Голяма енциклопедия за нефт и газ

Ретина

Какво е страбизъм? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Иванов Н. В., офталмолог с опит от 21 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Страбизъм (страбизъм, от други гръцки. Στρᾰβής - крива, или хетеротропия, от други гръцки. ἕτερος - други + други гръцки τροπή, τροπά - въртене) - отклонение на зрителните оси от посоката към въпросния обект, което нарушава координираната работа на очите и затруднява фиксирането на двете очи върху обекта на зрението.

Физиологичният механизъм на бинокулярното зрение при раждането отсъства. Въпреки факта, че очите на новороденото са рефлекторно обърнати към ярък дразнител, движенията им все още са напълно изключени. На възраст 5-6 седмици се установява първата бинокуларна кортикална връзка. До 2 месеца се развиват общите движения на очните ябълки, условно-рефлексните връзки между ретината и очните движения се засилват, паралелните движения на очите се появяват от 3 месеца. Конвергенцията участва в акта за настаняване. На възраст от 4-5 месеца се отбелязва дълго фиксиране на обекта. От втората половина на живота се образува сливане. [7] Образуването на бинокулярно зрение се случва в периода от 2 месеца до 6-10 години и се фиксира до 15 години. Първите 3 години от живота на детето активно формират визуални функции. Провалът в тази програма може да провокира страбизъм..

Причини за страбизъм [1]

вроден

  1. при новородени:
  • вродена катаракта;
  • малформации на ретината;
  • аномалии в развитието на зрителния нерв, увреждане на централната нервна система;

придобита

1. деца в предучилищна възраст:

2. при ученици и възрастни:

  • нарушения на пречупването;
  • наранявания на очите;
  • TBI;
  • Заболявания на ЦНС.

Симптоми на страбизъм

Ключов симптом това заболяване е нарушение на механизма на бификсация. Окуломоторната система на очите не може да фиксира и задържа зрителната ос на двете очи върху конкретен обект. Има козметичен дефект, който родителите на детето забелязват.

Втори симптом - Това е намалено зрение в едното или в двете очи. Ако е възможно, се определя субективно или от анамнезата (как играе, гледа ли книги, телевизия у дома).

Трети симптом - липса на движение на очите в някаква посока. Възможни са оплаквания за призраци на видими предмети, козметичен дефект за други..

Патогенеза на страбизъм

Въпросът за произхода на страбизъм и до днес остава недостатъчно ясен. Необходимо е да се вземе предвид тясната връзка на това разстройство със състоянието на психичното и соматичното здраве. Важна роля в произхода му играят факторите на околната среда, които въздействат върху сетивата на централната нервна система на тялото. Доказателство за тази връзка са добре познатите факти за появата на отклонение на окото след уплаха. Увеличаване на ъгъла на страбизма с отрицателни емоции и неговото намаляване в спокойно състояние, в позната среда. Рецидиви на страбизъм след детски инфекциозни заболявания, които често отричат ​​резултатите от лечението. [4]

Теории, обясняващи произхода на страбизъм: [4]

  • Мускулна теория на Греф (1898): Страбизъм поради неравномерни околомоторни мускули.
  • Теория за настаняване в Donders (1864): Дисбаланс в ефектите на настаняване и конвергенция.
  • Теорията на синтеза на Wors (1905 г.): Затруднена способност за синтез на изображение в дясната и лявата ретина.
  • Функционалната теория на Парино (1899): вродена недостатъчност на апарата за бинокулярно зрение, околомоторните мускули са признати за нормални.
  • Условно рефлексна теория на Добромислов (1956): нарушаването на динамичния стереотип на бинокуларното зрение води до отклонение на едното от очите от точката на фиксиране на ставата.

Такова разнообразие от теории не позволява на практикуващите да подхождат към стереотипно заболяване. Развитието на страбизъм се предхожда от загуба на бинокулярно зрение. От око, което вижда по-лошо, размит образ на въпросния обект навлиза в мозъчната кора. Едно от условията на бинокулярното зрение е нарушено, тъй като размитото изображение ще бъде потиснато от кората. Ако разликата в зрителната острота съществува от дълго време, тогава слабо зрящото око не участва в акта на зрението и неговото положение в орбитата се отдава на тона на мускулния апарат. Несъответствие се развива между настаняване и конвергенция. Засиленото настаняване в сравнение с конвергенцията с хиперопията води до отклонение на окото към носа. Необходимостта от конвергенция без настаняване по време на късогледството допринася за слабостта на импулсите за конвергенция, окото се отклонява към слепоочието. Появата на парализа (травма, инфекция, интоксикация) на един или повече окуломоторни мускули причинява ограничаване или липса на движение на очите в посока на парализиран мускул. С клонични гърчове на окотомоторните мускули се появяват бързи и чести неволни движения на очите (нистагъм). Това не притеснява пациента. Оплакванията са свързани със слабост на зрението, която не може да бъде коригирана. [Пет]

Класификация и етапи на развитие на страбизъм

Класификация според степента на страбизъм [2] [8]

  1. Функционален страбизъм при новородени до 3 - 4 месеца;
  2. Въображаема (привидна) кривогледство - усещането на възрастните, че детето гледа неравномерно;
  3. "Невидим" - правилната позиция на очите при липса на бинокулярно зрение; нестабилен, с повишени изисквания за настаняване и конвергенция, страбизмът може да стане видим;
  4. Скрита (хетерофория) - с обективно проучване за регулиране на движенията на очите;
  5. Изричен (страбизъм) - възприема се от другите като козметичен дефект;
  • Приятелски - при гледане на пациента не е ясно къде гледа;
  • Паралитичен - ограничено движение на окото в някаква посока, възможен „очен” тортиколис, принудително положение на главата;
  • Вторични - очите косят в обратна посока от първоначалната посока;
  • Излишъкът от дивергенция е разнопосочен страбизъм само когато се гледа в далечината, близо - нормата;
  • "Остър" примигване - появява се внезапно, преминава след няколко дни;
  • „Прекъсващ се“ (цикличен) клекнал - се появява на равни интервали;
  • Нистагъм - бързи и чести движения на очите, феноменът на треперенето на очите.

