Лечение на алергичен конюнктивит

Ретина

Последните проучвания показват хиподиагностика на алергични очни заболявания и недостатъчно проведена терапия при деца и възрастни. Тези факти са свързани, на първо място, с липсата на точни възгледи на учените за етиологичната и патофизната

Последните проучвания показват хиподиагностика на алергични очни заболявания и недостатъчно проведена терапия при деца и възрастни. Тези факти са свързани най-вече с липсата на точни възгледи на учените за етиологичните и патофизиологичните механизми на развитието на тази патология. Днес за клиничната практика е изключително важно да разработи унифицирани подходи не само за класифициране, но и за диагностика и лечение на алергични очни заболявания. За тази цел следва да се разработи и приеме международен консенсус документ, който също така да регулира критериите за оценка на тежестта на различни форми на алергични очни заболявания. Необходимо е да се провеждат обективни клинични изследвания, насочени към подобряване на качеството на лечение на такива пациенти.

Междувременно, според епидемиологични данни, около 15-20% от населението на западните страни страда от алергични очни заболявания. Анализ на скорошно проучване на NHANES III в САЩ (Трето национално проучване за изследване на здравето и храненето) показа, че симптоми като „разкъсване на епизоди, сърбеж през последните 12 месеца“ касаят 40% от възрастното население и разпространението на тези симптоми надеждно нараства с възрастта. не се промени [1]. Трябва да се отбележи, че един от факторите, които водят до появата на очни, назални или риноконюнктивни симптоми при 1/5 пациенти, според проучването, е бил контакт с котка; други задействащи фактори бяха домашния прах и цветен прашец.

При сравнение на разпространението на алергичните заболявания в два близко разположени градове на Русия (Светогорск) и Финландия (Иматра) беше установено, че сред децата на възраст 7-16 години съответно 3,2% и 4,7% от учениците страдат от алергичен конюнктивит, и при руските деца тежестта на клиничните прояви на алергии беше по-тежка [2].

Диагностика и клиника на алергични очни заболявания

Терминът „алергичен конюнктивит“ включва следните форми на заболяване: сезонен алергичен конюнктивит, целогодишен алергичен конюнктивит, пролетен кератоконюнктивит, конюнктивит с папиларна хиперплазия и атопичен кератоконюнктивит. Трябва да се каже, че такива клинични признаци като хиперемия, сърбеж на очите и сълзене са общи за всички горепосочени форми на алергичен конюнктивит. Патофизиологичните механизми на развитието на сезонен и целогодишен алергичен конюнктивит се причиняват от алергични реакции от незабавен и забавен тип. При хронични форми на заболявания, като пролетен конюнктивит при деца и атопичен кератоконюнктивит при възрастни, морфологично се разкриват наличието на мастоцити, активирането на еозинофилите и лимфоцитите; с напредване на заболяването, съединителната тъкан се разраства, което води до хипертрофия на конюнктивалната папила и фиброза. Курсът на атопичен кератоконюнктивит може да бъде придружен от усложнения под формата на язви на роговицата (бактериални, херпетични етиологии), отделяне на ретината, кератоконус, катаракта, стафилококов блефарит [3]. Целогодишният алергичен конюнктивит също има хроничен ход, доста често в комбинация с назални симптоми.

Очните симптоми (сърбеж, парене в очите, сълзене и при съпътстващ кератит - фотофобия и замъглено зрение) са характерни за такова остро заболяване като сезонен алергичен конюнктивит. Въпреки това, повечето от тези пациенти, включително децата, имат комбинация от очни и назални симптоми (риноконюнктивит). Така че, според Wuthrich et al., Само 8% от пациентите, страдащи от сенна хрема, са имали само очни симптоми, докато риноконюнктивитът - при 85%, а носните симптоми без конюнктивит - в 6,7% от случаите [4]. Същото проучване казва, че при 70% от тези пациенти очните симптоми са по-тежки от носните. Лакримацията и хиперемията / сърбежът на очите силно тревожат или средно повече от 50% от пациентите с назални алергии в Америка [3] (с разходите за лечение на алергични очни заболявания през последното десетилетие над 200 милиона долара. Има тенденция да се увеличават паричните разходи чрез

За правилната диагноза на алергичен конюнктивит е необходимо провеждането на съвместни консултации с офталмолог и алерголог-имунолог, последвано от алергологично изследване на пациента (кожни тестове и / или in vitro тестове). От особена трудност са пациентите с пролетен кератоконюнктивит, поради липсата на точни критерии за диагностициране на това заболяване с все още неясна патогенеза [5] (Таблица 1).

Конюнктивитът с папиларна хиперплазия често се наблюдава при постоянно носене на контактни лещи. Заболяването се влошава през периода на цъфтеж на растенията през пролетта. Основните оплаквания на пациентите са сърбеж в очите и ясно или бяло течение, което с течение на времето става гъсто. Възможни причини за конюнктивит с папиларна хиперплазия са полимерният материал на контактните лещи, антисептиците, като тиомерсал, и протеиновите отлагания върху повърхността на лещата [3, 5].

За оценка на очните симптоми е разработена скалата на общия очен симптом (TOSS), която включва критерии като хиперемия, сърбеж и сълзене. Известно е, че тежестта на тези симптоми, самостоятелно или в комбинация с назални, може да варира значително при пациенти с алергии. Може би това се дължи на подценяването на такава връзка в епидемиологичните проучвания, по-мощните механизми за почистване на конюнктивалната мембрана или по-малко контакт на очите с алергена [3]. Установена е статистически значима връзка между алергичния конюнктивит / алергичен ринит и развитието на остър среден отит при деца в училище [6].

В скорошно проучване в Бразилия, след изясняване на диагнозата, бяха разпределени 207 пациенти на възраст 1–45 години, както следва: 38,65% са диагностицирани с пролетен кератоконюнктивит; 38,65% - атопичен кератоконюнктивит; 12,56% е целогодишен алергичен конюнктивит и в 10.14% от случаите не е установена точна диагноза [7].

