Аномалии на обектива

Наранявания

Лещата се намира вътре в окото и се отделя от околните тъкани и среда, използвайки собствена капсула. Последният има полупропускливи свойства, в резултат на което лещата поддържа стабилен химичен състав, който се характеризира с прозрачност.

Веществото на лещата включва протеини, вода, липоиди, минерални соли, глутатион и аскорбинова киселина. Протеините, които съставляват веществото на лещата, съставляват около 35% от масата му. Самата леща е доста хомогенна по структура, хомогенна по отношение на химичния състав, както и имунологичните реакции на протеиновите съединения.

С израстването на човека химичният състав на лещата може да се промени, което често води до нарушена функция на този важен компонент на оптичната система.

Очните заболявания могат да бъдат придружени от промяна във формата на лещата, намаляване на прозрачността на веществото, както и изместване на самата леща вътре в очната ябълка.

В нарушение на структурата и локализацията на лещата неизменно се наблюдава намаляване на зрителната острота. Понякога патологията на лещата може да се прояви чрез присвиване.

Не винаги е лесно да се диагностицира аномалиите на лещите, те често се откриват като случайна находка по време на офталмологичен преглед. В тази връзка, офталмолозите, работещи с малки деца, трябва да обърнат специално внимание на определянето на клиничната рефракция при деца от първата година от живота.

Microfakia

Микрофакия се проявява с намаляване на размера на лещата, което води до трансформация на предната камера на очната ябълка, която става задълбочена и неравномерна. Също така, заболяването е придружено от треперене на ириса (иридоденеза), което се открива по време на движение на очите, и намаляване на зрението, свързано с отслабена способност за настаняване и аметропия. На фона на леко разширение на зеницата при пациенти с микрофасия е възможно да се идентифицират очертанията на по-малка кристална леща и цилиарни връзки. Изследването трябва да се провежда при пропускана светлина или при странично осветление..

За лечение на микрофакия е подходяща само операция, която се извършва при условие, че зрителната острота намалява на фона на оптичната корекция под 0,2. Операцията включва няколко етапа. Първо се отстранява малка леща, след което в кухината на окото се въвежда изкуствена вътреочна леща. След операцията могат да се използват и допълнителни контактни лещи или очила за коригиране на зрението. Най-доброто време за интервенцията е пубертета (юношеството).

Macrophakia

Макрофацията се проявява с увеличаване на размера на лещата, на фона на което размерът на предната камера намалява, зрителната острота и акомодационната способност намаляват. Понякога се появява вътреочна хипертония. Аномалия може да бъде точно диагностицирана след биомикроскопски и ехофталмографски изследвания.

За да се елиминира дефектът, се извършва подобна операция, която включва отстраняване на лещата и замяната й с изкуствена оптична леща.

Аномалии във формирането на лещата

Дефектите на лещата на окото имат различни прояви. Всяка промяна по отношение на нарушаването на формата, размера или локализацията на лещата води до нарушаване на нейните функции.

Аномалиите, които се появяват на етапа на образуване на лещата, са доста редки и съществуват в две форми:

първична афакия - аномалия на лещата, при която тя отсъства напълно;

вторична афакия - дефект, по време на който лещата се развива, достига определена степен и след това се разпада. Такава аномалия възниква поради вътрематочни възпалителни процеси или поради спонтанно разрушаване на капсулата на лещата на окото.

Бифацията е свързана и с вродени дефекти - наличието на двойна леща, която се образува поради забавяне на развитието на капсулопупилярните съдове.

Дефекти на кристалната леща

Основната аномалия на лещата на окото е лентиконът (разграничават предния, задния и вътрешния). Този дефект се характеризира с изпъкналост на предната или задната стена на лещата на окото. Тази аномалия влияе върху качеството на зрението. При наличие на лентиноконус зрението на пациента се влошава, яснотата се губи. Диаметърът на основата на лентикона, степента на неговото изпъкване може да варира значително. Обикновено областта на лещата, която стърчи, е прозрачна. По време на движението на очите предният лентикон се движи в посока на движение. Задният лентикон се движи в обратна посока.

Основните видове лентикон:

1. Предна аномалия - състояние, при което лещата е конично или сферично стърчаща от предната повърхност, която има формата на сфера или конус. Тази аномалия обикновено се среща при момчета, причината за дефекта не е известна. Често засегнатите са двете повърхности на лещата. Зрителната острота е силно намалена.

Изследвайки аномалията под микроскоп, може да се определи, че предната капсула на лещата на окото е значително изтънена, броят на епителните клетки е намален и кората на предните слоеве на лещата набъбва..

Предният лентикон може да се излекува хирургично. Обикновено операцията се извършва през първите години от живота.

2. Задният лентикон е аномалия, при която задната повърхност на лещата на окото е изпъкнала. Дефицитът е най-често при жените, обикновено е едностранна лезия.

При микроскопско изследване можете да видите, че капсулата на задната леща е изтъняла. В ядрото на лещата се откриват патологични промени, наблюдава се издуване на задната кора.

Бебетата и децата се нуждаят от операция, за да излекуват задния лентикон.

3. Вътрешният лентикон е изключително рядка аномалия на лещата на окото, при която повърхностната форма на лещата е непроменена, а релефът на влакната в дебелината на лещата се характеризира с конусно състояние. Идентифицирайте вътрешния лентикон чрез биомикроскопия.

Аномалиите на лещата на окото включват колобома. Това е дефект, при който няма част от очната мембрана. Това е вродена малформация, характеризираща се с вътрематочни аномалии. В редки случаи може да се придобие аномалия. Размерът и формата на колобома могат да бъдат различни. В 30% от случаите лещата на окото става мътна. Аномалията може да бъде изолирана, но често дефектът се комбинира с други аномалии (микрофталмия, ядректопия, зенична мембрана и др.).

Патогенезата на колобома остава неясна. Лекарите смятат, че това заболяване се появява поради пълното или частичното отсъствие на цилиарния пояс. Колобома се образува в областта, където няма колан.