По тежест:

  • Компенсация - идентифицирането на този тип е възможно с помощта на офталмологичен преглед;
  • Субкомпенсиран - може да възникне при отслабен контрол на очите;
  • Декомпенсиран - характеризира се с факта, че е невъзможно да се контролира движението на очите.

Приятелският страбизъм е главно патология от ранна детска възраст. Следователно тази конкретна група в офталмологията има голямо практическо място.

Клинична класификация на приятелския страбизъм (СК) [1] [4]

  1. SC в посока на отклонението на очната ябълка:
  • конвергентна (конвергентна, езотропия): 70 - 80%;
  • разминаване (дивергенция, екзотропия): 15 - 20%;
  • вертикален
  • комбинирани форми;
  • със синдром на A - V;

2. SC от страната на отклонението на очната ябълка:

  • едностранно (едностранно, монокулярно) едното око се отклонява от общата точка на фиксация;
  • двустранно (редуващо се, прекъсващо), редуващо се отклонява от едното или другото око;

3. НС относно устойчивостта на тежестта:

4. SC за запазване на визуалните функции:

5. SC според степента на влияние на аметропията върху ъгъла на страбизма:

  • на акомодацията;
  • не-акомодативни;
  • частично приспособими.

Усложнения при страбизъм

  • Скотома на инхибиране е потискането от съзнанието на изображението, идващо от присвитото око, и освобождаването на пациента от двойно виждане;
  • Дисбинокуларна амблиопия - развива се със значителна разлика в пречупващата сила на лявото и дясното око;
  • Ненормална кореспонденция на ретината - когато възниква нова функционална връзка между жълтото петно ​​на косото око и частта на ретината, върху която пада изображението на обекта в присвитото око, приспособявайки отклоненото око към бинокулярно зрение под ъгъла на присвиването.

Диагностика на страбизъм

  1. Определете движението на очите в различни посоки. Когато провеждаме общ преглед на детето, показвайки му ярка играчка или картина, обръщаме внимание на движението на очите в различни посоки. [1] [2] [3]
  2. Определяме позицията на точковия светлинен рефлекс върху роговицата на двете очи. [1] [2] [3]

На практика методът на Хиршберг е най-удобен: със средна ширина на зениците D = 3,5 мм

  • Обикновено симетричното разположение на светлинния рефлекс (SR) върху роговицата на двете очи по отношение на центъра на роговицата;
  • CP в края на зеницата на едното око и в центъра на другото, ъгъл на страбизъм = 15 °
  • SR близо до ръба на зеницата в ъгъла на ирисовия страбизъм = 20 °
  • SR в средата на ирисовия страбизъм = 25 ° -30 °
  • SR на крайника на роговия страбизъм = 45 °
  • CP зад крайника на склерата, ъгъл на присвиване = 60 °

При конвергентния страбизъм светлинният рефлекс се измества навън от центъра на роговицата (окото е изместено към носа), при разминаващ се страбизъм рефлексът се измества навътре от центъра на роговицата (окото е изместено към слепоочието). Възможен е допълнителен вертикален компонент, което показва наличието на мускулна пареза.

  1. Определете първичния и вторичния ъгъл страбизъм [2] [3]

Когато последователно фиксирате обект, първо с едното, а след това и с другото око. Заключението се прави на затварящото око, когато се отвори..

Първичното се нарича ъгъл на отклонение по-често от присвиването, а второто е отклонението по-рядко на присвитото или немигналото око, когато е фиксирано от окото.

  1. Определяме зрителната острота по снимки или играчки, по-често това е груба оценка. Обективната оценка се извършва чрез пречупване на циклоплегия.
  2. Определете естеството на зрението, по-удобно за тест с четири точки. При малки деца е по-добре да се проведе тест с призма. Показваме на детето някакъв предмет, който привлича вниманието. Пред едното око поставяме и бързо премахваме призмата в 8-10 pr.D, основата към храма. След това поставяме и премахваме призмата пред другото око. При наличие на бинокулярно фиксиране и двете очи, след елиминиране на призмата, извършват инсталационно движение. При липса на бинокулярно зрение, инсталационното движение или не се проявява, или се извършва само с едно водещо око.
Текущи изследванияПриятелски страбизъмПаралитичен страбизъм
1Запазване на пълния набор от движения на очната ябълкаОтсъствие или ограничаване на подвижността на присвитото око към парализирания мускул
2Асиметричното разположение на светлинния рефлекс върху роговицата на двете очиАсиметрично местоположение на светлинния рефлекс върху роговицата на двете очи в определено положение
3Първичен ъгъл = вторичен ъгъл на страбизъмВторичен ъгъл> първичен ъгъл на страбизъм
4Намалена, по-често анизометропияНормално или намалено; притеснен от двойно зрение (диплопия)
петБинокуларно зрениеБинокулярното зрение е запазено; поради двойното виждане, желанието да затворя едното око

Нарушения на движението на очите [1]

  • Синдром на Дуейн - вродено увреждане на движението на очите. Знак: ограничаване на заданията, намаленията или комбинацията им; когато се опитвате да отклоните погледа, палпебралната фисура се стеснява.
  • Кафяв синдром - вроден или придобити. Знак: не може да повдигне засегнатото око, което е в състояние на редукция; отклонение нагоре по време на отвличане не се нарушава.
  • Синдром на Мейбиус - аномалии на черепните нерви от V до XII. Знак: едностранно или двустранно нарушение на движението на очите с невъзможност за привеждане на очите, дори когато главата на пациента е наклонена встрани или назад (очните движения изостават от главата).
  • Синдром на Парин - вроден или придобит. Знак: намалена способност за активно поглед нагоре; опитите за това водят до нистагъм и разширяване на палпебралната фисура; зениците са умерено разширени и не реагират на светлина, но обикновено реагират на настаняване.
  • синдром на вродена фиброза - заместване на мускулната тъкан с фиброзна. Знак: едностранно или двустранно, ограничаване или липса на вертикални или хоризонтални движения на очите; придружен от птоза и положение на главата с повдигната брадичка.
  • хронична прогресираща външна офталмоплегия - започва с птоза и бавно прогресира до пълна пареза на клепачите и очните мускули.
  • Синдром на Kearns-Seir - триада от хронична прогресираща външна офталмоплегия, нарушения на пигмента на ретината и кардиомиопатия.