лечение

На пациентите, страдащи от алергичен конюнктивит, се препоръчва да се изключи контакт с алергена, предписани студени компреси, изкуствени сълзи 2–4 пъти на ден. С неефективността на такъв нефармакологичен подход е показана фармакотерапия със следните групи лекарства за подобряване на контрола върху очните симптоми (Таблица 2) [3, 5]. Например N1-локални антихистамини (азеластин - Алергодил; левокабастин - капки за очи за деца на възраст ≤ 12 години; селективен антагонист N се използва широко в чужбина1-рецептори олопатадин - Опатанол, започвайки от възрастта на повече от 3 години живот) може бързо да спре възпалението на очите, но поради краткия период на действие, те трябва да се използват до 4 пъти на ден. При продължителна употреба е възможен дразнещ ефект върху окото. Пациентите с атопия по време на цъфтежа трябва да спрат да носят лещи поради рязко увеличаване на симптомите на алергия към този момент..

Вазоконстриктивни капки за очи (тетризолин - Octilia, Vizin; naphazoline) се предписват за много кратко време, тъй като при продължителна употреба причиняват редица сериозни странични ефекти (парене, мидриаза, хиперемия или конюнктивит с лекарства).

За да се намали сърбежът, лечението с комбинирани лекарства е по-ефективно (вазоконстриктор за локално приложение + локално N1-блокер) лекарства. Например, нафазолин нитрат + антазолинов мезилат (Sanorin-Anallergin), антазолин хидрохлорид + тетризолин хидрохлорид (Spersallerg), които се използват до 4 пъти на ден.

Стабилизатори на мастните клетъчни мембрани (кромоглицилова киселина 2% или 4% - лекролин, Hi-Krom, KromoHEXAL) се предписват 3-4 седмици преди предполагаемия контакт с алергена. Необходимостта от приемането им поне 4 пъти на ден драстично намалява спазването на пациентите. За разлика от класическите мембранни стабилизатори, локално селективен Н1-блокерите имат двоен ефект: инхибират дегранулация на мастоцитите и блокират Н1-рецептори.

Друго мембранно стабилизиращо лекарство - кетотифен - капки за очи също се използва успешно при лечението на алергичен конюнктивит. В двойно сляпо, рандомизирано проучване, 15 минути и 2 часа след инстилацията, проявите на очните симптоми значително намаляват при пациенти, които са по-добре контролирани, отколкото при приемане на селективен антагонист N1-рецептори (емедастин) [8]. Механизмът на действие на кетотифен е свързан със стабилизирането на мембраните на мастоцитите и намаляването на отделянето на хистамин, левкотриени и други алергични медиатори от тях. Zadit - капки за очи от 0,025% се предписват на възрастни и деца над 12 години, по 1 капка 2 пъти на ден и на двете очи. Продължителност на употреба - не повече от 6 седмици. Като консервант лекарството съдържа бензалкониев хлорид, който е в състояние да проникне в материала на меките контактни лещи, поради което се препоръчва лещите да бъдат отстранени преди инсталиране. Zaditen - капки за очи и се слага не по-рано от 15 минути след инсталирането. Zaditen не трябва да се използва - капки за очи за дразнене или възпаление на очите. В случай на едновременно приложение с други капки за очи, е необходимо да се направи почивка между инстилациите за поне 5 минути.

Локални нестероидни противовъзпалителни средства (капки за очи на базата на диклофенак - Диклофенак-дълги, Наклоф, Кеторолак трометамин 0,5% са широко използвани в чужбина), чийто механизъм на действие е да инхибира активността на арахидоновата киселина, се счита за обещаващо лечение за сезонен алергичен конюнктивит. Тези лекарства нямат сериозните странични ефекти, които обикновено са присъщи на локалните кортикостероиди. В мета-анализ на осем изследвания, включващи 712 пациенти, след прилагането на локални нестероидни противовъзпалителни средства е установено статистически значимо намаляване на тежестта на кардиналния симптом, сърбеж на конюнктивата на очите (p

Д. Ш. Мачарадзе, доктор на медицинските науки, професор
RUDN, Москва

Алергичен конюнктивит

Главна информация

Понятието „алергия“ е използвано за първи път едва в началото на 20 век. По етимология думата означава „друго действие“, тоест човешката имунна система реагира нестандартно на напълно безобидни стимули. Всяка година броят на жителите на нашата планета с различни прояви на алергии се увеличава, а алергичният конюнктивит е още едно потвърждение за това.

Като характерно заболяване с алергичен характер, алергичният конюнктивит е възпаление на лигавицата, което се причинява от наличието на определен ефект, на което повечето хора не реагират.

Съвременната медицина разполага с достатъчно средства за бързо изравняване на основните прояви на болестта под формата на силен сърбеж и зачервяване на очите. Възпалението на лигавицата на окото обаче може да се появи паралелно със заболявания като дерматит или бронхиална астма. В някои случаи диагнозата се усложнява от слабите прояви на конкретно заболяване на фона на ясно изразени общи симптоми. Следователно разглеждането ще продължи с преглед на симптомите.

Основните симптоми на алергичен конюнктивит

Първо, отбелязваме, че в зависимост от честотата на симптомите има два вида заболявания: целогодишна и сезонна. В първия случай признаците за наличие на възпаление по един или друг начин се наблюдават през цялото време, а във втория случай те се появяват само в определено време на годината, най-често през пролетта. Именно този факт доведе до появата на погрешното схващане, че основните причини за алергичен конюнктивит са цветен прашец и дървесен пух. Всъщност списъкът на алергените е много по-широк..

Независимо от вида на заболяването има само три основни симптома: зачервяване на лигавицата, силен сърбеж и обилно сълзене. Всички симптоми на алергичен конюнктивит са много чести и могат да присъстват при пациента, както заедно, така и поотделно. При малките деца третият симптом е най-силно изразен, тоест сълзене или, както се нарича още, воднисти очи.

При различните пациенти силата на проявление на симптомите и времето, изминало от контакт с алергена до появата на първите признаци на заболяването, са различни. Но, като правило, това време е от няколко часа до няколко дни.