Колобом може да се появи в едно или две очи наведнъж. Обикновено аномалията е разположена в долния квадрант, има формата на триъгълник, сърп или елипса. В областта на колобома се наблюдават променени цилиарни процеси.

Диагнозата на колобома се извършва въз основа на характерната клинична картина, по време на изследването в пропускана светлина и по време на биомикроскопия.

Лечението на колобома се свежда до коригиране на рефракционна грешка, в някои случаи (ако има доказателства за това) се лекува амблиопия.

Аномалии на местоположението на лещата на окото

Ектопията на лещата е състояние, при което лещата се измества от мястото си. Ектопията може да бъде пълна (дислокация) или непълна (сублуксация). Изместването на лещата е вродено и придобито (след наранявания, поради катаракта или разширена очна ябълка).

Дислокацията на лещата може да се извърши в предната или задната камера на окото. С дислокация в предната камера лещата започва да притиска ириса, преминавайки в предната камера, поради това роговицата е повредена, може да се развие глаукома или увеит. Такава дислокация изисква бърза хирургическа намеса..

Дислокацията в задната камера се характеризира с изместване на лещата в стъкловидното тяло. В този случай лещата лежи във фундуса. Това е по-малко проблемна дислокация, но може да причини глаукома или възпаление на очите..

Сублуксацията е частично изместване, при което има треперене на ириса, треперене на самата леща, оразмеряване на предната камера на очите.

Ектопията може да се излекува по консервативния метод - корекция на очилата. Ако консервативният метод не носи резултати, тогава се извършва операция - хирургично отстраняване на лещата на окото.

Заболявания и аномалии на лещата на окото

Патологичните състояния на лещата обикновено се разделят на аномалии по неговия размер и форма, нарушаване на положението и промени в прозрачността. Патологията на лещата може да бъде вродена (катаракта, сферофакия, микрофация, лентикон, колоб от леща, лентиглобус, останките на съдовия сак, афакия, дислокации и сублуксации) или придобита: дислокации и сублуксации, травматична или сложна катаракта.

Lenticonus

Лентиконът е ненормално променена повърхностна форма на лещата. Състоянието е рядко и предимно вродена аномалия, въпреки че са известни случаи на лентикон, възникнал поради травма. Патологията се случва като предна, задна и вътрешна, като правило, е едностранна. Предният лентикон е конусовидна, по-рядко сферична изпъкналост в предната камера на предната повърхност на лещата. При задния лентикон подобна изпъкналост на повърхността на задната леща е изправена пред стъкловидното тяло. За вътрешния лентикон е характерна конусовидна изпъкналост, обърната към вътрешността на лещата.

Патогенезата на анормалното състояние не е добре разбрана. Произходът на предния лентикон се свързва с дефекти в избледняването на лещата, ненормално закрепване на зоналните влакна и / или пълното им отсъствие, лоша тъканна устойчивост на торбата на предната леща, сцепление на лещата и задната повърхност на роговицата. С развитието на задния лентикон говорят за напрежение или разкъсване на капсулата на задната леща, свързано с обратното развитие на ембрионалната артерия на стъкловидното тяло. Освен това не се изключва възпалителният генезис на аномалията..

Лентиконът може да варира по степен на изпъкналост и диаметър на основата му. Изпъкналата част на лещата обикновено е прозрачна, следователно при предавана светлина се виждат промени, наподобяващи спад на маслото или калейдоскопски явления. Ако се наблюдава замъгляване на лентикона, тогава при предавана светлина може да се открие червен рефлекс на фундуса, срещу който ясно се вижда тъмен диск. По остатъка от дължината си лещата е прозрачна. Движенията на очите карат предния лентикон да се движи в посока на движение, а задния лентикон в обратната. Характеризира се с някакво засенчване в предните фигури на Пуркинье. В областта на лентикон се определя миопия с висока степен, докато по периферията на лещата могат да се наблюдават еметропична рефракция, хиперопия или висока степен на късогледство. Аномалията винаги е придружена от намаляване на зрението и може да причини амблиопия..

Лентиконът се диагностицира с характерна клинична картина и намаляване на зрителната острота. За предния и задния лентикон се прави диференциална диагноза с предна и задна полярна катаракта.

Терапевтичните мерки за лентикон се свеждат до предотвратяване на амблиопия (медицинско разширяване на зеницата, изпълнение на специални упражнения). При голям лентикон с рязко намаляване на зрителната острота в някои случаи има нужда от отстраняване на лещата.

Колобом на лещата

Колобът на лещата се счита за рядка вродена аномалия на лещата, която се характеризира с наличието на прорез по ръба на екватора му.

Патогенезата на колоб на лещата все още не е изяснена напълно. Смята се, че основната причина за аномалията е пълното или фрагментирано отсъствие на цилиарния пояс в областта, според което се появява колобом. Също така не е изключена възможността за развитие на колобус в постнаталния период поради механичното налягане на определени плътни образувания (кисти или тумори) върху цилиарния участък.

Колобромът на лещата може да се появи в едното или в двете очи едновременно, често локализиран в долния, както и в долния вътрешен квадрант. По правило те са елипсовидни, триъгълни или сърповидни. Често се отбелязва едно прорязване, малко по-рядко - две. Прозрачността на носителя на лещите в повечето случаи остава.

В областта на колобома се отбелязва отсъствието на цилиарния пояс, цилиарните процеси се променят. Колобромът на лещата обикновено протича изолирано, но може да бъде придружен от други вродени дефекти на очите: колобома на хороида и ириса, микрофталм. Колобомите с малки лещи обикновено не влияят на зрителната острота. При наличие на други промени в окото, често появата на различна степен на намаляване на зрителната острота. При големи колобоми много често се наблюдават астигматизъм на лещата и късогледство.

Колобромът на лещата се диагностицира въз основа на идентифицирането на характерна клинична картина при биомикроскопия и в пропускана светлина. Особено често се открива аномалия при разширена зеница.