Лечение на страбизъм

До известна степен лекарствената терапия придружава всеки комплекс за лечение на страбизъм. Препоръчва се установяването на правилния режим на живот и професии, общо укрепващо лечение и оздравителни мерки (саниране на назофаринкса и устната кухина, обезпаразитяване, намаляване на алергичното състояние и др.). В случай на неприспособим страбизъм, стриктно спазвайте назначаването на невролог.

1. Оптична корекция. Изборът на очила, които максимално коригират аметропията при условия на циклоплегия, за постоянно носене. На практика, често при малки деца, носенето на коригиращи очила възстановява бинокуларното зрение и елиминира страбизма. [Пет]

В моята практика използвам следните срещи с добър положителен резултат:

С конвергентно страбизъм:

  • Хиперметропия с висока и средна степен; късогледство с висока степен, очилата се предписват 1,0 D по-слаби от рефракция на циклоплегия, за да се поддържа тонусът на цилиарния мускул;
  • Слаба хиперметропия, пълна корекция или 0,5 D по-слаба от рефракция от циклоплегия. В случай на лека късогледство, не препоръчвам очила, тъй като в естествени условия трябва да има напрежение на настаняване и конвергенция.

С разнопосочен страбизъм:

  • Миопия на всички степени, пълна корекция на рефракция върху циклоплегия, предизвикваща напрежение на акомодация и конвергенция.
  • Хиперметропия с висока степен и слабо зрение, корекция на зрението 2-3 D е по-слаба от пречупването при циклоплегия.

2. Плеоптично лечение. Състои се от методи за лечение на амблиопия. Повишена зрителна острота на присвитото око. За това назначаваме оклузия на най-доброто око. В практиката си използвам директно залепване на окото, отказах се от оклудерите на зрението поради бавния и нестабилен положителен резултат. Особено при деца на 2-4 години. Ние извършваме оклузия за дълго време (2-6 месеца) с периодичен, веднъж на 2 седмици, контрол на зрението и в двете очи. При деца на 3-4 години се използва техника на санкциониране. Създаваме изкуствена анизометропия, предписвайки хиперкорекция за най-добро око и пълна корекция за окото на амблиопията. При деца на възраст 4–5 години постигаме максимално изравняване на зрителната острота на двете очи. [13]

3. Ортопептично лечение. Започва след създаване на относителен баланс на зрение в двете очи с най-малко 0,4 D при деца на възраст 4–5 години. Възстановяване на бинокулярно зрение. [2] [3]

Предоперативните ортоптични упражнения условно се разделят на сензорни (цел: елиминиране на функционален скотома, аномалии за кореспонденция на ретината и възстановяване на синтез под ъгъл на примириване) и двигателни (цел: развитие на мускули - моторни очи, чиито функции в случай на дългогодишен приятелски страбизъм често са нарушени поради промени в очните тъкани ) [4]

4. Диплоптично лечение. Възстановяване на бинокулярно и стереоскопско зрение in vivo. [1]

4. Стереоскопско лечение. Възстановяването на сложен умствен акт на осъзнаване на обектите и техните части при взаимното им подреждане. [2]

5. Хирургично лечение. Провежда се за отпускане на действието на мускулите (рецесия) или засилване на това действие (резекция). По време на операцията хирургът взема окончателното решение да коригира положението на очите. [4]

6. Следоперативно плеоптоортоптично лечение. Провежда се за елиминиране на възможния следоперативен частично приспособим страбизъм. Ако е необходимо, засилете предварително назначената корекция. [4]

7. Стереоскопско лечение. Възстановяването на сложен умствен акт на осъзнаване на обектите и техните части при взаимното им подреждане. [2]

Прогноза. Предотвратяване

Показател за добро изявление за превантивна работа е малък брой деца с косене и голям брой деца с коригирана грешка на пречупване. [2]

Настаняването на страбизъм е най-благоприятно в резултата от лечението. Устойчивото елиминиране на страбизъм се случва в 90% от случаите с оптична корекция без хирургично лечение.

Неприемливият страбизъм има благоприятен резултат при продължително хардуерно и хирургично лечение, последвано от хардуерно лечение. Възстановяване в 80% от случаите. Възможен е и по-висок процент на елиминиране на страбизъм, но не всички семейства могат да издържат на дълъг период на лечение. Те престават да изпълняват назначението на лекаря, съгласувано с диагнозата на детето.

Страбизъм - причини и симптоми на заболяването


Страбизмът или страбизмът е обратното на нормалното бинокулярно зрение. При това заболяване човек не среща визуалната ос по въпросния предмет. Състоянието може да бъде придружено от неприятни симптоми: двойно виждане, замаяност, общо намаляване на зрението.

За идентифициране на страбизъм, определяне на неговия вид и стадий на развитие, цялостен офталмологичен преглед и неврологичен.

Днес не е трудно да се коригира страбизмът и бързо да се подобри зрението, ако навреме се потърси офталмологична помощ.

Течащите случаи на заболяването не се лекуват лесно, но дори и в такава ситуация е възможно подобряването на зрителните функции.

Какво е страбизъм (страбизъм)

Всяко око има визуална ос, което им позволява едновременно да бъдат фиксирани в една точка. При страбизъм една от осите се отклонява от условната точка, което се причинява от факта, че окото гледа отстрани. Понякога се диагностицира нарушение на позицията на осите на двата зрителни органи.

В детска възраст заболяването се среща по-често на две до три години, тъй като именно в този период протича процесът на формиране на приятелската работа на определени окомоторни мускули. С течение на времето болестта води до патологични процеси в повечето части на зрителната система. Възможните усложнения могат да включват:

  • мързел на очите;
  • зрително увреждане;
  • инхибиране на скотома;
  • ненормална корелация на ретината.

Страбизмът се среща не само при деца, но и при възрастни под въздействието на различни отрицателни външни и вътрешни фактори. Оказва вредно влияние върху психологическото здраве и причинява повишена раздразнителност, негативно мислене и затворено поведение. Заболяването също така прави зрението не обемно, а плоско, което ограничава трудовата активност на човек.