Алергени, които причиняват алергичен конюнктивит

Вече споменахме, че прашецът и дървесният пух са само няколко дразнещи вещества, които причиняват симптоми на алергичен конюнктивит. Пълният списък е много по-широк, включително спори от гъби, домакински химикали и животински пърхот или пърхот..

Сам е алергия към лекарства. Описаните по-горе симптоми могат да се появят след употреба на определени медикаменти, като капки за очи, по време на употребата на контактни лещи, козметика или парфюми.

Такъв широк списък от алергени просто води до факта, че болестта може да бъде не сезонна, а целогодишна. В допълнение, това отчасти усложнява диагнозата, тъй като понякога е доста трудно да се определи конкретен алерген и за това се използват различни методи за определяне.

Диагноза на алергичен конюнктивит

Понякога признаците на алергичен конюнктивит не оставят експертите да се съмняват в диагнозата и определянето на алергена. За съжаление обаче тази ситуация е сравнително рядка и най-често е необходимо да се проведат алергични тестове и анамнестичен анализ.

При трима от четирима пациенти анамнестичният анализ дава точен отговор по отношение на диагнозата и алергена, причинили появата на болестта. В останалия, четвърти случай, е необходимо да се проведе тест за елиминиране и експозиция. Те се състоят в последователното изключване на хипотетичен алерген (елиминиране) и краткосрочното възобновяване на неговото действие веднага щом симптомите на заболяването отшумят (излагане).

Ако алергичният конюнктивит не протича в остра форма, тогава е възможно използването на кожни тестове. С цялата си простота и достъпност, този диагностичен метод има доста висока точност. Ако заболяването е в остра фаза, тогава най-подходящата диагноза за алергичен конюнктивит са лабораторни изследвания. По-специално става въпрос за кръвен тест за съдържанието на имуноглобулин Е и други тестове. Подходящи са за всеки период..

Превенция и лечение на алергичен конюнктивит

Превантивните мерки с правилния подход могат значително да намалят риска от заболяване. Най-важната и обща препоръка е да избягвате контакт с алергена. В този случай, разбира се, трябва ясно да знаете какво причинява вашата реакция. Ако симптомите на алергичен конюнктивит се проявяват целогодишно, не поставяйте цялата вина на цветен прашец на растенията и е по-добре да направите пълен анализ, за ​​да определите алергените.

Останалите превантивни мерки са насочени към облекчаване на симптомите и предотвратяване на интензифицирането на откритите прояви. Така че, в никакъв случай не се препоръчва да сресвате клепачите си, а още по-добре да не докосвате лицето. Предотвратяването на алергичен конюнктивит се състои и в защита на очите. За тази цел можете да използвате слънчеви очила, които могат да защитят лигавицата не само от ярка светлина, но и от прах, цветен прашец или други алергени..

Що се отнася до лечението на болестта, много пациенти са склонни значително да опростят този процес, намалявайки го до борбата със симптомите, което води до катастрофални последици до прехода към хронична форма.

В допълнение към споменатото симптоматично лечение правилното лечение на алергичния конюнктивит е задължително и при условие, че потенциалните алергени са напълно елиминирани и при наличие на активна имунотерапия.

Нека се спрем отделно на имунотерапията и борбата със симптомите. Като имунна терапия традиционно се дават инжекции с хистаглобулин. Имунотерапията се провежда на курсове, във всеки от които от 6 до 10 инжекции.

Симптоматичното лечение на алергичен конюнктивит се провежда с помощта на антихистамини от първо и второ поколение. Най-често това са капки, които се предписват в случай на хронична и подостра форма на заболяването и които имат положителен ефект след 10-15 минути.

Основното нещо, което трябва да запомните, е, че лечението на алергичен конюнктивит в никакъв случай не трябва да се трансформира в самолечение. Без достатъчно познания не можете да предпишете лекарство, което е адекватно на симптомите. Освен това няма гаранция, че ще бъдете правилно диагностицирани. Следователно определението за болестта и методите за справяне с нея е по-добре да се поверят на специалисти.

Алергичен конюнктивит: симптоми, видове, лечение

В повечето случаи (75–95% от случаите) алергичният ринит се комбинира с алергичен конюнктивит (АК). Конюнктивата е прозрачна мембрана, която покрива задната част на клепачите и външната страна на очната ябълка. При АК той се възпалява в резултат на навлизане на алерген в него. Характерните симптоми включват сълзене, сърбеж и зачервяване на очите..

С хода на АК се разделя на остра и хронична. Острата АК възниква поради внезапния контакт на пациента с алергена и се характеризира със зачервяване, силно подуване на лигавицата, парене в очите и сълзене. Хроничният АК е непрекъснат възпалителен процес на конюнктивата, характеризиращ се със своето зачервяване и леко подуване. Симптомите се влошават по време на обостряния на заболяването.

Според формата на заболяването те се разграничават (изброени са само форми, свързани с алергична реакция от първия тип):

  • сезонна (сенна хрема) АК - свързана с отговора на конюнктивата при контакт с цветен прашец от растенията;
  • целогодишен хроничен АК - възпалението на конюнктивата е постоянно, не е свързано със сезонност, но има периоди на обостряне;
  • пролетен кератоконюнктивит - засяга не само конюнктивата, но и роговицата на очите, обикновено се среща при деца;
  • наркотичен конюнктивит - възниква най-често, когато конюнктивата влиза в контакт с лекарство, съдържащо алерген (например консервант в капки за очи), отминава остро.

Тъй като АК често се комбинира с алергичен ринит, той може да бъде разделен по подобен начин на сезонен и целогодишен. Таблицата показва разликите между тези форми на АК. Не забравяйте, че алергиите могат да доведат до усложнения, затова при първите признаци на заболяването трябва да се консултирате със специалист.

При алергии обикновено има превес на носните симптоми над окото. Освен това, лечението на алергичен ринит може да повлияе на тежестта на АК. Ако симптомите на конюнктивит притесняват човек, тогава могат да бъдат предписани специфични анти-АК лекарства. Както в случая с алергичния ринит, важна роля в борбата с АК играе ограничаването на контакта (елиминирането) с причинителя на алергена.