Сред терапевтичните мерки за колобъмите на лещата могат да се разграничат корекцията на грешка на пречупването (ако има такава) и лечението на амблиопия, когато се появи.

Microfakia

Микрофакия е вродена аномалия, свързана със задъхване на лещата, която е придружена от намаляване на нейния размер. Повечето автори са склонни да вярват, че тя постоянно се комбинира със сферофакия, въпреки че са известни и случаи на изолирана истинска микрофакия. По правило лезията е двустранна по своя характер. В същото време микрофакията може да се наблюдава като изолирана аномалия на окото или да се комбинира с други конституционни аномалии. Сферичната микрофакия се счита за една от типичните прояви за синдромите на Марчезани, Марфан..

Аномалията се характеризира с фамилно-наследствен характер. Появата му обикновено се свързва с първичен дефект в развитието на цилиарния пояс, дегенерация и разтягане на зонални влакна.

Сред признаците на микрофацията се наблюдава намаляване на размера на лещата, която има сферична форма, много близко прикрепване към екватора на изтънените влакна на цилиарния пояс, иридодонез. С разширяването на зеницата по цялата дължина може да се визуализира златен пръстен, който е екваториален ръб на лещата. Често замъгляване на лещата и късоглед пречупване на окото.

Лещата с микрофация може да бъде нарушена в отвора на зеницата или да попадне в предната камера. Това води до рязък скок на вътреочното налягане и е придружено от болка. В този случай е необходимо спешно отстраняване..

Spherophakia

Сферофакия е патология, при която лещата има сферична форма, обикновено комбинирана с дислокации, микрофасия и общи конституционни аномалии. Това е вродена фамилна наследствена аномалия, възникването на която се дължи на дефекти в развитието на цилиарния пояс.

Клиничните прояви на сферофакия са сферичната форма на лещата, увеличаване на дълбочината на предната камера на окото, иридодонеза и късогледство. Често може да бъде придружена от вторична глаукома, сублуксации и дислокации на лещата.
Сферофакия не подлежи на лечение. Когато се установят усложнения (глаукома, дислокации), е показана хирургична интервенция - антиглаукоматозна хирургия, отстраняване на дислоцираната леща.

Други аномалии на лещите

Двойната леща е генетично определена аномалия, при която се наблюдават две лещи, които имат различни размери и са разположени във фронталната равнина или сагитал. Аномалията е много рядка. Появата на бифакия може да се обясни със забавяне на обратното развитие на капсулопупиларни съдове, които оказват натиск върху лещата в пренаталния период.

Впечатления върху повърхността на лещата - рядка аномалия, която се характеризира с наличието на ексцентрични впечатления от задната страна на повърхността на прозрачната леща на окото.

Вродената афакия е аномалия, при която лещата и нейните следи напълно отсъстват. Изключително рядко е, като следствие от нарушение в процеса на лигиране на лещата в ранните етапи на ембрионалното развитие. При тази аномалия не се наблюдава диференциране на интегромната ектодерма, примордият на лещата отсъства. Вродена афакия, често комбинирана с други дефекти и конституционни нарушения на очите.

Истинското вродено отсъствие на лещата трябва да се разграничава от вторичната вродена афакия, което става следствие от резорбцията на лещата в ранния пренатален период. В този случай изследванията в областта на зеницата често разкриват останките на капсулата, както и образувания на съединителна тъкан.

При лечението на вродена афакия се използва най-ранната й възможна оптична корекция и при лечение на амблиопия.

Промени в лещата, дължащи се на наличието на остатъците от съдовата й капсула, често се наблюдават и обикновено се свързват с нарушения в процеса на обратното развитие на торбичката на съдовата леща, което обикновено завършва на 8-ия месец от развитието на плода.

Откриват се различни видове аномалии: точкови непрозрачности върху капсулата на задната леща, фрагменти от артерията на стъкловидното тяло, които са тънка белезникава тежест в близост до задния полюс на лещата, заоблени тънки линии върху капсулата на лещата, отделни точки на отлагане на пигмент и др..

Вродените промени, дължащи се на наличието на фрагменти от съдовата торбичка на лещата, трябва да бъдат разграничени от придобити промени.

Остатъчната зенична мембрана е вродена аномалия на развитието на мезодермални тъкани на ириса. Неговите остатъци могат да бъдат доста тясно свързани с лещата, което се изразява под формата на замъгляване на капсулата или веществото на лещата. Клиничните прояви на остатъчната зенична мембрана се характеризират с много голямо разнообразие. Това могат да бъдат малки пигментни отлагания, имащи форма на игла или звезда, образуващи причудливи фигури или нежна мрежа, които се поставят върху предната повърхност на лещата. По-често зеничната мембрана е мембранно образувание, което е свързано с нишки към ириса в областта на зеницата или малък артериален кръг.

Препоръчителни клиники за катаракта

„Очната клиника на д-р Шилова“ е един от водещите офталмологични центрове в Москва, в който са достъпни всички съвременни методи за хирургично лечение на катаракта. Най-новото оборудване и признати експерти гарантират високи резултати. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

MNTK кръстен на Святослав Фьодоров е голям офталмологичен комплекс Микохирургия на окото с 10 клона в различни градове на Руската федерация, основан от Святослав Николаевич Федоров. През годините над 5 милиона души са получили помощ. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

Хелмхолцският институт по очни болести е най-старото офталмологично изследователско и медицинско обществено заведение. В него работят повече от 600 души, които оказват помощ на хора с широк спектър от заболявания. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

Аномалии на развитието на лещата.

Малформациите на лещата могат да имат различни прояви. Всякакви промени във формата, размера и локализацията на лещата причиняват тежки нарушения в нейната функция..

Вродена афакия - липсата на лещата - е рядка и като правило се комбинира с други малформации на окото.

