вродена атрофия на зрителния нерв

Процесът на атрофия започва още преди раждането на бебето. Поради наличието на вътрематочни заболявания на централната нервна система или е наследствен.

Атрофията на зрителния нерв при деца, наследена от доминиращ тип, засягаща и двете очи, е по-честа от другите и се нарича младежка. Нарушенията настъпват до 20 години.

Инфантилната вродена дистрофия се наследява като рецесивен белег. Появява се при новородените през първите няколко години от живота. Това е пълна постоянна атрофия на зрителните нерви на двете очи, което води до рязко намаляване на зрението и концентрично стесняване на полетата.

При частична атрофия на зрителния нерв първо се засягат външните половини на диска, след това пълната му атрофия се проявява в комбинация с други неврологични прояви - страбизъм и нистагъм. В този случай периферното зрително поле може да бъде запазено, но централното.

  • Леберова оптична атрофия

Обикновено първите очни симптоми се демонстрират, като се започне от петгодишна възраст. Започва внезапно и остро, в много отношения прилича на неврит, развива се в едното око, и след месец или шест месеца, и във второто.

  1. никталопия - здрачът на зрението е по-добър от дневния;
  2. липса на цветно зрение в червени и зелени цветове;
  3. очна хиперемия, границите на диска са леко замъглени;
  4. загуба на централното зрително поле при поддържане на периферна.

При атрофия промените се появяват след няколко месеца от началото на заболяването. На първо място, увреждането на зрителния нерв страда от временната област, след това се развива атрофия на зрителния нерв.

Вродената атрофия може да се отдаде и на оптичния отодиабетичен синдром - лезия на оптичния диск на фона на захарен диабет или захарен диабет в комбинация с хидронефроза, дефекти на пикочно-половата система, глухота.

Причини

Патологичните промени в централната нервна система са почти основните виновници за развитието на зрителна атрофия: тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, менингит, енцефалит, множествена склероза, наранявания на черепа.

Причините за тази аномалия обаче могат да бъдат хипертония и атеросклероза, отравяне с хинин, недостиг на витамини, обилно кървене.

Гладът на тъканите от вътрешната среда на окото поради запушване на централните и периферните артерии на ретината също може да причини зрителна атрофия, в допълнение, това е един от основните признаци на глаукома.

Симптоми

В офталмологията е обичайно да се разграничават първична и вторична оптична атрофия, пълна и прогресираща, частична и пълна, както и едностранни и двустранни форми на заболяването.

Основният симптом на тази патология е нарушено зрение. Този симптом може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на атрофия. Прогресивната атрофия води до постоянен спад в зрението поради смъртта на зрителния нерв, което може да доведе до пълна слепота.

Този процес по правило протича бързо или в рамките на няколко дни, или протича постепенно, в продължение на няколко месеца.

При частична атрофия процесът на зрително увреждане спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин може да се разграничи прогресивната и пълна атрофия..

Зрителните увреждания с атрофия могат да бъдат много разнообразни; включително - промяна в зрителното поле (обикновено стесняване, когато „страничното зрение“ изчезне), до развитието на „тунелно зрение“, при което човек вижда през тръба, а именно той вижда само предмети директно пред себе си.

Това състояние е придружено от появата на говеда - тъмни петна върху която и да е част от зрителното поле или нарушение на цветовото възприятие.

В зависимост от локализацията на патологичния процес, промяна в зрителното поле не е само „тунел“. По този начин развитието на добитък (тъмни петна) пред очите показва увреждане на нервните влакна в централната част на ретината или в непосредствена близост до нея.

След като откриете признаци на оптична атрофия, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист, за да предотвратите необратимите последици от заболяването.

В зависимост от формата на зрителната атрофия ще се появят и симптоми. При първичната атрофия, която е напълно независимо заболяване, се появяват ясни граници на диска, които имат блед цвят.

В същото време възниква сериозно нарушение в естественото задълбочаване (изкопаване) на диска. В случай на първична оптична дистрофия, дискът започва да приема формата на малка чинийка, която има стеснени артериални съдове на ретината.

Но в същото време е необходимо да се вземе предвид и фактът, че ако вторичната атрофия на зрителния нерв е в късен стадий на развитие, никакви симптоми не могат да се появят - дискът е сплескан, границите на диска са сплескани, съдовете постепенно се стесняват.

Ако зрителната атрофия е наследствена (например с болестта на Лебер), може да се появи ретробулбарен неврит. Това име получи възпаление на специфична област на зрителния нерв, разположена непосредствено зад очната ябълка.

В този случай се наблюдава постепенно намаляване на нивото на зрителната острота и по време на движението на очите на пациента се появяват доста неприятни болезнени симптоми.

В случай, че това заболяване започна да се развива в резултат на обилно кървене (стомашно-чревен или маточен), тогава основните симптоми на неговото образуване ще бъдат доста рязко стесняване на съдовете на ретината, долната му част ще започне да изпада от погледа.

В зависимост от мястото на увреждане на диска на зрението, при получаване на нараняване или компресия на тумора, симптомите на това заболяване ще бъдат определени. Доста често, дори с доста сериозни наранявания на очите, пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота.

С образуването на частична атрофия на зрителния нерв основните характеристики на това явление ще бъдат формирането на минимални органични и функционални промени.

С частична атрофия на зрителния нерв започна деструктивният процес, който току-що започна, в резултат на което определена част от зрителния нерв е пострадала и този процес е спрял.

В случай на формиране на този вид заболяване, пациентът може да прояви доста разнообразни симптоми, докато те ще се различават в различна степен на тежест.

Например може да се случи стесняване на зрителното поле, достигайки до тунелния синдром, има понижение в качеството на зрението, могат да се появят слепи петна и много повече.

Диагностика

Ето защо, веднага щом се появят най-малките проблеми със зрението, ще е необходимо спешно да се потърси помощ от офталмолог, за диагностициране и навременно лечение на заболяването.

Също така при лечението са важни причините, провокирали развитието на това заболяване. За тази цел са планирани следните изследвания:

  • ангиография на мозъчните съдове, за да се определи в коя конкретна област е имало нарушение на кръвообращението;
  • Рентгенография на черепа е необходима, за да се определи дали костите на черепа компресират зрителния нерв, в резултат на което може да започне атрофията му;
  • кръвен тест за опровержение или потвърждаване на наличието на инфекции, възпаления;
  • ЯМР (магнитен резонанс) е необходим, за да се видят не само влакната на зрителния нерв, но и да се оцени тяхното състояние;
  • се извършва офталмологичен преглед, за да се установи истинското състояние на самия оптичен диск.