Ако сте алергични към растителен прашец, по време на цъфтежа трябва да спазвате правилата: прекарвайте повече време на закрито; отворени прозорци в апартамента само през нощта; носете маска и предпазни очила; затворете прозорците в колата и използвайте защитния филтър на климатика; изключете от диетата храни с кръстосани алергични свойства; не използвайте билкови лекарства и козметика; изплакнете носната кухина с изотоничен разтвор; опитайте се да си тръгнете по време на цъфтежа в друга климатична зона (вземете ваканция, например).

Ако сте алергични към прах, трябва да се опитате да намалите степента на възпроизвеждане на акари от домашен прах: заменете пухени, перо възглавници и матраци, както и вълнени одеяла със синтетични; спално бельо и завеси периодично се проветряват на улицата при ярко слънце; да се извади от стаята, където пациентът спи, килими, меки играчки, шкафчета и гардероби; правете мокро почистване 2 пъти седмично; поддържат влажност в помещението> 50%.

Страдащите от алергии към спори от гъби трябва да се придържат към следните съвети: постоянно почиствайте помещенията, в които има условия за растеж на мухъл (баня, кухня); избършете всички повърхности сухи след използване на ваната; сухи дрехи извън хола; избягвайте лошо вентилирани влажни зони; Не участвайте в градинарството през есента и пролетта; изключете храни, които са ферментирали от диетата.

С лека форма на АК, лекарствената терапия включва приемане:

При умерена до тежка форма на заболяването, в допълнение към основното лечение, може да се предпише следното:

  • глюкокортикостероиди за локално приложение под формата на капки за очи и мехлеми: дексаметазон, хидрокортизон;
  • анти-конгестанти под формата на капки за очи.

Таблицата показва лекарствата, използвани при лечението на АК. Информацията е само за ориентиране..

Алергичен конюнктивит - лечение, симптоми при деца и възрастни

Общата алергизация на населението на Русия, и не само на страната ни, плаши с агресивното си разпространение. В днешно време е трудно да се намери човек, който поне веднъж да не е изпитал алергична реакция - храна, прах, алергии към косата на животните, цъфтящи растения, лекарства, битова и козметично-парфюмна химия, алкохол, слънце и дори студ.

Алергиите могат да се появят и върху кожата на човек и да засегнат функциите на дихателната система, храносмилателния тракт, да се проявят като хрема и алергичен конюнктивит. Лечението на алергията е много трудна задача, тъй като механизмът на алергията е сложен, медицината все още не може да поправи промените, настъпили в имунната система, и може само да облекчи симптомите на нейния ход.

И така, как да се лекува алергичен конюнктивит?

  • Алергичен конюнктивит - една от възможностите за алергична реакция на организма към външни стимули.
  • При алергичен конюнктивит симптомите могат да бъдат: сезонни или постоянни (целогодишно). Заболяването може да протече остро, подостро или хронично.
  • При алергичен конюнктивит лечението има 3 основни принципа:
    • изолация на алергени
    • лечение с капки за очи - стабилизатори на мастоцити, антихистамини, в много тежки случаи кортикостероиди на капки (вижте списъка с всички очни капки за алергии)
    • имунотерапия.
  • Антихистамини - хапчета за алергия.
  • Алергичният конюнктивит при деца и възрастни може да се прояви в следните форми:
    • Полинозен конюнктивит
    • Лекарствен конюнктивит
    • Пролетен кератоконюнктивит
    • Хроничен алергичен конюнктивит
    • При възрастни - атопичен кератоконюнктивит.

Симптоми на алергичен конюнктивит при деца

При контакт с алерген, тежестта на симптомите на алергичен конюнктивит директно зависи от концентрацията на алергена и от реакцията на организма. Следователно, реакцията е незабавна - в рамките на половин час или забавена 1-2 дни.

  • Най-често алергичният конюнктивит се проявява заедно с алергичния ринит, тоест хрема, кихането допълва дразненето на очите.
  • Появява се прекомерно сълзене, парене в очите, под клепачите, сърбеж.
  • Децата постоянно драскат очите си, което провокира прикрепването на вторична инфекция, затова офталмолозите често препоръчват както антимикробни мехлеми, така и капки при продължителен курс на алергичен конюнктивит при деца.
  • Сърбежът може да бъде толкова силен, че принуждава детето или възрастния да търкат очите си безкрайно.
  • На лигавицата на окото могат да се появят малки фоликули или папили..
  • Изхвърлянията от очите са най-често прозрачни, лигавични, по-малко филиформени, вискозни..
  • Когато се прикрепи вторична инфекция, гнойно изхвърляне се открива в ъглите на очите, особено след сън.
  • Детето се оплаква и от сухи очи, усещане за пясък в очите, фотофобия.
  • Тъй като производството на сълзи намалява и конюнктивата атрофира (особено при възрастни и възрастни хора), болка и дискомфорт при рязане се появяват с движението на очите.
  • Понякога, напротив, производството на секреция на сълзи се увеличава, обикновено в самото начало на заболяването..
  • При деца и възрастни умора на очите, зачервяване на двете очи.

С целогодишен алергичен конюнктивит дете или възрастен постоянно среща алерген, най-често това е домакински химикали, домашен прах (виж алергия към прах) или косата на домашни животни - котки, кучета, зайци, гризачи, пера от папагали.
При периодичен, сезонен алергичен конюнктивит симптомите се появяват само в определено време - периоди на цъфтящи растения.
С контактен конюнктивит развитието на болестта се провокира от разтвори за контактни лещи, както и използването на кремове, мехлеми, козметика, момичета и жени.

Преди да започнете конкретно лечение, трябва да установите точно алергена, това не винаги е лесна задача. И често само един офталмолог не може да помогне на пациента, така че трябва да се консултирате и с дерматолог и алерголог, за да определите алергена, който се е превърнал в причинител на неадекватна реакция на организма.

Таблицата по-долу представя видовете алергичен конюнктивит, характерни за всеки вид симптоми, възрастова категория пациенти, склонни към конюнктивит.