Microfacia е малка леща. Обикновено тази патология се комбинира с промяна във формата на лещата - сферофакия (сферична леща) или нарушение на хидродинамиката на окото. Клинично това се проявява с висока късогледство с непълна корекция на зрението. Малка кръгла леща, окачена на дълги слаби нишки на кръговия лигамент, има значително по-голяма подвижност от нормалната. Може да се вмъкне в лумена на зеницата и да предизвика зеничния блок с рязко повишаване на вътреочното налягане и болка. За да освободите лещата, трябва да разширите зеницата с медикамент.

Микрофация в комбинация с сублуксация на лещата е една от проявите на синдрома на Марфан, наследствена малформация на цялата съединителна тъкан. Ектопия на лещата, промяна във формата й се причиняват от хипоплазия на връзките, които я поддържат. С възрастта отделянето на цинковия лигамент се увеличава. В този момент стъкловидното тяло стърчи под формата на херния. Екваторът на лещата става видим в зеницата. Възможно е и пълно изкълчване на лещата. В допълнение към очната патология, синдромът на Марфан се характеризира с увреждане на мускулно-скелетната система и вътрешните органи.

Невъзможно е да не се обърне внимание на особеностите на външния вид на пациента: висок растеж, непропорционално дълги крайници, тънки, дълги пръсти (арахнодактилия), слабо развити мускули и подкожна мастна тъкан, кривина на гръбначния стълб. Дългите и тънки ребра образуват необичайна форма на гърдите. Освен това се разкриват малформации на сърдечно-съдовата система, вегетативно-съдови нарушения, надбъбречна кортикална дисфункция, циркулаторна дисфункция на глюкокортикоидите в урината с урина.

Микросферофакия с сублуксация или пълно изкълчване на лещата се отбелязва и при синдрома на Марчезани - системна наследствена лезия на мезенхималната тъкан. Пациентите с този синдром, за разлика от пациентите със синдром на Марфан, имат съвсем различен външен вид: къс ръст, къси ръце, които затрудняват да стискат собствените си глави, къси и дебели пръсти (брахидактилия), хипертрофирани мускули, асиметричен смазан череп.

Колобромът на лещата е дефект в тъканта на лещата по средната линия в долната част. Тази патология е изключително рядка и обикновено се комбинира с колобома на ириса, цилиарното тяло и хороидеята. Такива дефекти се образуват поради непълно затваряне на зародишната пропаст по време на образуването на вторичния оптичен бокал.

Лентикон е конусовидна изпъкналост на една от повърхностите на лещата. Друг вид патология на повърхността на лещата е лентиглобусът: предната или задната повърхност на лещата има сферична форма. Всяко от тези нарушения в развитието обикновено се отбелязва с едно око и може да се комбинира с непрозрачност в лещата. Клинично лентикон и лентиглобус се проявяват чрез повишена рефракция на окото, т.е. развитие на силна късогледство и трудно коригиращ астигматизъм.

При аномалии на лещата, които не са придружени от глаукома или катаракта, не се изисква специално лечение. В случаите, когато поради вродена патология на лещата, рефракционна грешка се коригира с очила, променената леща се отстранява и се заменя с изкуствена.

Патология на лещата.

Характеристиките на структурата и функциите на лещата, липсата на нерви, кръв и лимфни съдове определят уникалността на нейната патология. В лещата няма възпалителни и туморни процеси. Основните прояви на патологията на лещата са нарушение на нейната прозрачност и загуба на правилното местоположение в окото.

катаракт.

Всяко замъгляване на лещата и нейната капсула се нарича катаракта.

В зависимост от количеството и локализацията на непрозрачността в лещата се разграничават полярна (предна и задна), вретенообразна, зонуларна (слоеста), ядрена, кортикална и пълна катаракта. Характерният модел на местоположението на непрозрачността в лещата може да бъде доказателство за вродена или придобита катаракта.

Вродена катаракта.

Вродените непрозрачности на лещата се появяват, когато токсичните вещества са изложени на ембриона или плода по време на образуването на лещата. Най-често това са вирусни заболявания на майката по време на бременност, като грип, морбили, рубеола, а също и токсоплазмоза. От голямо значение са ендокринните нарушения при жени по време на бременност и недостатъчност на функциите на паращитовидната жлеза, водещи до хипокалциемия и нарушено развитие на плода.

Вродената катаракта може да бъде наследствена с доминиращ тип предаване. В такива случаи заболяването е най-често двустранно, често се комбинира с малформации на окото или други органи.

При изследване на лещата можете да идентифицирате определени признаци, характеризиращи вродената катаракта, най-често полярни или слоести непрозрачности, които имат или равномерна заоблена форма, или симетричен модел, понякога може да е като снежинка или картина на звездното небе.

Леки вродени непрозрачности в периферните части на лещата и върху задната капсула могат да бъдат открити при здрави очи. Това са следи от закрепването на съдови бримки на ембрионалната стъкловидна артерия. Подобни непрозрачности не прогресират и не пречат на зрението..

Предната полярна катаракта представлява помътняване на лещата под формата на кръгло петно ​​от бял или сив цвят, което се намира под капсулата на предния полюс. Образува се в резултат на нарушение на процеса на ембрионално развитие на епитела.

Задната полярна катаракта е много сходна по форма и цвят с предната полярна катаракта, но е разположена на задния полюс на лещата под капсулата. Областта на замъгляване може да бъде снабдена с капсула. Задната полярна катаракта е останалата част от намалената стъкловидна ембрионална артерия.

На едно око може да се получи замъгляване в предния и задния полюс. В този случай те говорят за антеропостерна полярна катаракта. Вродената полярна катаракта се характеризира с правилни заоблени очертания. Размерите на такава катаракта са малки (1-2 мм). Понякога полярната катаракта има тънка сияйна корола. При предавана светлина полярната катаракта се вижда като черно петно ​​на розов фон..

Катаракта във формата на вретено заема самия център на лещата. Мътността е разположена строго по протежение на предно-задната ос под формата на тънка сива лента, по форма наподобяваща вретено. Състои се от три връзки, три удебелявания. Това е верига от взаимосвързани точкови непрозрачности под предните и задните капсули на лещата, както и в областта на нейното ядро..