За да се предотврати вероятността от началото на развитието на такова опасно очно заболяване, без да се проваля, е необходимо да се проведе своевременно лечение на заболявания, които могат да провокират началото на неговото образуване. Трябва да се избягват сериозни наранявания на главата, както и наранявания на очите..

Без да се проваля, за целите на профилактиката е необходимо да се подлагате на редовен преглед при онколог, така че онкологичните заболявания на мозъка да се диагностицират навреме. Не злоупотребявайте с различни алкохолни напитки, тъй като това може да доведе до тежка интоксикация на организма..

Струва си да се помни, че атрофията не винаги е независимо заболяване или следствие от някаква локална очна патология, понякога това е симптом на сериозно, тежко заболяване на нервната система. Ето защо е много важно да се установят причините за нея възможно най-рано..

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист (офталмолог, невролог).

Диагнозата на зрителната атрофия обикновено е ясна. Нейната основа е определянето на зрителната острота и зрителните полета (периметрия), както и изследването на цветовото възприятие.

В допълнение, офталмолог определено ще проведе офталмоскопия, която ще разкрие бледността на главата на зрителния нерв и стесняване на съдовете във фундуса, ще измери вътреочното налягане.

Понякога, за да се изясни диагнозата, се налага рентгеново изследване, компютърно или магнитен резонанс на мозъка, електрофизиологични или флуоресцентно-ангиографски методи за изследване, при които се използва специално вещество (контраст).

Необходимата информация се предоставя и от лабораторни изследвания, включително общ кръвен тест и неговата биохимия, тест за сифилис и борелиоза.

Трудно е да се диагностицира заболяването в ранните етапи, тъй като първоначалните промени могат да бъдат изразени само с леко бланширане на диска на зрението, което не винаги се забелязва.

В допълнение, не е необходимо оптичната атрофия да бъде придружена от намаляване на зрителната острота. Следователно окончателната диагноза може да се постави само от опитен офталмолог след диагностичен преглед на очните структури.

лечение


Лечението на заболяване като оптична атрофия се основава на спиране на по-нататъшното развитие на атрофията, както и на загубата на нейните функции от нерви. Лечението е насочено и към превръщане на пълната атрофия на зрителния нерв в частична.

В зависимост от причините, провокирали развитието на това явление, ще се определят методите на лечение. Във всеки случай се провежда индивидуално лечение, като се вземат предвид хода и тежестта на самата болест.

На пациента могат да бъдат предписани различни лекарства, които допринасят за значително подобряване на процеса на хранене на зрителния нерв. Основата на такова лечение е запазването в условия на кислородно гладуване на нервните клетки.

В определени случаи по време на лечението на това очно заболяване могат да се приложат някои методи на физиотерапевтично действие, които могат да включват кислородна терапия, ултразвук, както и електрофореза.

Също така си струва да се вземе предвид фактът, че ефективността на избрания метод за лечение на това заболяване ще бъде определена, като се вземе предвид колко рано е диагностицирана болестта, както и навременно започнатото интензивно лечение.

Ако се извърши правилния подход към избора на метод за лечение, има вероятност за пълна регенерация на нервните клетки. Това обаче е доста сложен и продължителен процес, тъй като нервната тъкан е слабо регенерирана..

В зависимост от тежестта на заболяването, можем да говорим за частична и пълна атрофия на зрителния нерв. При частично увреждане на тъканите все още може да има възможност за рехабилитацията им, но по-сериозният етап може да доведе до сериозни последици..

Атрофията на зрителния нерв е практически нелечима, тъй като разрушените нервни влакна е просто невъзможно да се възстановят.

Малко е надеждата за ефекта от обработката на влакна, които са в процес на унищожаване, но запазиха жизнената си активност досега. Ако обаче този момент се пропусне, зрението на болното око ще се загуби завинаги..

Трябва да се има предвид, че атрофията на зрителния нерв често не е независимо заболяване, а се развива в резултат на определени патологични процеси в частите на зрителния път. Ето защо, като правило, нейното лечение започва с премахването на причините за патологията.

В този случай лекарственото лечение е насочено към премахване на оток и възпаление на оптичните нервни влакна, подобряване на неговия трофизъм и кръвообращение (хранене) и възстановяване на проводимостта на напълно унищожените нервни влакна.

Трябва да се отбележи, че този процес е дълъг, със слабо изразен ефект, който в напреднали случаи напълно липсва. Следователно, за успеха на предприятието, лечението трябва да започне много бързо..

Както бе отбелязано по-горе, основното тук е лечението на болестта - причините за атрофия, на фона на която се предписва сложна терапия с помощта на различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции (общи и локални), таблетки, физиотерапия. Подобно лечение, като правило, е насочено:

  1. За подобряване на кръвообращението на съдовете, които подхранват нерва, като се използват вазодилататори (никотинова киселина, съответствие, но-шпа, папаверин, дибазол, аминофилин, халидор, сермион, трентал) и антикоагуланти (тиклид, хепарин);
  2. За подобряване на метаболитните процеси в нервните тъкани и стимулиране на регенерацията на променена тъкан с помощта на биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое, стъкловиден хумор и др.), Витамини (В1, В2, В6, аскорутин), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини (глутамин киселина), имуностимуланти (елеутерокок, женшен);
  3. За спиране на възпалителните процеси с помощта на хормонални лекарства (преднизон, дексаметазон);
  4. За подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, ноотропил, фезам, кавинтон).

Лекарствата се приемат само според предписанието на лекаря и след установяване на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

В същото време се използват физиотерапевтично лечение и акупунктура; има методи за магнитна, лазерна, а също и електрическа стимулация на зрителния нерв.

В някои случаи, с оптична атрофия, хирургията и операцията също могат да бъдат от значение. Според резултатите от проучванията влакната на оптичното влакно невинаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и може да се върнат към живота.

Лечението се повтаря след няколко месеца. При очевидно намаляване на зрението може да се повдигне въпросът за назначаването на група с увреждания на пациент..

