Настаняване на очите: видове, функции и механизъм на действие

Витамини

Настаняването на очите е способността на окото да разглежда обекти на различни разстояния..

Основата на този термин е способността на обектива да променя размера си, за да изследва обекта отблизо, на средно разстояние и далеч. Цилиарният мускул и канеленият лигамент помагат да се промени формата на лещата.

Апаратът за настаняване се състои от ириса, който има дупка в центъра - зеницата, цилиарното тяло и влиза в оптичната система на окото.

Функция за настаняване

- Променя кривината на лещата;
- Фокусира изображението върху ретината;
- Регулиране на количеството светлина.

Механизми за настаняване

Когато човек погледне в далечината, цилиарният мускул е в отпуснато разстояние и напротив, канелевият лигамент е в състояние на напрежение, разтяга капсулата на лещата, придавайки му плоска форма, поради това рефракционната сила на окото намалява. Именно в този момент очите са в отпуснато състояние. Погледът далеч е един от начините за облекчаване на напрежението на очите..

Когато четете или разглеждате темата, визуалното настаняване на окото започва да работи. Цилиарният мускул преминава в състояние на напрежение и в този момент канелевият лигамент се отпуска, лещата става по-закръглена (действа като лупа), поради това се увеличава пречупващата сила на окото. Когато човек изследва предмети на близко разстояние, мускулът изпитва постоянно (статично) напрежение.

Визуалното настаняване на окото се контролира от вегетативната нервна система, по-точно от нейния парасимпатиков отдел, който контролира свиването на цилиарния мускул.

Видове настаняване

- Абсолютното настаняване е промяна в кривината на лещата само с едно око, без участието на второто.

- Относителното настаняване е процес, когато има промяна в кривината на лещата на тапета с очите при фиксиране на обекта.

Чуждестранните учени допълнително подчертават редица компоненти за настаняване за своите качествени характеристики. Разграничават: рефлекторно, проксимално, вергиално и тонизиращо настаняване.

- Рефлексно настаняване - автоматично пречупване с цел постоянно поддържане на яснотата на възприемания обект.

- Проксималното настаняване е настаняване, което започва да работи с обект, приближаващ се на повече от три метра, за да го идентифицира

- Vergent настаняване е сборът от местата за настаняване на две очи.

- Тонично настаняване - показва състоянието на динамично пречупване, когато няма стимул за настаняване

Настаняването на очите намалява с възрастта

До определена възраст акомодацията на окото отслабва. Най-често това започва да се проявява на 40-годишна възраст и продължава до 60-годишна възраст - явление, наречено пресбиопия или сенилна хиперопия. Това се дължи на промени в самия цилиарния мускул, както и поради уплътняването на лещата и загубата на нейната еластичност. Ако човек има хиперопия, тогава промените във зрението, свързани с възрастта, ще се появят по-рано. Ако човек има късогледство от 3 или повече диоптъра, тогава няма да има промени с възрастта. Точките се използват за коригиране на пресбиопията..

Този сайт използва Akismet за борба със спама. Разберете как се обработват вашите данни за коментари..

Анатомия на апарата за настаняване на окото, механизъм за настаняване; техните характеристики при различни видове клинична рефракция

Приспособителният апарат на окото осигурява фокусиране на изображението върху ретината, както и адаптиране на окото към интензитета на осветяване. Тя включва ирис с отвор в центъра - зеницата - и цилиарно тяло с ръб на цилиарната леща.

Фокусирането на изображението се осигурява чрез промяна на кривината на лещата, която се регулира от цилиарния мускул. С увеличаване на кривината лещата става по-изпъкнала и пречупва повече светлината, като се приспособява към зрението на близко разположени предмети. Когато мускулите се отпуснат, лещата става по-плоска и окото се настройва, за да вижда далечни предмети. Самото око като цяло също участва във фокусирането на изображението. Ако фокусът е извън ретината - окото (поради окотомоторните мускули) е леко разширено (за да видите отблизо). И обратно, той се закръгля при гледане на далечни обекти. При други животни, по-специално главоноги, просто промяната в разстоянието между лещата и ретината преобладава по време на настаняване.

Зеницата е дупка с променлив размер в ириса. Той действа като диафрагмата на окото, като коригира количеството светлина, падаща върху ретината. При ярка светлина мускулите на пръстена на ириса се свиват и радиалните мускули се отпускат, докато зеницата се стеснява и количеството светлина, влизаща в ретината, намалява, това я предпазва от увреждане. При слаба светлина, напротив, радиалните мускули се свиват и зеницата се разширява, пускайки повече светлина в окото.