Полярната и вретенообразна катаракта обикновено не прогресира. Пациентите от ранна детска възраст се адаптират да гледат през прозрачните области на лещата, често имат пълно или сравнително високо зрение. При тази патология не се изисква лечение.

Стратифицираната (зонуларна) катаракта е по-често срещана от другите вродени катаракти. Мътността е разположена строго в един или повече слоеве около ядрото на лещата. Прозрачни и мътни слоеве се редуват. Обикновено първият мътен слой се намира на границата на ембрионалните и "възрастните" ядра. Това ясно се вижда в светлинния раздел по време на биомикроскопията. При предавана светлина такава катаракта се вижда като тъмен диск с гладки ръбове срещу розов рефлекс. При широка зеница в някои случаи се определя замъгляване на партидите под формата на къси спици, които са разположени в повече повърхностни слоеве по отношение на мътния диск и имат радиална посока. Изглежда сядат в екватора на кален диск, затова се наричат ​​„ездачи“. Само в 5% от случаите слоестата катаракта е едностранна.

Двустранните увреждания на лещите, ясните граници на прозрачните и мътни слоеве около ядрото, симетрично разположение на периферни непрозрачности, с относително подреждане на модела, показват вродена патология. Стратифицираната катаракта може да се развие и в постнаталния период при деца с вродена или придобита недостатъчност на паращитовидната функция. При деца със симптоми на тетания обикновено се откриват слоести катаракти..

Степента на загуба на зрение се определя от плътността на мътността в центъра на лещата. Резолюцията на хирургичното лечение зависи главно от зрителната острота.

Общата катаракта е рядка и винаги е двустранна. Цялото вещество на лещата се превръща в мътна мека маса поради грубо нарушение на ембрионалното развитие на лещата. Такива катаракти постепенно се разтварят, оставяйки след себе си набръчкани кални капсули, слети една с друга. Пълна резорбция на веществото в лещата може да се появи още преди раждането на бебето. Общата катаракта води до значително намаляване на зрението. Подобна катаракта изисква хирургично лечение през първите месеци от живота, тъй като слепотата в двете очи в ранна възраст е заплаха за развитието на дълбока, необратима амблиопия - атрофия на зрителния анализатор поради неговото бездействие.

Придобита катаракта.

Катарактата е най-често наблюдаваното очно заболяване. Тази патология се среща главно при възрастни хора, въпреки че катарактата може да се развие на всяка възраст поради различни причини. Потъмняването на лещата е типична реакция на нейното аваскуларно вещество към въздействието на всеки неблагоприятен фактор, както и промяна в състава на вътреочната течност, обграждаща лещата..

Микроскопско изследване на мътна леща разкрива подуване и разпадане на влакната, които губят контакт с капсулата и се свиват, между тях се образуват вакуоли и пукнатини, пълни с протеинова течност. Епителните клетки набъбват, губят правилната си форма, способността им да възприемат багрилата е нарушена. Ядрата на клетките са уплътнени, интензивно оцветени. Капсулата на лещата се променя леко, което по време на операцията ви позволява да запишете торбата с капсулата и да я използвате за фиксиране на изкуствената леща.

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават няколко вида катаракта. За простота на представяне на материала, ги разделяме на две групи: свързани с възрастта и сложни. Възрастовата катаракта може да се разглежда като проява на процесите на свързана с възрастта инволюция. Сложната катаракта възниква, когато е изложена на неблагоприятни фактори от вътрешната или външната среда. Роля в развитието на катаракта играят имунните фактори.

Възрастова катаракта. Тя се наричаше сенилна. Известно е, че свързаните с възрастта промени в различните органи и тъкани не са еднакви за всички. Възрастова (сенилна) катаракта може да се открие не само при възрастни хора, но и при възрастни хора и дори хора в активна зряла възраст. Обикновено това е двустранно, обаче непрозрачността не винаги се появява едновременно в двете очи..

В зависимост от локализацията на мътността, те разграничават:

2) ядрена катаракта.

Коркалната катаракта е почти 10 пъти по-често срещана от ядрената. Нека първо разгледаме развитието на кортикалната форма.

В процеса на развитие всяка катаракта преминава през четири етапа на съзряване:

Ранните признаци на начална кортикална катаракта могат да бъдат вакуоли, разположени подкапсулно и водни празнини, образувани в кортикалния слой на лещата. В светлинния участък на процепната лампа те се виждат като оптични празнини. Когато се появят области на мъгла, тези празнини се запълват с продукти на разпадане на влакната и се сливат с общия фон на мъглата. Обикновено първите огнища на замъгляване се появяват в периферните части на кората на лещата и пациентите не забелязват развитието на катаракта, докато в центъра не се появи замъгляване, което води до намаляване на зрението. Промените постепенно се увеличават както в предния, така и в задния корков слой. Прозрачните и замъгляващи части на лещата не отразяват светлината по един и същи начин, така че пациентите могат да се оплакват от диплопия или полиопия: вместо един обект виждат 2-3 или повече. Възможни са и други оплаквания. В началния етап на развитие на катаракта при наличие на ограничени малки непрозрачности в центъра на кората на лещата на пациента, появата на летящи мухи, които се смесват в посоката, която пациентът търси, е смущаваща. Продължителността на курса на първоначалната катаракта може да бъде различна - от 1-2 до 10 години или повече.

Стадият на незряла катаракта се характеризира с наводняване на веществото в лещата, прогресия на мътността, постепенно намаляване на зрителната острота. Биомикроскопската картина е представена от непрозрачност на лещата с различна интензивност, пресичана с прозрачни области. При нормално външно изследване зеницата все още може да е черна или леко сивкава поради факта, че повърхностните субкапсуларни слоеве все още са прозрачни. Със странично осветление се образува лунна „сянка“ от ириса от страната, откъдето идва светлината.