За слепи и хора със зрителни увреждания трябва да се назначи курс на рехабилитация, ако е възможно премахване или компенсиране на ограниченията на живота, които възникват поради загуба на зрение.

Струва си да знаете, че с това заболяване лечението с народни средства е абсолютно неефективно, освен това заплашва със загуба на ценно време кога да се излекува атрофия и следователно все още е възможно да се възстанови зрението.

Ето защо, след като сте научили диагнозата си, човек не трябва да изпада в паника и да допълва предписаното лечение с импровизация. Вместо да уточнявате какви народни средства за атрофия на оптиката съществуват, фокусирайте се върху намирането на компетентен и отговорен специалист, който ще ви помогне да решите проблема си.

Лечение с лекарства

На първо място, те полагат усилия за възстановяване на кръвообращението и подхранване на нерва, стимулиране на жизнеспособната му част. Предпишете вазодилататор, антисклеротични лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията, мултивитамини и биостимуланти.

Пробив в лечението на оптичната атрофия е свързан с използването на нанотехнологии, което включва доставката на лекарство директно в нерва от наночастици.

Физиотерапия

Наред с лекарствата, физиотерапевтичните методи също могат значително да подобрят състоянието на нервните влакна, да нормализират метаболитните процеси и кръвоснабдяването.

Днес са известни методи за лечение на магнито-, електро-, лазерно стимулиране на зрителния нерв, могат да се използват и ултразвукови импулси, кислородна терапия.

Принудителното стимулиране на нерва допринася за започване на нормални процеси на възбуждане и проводимост, но при голямо количество атрофия нервната тъкан не се възстановява.

Народни методи

Мнозина се надяват да излекуват атрофията на зрителния нерв, търсейки "чудотворни" народни методи. Бих искал да обърна внимание на факта, че това състояние се счита за трудно за лечение в официалната медицина. Лечението на оптичната атрофия с народни средства най-вероятно ще има възстановителен и поддържащ ефект..

Отварите от билки, цветя, плодове не са в състояние да възстановят атрофираните нервни влакна, но могат да бъдат източници на витамин, микроелементи, антиоксиданти.

Примери за препоръчани лекарства, които изискват дълъг прием от поне месец:

  • инфузия на борови игли, шипки и лук от лук, приготвена от литър вода и растителни материали в съотношение 5: 2: 2.
  • инфузия на горска малина и репей с добавка на иглика, маточина и долник.
  • инфузия на корен от трева, неузрели борови шишарки, лимон, приготвен със захарен разтвор - 0,5 чаши пясък в 2,5 литра вода.

Съвременните методи за лечение на това състояние се основават на комплекс от терапевтични мерки.

Хирургическа интервенция


Традиционно повечето лекарства се прилагат като инжекция под конюнктивата или ретробулбар - А; напоителна система - B
Прогнозата за лечение на частична оптична атрофия при деца е най-благоприятна, тъй като органите все още са в процес на растеж и развитие.

Добър ефект върху поливната терапия. В ретробулбарното пространство се вкарва катетър, чрез който лекарство може да се прилага редовно и много пъти, без да се наранява психиката на детето.

Необратимите промени в нервните влакна предотвратяват пълното възстановяване на зрението, следователно постигането на намаляване на площта на отмирането също е успех.

Лечението на вторичната атрофия на зрителния нерв ще даде плод с едновременна терапия на основното заболяване. Този вид лечение може да се разглежда в контекста на отстраняването на тумор или друга формация, която компресира зрителния нерв..

От друга страна, микрохирургичното възстановяване на самото нервно влакно набира все по-голяма популярност..

Най-новите методи включват лечение със стволови клетки. Те могат да се интегрират в увредената тъкан и допълнително да стимулират нейното възстановяване, отделяйки невротрофични и други растежни фактори..

Възстановяването на нервната тъкан е изключително рядко. Скоростта на възстановяване е от решаващо значение за поддържането на неговата функционалност, така че е важно да потърсите медицинска помощ навреме, ако подозирате атрофия на зрителния нерв, за да не загубите зрение.

Последствия от атрофия

Нарушаването на проводимостта на визуалните сигнали поради пълна атрофия на зрителния нерв води до абсолютна слепота в съответното око. В същото време се губи рефлекторната адаптация на зеницата към светлината. Той е в състояние да реагира само приятелски с зеницата на здравото око, което се тества от насочена светлина..

Частичната атрофия на зрителния нерв ще се отрази в секторална загуба на зрението под формата на отделни островчета.

Операцията е необходима както за подобряване на външния вид на пациента, така и за извличане от тялото вече е извънземно тяло, което може да се превърне в мишена за автоимунни реакции и да причини атака на имунитет върху здраво око. Атрофията на очната ябълка е необратима загуба на органа на зрението.

Увреждането на зрителния нерв в пресечната точка причинява пълна двустранна слепота и води до увреждане.

Оптична атрофия

Атрофия на зрителния нерв (оптична невропатия) - частично или пълно унищожаване на нервните влакна, които предават зрително дразнене от ретината до мозъка. Атрофията на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрение, стесняване на зрителните полета, нарушение на цветното зрение, бланширане на зрителния диск. Диагнозата на оптичната атрофия се поставя чрез идентифициране на характерните признаци на заболяването с помощта на офталмоскопия, периметрия, цветно изследване, определяне на зрителната острота, краниография, КТ и ЯМР на мозъка, В-сканиращ ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината, изследване на зрителна VP и др. С оптична атрофия. лечението на нервите е насочено към премахване на патологията, свързана с това усложнение.

ICD-10

Главна информация

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията се откриват в 1-1,5% от случаите; от 19 до 26% от тях водят до пълна атрофия на зрителния нерв и нелечима слепота. Патоморфологичните промени в оптичната атрофия се характеризират с разрушаване на аксоните на ганглионните клетки на ретината с тяхната трансформация на глиално-съединителната тъкан, заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и неговото изтъняване. Атрофията на зрителния нерв може да бъде резултат от голям брой заболявания, които се проявяват с възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на съдовете на окото.

Причини за атрофия на оптиката

Фактори, водещи до атрофия на оптиката, могат да бъдат очни заболявания, лезии на централната нервна система, механични повреди, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др..