Видове страбизъм

Страбизмът е вроден и придобит, което се дължи на различни обстоятелства на неговото възникване. Въз основа на причината за заболяването страбизмът се класифицира като приятелски и паралитичен.

Приятелският тип заболяване се характеризира с: движение на очите в различни посоки с еднакво отклонение от правилната позиция, липса на диплопия (бифуркация на видими предмети).

Паралитичният тип страбизъм се определя като ограничена двигателна функция на засегнатото око спрямо увредения мускул. Най-честата причина за този вид страбизъм е мускулната парализа. Има и няколко разновидности на заболяването, в зависимост от това на коя страна изглежда окото:

Хоризонталният страбизъм се сближава (зеницата е насочена към носа) и се разминава (посока към темпоралната част). Вертикалният тип също се определя в две равнини: изместване на окото нагоре или надолу. Според статистиката около 80% от случаите на диагностициране на приятелски страбизъм са конвергентни, а само 20% се разминават.

В зависимост от степента на тежест се разграничава латентна, компенсирана и субкомпенсирана болест, по стабилност - временна и постоянна, а според степента на засягане на очите - едностранна и редуваща се. Възможни са и нетипични форми на страбизъм, появата на които е свързана с редки аномалии в развитието на органите на зрението.

Причини за заболяването при възрастни

Страбизмът при възрастни е както вроден (поради липсата на навременно и висококачествено лечение), така и придобит (поради травматично нараняване, инсулт, паралитични явления и др.). Причини за вродената форма на заболяването:

  • лоша наследственост (наличието на заболяване при някой от роднините);
  • генетични неизправности (например синдром на Даун);
  • отрицателни ефекти върху плода на алкохол, наркотици, определени лекарства;
  • ранно раждане;
  • твърде ниско телесно тегло на новороденото;
  • натрупване на течности в мозъка;
  • Церебрална парализа;
  • вродени малформации.

Появата на страбизъм при възрастни от придобит тип е свързана с по-малък брой причини. Най-често срещаните са:

  • травматични мозъчни наранявания с различна тежест;
  • парализа и пареза;
  • катаракта;
  • отделяне на ретината;
  • изчерпване на зрителния нерв;
  • някои заболявания на нервната и ендокринната система.

Офталмолозите идентифицират и фактори, чието присъствие увеличава риска от заболяването. Те включват:

  • невроинфекциозни лезии;
  • съдови патологии;
  • прогресираща късогледство или далекогледство;
  • различни оптики на очите (например, на едното око късогледство -2, а на другото -4).

Основните симптоми на страбизъм

Тъй като това заболяване е и козметичен дефект, то може да бъде разпознато дори визуално. Обективният първи симптом на всеки тип страбизъм може да се счита за асиметричното положение на ириса в сравнение със здрав зрителен орган. С други думи, окото присвива.

Само офталмологът може да открие първите патологични промени в системата на зрителните органи, правилно да определи причините и лечението на страбизъм, като използва специални устройства и диагностични тестове. Планиран преглед ще помогне своевременно да се диагностицира заболяването, да се предотврати по-нататъшното му развитие и бързо да се коригира положението на очите..

Паралитичната форма на заболяването има следните симптоми:

  • непълно движение на очите в посока на мускула;
  • периодично замаяност и главоболие;
  • двойно виждане;
  • невъзможност да се оцени разстоянието до обекта и неговото местоположение;
  • принудително завъртане на главата за по-добра видимост.

Приятелският страбизъм има и други симптоматични прояви:

  • липса на диплопия;
  • общо намаляване на зрението;
  • здраво и присвито око имат приблизително еднакъв обхват на движение;
  • запазени приятелски мускулни функции;
  • отклонение на едното и двете очи, редувано към въпросния обект.

Етапи на развитие на страбизъм

Мнението, че страбизмът е изключително външен дефект, е погрешно. Заболяването е сериозна патология, която намалява качеството на живот. По природа човек има триизмерно зрение, което се причинява от сливането на получените от всяко изображение образи в едно триизмерно изображение в съответния раздел на мозъка. При страбизъм този процес отсъства и човек получава плоска картина пред очите си.

След това се включва механизмът за защита: за да се отърве от двойното зрение, визуалният анализатор изключва получаването на изображението от окото, което коси, поради което зрителната острота бързо пада в него. При липса на терапевтичен ефект върху този проблем човек започва да вижда само с едно око, чиито зрителни функции също започват да намаляват с времето.

Това нарушение причинява значителни неудобства в живота: човек е ограничен в избора на професия, затруднява шофирането на кола и не може да гледа филми в 3D формат.

Как да се отървете от страбизъм

Консервативните методи на лечение се провеждат само при диагностициране на заболяване в начален етап. Най-често се отървете от страбизъм

Възможно е само с помощта на операцията. Днес има нежни офталмологични интервенции, които не нарушават естетиката и ви позволяват бързо да възстановите симетрията на очите. Терапевтичното лечение може да включва:

  • носенето на лещи и очила за корекция на зрението;
  • изолиране на здраво око за повишаване на ефективността на засегнатите;
  • хардуерни процедури;
  • обучение за настаняване;
  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия и фотостимулация;
  • ортоптични и диплоптични ефекти.

За да определите тежестта на страбизъм и най-оптималните тактики на лечение, струва си да посетите специализиран офталмологичен център. Тук пациентът получава диагностика на най-високо ниво и индивидуална терапия на заболяването.

Лечение на страбизъм без операция

Сред консервативните методи на лечение терапевтичната гимнастика заема специално място. Той е ефективен в случаите, когато страбизъм се появява в зряла възраст поради прекомерно напрежение или мускулна релаксация. В този случай следните упражнения от страбизъм ще ви помогнат да коригирате дефекта:

  • Ако дясното око примигва към моста на носа, трябва да опитате да погледнете повече в другата посока. За целта поставете пред себе си предмет, затворете лявото око и, като погледнете обекта, завъртете главата си наляво. Упражнението за лявото око се изпълнява по подобен начин..
  • За да увеличите симетрията на зрението, вземете например молив, протегнете го пред себе си, концентрирайте се върху него с присвито око, след това здраво. На следващо място, преместете молива наляво и надясно и не го изпускайте от поглед с двете очи.
  • Начертайте числото осем във въздуха. Първо упражнението се изпълнява с възпалено око, а след това със здраво. Завършете гимнастиката, като нарисувате цифра осма с двете очи.