Подуването на лещата може да доведе до тежко усложнение - факогенна глаукома, която също се нарича факоморфна. Във връзка с увеличаването на обема на лещата ъгълът на предната камера на окото се стеснява, изтичането на вътреочна течност става трудно, а вътреочното налягане се повишава. В този случай е необходимо да се премахне подутата леща на фона на антихипертензивната терапия. Операцията осигурява нормализиране на вътреочното налягане и възстановяване на зрителната острота.

Зрялата катаракта се характеризира с пълно замъгляване и леко уплътняване на лещата. При биомикроскопия ядрото и задните коркови слоеве не се виждат. При преглед зеницата е ярко сива или млечнобяла. Лещата изглежда се вкарва в лумена на зеницата. Липсва „Сянка“ от ириса.

С пълна непрозрачност на кората на лещата се губи обективно зрение, но запазването на светлината и способността да се определя местоположението на светлинния източник се запазват (ако ретината е запазена). Пациентът може да различи цветовете. Тези важни показатели са в основата на благоприятна прогноза относно връщането на пълно зрение след отстраняване на катаракта. Ако око с катаракта не прави разлика между светлина и тъмнина, тогава това е доказателство за пълна слепота поради груба патология в оптико-нервния апарат. В този случай премахването на катаракта няма да възстанови зрението..

Презрелите катаракти са изключително редки. Нарича се още мляко или органо-катаракта по името на учения, който за първи път описа тази фаза на развитие на катаракта (G. B. Morgagni). Характеризира се с пълно разпадане и втечняване на мътното кортикално вещество на лещата. Ядрото губи опора и пада надолу. Капсулата на лещата става като торбичка с мътна течност, в дъното на която лежи сърцевината. В литературата можете да намерите описание на допълнителни промени в клиничното състояние на лещата, в случай че операцията не е извършена. След резорбцията на мътната течност за определен период от време зрението се подобрява, след което сърцевината омеква, разтваря се и остава само набръчканата торбичка на лещата. Освен това пациентът преминава през много години на слепота.

При презряла катаракта съществува риск от развитие на сериозни усложнения. Когато се абсорбира голямо количество протеин, възниква изразена фагоцитна реакция. Макрофагите и протеиновите молекули запушват естествените пътища на изтичане на течност, което води до развитие на факогенна (факолитична) глаукома.

Прекорената млечна катаракта може да бъде усложнена от разкъсване на капсулата на лещата и отделяне на протеинов детрит в кухината на окото. След това се развива факолитичен иридоциклит..

С развитието на отбелязаните усложнения от прекарана зряла катаракта е спешно да се отстрани лещата.

Ядрената катаракта е рядка: тя представлява не повече от 8-10% от общия брой на катаракта, свързана с възрастта. Мътността се появява във вътрешната част на ембрионалното ядро ​​и бавно се разпространява в цялото ядро. Отначало е хомогенна и неинтензивна, така че се счита за свързана с възрастта уплътняване или склероза на лещата. Ядрото може да придобие жълтеникав, кафяв или дори черен цвят. Интензивността на мътността и цвета на ядрото се увеличава бавно, зрението постепенно намалява. Незрялата ядрена катаракта не набъбва, тънките кортикални слоеве остават прозрачни.Запълненото голямо ядро ​​пречупва по-силно светлинните лъчи, което се проявява клинично с развитието на късогледството, което може да достигне 8,0–9,0 и дори 12,0 диоптъра. Когато четат, пациентите спират да използват презбиопични очила. При късогледство обикновено катаракта се развива според ядрения тип и в тези случаи се наблюдава и увеличение на пречупването, т.е. увеличаване на степента на късогледство. Ядрената катаракта остава незряла в продължение на няколко години и дори десетилетия. В редки случаи, когато настъпи пълното му съзряване, можем да говорим за смесен тип катаракта - ядрено-кортикална.

Сложната катаракта възниква, когато е изложена на различни неблагоприятни фактори от вътрешната и външната среда.

За разлика от кортикалната и ядрената катаракта, свързани с възрастта, сложните се характеризират с развитието на непрозрачност под капсулата на задната леща и в периферните части на задната кора. Преобладаващото местоположение на непрозрачността в задната част на лещата може да се обясни с най-лошите условия за хранене и метаболизъм. При сложна катаракта мътността първо се появява на задния полюс под формата на едва забележим облак, интензитетът и размерът на който бавно се увеличават, докато мътността заема цялата повърхност на задната капсула. Такива катаракти се наричат ​​задна чашеобразна форма. Ядрото и по-голямата част от кората на лещата остават прозрачни, но въпреки това остротата на зрението е значително намалена поради високата плътност на тънък слой непрозрачност.

Сложна катаракта поради влиянието на неблагоприятните вътрешни фактори. Промените, които настъпват в други тъкани на окото или общата патология на тялото, могат да имат отрицателен ефект върху много уязвимите метаболитни процеси в лещата. Тежките повтарящи се възпалителни заболявания на окото, както и дистрофичните процеси са придружени от промяна в състава на вътреочната течност, което от своя страна води до нарушаване на метаболитните процеси в лещата и развитието на непрозрачности. Като усложнение на основното очно заболяване се развива катаракта с повтарящ се иридоциклит и хориоретинит с различна етиология, ирис и дисфункция на цилиарното тяло (синдром на Фукс), далечна и терминална глаукома, отделяне на ретината и дегенерация на пигмент.

Пример за комбинация от катаракта с общата патология на тялото е кахектична катаракта, която възниква във връзка с общото дълбоко изтощение на организма по време на гелодиния, след като страда от конвективни заболявания (тиф, молария, едра шарка и др.) В резултат на хронична анемия. Катаракта може да възникне въз основа на ендокринната патология (тетания, миотонична дистрофия; адипогенитална дистрофия), с болест на Даун и някои кожни заболявания (екзема, склеродермия, невродерматит, атрофична пойкилодермия).

В съвременната клинична практика най-често е необходимо да се наблюдава диабетна катаракта.