Причините за увреждане и последваща атрофия на зрителния нерв често са различни офталмопатологии: глаукома, пигментна дистрофия на ретината, запушване на централната артерия на ретината, късогледство, увеит, ретинит, оптичен неврит и др. Опасността от увреждане на зрителния нерв може да бъде свързана с тумори и заболявания на орбитата и оптичен глиом, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбитата, остеосаркома, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др..

Сред заболяванията на централната нервна система водеща роля играят тумори на хипофизната жлеза и задната черепна ямка, компресия на областта на пресичане на зрителния нерв (хиазъм), гнойно-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит), множествена склероза, травматични увреждания на мозъка и наранявания на лицевия скелет, придружени от лицевия скелет, придружени от лицевия скелет оптичен нерв.

Често атрофията на зрителния нерв се предхожда от курс на хипертония, атеросклероза, гладуване, недостиг на витамин, интоксикация (отравяне с алкохолни заместители, никотин, хлорофос, лекарства), голяма едновременна загуба на кръв (често с маточно и стомашно-чревно кървене), захарен диабет, анемия. Дегенеративните процеси в зрителния нерв могат да се развият с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, болест на Бехчет, болест на Хортън.

В някои случаи зрителната атрофия се развива като усложнение на тежки бактериални (сифилис, туберкулоза), вирусни (морбили, морбили, рубеола, ТОРС, херпес зостер) или паразитни (токсоплазмоза, токсокариаза) инфекции.

Вродената атрофия на зрителния нерв протича с акроцефалия (череп във формата на кула), микроцефалия, макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Кръсън), наследствени синдроми. В 20% от случаите етиологията на оптичната атрофия остава неясна.

класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде наследствена и не-наследствена (придобита) в природата. Наследствените форми на зрителната атрофия включват автозомно намаляващо, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомната доминантна форма може да има тежък и лек ход, понякога комбиниран с вродена глухота. Автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдромите на Вера, Волфрам, Борневил, Йенсен, Розенберг-Чаториан, Кени-Кофи. Митохондриалната форма се наблюдава с мутация на митохондриална ДНК и придружава болестта на Лебер.

Придобитата атрофия на зрителния нерв, в зависимост от етиологичните фактори, може да бъде първична, вторична и глаукоматозна по своя характер. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресия на периферните неврони на зрителния път; В същото време медицинското и социалното увреждане не е променено, границите му остават ясни. В патогенезата на вторичната атрофия се наблюдава подуване на диска на зрителния нерв поради патологичния процес в ретината или самия зрителен нерв. Заместването на нервните влакна с невроглията е по-изразено; DZN се увеличава в диаметър и губи яснотата на границите. Развитието на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв се причинява от колапса на етмоидната плоча на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Степента на промяна в цвета на диска на зрителния нерв прави разлика между начална, частична (непълна) и пълна атрофия. Началната степен на атрофия се характеризира с лека бледност на диска на зрителния нерв, като същевременно се поддържа нормалният цвят на зрителния нерв. При частична атрофия се отбелязва бланширане на диска в един от сегментите. Пълната атрофия се проявява чрез равномерно бланширане и изтъняване на целия диск на зрителния нерв, стесняване на фундусните съдове.

Според локализацията се разграничават възходяща (с увреждане на клетките на ретината) и низходяща (с увреждане на оптичните нервни влакна); по локализация - едностранно и двустранно; според степента на прогресия - стационарна и прогресираща (определя се по време на динамично наблюдение от офталмолог).

Симптоми на атрофия на оптиката

Основният признак на оптичната атрофия е намаляването на зрителната острота с помощта на очила и лещи. При прогресивна атрофия намаляването на зрителната функция се развива от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и след това не се развиват и следователно зрението се губи частично.

При атрофия на зрителния нерв зрителната дисфункция може да се прояви чрез концентрично стесняване на зрителните полета (изчезването на страничното зрение), развитието на "тунелно" зрение, нарушение на цветното зрение (главно зелено-червено, по-рядко синьо-жълта част от спектъра), появата на тъмни петна (говеда) на секции от зрителното поле. Обикновено откриването на аферентния зеничен дефект от засегнатата страна е намаляване на реакцията на зениците към светлината, като същевременно се поддържа приятелска зенична реакция. Такива промени могат да се отбележат и в едното, и в двете очи..

При офталмологичен преглед се откриват обективни признаци на оптична атрофия.

Диагностика

При изследване на пациенти с оптична атрофия е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, факта на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физикален преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците на светлина, роговия рефлекс. Не забравяйте да проверите зрителната острота, периметрията, изследване на цветовото възприятие.

Основна информация за наличието и степента на оптична атрофия се получава с помощта на офталмоскопия. В зависимост от причините и формата на оптичната невропатия офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, срещани с различни видове оптична атрофия. Те включват: бланширане на оптичните дискове с различна степен и разпространение, промяна в контурите и цвета му (от сивкав до восъчен), изкопаване на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Kestenbaum), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. DZN се определя с помощта на томография (оптично кохерентно, лазерно сканиране).

Електрофизиологично изследване (VEP) разкрива намаляване на лабилността и увеличаване на праговата чувствителност на зрителния нерв. При глаукоматозна форма на оптична атрофия тонометрията определя повишаване на вътреочното налягане. Патологията на орбитата се открива с помощта на панорамна рентгенова снимка на орбитата. Ретиналните съдови изследвания се извършват с помощта на флуоресцентна ангиография. Кръвният поток в орбиталните и надблоковите артерии, интракраниалният отдел на вътрешната каротидна артерия се изследва с помощта на ултразвукова доплерография.

Ако е необходимо, офталмологичният преглед се допълва от изследване на неврологичния статус, включително консултация с невролог, рентгенография на черепа и турското седло, КТ или ЯМР на мозъка. Ако пациентът има обемна формация на мозъка или вътречерепна хипертония, е необходима консултация с неврохирург. В случай на патогенетична връзка на зрителната атрофия със системен васкулит се посочва консултация с ревматолог. Наличието на тумори на орбитата диктува необходимостта от преглед на пациента от офталмолог. Терапевтичните тактики за оклузивни артериални лезии (офталмологични, вътрешна каротида) се определят от офталмолог или съдов хирург.

При атрофия на зрителния нерв поради инфекциозна патология лабораторните изследвания са информативни: ELISA и PCR диагностика.

Диференциална диагноза на зрителната атрофия трябва да се извърши с периферна катаракта и амблиопия..