Превенция на страбизъм при възрастни

В случай на страбизъм, основният метод за профилактика е систематичен очен преглед при офталмолог за навременна диагноза на заболяването. Важно е също да започнете лечението навреме, да спазвате хигиената на очите и количеството визуален стрес. Профилактиката на страбизъм включва терапевтични упражнения, които се препоръчват при всякакъв вид заболяване. В някои случаи специалните упражнения могат да излекуват страбизъм..

кривогледство

описание

Това е една от най-често срещаните форми на патология на зрителния орган. Страбизмът се характеризира с отклонение на едното от очите от обща фиксираща точка и нарушение на бинокуларното зрение. Открива се при 1,5-2,5% от децата. В допълнение към козметичен дефект, който е много болезнен от психологическа гледна точка, клекването е придружено от сериозно разстройство на бинокулярните функции. Това усложнява визуалната активност и ограничава избора на професия. Клиничните форми на страбизъм са разнообразни. Истинският страбизъм трябва да се разграничава от въображаемия и скрития страбизъм.

При въображаем страбизъм ъгълът, образуван от зрителната линия и оптичната ос на окото, е с 2–3 ° по-голям от обичайния му размер (обикновено той е в рамките на 3-4 °). Впечатлението от страбизъм може да създаде епикантус, особено ширината на палебралната фисура, необичайно малко или голямо разстояние между зениците на двете очи. Липсата на коригиращи движения, наличието на бинокулярно зрение потвърждава диагнозата въображаем страбизъм, при която не се изисква лечение.

Латентният страбизъм (хетерофория) се характеризира с правилната позиция на две отворени очи, отсъствието на бинокулярно зрение. При скрит страбизъм окото може да се отклони навътре, навън, нагоре или надолу..

Идеалният мускулен баланс на двете очи се нарича ортофория. Хетерофорията е много по-често срещана от ортофорията. Хетерофорията може да бъде открита, като се наблюдава движението на инсталацията и с изключение на условията за бинокулярно зрение. Ако едното око се отклони в една или друга посока според типа хетерофория и след отстраняване на ръката прави инсталационно движение в посока, обратна на тази, в която е отхвърлено, това показва наличието на страбизъм, коригиран от импулса за бинокулярно зрение. При ортофория окото остава в покой. Въображаем страбизъм, повечето видове хетерофория не се приписват на патология на окуломоторния апарат. Патологията е само истински страбизъм, който се разделя на приятелски и паралитичен.

Приятелският страбизъм се характеризира със запазването на пълния набор от движения на очните ябълки, равенството на първичните и вторичните ъгли на отклонение, отсъствието на двойно зрение, въпреки нарушеното бинокулярно зрение.

Основният ъгъл на отклонение се разбира като ъгъл на отклонение на присвитото око, а вторичният ъгъл е ъгълът на отклонение на здравото око. За да се определи ъгълът на страбизма, методът на Хиршберг е удобен. Пациентът фиксира с очите си отвора на ръчен офталмоскоп, а лекарят наблюдава от разстояние 35-40 см положението на светлинните рефлекси върху роговицата на едното и другото око. Съвпадението на светлинния рефлекс с ръба на зеницата (със средна ширина 3,5 мм) съответства на ъгъл на страбизъм 15 °, на рефлекса върху ириса близо до ръба на зеницата - 20 °, в средата на разстоянието между ръба на зеницата и крайника - 30 °, на крайника - 45 °, върху склерата на 3 мм от крайника - 60 °.

Според клиничната класификация на приятелския страбизъм се разграничават следните видове страбизъм:

  • периодичен,
  • постоянен,
  • едностранен (коси едно око),
  • редуване (редуващо присвиване на двете очи),
  • конвергентна (окото се отклонява от фиксиращата точка към носа),
  • разминаване (окото се отклонява към слепоочието),
  • подутина (страбизъм нагоре),
  • инфравъргване (присвиване надолу).
Приятелски присвиване се нарича акомодационен, ако влиянието на носенето на очила елиминира отклонение, и неприспособим, когато оптичната корекция не влияе върху положението на присвитото око. Ако ъгълът на отклонение при носенето на очила не е напълно елиминиран, те говорят за частично приспособим страбизъм.

Жилищният страбизъм се формира на 2-4 години с некорегирана хиперопия над възрастовата норма (+3 диоптъра).

През тези години детето започва да изследва тясно разположени и малки предмети, което поставя повече изисквания за настаняване. Прекомерното напрежение на акомодацията, особено с некорегирана хиперопия, причинява прекомерен рефлекс към конвергенция. Очите се отклоняват навътре, отначало непостоянно, а след това доста бързо страбизмът става постоянен.

Частично акомодативният страбизъм има всички характеристики на акомодативния страбизъм, както и двигателно увреждане: непълно отвличане, нистагъм в крайни очни позиции, вертикални отклонения.

Неприспособимият страбизъм се основава на пареза на окотомоторните мускули, причинена от вътрематочни и раждащи наранявания или заболяване в следродилния период.

Независимо от типа на страбизъм, възникват усложнения по време на него, което затруднява коригирането му:

  • скотомено спиране,
  • дисбинокуларна амблиопия,
  • ненормална корелация на ретината.

Скотома на инхибиране е потискането от съзнанието на изображението, идващо от присвитото око, което освобождава пациента от двойно виждане. Веднага след като фиксиращото око е изключено от акта на бинокулярно зрение (покрито), скотома изчезва и централното зрение в окото присвива. Следователно, спирачното говедо се нарича още функционални скотоми..

В случай на монокуларен страбизъм, постоянно съществуващ скотомен инхибитор може да доведе до значително намаляване на зрението на присвитото око, въпреки липсата на промени във фундуса. Такова намаление на зрението на присвитото око без видима органична причина се нарича амблиопия от неупотреба или дисбинокуларна амблиопия.