Диабетна катаракта Развива се при тежки случаи на заболяването във всяка възраст, често е двустранно и се характеризира с необичайни начални прояви. Подкапсуларно в предната и задната част на лещата непрозрачността се образува под формата на малки, равномерно разположени люспи, между които на места се виждат вакуоли и тънки водни празнини. Особеността на първоначалната диабетна катаракта е не само локализирането на непрозрачността, но главно способността да се обърне развитието с адекватно лечение на диабет. При възрастни хора с тежка склероза на ядрото на лещата диабетичните задни капсулни непрозрачности могат да се комбинират с ядрена катаракта, свързана с възрастта.

Първоначалните прояви на сложна катаракта, които се появяват, когато метаболитните процеси в организма са нарушени въз основа на ендокринни, кожни и други заболявания, също се характеризират със способността да се абсорбира в рационалното лечение на често срещано заболяване.

Сложна катаракта, причинена от външни фактори.

Лещата е много чувствителна към всички неблагоприятни фактори на околната среда, независимо дали е механична, химическа, топлинна или радиационна. Може да се промени дори и в случаите, когато няма директна повреда. Достатъчно е засегнатите съседни части на окото, тъй като това винаги се отразява на качеството на производството и скоростта на обмяна на вътреочната течност.

Посттравматичните промени в лещата могат да се проявят не само чрез замъгляване, но и чрез изместване на лещата (дислокация или сублуксация) в резултат на пълно или частично отделяне на цинковия лигамент. След тъпо нараняване, върху лещата може да остане кръгъл пигментиран отпечатък на зеничния ръб на ириса - така наречената катаракта или пръстен на Фосий. Пигментът се разтваря в рамките на няколко седмици. Много различни последици се отбелязват, ако след контузия възникне истинско замъгляване на веществото на лещата, например, розетка или сияйна катаракта. С течение на времето замъгляването в центъра на изхода се увеличава и зрението постоянно намалява.

Когато капсулата се разкъса, водната хумора, съдържаща протеолитични ензими, импрегнира веществото на лещата, в резултат на което тя набъбва и става мътна. Постепенно настъпва разпадането и резорбцията на влакната на лещата, след което остава набръчкана торба с леща.

Лъчева катаракта. Лещата е способна да абсорбира лъчи с къси дължини на вълната в невидимата, инфрачервена част от спектъра. Под влияние на тези лъчи съществува опасност от развитие на катаракта. Рентгеновите и радиевите лъчи, както и протоните, неутроните и други елементи от деленето на ядрото оставят следи в лещата. Излагането на окото на ултразвук и микровълнов ток също може да доведе до развитие на катаракта. Лъчите на видимата област на спектъра (дължина на вълната от 300 до 700 nm) преминават през лещата, без да я увреждат.

Професионална радиационна катаракта може да се развие при работници на горещи работилници. От голямо значение са продължителността на обслужване, продължителността на непрекъснат контакт с радиацията и прилагането на правилата за безопасност.

Трябва да се внимава при провеждане на лъчева терапия в главата, особено при облъчване на орбитата. За защита на очите с помощта на специални устройства. След експлозията на атомната бомба жителите на японските градове Хирошима и Нагасаки разкриха характерна радиационна катаракта. От всички тъкани на окото лещата е била най-податлива на силно йонизиращо лъчение. При деца и млади хора той е по-чувствителен, отколкото при възрастните хора. Обективните данни показват, че катарактогенният ефект на неутронното лъчение е десетки пъти по-силен от други видове радиация.

Биомикроскопската картина с радиационна катаракта, както и с други сложни катаракти, се характеризира с непрозрачност под формата на диск с неправилна форма, разположен под задната капсула на лещата. Началният период на развитие на катаракта може да бъде дълъг, понякога отнема няколко месеца или дори години, в зависимост от дозата на радиация и индивидуалната чувствителност. Обратно развитие на радиационна катаракта не се наблюдава.

Отравяне с катаракта. В литературата са описани тежки случаи на отравяне с ергота с психично разстройство, припадъци и тежка очна патология - мидриаза, нарушена окуломоторна функция и сложна катаракта, които бяха открити няколко месеца по-късно.

Нафталинът, талият, динитрофенол, тринитротолуенът и нитро боите имат токсичен ефект върху лещата. Те могат да влязат в тялото по различни начини - през дихателните пътища, стомаха и кожата. Експерименталната катаракта при животни се получава чрез добавяне на нафталин или талий в храната.

Сложната катаракта може да причини не само токсични вещества, но и излишък от някои лекарства, като сулфонамиди и обичайните хранителни съставки. И така, катаракта може да се развие, когато животните се хранят с галактоза, лактоза и ксилоза. Потъмняването на лещата, открито при пациенти с галактоземия и галактозурия, не е случайност, а следствие от факта, че галактозата не се абсорбира и се натрупва в тялото. Няма солидни доказателства за ролята на витаминния дефицит при появата на сложна катаракта..

Токсичната катаракта в началния период на развитие може да отзвучи, ако приемът на активното вещество в организма е спрял. Продължителното излагане на катарактогенни агенти причинява необратима мътност. В тези случаи е необходимо хирургично лечение..

В началния етап на развитие на катаракта се провежда консервативно лечение, за да се предотврати бързо замъгляване на цялото вещество на лещата. За тази цел насадете лекарства, които подобряват метаболитните процеси. Тези лекарства съдържат цистеин, аскорбинова киселина, глутамин и други съставки. Резултатите от лечението не винаги са убедителни. Редките форми на първоначална катаракта могат да отзвучат, ако се направи своевременно рационално лечение на заболяването, което е причинило образуването на непрозрачност в лещата..

Хирургичното отстраняване на мътна леща се нарича екстракция на катаракта.