Лечение на оптична атрофия

Тъй като атрофията на зрителния нерв в повечето случаи не е независимо заболяване, а е следствие от други патологични процеси, лечението му трябва да започне с премахването на причината. Неврохирургията е показана за пациенти с вътречерепни тумори, вътречерепна хипертония, церебрална аневризма и др..

Неспецифичното консервативно лечение на оптичната атрофия е насочено към максимално възможно запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителната инфилтрация и подуване на зрителния нерв, се правят пара-, ретробулбарни инжекции на r-ra дексаметазон, интравенозни инфузии на r-ra глюкоза и калциев хлорид, интрамускулно приложение на диуретици (фуросемид).

За подобряване на кръвообращението и трофичния зрителен нерв са показани инжекции на пентоксифилин, ксантинол никотинат, атропин (парабулбар и ретробулбар); венозно приложение на никотинова киселина, аминофилин; витаминна терапия (B2, B6, B12), инжектиране на алое вера или стъкловиден екстракт; прием на цинаризин, пирацетам, рибоксин, АТФ и др. За да се поддържа ниско ниво на вътреочно налягане, се правят инстилации на пилокарпин, предписват се диуретици.

При липса на противопоказания за оптична атрофия се предписват акупунктура, физиотерапия (електрофореза, ултразвук, лазер или електростимулация на зрителния нерв, магнитотерапия, ендоназална електрофореза и др.). При понижаване на зрителната острота под 0,01, всяко проведено лечение не е ефективно.

Прогноза и превенция

Ако е било възможно да се диагностицира атрофия на зрителния нерв и да започне да се лекува на ранен етап, е възможно запазване и дори известно увеличение на зрението, обаче, пълно възстановяване на зрителната функция не става. При прогресивна атрофия на зрителния нерв и отсъствие на лечение може да се развие пълна слепота..

За да се предотврати оптичната атрофия, е необходимо своевременно лечение на очни, неврологични, ревматологични, ендокринни, инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременно кръвопреливане с обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане е необходима консултация с оптометрист.

Оптична атрофия

Клинично атрофията на зрителния нерв е комбинация от симптоми: зрително увреждане (намалена зрителна острота и развитие на дефекти на зрителното поле) и бланширане на главата на зрителния нерв. Атрофията на зрителния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на зрителния нерв поради намаляване на броя на аксоните.

Атрофията на зрителния нерв е едно от водещите места в нозологичната структура, на второ място след глаукома и дегенеративна късогледство. Атрофията на зрителния нерв се счита за пълно или частично унищожаване на неговите влакна с подмяната на съединителната им тъкан.

Според степента на намаляване на зрителните функции атрофията може да бъде частична или пълна. Според проучвания е ясно, че мъжете в 57,5% и жените в 42,5% страдат от частична атрофия на зрителния нерв. Най-често се наблюдава двустранна лезия (в 65% от случаите).

Прогнозата на оптичната атрофия винаги е сериозна, но не безнадеждна. Поради факта, че патологичните промени са обратими, лечението на частичната оптична атрофия е една от важните области в офталмологията. При адекватно и навременно лечение този факт ни позволява да постигнем увеличение на зрителните функции дори при дългосрочно съществуване на болестта. Също така през последните години броят на тази патология на съдовия генезис се увеличава, което се свързва с увеличаване на общата съдова патология - атеросклероза, коронарна болест на сърцето.

Етиология и класификация

  • етиология
    • наследствени: автозомно доминантно, автозомно рецесивно, митохондриално;
    • не-наследствена.
  • Според офталмоскопичната картина - първична (проста); втори; развитието на дефекти.
  • Според степента на повреда (запазване на функциите): начална; частично; непълна; пълен.
  • Според актуалното ниво на поражение: низходящ; възходящ.
  • Според степента на прогресия: неподвижен; прогресивен.
  • По локализация на процеса: еднопосочна; двустранен.

Разграничават вродената и придобитата атрофия на зрителния нерв. Придобитата атрофия на зрителния нерв се развива в резултат на увреждане на влакната на зрителния нерв (низходяща атрофия) или клетки на ретината (възходяща атрофия).

Вродената, генетично определена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно доминантно, придружено от асиметрично понижение на зрителната острота от 0,8 до 0,1 и автозомно рецесивно, характеризиращо се с намаляване на зрителната острота, често до практична слепота вече в ранна детска възраст.

Процесите, които увреждат оптичните нервни влакна на различни нива (орбита, оптичен канал, черепна кухина), водят до низходяща придобита атрофия. Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушения на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на зрителните влакна чрез обемно образуване в орбитата или в черепната кухина, дегенеративен процес, късогледство и др..

Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени офталмоскопични характеристики, характерни за него. Въпреки това, има характеристики, общи за атрофия на зрителния нерв от всякакъв характер: бланширане на зрителния диск и нарушена зрителна функция.

Етиологичните фактори на оптичната атрофия на съдовия генезис са разнообразни: тя включва съдова патология и остри съдови невропатии (предна исхемична невропатия, запушване на централната артерия и вена на ретината и техните клонове) и последиците от хроничните съдови невропатии (с обща соматична патология). Атрофия на зрителния нерв възниква в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв.

Офталмоскопски разкрива стесняване на съдовете на ретината, бланширане на част или на целия диск на зрението. Устойчивото бланширане само на темпоралната половина се случва с увреждане на папиломакуларния сноп. Когато атрофията е следствие от заболяване на хиазма или зрителния тракт, тогава има хемианопски видове дефекти на зрителното поле.

В зависимост от степента на увреждане на зрителните влакна и, следователно, от степента на намаляване на зрителните функции и бланширането на диска на зрителния нерв, се разграничават първоначалната или частичната и пълна атрофия на зрителния нерв..

Диагностика

Оплаквания: постепенно намаляване на зрителната острота (различна степен на тежест), промяна в зрителното поле (скотоми, концентрично стесняване, загуба на зрителни полета), нарушение на цветовото възприятие.

Анамнеза: наличието на обемни образувания на мозъка, вътречерепна хипертония, демиелинизиращи лезии на централната нервна система, лезии на каротидните артерии, системни заболявания (включително васкулит), интоксикации (включително алкохол), предишен оптичен неврит или исхемична невропатия, съдова запушване на ретината, лекарства лекарства с невротоксични ефекти през последната година; наранявания на главата и шията, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, остри и хронични мозъчно-съдови заболявания, атеросклероза, менингит или менинго-енцефалит, възпалителни и обемни процеси на синусите, обилно кървене.