Адаптивна реакция на окото, която облекчава пациента от диплопия (двойно виждане), е анормална кореспонденция на ретината. Същността му се състои във факта, че между жълтото петно ​​на присвитото око и зоната на ретината, върху която пада изображението на обекта в окото, възниква нова функционална връзка, приспособявайки отклоненото око към бинокулярно зрение под ъгъла на присвиването. В този случай бинокуларното зрение е по-ниско, реално сливане на изображения не се случва (отбелязва се едновременно зрение).

Причините за приятелския страбизъм могат да бъдат вродени и придобити заболявания на централната нервна система, аметропия, рязко намаляване на зрителната острота или слепота в едното око. Непосредствените причини за приятелски страбизъм са липсата на прецизно изравняване на зрителните оси на очните ябълки с обекта на фиксация и невъзможността да се задържат върху този обект, тъй като основният регулатор (бинокулярно зрение) е разстроен.

Рефракционният фактор за акомодация е от първостепенно значение при появата на приятелски страбизъм. Оптималното съотношение между настаняване и конвергенция се формира при условия на еметропия: всеки диоптър на настаняване съответства на един метрови ъгъл на конвергенция. С далекогледство настаняването е прекомерно засилено. В резултат на това с хиперопията има засилен импулс към конвергенция. Напротив, при късогледството необходимостта от настаняване или значително намалява, или липсва. Това отслабва стимула за сближаване. Така при некоригирана хиперопия има тенденция към конвергиране на страбизъм, при некорегирана късогледство - към разминаване.

Природата на приятелския страбизъм е свързана с вродена липса на способност за развитие на синтез (теория на синтеза) и вродена липса на бинокулярно зрение (функционална теория). Редица изследователи играят важна роля за наследствеността и не наследственият е страбизмът, а комплекс от фактори, които допринасят за появата му.

Лечението на страбизъм включва назначаването на очила, плеоптици, ортоптици, хирургия на окомоторните мускули.

Точките със страбизъм се предписват с цел коригиране на грешките на пречупването. Това подобрява зрението, оказва значително влияние върху положението на очите, нормализира връзката на акомодацията и конвергенцията, създава условия за развитие на бинокулярно зрение. Точките се предписват въз основа на данни за обективна дефиниция на пречупване в условия на лекарствена релаксация на настаняването (инстилация на атропин). В бъдеще, тъй като окото расте и пречупването се променя в посока на еметропия, силата на коригиращите очила трябва да намалее, в резултат на това очилата могат да бъдат отменени изцяло.

С конвергентния страбизъм почти 70% от децата имат хиперопия. Той се коригира напълно с отстъпка от 0,5-1 диоптъра на тон цилиарния мускул. 60% от децата с разнопосочен страбизъм развиват късогледство. В тези случаи се предписва пълна корекция на късогледството..

Pleoptics е клон на офталмологията, който разработва методи за лечение на амблиопия, които засягат около 70% от децата със страбизъм. Основната цел на лечението на амблиопия е да се получи зрителна острота, позволяваща възможност за бинокулярно зрение. Това трябва да се счита за зрителна острота равна на 0,4 диоптъра и по-висока. Амблиопията се лекува след носене на очила..

Основните методи за лечение на амблиопия включват директна оклузия, лечение с отрицателно последователно изображение, локално „ослепяване“ дразнене със светлина от централната ямка на ретината.

Оклузия - изключване на едно око от акта на зрението. Целта на постоянно изключване на водещото око е да се постигне еднаква зрителна острота на двете очи и да се преведе монолатералният страбизъм в редуващ се. Такова лечение се провежда най-малко четири месеца.

Наказанието се състои в създаване на изкуствена анизометрия при пациент. В резултат на това зрението на по-доброто зрение се влошава (това око се „глобява“) и амблиопичното око става фиксиращо.

Използването на отрицателно последователно изображение е включено във факта, че, осветявайки ретината на задния полюс на окото, в същото време покрива увеалната зона с топка. В резултат на това възниква последователно визуално изображение, което според покриващия обект има централно поле.

Локалното „ослепително“ стимулиране от светлината на централната ямка на ретината е дразненето на централната ямка от светлината на светкавица или хелиево-неонов лазер, вкаран в системата на голям безрефлексен офталмоскоп.

Ортоптика - развитието на бинокулярно зрение. Веднага след като ортофорията се установи под въздействието на лечението или операцията с острота на зрението на амблиопично око 0,4 или по-висока, е необходимо да се прикрепят упражнения за развитието на бинопуларно зрение. Това лечение се провежда на хаплоскопични устройства - синоптофори..

Sinoptofor е усъвършенстван стереоскоп. Състои се от две тръби с окуляри, през които е представена рисунка към всяко око поотделно. Ако пациентът има способността да обединява фовеални изображения на предмети, те провеждат упражнения върху синоптофор за разработване на запаси от синтез.

Ако след комплекс от плеопто-ортоптични упражнения страбизмът не се елиминира, тогава те прибягват до хирургично лечение. В някои случаи (обикновено с големи ъгли на страбизъм) операцията може да предхожда плеопто-ортоптично лечение.

За елиминиране на страбизъм се използват два вида операции: засилване и отслабване на мускулното действие. Операциите, които усилват действието на мускулите, включват резекция - скъсяване на мускул чрез изрязване на неговата област в мястото на прикрепване към склерата и повторно подгъване на това място. От операциите, които отслабват действието на мускулите, най-разпространената рецесия е движението на мускул, пресечен на мястото на прикрепване, отзад (с интервенции върху мускулите на ректуса) или отпред (с интервенции върху косите мускули) с подгъване към склерата.

Оптималната операция за приятелски страбизъм трябва да се счита за възраст от 3-5 години, когато неефективността на оптичната корекция на аметропията вече е ясно идентифицирана и могат да се извършват активни ортоптични упражнения в пред- и следоперативния период.

Видът на хирургическата интервенция, големината на резекция или рецесия се избира в зависимост от вида и ъгъла на страбизма. В много случаи е необходимо да се прибягва до комбинирани операции (например рецесия и резекция едновременно), интервенции в двете очи (с редуване на страбизъм) и извършване на хирургична корекция на страбизъм в няколко етапа. Ако след първия етап на операцията остатъчният ъгъл на страбизъм остава, вторият етап на операцията се извършва след 6-8 месеца.