Съставът на основните анатомични елементи, осигуряващи акомодационна функция, включва (на фиг. 1) лещата (2), канелевите връзки (9), цилиарния мускул (10), стъкловидното тяло (3), склерата (6) и околомоторните мускули. Тъй като функцията за настаняване е свързана с промяна в оптичната система на окото, важно е ясно да се визуализира самата оптична система и онези изпълнителни връзки, които причиняват съответното преструктуриране в нея.

Оптичната система на окото се състои от роговицата, течността на предната камера, лещата, стъкловидното тяло и приемащата част - ретината. Роговицата и лещата действат като лещи, между които се поставя водниста влага със своя показател на пречупване. В съответствие с теорията за акомодация на Г. Хелмхолц (1856 г.) само лещата е единственият компонент в оптичната система на окото, а цилиарното тяло с мускулните му влакна е изпълнителният елемент, под въздействието на който се променя.

Самата леща е двойно изпъкнала леща, предната повърхност на която е обърната към предната част на камерата и по този начин се отмива от влагата й, а задната е в съседство със стъкловидното тяло. По време на настаняването се изменя главно кривината на предната повърхност на лещата, тъй като тя не среща активно съпротивление от предната камера, напълнена с воден хумор. Връзката между кристалната леща и нейния изпълнителен орган, цилиарното тяло, се осъществява чрез канелени връзки.

Линковете на Zinnova са прикрепени към лещата по екваториалния пръстен на мястото на прехода на предната му повърхност към задната през торбата на лещата и към цилиарното тяло от страната на цилиарните процеси

Така лещата се държи по целия пръстеновиден периметър от цинкови връзки, сякаш на тегло, което създава впечатление за нестабилното й положение. Освен това подобна нестабилност може да предизвика големи съмнения по отношение на подравняването на оптичната система на окото, при което лещата е един от основните й компоненти. Надеждността на този дизайн обаче се компенсира от наличието на постоянно напрежение - тургор на цинковите връзки, създаден от тяхното взаимно напрежение отстрани на цилиарния мускул и лещата. Лещата поради своята еластичност, насочена към промяна в сферична форма, постоянно дърпа канелевите връзки над себе си, докато цилиарното тяло ги дърпа в посоката си, когато се отпуска. В резултат на това снопчетата канела изглежда се разтягат, което води до тяхното постоянно напрежение и еластичност. Благодарение на това постоянно напрежение на цинковите връзки се създава относително стабилно положение на кристалната леща в суспензията.

Самите снопове канела са стъклени нишки, плътно сплетени заедно. В същото време се разграничават предните и задните влакна. Последните започват в района на ora serrata, т.е. на мястото, където границата на оптичната част на ретината завършва. В лещата те се прикрепят към предната му капсула пред екватора, образувайки хомогенна пластинна зонула ламела. Предните влакна се простират от цилиарното тяло в основата на цилиарните му процеси и се свързват с капсулата на лещата отзад.

С намаляване на цилиарния мускул се наблюдава отслабване на напрежението на цинковите връзки от неговата страна, което веднага се компенсира от напрежението отстрани на лещата поради еластичните му свойства. Образно казано, взаимодействието между цилиарното тяло и лещата, свързани помежду си с цинкови връзки, може да бъде представено под формата на две лица, които се състезават помежду си във влекач, всеки от които го дърпа над себе си. При най-малкото отслабване на силата от една от тях въжето се изтегля от противоположната страна. В същото време самото въже, докато съперниците се състезават помежду си, е постоянно в напрегнато състояние. Нещо подобно се случва във взаимодействието на цилиарното тяло и лещата чрез канелените връзки. Освен това техните реципрочни сили се образуват в цилиарното тяло поради промяна в тона му, т.е. степен на свиване, а в лещата - нейните еластични и еластични свойства.

Според съвременните концепции в цилиарното тяло се различават три типа мускулни влакна (фиг. 3):
- меридионален (мускул на Brucke),
- пръстен (мускул на Мюлер),
- радиален (мускул на Иванов) (В. М. Шепкалова, 1962).

Някои автори (А. П. Нестеров, А. Я. Бунин, Л. А. Катнелсон, 1974) посочват наличието на четвърти вид - колагенови мускули. В този случай меридионалните влакна вървят успоредно на склерата, радиалната част е перпендикулярна на склерата, а кръговите влакна имат кръгова посока.

Отпред мускулните влакна на цилиарното тяло имат различни форми на прикрепване: към еластичния сухожилен пръстен в корена на ириса, директно към склерата, при влакнестата гръбнака на трабекуларната мрежа, където навлизат еластичните сухожилни нишки на мускулните влакна, пробиват склералната шпора и се огъват под формата на арки в стромата на роговицата. На гърба, срещуположна страна, сухожилните процеси или по-скоро елементи от стромата на мускулните влакна на цилиарния мускул са свързани, очевидно, с еластичната мембрана на Брух, достигаща почти до задния полюс на очната ябълка (С. Л. Шаповалов, 1977).