Физическо изследване:

  • външно изследване на очната ябълка (ограничаване на подвижността на очната ябълка, нистагъм, екзофталмос, птоза на горния клепач)
  • изследване на роговичния рефлекс - може да се намали отстрани на лезията

Лабораторни изследвания

  • кръвна химия: холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди; ·
  • coagulogram;
  • ELISA за вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, ревматични тестове (според показанията, за да се изключи възпалителния процес)

Инструментални изследвания

  • Визометрия: зрителната острота може да варира от 0,7 до практична слепота. С поражението на папиломакуларния сноп остротата на зрението се намалява значително; с лека лезия на папиломакуларния сноп и засягане на периферните нервни влакна на ZN остротата на зрението намалява леко; когато са засегнати само периферните нервни влакна, тя не се променя. ·
  • рефрактометрия: наличието на рефракционни грешки ще позволи диференциална диагноза с амблиопия.
  • Тест на Амслер - изкривяване на линията, замъгляване на картината (увреждане на папиломакуларния лъч). ·
  • периметрия: централен скотома (с увреждане на папиломакуларния сноп); различни форми на стесняване на зрителното поле (с увреждане на периферните влакна на зрителния нерв); при увреждане на хиазъм - битемпорална хемианопсия, в случай на увреждане на зрителните пътища - едноименна хемианопсия. При увреждане на вътречерепната част на зрителния нерв се появява хемианопсия в едното око.
    • Кинетична периметрия на цветовете - стесняване на зрителното поле до зелено и червено, по-рядко до жълто и синьо.
    • Компютърна периметрия - определяне на качеството и количеството на добитъка в зрителното поле, включително 30 градуса от точката на фиксиране.
  • тъмно изследване за адаптация: нарушена тъмна адаптация. · Проучване на цветното зрение: (таблица на Рабкин) - нарушение на цветовото възприятие (увеличаване на цветните прагове), по-често зелено-червената част на спектъра, по-рядко - жълто-синьо.
  • тонометрия: възможно увеличение на ВОН (с глаукоматозна атрофия на зрителния нерв).
  • биомикроскопия: от засегнатата страна - аферентна дефект на зениците: намаляване на пряката зенична реакция към светлина, като се поддържа приятелска реакция на зениците.
  • офталмоскопия:
    • начална атрофия на злокачествено заболяване - на фона на розов цвят на диска на зрението се появява бланширане, което по-късно става по-интензивно.
    • частична атрофия на сърдечното заболяване - бланширане на темпоралната половина на сърдечното заболяване, симптом на Kestenbaum (намаляване на броя на капилярите в сърдечната стена от 7 или по-малко), артериите са стеснени,
    • непълна атрофия на ZN - равномерно бланширане на зрителния нерв, симптомът на Kestenbaum е умерен (намаляване на броя на капилярите в оптичния диск), артериите са стеснени,
    • пълна атрофия на MV - пълно бланширане на MV, съдовете са стеснени (артериите са стеснени повече от вените). Симптомът на Kestenbaum е изразен (намаляване на броя на капилярите в диска на зрението е до 2-3 или може да липсват капиляри).

При първичната атрофия на злокачествените новообразувания границите на диска на зрението са ясни, цветът му е бял, сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При безчервена светлина контурите остават свежи, докато веригите на неспецифичния оптичен диск стават нормално размити. В червена светлина с атрофия на оптичния диск е синя. При вторична атрофия на злокачествената неоплазма границите на оптичния диск са размити, замъглени, дискът е сив или мръсно сив, съдовата фуния е изпълнена със съединителна или глиална тъкан (в дългосрочен план границите на оптичния диск стават ясни).

  • оптична кохерентна томография на диска на зрителния нерв (в четири сегмента - темпорален, висш, носен и долен): намаляване на площта и обема на невроретиналната лигавица на зрителния диск, намаляване на дебелината на слоя от нервни влакна на диска на зрителния нерв и в макулата.
  • Лазерна томография на ретината на Хайделберг - намаляване на дълбочината на главата на зрителния нерв, площта и обема на невроретиналния пояс, увеличаване на площта на изкопаване. В случай на частична атрофия на зрителния нерв, обхватът на дълбочината на главата на главата на оптичния нерв е по-малък от 0,52 mm, площта на джантата е по-малка от 1,28 mm 2, площта на изкопаване е повече от 0,16 mm 2.
  • флуоресцентна ангиография на фундус: хипофлуоресценция на зрителния диск, стесняване на артериите, отсъствие или намаляване на броя на капилярите в диска на зрителния нерв;
  • електрофизиологични изследвания (визуално предизвикани потенциали) - намаляване на амплитудата на PEP и увеличаване на латентността. В случай на увреждане на папиломакуларния и аксиален сноп от ZN, електрическата чувствителност е нормална, а ако периферните влакна са нарушени, прагът на електрическия фосфен рязко се увеличава. Лабилността е особено рязко намалена с аксиални лезии. По време на прогресирането на атрофичния процес в ZN ретинокортикалното и кортикалното време значително се увеличава;
  • Доплеров ултразвук на съдовете на главата, шията и очите: намаляване на притока на кръв в орбиталната, надблокова артерия и вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия;
  • ЯМР на мозъчните съдове: огнища на демиелинизация, вътречерепна патология (тумори, абсцеси, мозъчни кисти, хематоми);
  • ЯМР на орбитата: компресия на орбиталната част на космическия кораб;
  • Riesa орбита рентген - нарушение на целостта на зрителния нерв.

Диференциална диагноза

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, който е причинил атрофия. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практична слепота.

Атрофията на зрителния нерв с Tabes се развива и в двете очи, но степента на увреждане на всяко око може да бъде далеч от една и съща. Зрителната острота намалява постепенно, но защото процесът с Tabes винаги напредва, в крайна сметка се проявява в различно време (от 2-3 седмици до 2-3 години), двустранна слепота. Най-честата форма на промяна в зрителното поле по време на табетна атрофия е постепенно прогресивно стесняване на границите при липса на добитък в запазените зони. Рядко в табовете се наблюдават битомпорални скотоми, битемпорално стесняване на границите на зрителното поле, както и централни скотоми. Прогнозата за стадиране на оптичната атрофия винаги е лоша.