В следоперативния период продължава плеопто-ортоптичното лечение, насочено към възстановяване и укрепване на бинокуларното зрение чрез изброените по-горе методи.

Паралитичният страбизъм се причинява от парализа или пареза на един или няколко околомоторни мускули. Тя възниква, когато ядрата или стволовете на околомоторните, блокиращите и отвличащите нерви са повредени, както и когато тези нерви са повредени в самите мускули или мускули в резултат на различни причини (кръвоизливи или тумори в ядрото, наранявания на черепа, невроинфекции, заболявания на очните гнезда). Този примигване се характеризира с липсата или ограничаването на подвижността на присвитото око към парализирания мускул, неравенството на първичните и вторичните ъгли на отклонение и наличието на диплопия.

Разликата в ъглите на отклонение на очите с паралитичен страбизъм се дължи на факта, че когато се опитвате да фиксирате обекта, нервните импулси пристигат както до засегнатия мускул на присвитото око, така и до синергиста на здравото око, причинявайки по-силно отклонение на последното.

Удвояването възниква, тъй като, докато поддържа бинокулярно зрение, изображението на въпросния обект пада не върху съответните, а върху отделните участъци на ретината.

Паралитичната абсорбция при повече от половината деца се усложнява от тортиколис - принудителна промяна в позицията на главата (очен тортиколис). Принудителното положение на главата до известна степен компенсира функциите на парализирания мускул и е адаптация към бинокуларното възприятие. Окуларният тортиколис трябва да бъде разграничен от истинския тортиколис, когато тортиколис е причинен от фиброза на стерноклеидомастоидния мускул. При очен тортиколис позицията на главата зависи от това кой мускул е парализиран. Тортиколисът се появява късно и при повечето пациенти изчезва, когато е затворено едното око.

Лечението на паралитичен страбизъм се извършва предимно от невролог и педиатър. Офталмологът изяснява диагнозата, определя рефракцията, предписва очила за аметропия и извършва оклузия. С лека пареза са полезни ортоптичните упражнения. За да се премахне двойното зрение, се използват очила с призми. Предпишете лекарство, абсорбиращо и стимулиращо терапията. Те провеждат електрическа стимулация на засегнатия мускул и упражнения, насочени към развитието на мобилността на очите. При персистираща парализа и пареза е показано хирургично лечение. Операцията се извършва не по-рано от 6-12 месеца след активно лечение и след консултация с невролог.

Дивергентна клечка (разнопосочен страбизъм, екзотропия)

Дивергентният страбизъм е околомоторно разстройство, при което очната ябълка е отклонена навън. Клиничните признаци на патология включват постоянно или периодично изместване на окото, оплаквания от диплопия, нарушение на бинокуларното зрение. За да се постави диагноза, се извършват визометрия, авторефрактометрия, тест за затваряне-отваряне, синоптофорно изследване, Wors тест. Консервативната терапия се свежда до коригиране на рефракционни грешки, плеоптично и ортоптично лечение. При липса на подходящ ефект се извършва операция - рецесия на външния и резекция на вътрешния ректус мускул.

ICD-10

Главна информация

Дивергентният страбизъм (екзотропия, разминаващ се страбизъм) е патология, характеризираща се с отклонение на оптичната ос на окото от точката на фиксиране в странична посока. Тази форма на страбизъм представлява около 15-20% от случаите. Вторичната екзотропия се среща 3,4 пъти по-често от конвергентния страбизъм. Заболяването е повсеместно. Първите признаци на заболяването, с изключение на сетивната форма, обикновено се откриват в детството. Патологията се диагностицира еднакво често при мъже и жени..

Причините

Етиологията на страбизма не е напълно изяснена. Отбелязва се генетично предразположение, докато пациентите наследяват редица фактори (късогледство, хиперопия), които допринасят за развитието на болестта. Потвърждава се отрицателното влияние на тератогенните фактори (вътрематочни инфекции, йонизиращи лъчения, професионални опасности) върху позицията на очните ябълки. Основните причини за дивергентния страбизъм се считат:

  • Ametropia. Екзотропията се наблюдава при деца с рефракционни грешки, сред които по-често се срещат хиперопия и висока късогледство. Най-значимият рисков фактор е умерена до висока едностранна аксиална хиперопия.
  • Травматични наранявания. Ограничаването на подвижността на очната ябълка се наблюдава при наранявания, засягащи екстраокуларните мускули, костеливите стени на орбитата или нервите. Посттравматичният страбизъм изисква ранно хирургично лечение.
  • Неврологични заболявания. Трудност при конвергентно-дивергентните движения възниква в отговор на увреждане на очните дялове на мозъка, страничните коляновидни тела и горните туберкули на четворката. Ъгълът на присвиване е непоследователен. Има корелация с нивото на вътречерепното налягане.
  • Замъгляване на оптичните среди на окото. Заболяванията на разминаващия се страбизъм могат да бъдат причинени от заболявания като възпалено гърло на роговицата, катаракта, фиброза на стъкловидното тяло. По-лошото виждащо око се отклонява към слепоочието. Сензорна форма на страбизъм възниква, когато зрителната острота намалява под 0,1 диоптъра.

Патогенеза

Основата на механизма на развитие на разминаващ се страбизъм е нарушение на получаването на нервен импулс във визуалната кора на мозъка. Лезията може да бъде локализирана на нивото на рецепторния апарат, пътищата, кортикалните и подкорковите центрове. Процесът на бификсиране става невъзможен. В резултат на това пациентът не е в състояние едновременно да гледа и да се фокусира върху обекта с двете очи. Отвън и двете очи се отклоняват или едното с понижено зрение. При прекъсващ се вид на заболяването се наблюдава последователно отклонение на лявата и дясната очна ябълка.