Операцията за катаракта е извършена още 2500 години пр. Н. Е., Както е видно от паметниците на Египет и Асирия. Тогава те използвали техниката на „потискане“ или „отлепяне“ на лещата в стъкловидната кухина: прободоха роговицата с игла, натиснаха лещата, разкъсаха лигаментите на канелата и я насочиха в стъкловидното тяло. Само при половината от пациентите операциите са били успешни, в останалите е имало слепота поради развитието на възпаление и други усложнения.

Първата операция за извличане на лещата по време на катаракта е извършена от френския лекар J. Daviel през 1745 г. Оттогава процедурата на операцията непрекъснато се променя и подобрява..

Показание за операция е намаляване на зрителната острота, което води до ограничена работоспособност и дискомфорт в ежедневието. Степента на зрялост на катаракта няма значение при определянето на индикациите за нейното отстраняване. Така например при катаракта с форма на чаша ядрото и кортикалните маси могат да бъдат напълно прозрачни, но тънък слой от плътни непрозрачности, локализиран под задната капсула в централната секция, рязко намалява зрителната острота. При двустранна катаракта първо се оперира окото с най-лошо зрение.

Преди операцията е задължително изследване на двете очи и оценка на общото състояние на организма. Прогнозирането на резултатите от операцията винаги е важно за лекаря и пациента по отношение на предотвратяване на възможни усложнения, както и по отношение на функцията на очите след операцията. За да получите представа за безопасността на анализатора на зрителния нерв на окото, определете способността му да локализира посоката на светлината (проекция на светлината), проучете зрителното поле и биоелектричните потенциали. Операция за отстраняване на катаракта се провежда и в случай на разкрити нарушения, надявайки се да възстанови поне остатъчното зрение. Хирургичното лечение е абсолютно безнадеждно само при пълна слепота, когато окото не усеща светлина. В случай, че се открият признаци на възпаление в предния и задния сегмент на окото, както и в придатъците му, преди операцията е задължителна противовъзпалителната терапия.

По време на прегледа може да се открие преди това диагностицирана глаукома. Това изисква специално внимание от страна на лекаря, тъй като когато катарактата се отстрани от глаукома окото, рискът от развитие на най-сериозно усложнение, експулсивен кръвоизлив, което може да доведе до необратима слепота, се увеличава значително. При глаукома лекарят решава да извърши предварителна антиглаукоматозна операция или комбинирана интервенция на екстракция на катаракта и антиглаукоматозна хирургия. Извличането на катаракта с оперирана, компенсирана глаукома е по-безопасно, тъй като по време на операцията внезапните резки спадове на вътреочното налягане са по-малко вероятни.

Общият преглед на пациента има за цел да идентифицира възможни огнища на инфекция, особено в органи и тъкани, разположени в близост до окото. Преди операцията огнищата на възпаление на всяка локализация трябва да бъдат санирани. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на зъбите, назофаринкса и околоносовите синуси..

Тестове за кръв и урина, ЕКГ и рентгенови лъчи на белите дробове помагат да се идентифицират заболявания, които изискват спешно или планирано лечение..

При клинично спокойно състояние на окото и неговите придатъци микрофлората не се изследва в съдържанието на конюнктивалния сак.

В съвременните условия директната предоперативна подготовка на пациента е значително опростена, поради факта, че всички микрохирургични манипулации са по-малко травматични, тяхното изпълнение осигурява надеждно запечатване на очната кухина, а пациентите след операция не се нуждаят от строга почивка в леглото. Операцията може да се извърши амбулаторно..

Извличането на катаракта се извършва с помощта на микрохирургична техника. Това означава, че хирургът извършва всички манипулации под микроскоп, използва най-добрите микрохирургични инструменти и шев материал, е снабден с удобен стол. Подвижността на главата на пациента е ограничена от специална глава на операционната маса, която има формата на полукръгла маса, върху която инструментите почиват, а ръцете на хирурга опират върху нея. Комбинацията от тези състояния позволява на хирурга да извършва точни манипулации без тремор на пръстите и случайни отклонения на главата на пациента.

Лещата може да бъде отстранена от окото изцяло в торбата - интракапсулна екстракция на катаракта. Обикновено хирурзите използват метода на криоекстракция, предложен през 1961 г. от полския учен Krwavi. Оперативен достъп - отгоре през дъгообразен корнеосклерален разрез по крайника. Разрезът е голям - малко по-малък от полукръга на роговицата. Тя съответства на диаметъра на отстранената леща (9-10 мм). Специален инструмент - ирисов рефрактор - хваща горния ръб на зеницата и издърпва ириса и зеницата нагоре, докато лещата е изложена в края на разреза. Охладеният връх на криоекстрактора се прилага върху предната повърхност на лещата. След 5-7 секунди лещата се замразява до върха и лесно се отстранява от окото. За запечатване на раните налагайте 8-10 прекъснати шева или един непрекъснат шев. Понастоящем използването на този прост метод е ограничено поради факта, че в следоперативния период, дори и в дългосрочен план, възникват тежки усложнения в задната част на окото. Това се обяснява с факта, че след интракапсуларна екстракция на катаракта, цялата маса на стъкловидното тяло се движи напред и частично заема мястото на отдалечена леща. Мекият и гъвкав ирис не може да задържи движението на стъкловидното тяло, което води до хиперемия на вакуума на ретината (вакуумен ефект). След това могат да се появят кръвоизливи в ретината, оток на централната му секция, места на отделяне на ретината.

В момента основният метод за премахване на мътна леща е екстракапсуларната екстракция на катаракта. Същността на операцията е следната: капсулата на предната леща се отваря, ядрото и кортикалните маси се отстраняват, а задната капсула заедно с тесния ръб на предната капсула остават на мястото си и изпълняват обичайната си функция - те отделят предната част на окото от задната. Те служат като пречка за преместването на стъкловидното тяло отпред. В тази връзка след екстракапсуларната екстракция на катаракта има значително по-малко усложнения в задната част на окото, по-лесно може да издържи различни натоварвания по време на бягане, удари и повдигане на тежести. Освен това оцелялата чанта за лещи е идеално място за изкуствена оптика.