Атрофия на зрителния нерв може да се наблюдава с деформации и заболявания на костите на черепа. Такава атрофия се наблюдава с череп във формата на кула. Намаленото зрение обикновено се развива в ранна детска възраст и рядко след 7 години. Ослепяването на двете очи е рядко, понякога слепотата на едното око се наблюдава при рязко намаляване на зрението в другото око. От страната на зрителното поле се наблюдава значително стесняване на границите на зрителното поле по всички меридиани; Атрофия на зрителния нерв с череп във формата на кула, повечето считат за последица от застояли зърна, развиващи се на базата на повишено вътречерепно налягане. От други деформации на черепа, атрофията на зрителните нерви причинява дизостоза craniofacialis (болест на Крусон, синдром на Аперт, мраморна болест и др.).

Атрофията на зрителния нерв може да бъде с отравяне с хинин, плазмоцид, папрат по време на изгонването на червеи, олово, въглероден дисулфид, с ботулизъм, с отравяне с метилов алкохол. Атрофията на зрителния нерв на метилов алкохол не е толкова рядка. След употребата на метилов алкохол след няколко часа се появява парализа на акомодацията и разширяването на зениците, появява се централна скотома и зрението намалява рязко. Тогава зрението се възстановява частично, но атрофията на зрителния нерв постепенно се увеличава и настъпва необратима слепота..

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена и наследствена, с наранявания или следродилни наранявания на главата, продължителна хипоксия и др..

диагнозаОбосновка за диференциална диагнозаПроучванияКритерии за изключване на диагнозата
амблиопияЗначително намаляване на зрението при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.Физикални прегледиЕдно малко дете има страбизъм, нистагъм и невъзможността ясно да фиксира погледа си върху ярък предмет. При по-големите деца - намаляване на зрителната острота и липсата на подобрение от корекцията му, несогласуване на непознато място, страбизъм, навикът да се затваря едно око при гледане на обект или четене, наклоняване или завъртане на главата при гледане на обект, който представлява интерес.
РЕФРАКТОМЕТЪРАнизометропната амблиопия се развива с некоригирана анизометропия с висока степен в окото с по-тежки грешки на пречупване (късогледството е повече от 8,0 диоптъра, хиперопията е повече от 5,0 диоптъра, астигматизмът е повече от 2,5 диоптъра във всеки меридиан), пречупваща амблиопия - с дълго отсъствие на оптична корекция на хиперопения, късогледство или астигматизъм с разлика в пречупване на двете очи: хиперопия повече от 0,5 диоптъра, късогледство над 2,0 диоптъра, астигматичен 1,5 диоптър.
HRT
октомври
Според NRT: обхватът на дълбочината на зрителната глава е повече от 0,64 mm, площта на ръба на зрителния нерв е повече от 1,48 mm 2, площта на изкопаване на зрителния нерв е по-малка от 0,12 mm 2..
Наследствената атрофия на ЛеберРязко намаляване на зрението на двете очи при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.Оплаквания и медицинска историяЗаболяването се развива при мъже - членове на едно и също семейство на възраст от 13 до 28 години. Момичетата се разболяват много рядко и само ако майката е пробанд и бащата страда от това заболяване. Наследствеността се свързва с Х хромозомата. Рязко намаляване на зрението и в двете очи за няколко дни. Общото състояние е добро, понякога пациентите се оплакват от главоболие.
офталмоскопияПървоначално има хиперемия и леко замъгляване на границите на оптичния диск. Постепенно оптичните дискове придобиват восъчен характер, избледняват, особено във времевата половина.
периметрияВ зрителното поле централният абсолютен скотома е бял, периферните граници са нормални.
Истерична амблиопия (амавроза)Внезапно зрително увреждане или пълна слепота при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.Оплаквания и медицинска историяИстерична амблиопия при възрастни - внезапно влошаване на зрението, продължило от няколко часа до няколко месеца, се развива на фона на тежки емоционални катаклизми. По-често се среща при жени на възраст 16-25 години.
Физикални прегледиМоже би пълна липса на реакция на зениците на светлина.
VisometryНамаление на зрителната острота в различна степен до слепота. При многократни проучвания данните могат да бъдат напълно различни от предишните..
офталмоскопияОптичен нервен диск бледо розов, ясни контури, без симптом на Kestenbaum.
периметрияХарактерно е концентрично стесняване на зрителното поле, нарушение на нормалния тип граници - най-широкото зрително поле е червено; по-рядко хемианопсия (едноименна или хетеронимична).
ВИЗДанните за VIZ са нормални.
Хипоплазия на зрителния нервДвустранно намаляване или пълна загуба на зрение при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.VisometryХипоплазия на зрителния нерв е придружена от двустранно намаляване на зрението (в 80% от случаите от умерена до пълна слепота).
Физикални прегледиАферентният зеничен рефлекс отсъства. Едностранната промяна в оптичния диск често се комбинира със страбизъм и може да се наблюдава от относителния аферентен дефект на зениците, както и от едностранна слаба или отсъстваща фиксация (вместо инсталация на нистагъм).
офталмоскопияDZN е с намален размер, блед, заобиколен от слабо изразен пигментен пръстен. Външният пръстен (с големина на нормален диск) се състои от трилитна плоча, пигментирана склера и хороид. Опции: жълто-бял малък диск с двоен пръстен или пълно отсъствие на нерв и аплазия на кръвоносните съдове. При двупосочен процес дискът често се открива трудно, в този случай той се определя по дължината на съдовете.
периметрияПри поддържане на централно зрение е възможно да се открият дефекти в зрителните полета.
Консултация с невролог, ендокринолог, лабораторни изследванияХипоплазията на оптичния нерв рядко се комбинира със септична оптична дисплазия (синдром на Морсие: липса на прозрачна септума (septum pellucidum) и хипофизната жлеза, която е придружена от нарушения на щитовидната жлеза и други хормонални нарушения: забавяне на растежа, хипогликемия, комбинация с по-бавно умствено развитие и малформация на мозъчните структури).
Колобом на оптичния нерв на главатаПатология на зрителния нервофталмоскопияС офталмоскопия оптичният диск се разширява (удължаване на вертикалния размер), дълбоко изкопване или локално изкопване и повишена сърпоподобна пигментация с частично включване на долната носна част на оптичния диск в процеса. Когато хороидът участва в процеса, се появява демаркационна линия, представена от гола склера. Бучки пигмент могат да маскират границата между нормалната тъкан и колобома. Възможно е да има глиална тъкан на повърхността на диска на зрението.
MRIЯМР - обвивките на зрителния канал са слаби или липсват.
Синдром на сутрешното сияниеПатология на зрителния нервФизикални прегледиПри почти всички пациенти с едностранна патология се установява страбизъм и висока късогледство на засегнатото око..
VisometryЗрителната острота често се намалява, но може да бъде много висока..
РЕФРАКТОМЕТЪРЧесто с едностранен процес - висока късогледство на засегнатото око.
офталмоскопияС офталмоскопията оптичният диск се уголемява и се намира, сякаш, във фуния с форма на фуния. Понякога главата на главата е повдигната, също така е възможно да се промени позицията на главата на главата на главата от стафиломатозна кухина до нейната известност; около нерва има области на прозрачна сивкава дисплазия на ретината и блок от пигмент. Демаркационната линия между тъканите на зрителния диск и нормалната ретина е неразличима. Идентифицирани са много ненормално разклоняващи се съдове. Повечето пациенти имат зони на локално отделяне на ретината и радиални гънки на ретината в рамките на изкопа.
периметрияВъзможни дефекти в зрителното поле: централни скотоми и увеличено сляпо петно.
Консултации на отоларингологСиндромът на „сутрешната светлина“ се проявява като самостоятелно проявление или може да се комбинира с хипертелоризъм, цепене на устните, небцето и други аномалии.