Видове алергичен конюнктивитСезонност на променитевъзрастВъзпалени очиВъзпаление на клепачите, роговицатаОчен секретСълзене
Алергичен конюнктивит - сенна хрема, хронична (ако трае година, шест месеца)Сезонно заболяване, често придружено от алергичен ринит по време на цъфтеж на плевели, цветя, дърветавсяка възрастсиленнелигавицаима значително
Лекарствоневсяка възрастимакожа на клепачите, роговицата, хороидеята, ретината, зрителния нервимаима
Пролетен кератоконюнктивитобостряне през лятото и пролеттапо-често след 14 години, но това се случва при деца от 3 годиниимароговицата е засегнатавискозен разрядможе да отсъства или може да бъде интензивен
Атопичен кератоконюнктивитненад 40 годиниимаимаразлични+-

Лечение на алергичен конюнктивит

Както вече казахме, най-точният и надежден начин за лечение на алергичен конюнктивит е елиминирането на алергена, което, за съжаление, не винаги е възможно. Освен това, локалната (в леки случаи) и системната антихистаминова терапия ще бъде увредена, лекарят може също да предпише специфична имунотерапия и симптоматична лекарствена терапия, с продължителен процес антимикробните средства се предписват профилактично.

Хапчета и капки за алергичен конюнктивит

  • В случай на алергичен конюнктивит, се предписва приложението на антихистамини вътре - Лоратадин, Кларитин, Цетрин, Зиртек, Телфаст. Не всички антихистамини могат да се приемат от деца - хапчета за алергия за деца и възрастни.
  • Капки от групата на мембранно стабилизиращи агенти - Лекролин (Кромохексал), Задитен (кетотифен), цени за капки за очи от конюнктивит.
  • Капки от групата на блокери на хистаминовите рецептори - Opatanol, Histimet (не за деца под 12 години), Allergodil (Azelastine), Vizin Alerddi.
  • Необходимо е да се използват капки за очи от алергичен конюнктивит, стабилизатори на мастните клетки, това са производни на кромоглициновата киселина, те помагат да се блокира производството на хистамин, сред такива капки от алергичен конюнктивит могат да се разграничат - High-Crome (деца под 4 години) CromoHexal, Lecrolin, Crom-Allerg, Лодоксамид (Alomid, не за деца под 2 години)
  • Възрастните хора могат да развият синдром на сухото око, когато по физиологични причини производството на сълзи е намалено или напълно спряно. В този случай с алергичен конюнктивит той е показан за лечение със заместители на сълзи - Defislez (40 рубли), Inoxa, Oksial, Oftolik, Vidisik, Ophthogel, Vizin, чиста сълза, Systeyn, естествена сълза. Ако роговицата също участва в процеса на възпаление, тогава се предписват и капки за очи с витамини - Катахром, Тауфон, Емоксипин, Квинакс, Каталин, Вита-Йодуроол, Хрусталин, Уджала, както и с декспантенол.
  • При много тежки форми на алергичен конюнктивит, лекарят може да предпише кортикостероидни капки за очи, мехлеми, които включват дексаметазон или хидрокортизон. Такова лечение трябва винаги да се избягва, тъй като хормоналната терапия е последният, краен случай, когато няма други възможности за лечение. Винаги трябва да бъдете много внимателни, когато лекувате с кортикостероидни хормонални лекарства, спазвайте дозировките, предписани от лекаря и курса на лечение, отказването на лекарството трябва да бъде постепенно.
  • Също така, лекарят може да предпише локални нестероидни противовъзпалителни средства - капки за очи с диклофенак.
  • Ако пациентът има постоянни рецидиви на алергичен конюнктивит, тогава лекарят може да обмисли варианти за специфична имунотерапия.

Сезонно лечение на конюнктивит - сенна хрема

Избягвайте цъфтежа на плевели, зърнени култури, почти всички дървета е нереалистично, затова при деца и възрастни най-често сенната треска започва остро с парене, фотофобия, сърбеж и сълзене. Какво да направите, отколкото да лекувате алергичен конюнктивит? Лечението е следното:

  • Инстилация на капки за очи Allergodil и Spersallerg. След 15 минути симптомите започват да облекчават, особено Spersallerg, тъй като съдържа и вазоконстрикторно лекарство.
  • В началото на алергия се капва 3-4 r / ден, след това 2 r / ден. Ако алергията е много тежка, е възможно да се използват перорални антихистамини в таблетки.
  • При такъв конюнктивит на подостър или хроничен курс лекарят предписва и капки от алергичен конюнктивит, като Кромохексал и Аломид 3-4 r / ден.
  • Вазоконстрикторни капки - Vizin Algerdi,

Лечение на хроничен алергичен конюнктивит


Това е най-често срещаният вариант за развитие на конюнктивит, защото ако пациентът има склонност към алергични реакции, той ще намери "своя алерген" навсякъде. При хроничния процес симптомите не са толкова изразени, но се наблюдава и парене и сърбеж на клепачите, разкъсване.

  • Обикновено причините са хранителни алергии, цветен прашец, животински косми, рибена храна, лекарства и химикализирането на домакински и козметични продукти.
  • Лекарят може да предпише капки Alomid, Cromohexal 2-3 r / на ден, както и Spersallerg 1-2 r / на ден, капки с дексаметазон.

Лечение на пролетен кератоконюнктивит

Най-често това заболяване се среща при деца 3-7 години, по-често се среща при момчета, курсът на конюнктивит е хроничен, засяга и двете очи. Отличителна черта е папиларният свръхрастеж на хрущяла на клепача върху конюнктивата на окото. Най-често папилите са малки, но те също са големи, което води до деформация на клепача. Симптомите на алергичен кератоконюнктивит се влошават през пролетта, а тъпите от есента.

  • Стандартни капки за алергичен конюнктивит - Кромохексал и Аломид ефективно помагат, но понякога лекарите ги предписват с дексаметазон - Maxidex.
  • Ако се проявят промени в роговицата - ерозия, епителиолопатия, инфилтрати, кератит, тогава трябва да се използва Alomid 2-3 / ден инстилация.
  • При остри алергични прояви Allergodil 2p / ден може да се използва едновременно с капки Maxidex.
  • За комплексно системно действие можете да свържете перорални антихистамини - Cetrin, Claritin, Zodak и др., Както и имунотерапия под формата на курс от 6-10 инжекции с хистоглобулин.