класификация

Разграничете вродената (инфантилна) и придобитата форма на разминаващ се страбизъм. Въз основа на показателите за отклонение е обичайно да се класифицира първичната екзотропия като куртоза на дивергенцията (отклонение в разстоянието е 7 ° повече от близо), основна екзотропия (индикатори за отклонение са стабилни), недостатъчна конвергенция (отклонението в разстоянието е 7 ° по-малко от близо) и псевдоекцес на дивергенция. Основните клинични форми на дивергентния страбизъм:

  • Постоянна екзотропия. Характерно е ранното начало. Първите признаци на заболяването обикновено се откриват още от раждането. Ъгълът на отклонение е стабилен. Едно око участва в патологичния процес.
  • Прекъсната екзотропия. Първите симптоми се появяват преди навършване на 5 години. Развитието на патологията се предхожда от екзофория, която при липса на навременно лечение се заменя с тропия.
  • Вторична екзотропия. Открива се при пациенти с монокулярно зрение. По правило тя става следствие от замъгляване на оптичната среда на очната ябълка. Тя може да се появи на всяка възраст. Окото на долното зрение се отклонява навън.
  • Постоянна екзотропия. Образува се спонтанно в амблиопичното око. Предпоставка може да бъде хирургично лечение на езотропия в миналото. Ъгълът на страбизъм според Хиршберг, предмет на оперативната техника, не надвишава 5-7 градуса.

Симптоми на разнопосочен страбизъм

Постоянната екзотропия се характеризира със стабилно отклонение на едното око навън. Ъгълът на страбизма е голям и постоянен, пречупващи грешки липсват. Зрителната острота на засегнатата страна, като правило, рязко се намалява. Често се наблюдава дисоциирано вертикално отклонение. Тази форма на разнопосочен страбизъм често се комбинира с неврологични отклонения..

Клиничните симптоми на периодична екзотропия са по-изразени на фона на зрително пренапрежение, обща слабост или стрес. Често родителите забелязват следи от страбизъм следобед. Симптомите на екзодевиация са по-видими, когато гледате пациента в далечината. Трябва да се отбележи, че прекъсващата се форма на дивергентно примигване често се заменя с константа.

Пациентите с различаващ се страбизъм имат астенопични оплаквания. Загрижени за повишена умора на фона на визуален стрес, парене в очите, болка, болка, поява на воал пред очите. Опитите за сливане на изображения от дясното и лявото око водят до двойно виждане. Приятелските движения стават трудни, поддържането на очите в правилна позиция изисква значителни усилия.

Усложнения

Следствие от страбизъм е бинокулярно разстройство. Най-честото усложнение на дивергентния страбизъм е амблиопия с висока степен с неправилна фиксация и анормална корелация на ретината. Родителите отбелязват, че екзотропията е придружена от неправилно положение на главата. При постоянна форма на заболяването съществува висок риск от тортиколис (спастичен тортиколис).

Диагностика

Прегледът на пациент със страбизъм започва с подробна анамнеза. С обективен преглед офталмологът обръща внимание на подвижността на очните ябълки. Положението на очите се оценява чрез фиксиране на погледа на близки и далечни разстояния, като се използват коригиращи лещи от комплекта и без тях. Комплектът от необходими изследвания включва следните процедури:

  • Visometry При постоянна екзотропия зрението от засегнатата страна се намалява. С прекъсната форма визуалните функции могат да се поддържат на високо ниво за дълго време. Прегледът се извършва без корекция и с очила.
  • Autorefractometry. Разминаващият се страбизъм често се комбинира с грешки на пречупването. Според статистиката хиперопията преобладава при пациентите, а късогледството с висока степен е по-рядко. Изследването се провежда при циклоплегия..
  • Тествайте с припокриване (покритие). С редуващо се припокриване се визуализират движенията на очите отвън навътре. Резултатите от теста могат да варират в зависимост от това докъде е фиксиран погледът на пациента. При правилната корекция диапазонът на движение в очилата обикновено е по-малък.
  • Четириточков тест на Wors. Изследването ви позволява да определите естеството на зрението. С малък ъгъл на присвиване, зрението е бинокулярно или едновременно. Постоянен и голям ъгъл е свързан с монокуларната природа на зрението.
  • Изпит в синоптофор. Позволява ви точно да определите ъгъла на отклонение с помощта на корекция на зрението и без него. В случай на постоянна екзотропия способността за бифовеално сливане се губи.

Лечение на разминаващ се страбизъм

Консервативна терапия

Консервативното лечение на страбизъм е насочено към постигане на симетрично положение на очите и възможно най-висока зрителна острота, коригирайки принудителното положение на главата. Курсът на хардуерното лечение включва упражнения за формиране на бинокулярно и стереоскопско зрение. Подходът към терапията е сложен. Използват се следните нелекарствени методи:

  • Коригиране на грешки на пречупване. Корекцията на късогледството може да повлияе положително на положението на очите. С лека степен на хиперопия, назначаването на очила не е показано. Със средна и висока степен на далекогледство, оптичната корекция спомага за повишаване на зрителната острота, ви позволява по-добре да контролирате позицията на очите. Тези мерки са временни..
  • Запушване. При разминаващ се страбизъм се показва затваряне на окото, което не се отклонява встрани, като се използва специален оклудер. При редуване на страбизъм се препоръчва алтернативна оклузия, за да се предотврати амблиопия..
  • Ортоптично лечение. Тя е насочена към разработването и обучението на резерви от бифовеален синтез в синоптофор. Специалните компютърни програми позволяват да се увеличи обемът на синтеза и да се развие стереоскопско зрение in vivo.

хирургия

Хирургичното лечение се провежда в случаите на разминаващ се страбизъм, когато ортофорията не може да бъде постигната консервативно. Показания за операция са постоянен ъгъл на отклонение, диплопия и принудителното положение на главата. При стабилна екзотропия с ранно начало основното лечение се свежда до рецесия на външния ректум и резекция на вътрешния ректус мускул. С интермитентния вариант първо се извършва рецесия на външните мускули на ректуса на двете очи. Ако е необходимо, впоследствие се извършва резекция на вътрешните мускули на ректуса.

Прогноза и превенция

При навременна диагностика и лечение на разнопосочен страбизъм прогнозата е благоприятна. Критерий за ефективността на терапията е намаляването на ъгъла на страбизма до 5 градуса според Хиршберг и наличието на бинокулярно зрение. Превенцията се свежда до адекватна корекция на грешките на пречупване според възрастовите норми. Дете със страбизъм трябва да се подлага на редовни прегледи от офталмолог на всеки 6 месеца, възрастни - веднъж годишно.