лечение

Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача. В допълнение към патогенетичната терапия се използват тъканна терапия, витаминотерапия, спинална пункция в комбинация с осмотерапия, вазодилататори, витамини от група В, особено В1 и В12. В момента широко се използват магнитна, лазерна и електрическа стимулация..

При лечението на частична оптична атрофия обикновено се използва фармакотерапия. Употребата на лекарства дава възможност да се повлияят на различни връзки в патогенезата на оптичната атрофия. Но не забравяйте за методите на физиологичните ефекти и различните начини на прилагане на лекарства. Въпросът за оптимизиране на пътя на приемане на лекарства също е актуален през последните години. И така, парентералното (интравенозно) приложение на вазодилататорни лекарства може да допринесе за системна вазодилатация, което в някои случаи може да доведе до синдром на грабеж и да наруши кръвообращението в очната ябълка. Фактът за по-голям терапевтичен ефект при локално приложение на лекарства се счита за общопризнат. Въпреки това, при заболявания на зрителния нерв, локалната употреба на лекарства е свързана с определени трудности, причинени от съществуването на редица тъканни бариери. Създаването на терапевтична концентрация на лекарството в патологичен фокус се постига по-успешно с комбинация от лекарствена терапия и физиологични ефекти.

Лечение с лекарства (в зависимост от тежестта на заболяването)
Консервативното (невропротективно) лечение е насочено към увеличаване на кръвообращението и подобряване на трофизма на зрителния нерв, стимулиране на жизнено запазените и / или нервните влакна, подложени на апоптоза.
Медикаментът включва невропротективни лекарства с директни (директно предпазват ретиналните ганглии и аксони) и косвени (намаляват ефектите на фактори, причиняващи смърт на нервните клетки).

  1. Ретинопротектори: аскорбинова киселина 5% 2 ml интрамускулно веднъж на ден в продължение на 10 дни, за да се намали пропускливостта на съдовата стена и да се стабилизират мембраните на ендотелиоцитите
  2. Антиоксиданти: токоферол 100 IU 3 пъти на ден - 10 дни, за да се подобри доставката на кислород за тъканите, колатерална циркулация, укрепване на съдовата стена
  3. Лекарства, които подобряват метаболитните процеси (директни невропротектори): ретиналамин за интрамускулно инжектиране на 1,0 ml и / или парабуларно приложение на 5 mg 0,5 ml парабулбар 1 път на ден в продължение на 10 дни
  4. Списъкът с допълнителни лекарства:
    • винпоцетин - за възрастни, 5-10 mg 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца. Има съдоразширяващ, антихипоксичен и антитромбоцитен ефект.
    • цианокобаламин 1 ml интрамускулно 1 път на ден 5/10 дни

Те също използват електрическа стимулация - тя е насочена към възстановяване на функцията на нервните елементи, които са били функционални, но не са провеждали визуална информация; формирането на фокус на постоянна възбудимост, което води до възстановяване на активността на нервните клетки и техните връзки, преди това лошо функциониращи; подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението, което допринася за възстановяване на миелиновата обвивка около аксиалните цилиндри на влакна ZN и съответно води до ускоряване на осъществяването на потенциала за действие и съживяване на анализа на визуалната информация.

Показания за консултация с тесни специалисти:

  • консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на организма;
  • консултация с кардиолог - високото кръвно налягане е един от основните рискови фактори за развитие на запушване на ретиналните съдове и зрителния нерв;
  • консултация с невролог - за изключване на демиелинизиращото заболяване на централната нервна система и за изясняване на локалната лезия на зрителния тракт;
  • консултация с неврохирург - ако пациентът показва признаци на вътречерепна хипертония или симптоми, характерни за обемиста мозъчна формация;
  • консултация с ревматолог - при наличие на симптоми, характерни за системен васкулит;
  • консултация със съдов хирург за решаване на въпроса за необходимостта от хирургично лечение при наличие на признаци на оклузален процес в системата на вътрешната каротидна и орбитална артерия (поява на скотомен фугакс при пациент);
  • консултация с ендокринолог - при наличие на захарен диабет / друга патология на ендокринната система;
  • Консултация с хематолог (ако подозирате заболяване на кръвта);
  • консултация с инфекциозни заболявания (ако се подозира васкулит с вирусна етиология).
  • консултация с отоларинголог - ако има подозрение за възпаление или неоплазма в максиларния или фронталния синус.

Показатели за ефективност на лечението:

  • увеличаване на електрическата чувствителност на зрителния нерв с 2-5% (според компютърната периметрия),
  • увеличение на амплитудата и / или намаляване на латентността с 5% (според VIZ).