Лечение на алергични реакции при инфекциозен конюнктивит

Многобройни изследвания на офталмолози твърдят, че с всеки инфекциозен и вирусен конюнктивит - херпетичен, аденовирусен, хламидиален, гъбичен, остра бактериална, алергии се появяват в клиничната картина на някое от тези заболявания. Освен това се смята, че всички хронични конюнктивити са алергични..

  • При всеки бактериален или вирусен конюнктивит терапията с маса антибиотици, антисептици, антивирусни средства създава мощен токсичен фон в конюнктивата и в организма като цяло.
  • Ето защо всяка антибиотична терапия на инфекциозен или друг конюнктивит - аденовирусен, хламидиален, херпетичен, трябва да бъде допълнена с антихистаминови капки за очи.
  • При остър инфекциозен конюнктивит, Allergodil и Spersallerg 2-3 r / ден, при хроничен Alomid или Cromohexal 2 r / ден.

Лечение на лекарствено алергичен конюнктивит

Често всички лекарства, с които човек лекува много заболявания, по същество са чужди, враждебни агенти за имунната система и естествената му реакция е оправдана. При 30% от всички алергични конюнктивити причината е използването на различни лекарства. Дори при локална употреба на кремове, мехлеми, гелове и още повече при вътрешна употреба може да се развие алергичен конюнктивит.

  • Алергиите могат да причинят самите капки и мехлеми за очи, и не само конюнктива, но и роговицата, кожата на клепачите. Алергията се развива и върху консервант, който влиза в капки за очи и може да се появи само след 2-4 седмици при използване на провокативни лекарства.
  • Това състояние трябва да се лекува с първоначалното елиминиране на провокиращото лекарство. Спешно предписвайте перорален антихистамин вътре - Цетрин, Лоратадин, Кларитин 1 р / ден и капки за очи Алергодил, Сперсалерг 2-3 р / ден, без остър и хроничен алергичен конюнктивит Аломид и Кромохексал 2-3 р / ден.

Алергичен конюнктивит - симптоми и лечение

Какво е алергичен конюнктивит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р В. Фомичев, алерголог с опит от 8 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Алергичният конюнктивит е възпаление на лигавицата на очите (конюнктива), което се причинява от излагане на алерген [4].

Най-често заболяването се причинява от инхалаторни алергени, които влизат в тялото заедно с въздуха:

  • домашен прах, акари за домашен прах, хлебарки;
  • цветен прашец на дървета, ливада и плевели;
  • животни - котки, кучета, коне, мишки, плъхове и др.;
  • професионални алергени - латекс, брашно, формалдехид, лепило, дървесен прах и др..

Много по-рядко алергичният конюнктивит провокира неинхалационни алергени:

  • храна - морски дарове, ядки, плодове, мед и др.;
  • лекарства.

По правило болестта дебютира на възраст от 6-11 години и в младостта, понякога в по-възрастна възраст, изключително рядко при деца под пет години. Това се дължи на особеностите на "узряването" на имунната система - нейните "критични периоди". Факт е, че на възраст от 4-6 години концентрацията на имуноглобулин Е - важна молекула, която играе ключова роля при формирането на алергии - достига максималните си стойности поради хелминтни и паразитни заболявания при деца. В резултат на това се повишава чувствителността на имунната система към инхалаторни алергени.

Предразположението към алергичен конюнктивит се свързва предимно с наследствена тежест за алергия. Активирането му се влияе от редица външни фактори: стресове, екологични проблеми в мегаполисите, достъпност и неконтролиран прием на наркотици, лоши навици, диета [2] [5].

Важна е и скоростта на движение на въздуха в стаята. Ако въздухът е в неподвижно (спокойно) състояние, тогава големи частици, които причиняват главно алергии, ще се заселят на повърхността на предмети, не се натрупват във въздуха. Това обяснява защо прахът не е основната причина за алергичен конюнктивит за разлика от цветен прашец [5].

Симптоми на алергичен конюнктивит

Външно пациент с алергичен конюнктивит може да се подозира с наличието на едематозни и зачервени конюнктиви на очите, едематозни клепачи, тъмни кръгове под очите, сълзене. Те също се оплакват от сърбеж и усещане за пясък в очите..

Всички по-горе симптоми са склонни да се проявяват симетрично и в двете очи. Ако тези признаци се наблюдават дълго време само на едно око, тогава определено трябва да се консултирате с офталмолог: този ход на заболяването показва неалергичен характер на възпалението.

Симптомите на алергичен конюнктивит могат да притесняват пациента през цялата година или да се появяват само през пролетно-летния период. Целогодишните признаци нямат изразени периоди на обостряне (поради които заболяването е трудно да се диагностицира) или се появяват от време на време при контакт с алерген: по време на почистване на апартамент, четене на стара книга, разговор с животни. Симптомите на сезонен алергичен конюнктивит са по-изразени. Те обезпокояват пациента в същото време в продължение на няколко години, засилват се, когато излизат навън, особено при сухо, ветровито време, докато работят на градински парцел, остават в селски район, управляват кола с отворени прозорци.

Изолираният алергичен конюнктивит е рядък. Най-често той е свързан с признаци на алергичен ринит (около 95%). В този случай пациентът също е загрижен за назална конгестия, хрема, сърбеж на носа, многократно кихане. Само 55% от пациентите с алергичен ринит могат самостоятелно да подозират прояви на алергичен конюнктивит, останалите случаи се диагностицират от алерголог [10]. Освен това алергичният риноконюнктивит може да се комбинира с бронхиална астма, която се характеризира със задушаване, усещане за липса на въздух, пароксизмална кашлица, свирки и хрипове в гърдите..

Алергичният конюнктивит често е придружен от атопичен дерматит. Характеризира се с обрив по кожата на клепачите, в областта на китките, лактите и поплитеалните гънки, придружен от силен сърбеж и суха кожа [2].

Патогенезата на алергичния конюнктивит

Епителните клетки на повърхността на очите са част от имунната система на лигавицата на окото. В допълнение към физическата бариера срещу инфекцията, те изпълняват функцията на ефекторни клетки, които са в състояние да различават чужди клетки (микроби, алергени) от клетките на собственото си тяло, да ги улавят и усвояват.

Когато алергените навлизат в конюнктивата, клетките на имунната система започват да произвеждат специален протеин - имуноглобулин Е (IgE). Той се свързва с алергени и чувствителни мастоцити - клетки на имунната система - чрез Fc рецептори (FceRI). Това става спусък за развитието на възпалителния отговор в конюнктивата [6] [8].

Има две фази на алергична реакция: ранна и късна. По време на ранната фаза мастоцитите отделят възпалителни медиатори (хистамин, триптаза, простагландини и левкотриени) няколко секунди или минути след като алергенът влиза в контакт със специфичен IgE. Молекулите на тези медиатори причиняват остри възпалителни симптоми, като зачервяване, подуване и сърбеж на очите. По време на късната фаза други клетки на имунната система (еозинофили, базофили, Т клетки, неутрофили и макрофаги) проникват и се натрупват в засегнатата тъкан за около 6-72 часа след излагане на алергена. Мастните клетки и молекулите, които произвеждат, са мишени при лечението на възпалението..

В допълнение към Fc рецепторите има неактивни Fcy рецептори на повърхността на клетките на имунната система, които са прикрепени към имунните клетки с помощта на свързващи молекули - лиганд. Тези молекули са мощни хемоаттрактанти за мастоцити, т.е. те ги карат да се движат към фокуса на възпалението..

Също така стана известно, че дендритните клетки участват в развитието на алергична очна болест. Те играят ключова роля в изстрелването на Th2 клетки, които са отговорни за хуморалния имунитет - защитни имунни механизми, разположени в кръвната плазма. Активирането на Th2 клетки от своя страна задейства каскада от реакции, които в крайна сметка водят до кулминация на алергична реакция - оток на клепачите и други симптоми.

Класификация и етапи на развитие на алергичен конюнктивит

Както вече споменахме, има две форми на заболяването:

  1. Целогодишен алергичен конюнктивит - симптомите се притесняват през цялата година. Тази форма се причинява от постоянната употреба на лекарства и излагането на имунната система на онези алергени, с които пациентът е в постоянен контакт - домакински, епидермални, гъбични, хранителни, професионални алергени.
  2. Сезонен алергичен конюнктивит - симптомите имат ясно сезонен характер, обикновено тревожни през пролетта и лятото. Възниква под въздействието на прашец на растения или гъбични алергени върху имунната система.

Отделно е изолиран пролетен (атопичен) кератоконюнктивит. Той има същите симптоми като алергичния конюнктивит, но в допълнение към конюнктивата, роговицата участва и във възпалителния процес. Характерна разлика на тази форма е бледността на конюнктивата и жълтеникаво-бели точки в областта на ръба на роговицата, които могат да бъдат открити по време на офталмоскопия.

Курсът на всяка форма е разделен на два етапа:

Разграничават се и три степени на тежест на заболяването:

  1. Леки - неизразени симптоми, които не пречат на активността и съня на пациента.
  2. Среден - симптомите нарушават съня, пречат на работата, училището, спорта и качеството на живот намалява.
  3. Тежка степен - нарушение на качеството на живот става по-изразено, пациентът не може да работи напълно, да учи, да спортува.

Усложнения на алергичния конюнктивит

Най-често усложненията на алергичния конюнктивит възникват поради това, че пациентът не спазва режима на лечение: превръзва очите, носи контактни лещи по време на обостряне на конюнктивит и дълго време използва глюкокортикоиди (дексаметазон и хидрокортизон). Липсата на контрол върху сериозна форма на заболяването също допринася за появата на усложнения..

Честите усложнения са:

  • сухи очи
  • закрепването на вторична инфекция (вирусна, бактериална, хламидиална), която прониква в структурата на окото по време на триенето му и с отслабване на имунитета на конюнктивата;
  • кератит.

Дългосрочно заболяване, триене на очите и неправилно лечение (употреба на глюкокортикоиди за вирусен конюнктивит; прилагане на капки и мехлеми с антибиотици и противогъбични компоненти за неусложнени форми на заболяването) може да доведе до заплашващи зрението проблеми като дефицит на крайни стволови клетки (LSCD) и вторични кератоконус. И двете усложнения изискват навременно хирургично лечение, за да се предотврати грандиозно зрително увреждане [7].

LSCD е състояние, при което има дефицит на стволови клетки в крайника - мястото на преход на склерата към роговицата. Поради този дефицит роговичният епител губи способността си да се подновява и възстановява, което в крайна сметка води до трайни дефекти на роговия епител или до неговото унищожаване. Тъй като лечението на алергичен конюнктивит включва използването на глюкокортикостероиди, пациентите с LSCD могат да повишат вътреочното налягане и да развият катаракта. При някои пациенти тези усложнения могат да доведат до необратима загуба на зрението..

Диагноза на алергичен конюнктивит

Диагнозата на алергичен конюнктивит се основава на събирането на оплаквания, медицинската история на пациента (медицинска анамнеза), преглед и необходимите изследвания. Често, дори на етапа на събиране на медицинската история, лекарят може да подозира причинителен алерген. За по-нататъшната му проверка се провежда необходимото количество изследвания, което ще зависи от възрастта на пациента и стадия на заболяването. В някои случаи може да се наложи консултация с офталмолог [2].

Неспецифичните изследвания - общ кръвен тест, определяне на концентрацията на общия IgE - не винаги се оказват надеждни. Понякога с алергичен конюнктивит може да се открие увеличаване на броя на еозинофилите (клетки на имунната система, участващи в развитието на алергични реакции) и повишаване на концентрацията на общия серумен IgE. Но нормалните стойности на тези показатели не отричат ​​наличието на алергии.

Специфичното алергологично изследване включва кожни тестове с алергени и / или определяне на специфичен за алергена IgE в серума.

Кожните тестове се извършват от алерголог-имунолог или медицинска сестра със специални умения. Капки от алергенни екстракти се прилагат върху кожата на предмишницата на пациента, след това епидермисът (горният слой на кожата) в областта на всяка капка се уврежда със стерилни скариращи средства. След 15-20 минути лекарят оценява резултатите от пробите.

Кожните тестове имат редица ограничения и противопоказания. Те не могат да бъдат извършени:

  • деца под две години;
  • по време на обостряне на алергичен конюнктивит и други алергични заболявания;
  • по време на бременност;
  • когато приемате определени лекарства - антихистамини (антиалергични), трициклични антидепресанти, локални стероиди, β-блокери и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим [3].

Алтернативен метод на изследване е анализът на венозна кръв за определяне на специфичен IgE към алергени. Това проучване може да се извърши за пациенти на всяка възраст, по време на обостряне или ремисия на заболяването, както и по време на лечение с антиалергични лекарства [5].

Лечение на алергичен конюнктивит

Лечението на алергичния конюнктивит в повечето случаи се провежда в амбулаторни условия. Може да се наложи хоспитализация при тежко заболяване или усложнения.

На първо място, е необходимо да се сведе до минимум или напълно да се елиминира контактът с причинителя на алергена: често сменяйте спалното бельо, изоставете домашния любимец в апартамента и пр. При обостряне на алергичния конюнктивит контактните лещи не трябва да се носят, тъй като алергените се заселват особено добре на повърхността им. Това може драстично да увеличи симптомите и да доведе до усложнения..

Хората със сезонен алергичен конюнктивит се препоръчват да носят слънчеви очила през периода на цъфтеж. Препаратите за изкуствени сълзи могат да се използват за премахване на алергена от повърхността на очите..

За леки прояви на конюнктивит се предписват препарати от групата на стабилизаторите на мембранните мастоцити (напр. Кромоглицинова киселина), локални блокери на Н1 рецептори (азеластин, дифенхидрамин, олопатадин) или перорални блокери на Н1 рецептори (деслоратадин, левоцетиризин, цетиризин, лоратадин).

За предпочитане е да се използват антихистамини от второ поколение. Те се различават от лекарствата от първо поколение по това, че:

  • започнете да действате по-бързо;
  • имат по-дълъг ефект, което ви позволява да ги използвате само веднъж на ден;
  • седативният ефект от употребата им (нарушена координация, замаяност, летаргия, намалена концентрация на вниманието) не се развива или е слабо изразен;
  • в повечето случаи не са зависими от приема на храна;
  • не намалявайте терапевтичния ефект при продължителна употреба.

При умерени и тежки симптоми на конюнктивит е показана комбинация от очни антиалергични капки с антихистамини от второ поколение на системен ефект.

При тежки случаи на заболяването през първите 2-3 дни е възможно парентерално приложение на клемастин или хлоропирамин (заобикаляйки храносмилателния тракт), последвано от приемане на хапчета за алергия. Възможно е локално използване на кратък курс на глюкокортикоиди под формата на капки, мехлеми или разтвори (преднизон, дексаметазон, хидрокортизон), но само при липса на инфекциозен компонент на възпалението.

По време на алергичния конюнктивит е забранено да се прилага със завързани очи: това забавя евакуацията на изпускането от конюнктивалната кухина и може да доведе до развитие на кератит. Когато се появи, както и прикачването на вторична инфекция и намаляване на зрението, е необходима консултация с офталмолог..

В случаите на вторична инфекция е показано използването на локални комбинирани лекарства с антибиотик (например бетаметазон + гентамицин, дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + тобрамицин).

При пациенти с алергичен риноконюнктивит локалните интраназални стероиди са ефективен метод за елиминиране на очните симптоми. Това е така, защото механизмът за развитие на признаци на конюнктивит включва участието на назо-очен рефлекс, който се образува при възпаление на носната лигавица.

Основният метод за лечение на алергичен риноконюнктивит, който засяга механизма на заболяването, е имунотерапията, специфична за алергена (ASIT). Развива устойчивост на имунната система към алергени. За тази цел, съгласно определена схема, се въвеждат дози на причинителен алерген, като постепенно се увеличава концентрацията и дозата му. ASIT се предписва и извършва изключително от алерголог-имунолог. Пълен курс на лечение може да отнеме 3-5 години. След приключването му идва ремисия, която продължава от 3-5 до 20 години или повече (средно 7-10 години) [1] [2] [4].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за алергичен конюнктивит обикновено е благоприятна. Всичко зависи от индивидуалната чувствителност на имунната система на пациента, условията на околната среда, навременната диагноза и лечение. Ако е късно за диагностициране на заболяването или неадекватно лечение, могат да се развият по-тежки форми на заболяването или усложнения..

При спазване на препоръките, диета (ако е необходимо), навременно и адекватно лечение, тежестта на симптомите на конюнктивит намалява, рискът от реакция на нови алергени и появата на други атопични заболявания намалява, количеството на приеманите лекарства намалява [2].

Превенцията на алергичния конюнктивит не се различава от превенцията на други атопични заболявания. Първичната профилактика е насочена към потискане на производството на IgE при деца в риск. Включва:

  • елиминиране на контакт с алергени по време на бременност;
  • отказ от активно и пасивно пушене;
  • естествено хранене (поне до 4-6 месеца от живота на детето);
  • с наследствена тежест за алергия при малко дете е необходимо да го предпазите максимално от респираторни алергени (животни, прах, мухъл);
  • нормализиране на телесното тегло при деца с наднормено тегло.

Вторичната профилактика не позволява прогресирането на заболяването, както и образуването на нови видове атопични заболявания. Тя включва своевременно лечение на атопичен дерматит при деца, което помага да се предотврати образуването на „атопичен марш“ - последователна промяна в атопичните заболявания (например, преходът на атопичен дерматит към алергичен ринит или риноконюнктивит с последващо формиране на бронхиална астма). Това изисква свеждане до минимум или елиминиране на контакта на чувствителни пациенти с причинителен алерген..

Третичната профилактика се състои в лечението на образувания алергичен конюнктивит. Тя предлага:

  • пълно премахване или максимално ограничаване на контакта на пациента с алергена;
  • провеждане на терапия, насочена към премахване на механизмите на развитието на болестта [5].