По този начин цилиарното тяло представлява сдвояване на различни видове мускулни влакна и може да се разглежда като вид апарат с много ефекти. Между другото, отбелязваме, че подобен анатомичен дизайн на цилиарното тяло не е изключение. Скелетните и околомоторните мускули, мускулната система на клепачите и други под формата на конюгиране на бързофазни соматични и бавнофазови парасимпатикови мускулни влакна са конструирани според принципа на много ефект. В случая говорим, както изглежда, за една парасимпатикова форма, т.е. върху очните мускулни влакна с различна функционална ориентация (V.F. Ananin, 1991).

В същото време се изразява и друга гледна точка, според която „разделянето на цилиарния мускул на отделни части е артефакт“

Установено е също така, по-специално при кучетата, че когато мускулните влакна на цилиарното тяло се свиват, вътрешната му част се движи към оптичната ос на окото (I.W. Rohen, F.I. Rentsch, 1969). Те показаха тази промяна по време на настаняване под формата на диаграма. При хората по време на настаняване, придружено с свиване на цилиарния мускул, той се съкращава в меридионална посока с едновременно изместване отпред и отвътре, към оптичната ос на окото

Дата на добавяне: 2015-02-25; изгледи: 3742; ПОРЪЧАЙТЕ ПИСАНЕТО НА РАБОТА

Апарат за настаняване на окото.

Органи на сетивата I.

Концепцията за анализатори.

Наборът от структури, които осигуряват възприемането, провеждането и анализа на раздразненията, Павлов нарече анализатора. Има визуални, обонятелни, слухови, вкусови, кожни и проприоцептивни анализатори..

Всеки анализатор има 3 отдела - периферен (рецепторен), диригентски (междинен) и централен отдели.

Периферният отдел е съвкупност от рецептори, които осигуряват възприемането на определен тип дразнене. Дразненията са механични, химични, леки, термични, болка. В зависимост от естеството на възприетия стимул се разграничават механорецепторите, хеморецепторите, фоторецепторите, терморецепторите, рецепторите за болка.

В зависимост от локализацията на стимула се разграничават екстерорецепторите - те възприемат дразненията на външната среда, а интерорецепторите - възприемат дразненията на вътрешната среда.

Междинният (проводник) участък на анализатора е верига от интеркалирани неврони, които провеждат нервен импулс в мозъчната кора.

Централният участък на анализатора е участък от кората на полукълба, който получава информация от периферната секция. Ето анализа на информацията и формирането на усещания. Следователно ние възприемаме светлинни стимули с очите си и във визуалната зона на мозъчната кора възникват зрителни образи.

Сетивните органи са морфологично изолирани рецепторни системи, които осигуряват възприемането на определен тип дразнене. Техните рецептори превръщат дразненето в нервно вълнение, което се предава на централната нервна система. Така органът на сетивата е периферната част на съответния анализатор.

Въпреки разликите в структурата на рецепторните клетки и разнообразието от стимули, принципът на възприемане на стимулите е един и същ. Рецепторните протеини са вградени в плазмената мембрана на рецепторните клетки, които под влияние на определен тип стимулация променят своята третична структура. Това води до промяна в мембранната пропускливост и появата на потенциал за действие, който се осъществява в централната нервна система. Всички рецепторни клетки се характеризират с наличието на органели със специално значение - реснички (киноцилия) или микроквили (стереоцилия), в мембраната на които са вградени рецептори.

Класификацията на сетивата.

Има 3 вида сетивни органи.

Тип 1 включва сетивните органи, чиито рецепторни клетки са неврони. Тези неврони се наричат ​​първични сензори. Дендритът им възприема дразнене и генерира потенциал за действие, а аксонът предава възбуждане в междинната част на анализатора. Този тип включва органа на зрението и органа на миризмата.

Тип 2 включва сетивни органи, чиито рецепторни клетки имат епителен произход. Тези клетки се наричат ​​сензорен епител. Те генерират рецепторен потенциал, който се възприема от вторично чувствителен неврон. Той генерира потенциал за действие, който се предава на кората на главния мозък. Тези сетивни органи включват органа на вкуса, органа на слуха и баланса..

Тип 3 включва комбинация от капсулирани и некапсулирани нервни окончания, които възприемат допир, налягане, висока и ниска температура, както и болкови раздразнения. Комбинацията от тези нервни окончания няма морфологично изолирана структура.

Орган на зрението.

Органът на зрение - окото - е периферната част на зрителния анализатор и се състои от очна ябълка, свързана с мозъка от зрителния нерв, и спомагателен апарат, включващ клепачите, слезния апарат и набраздените окомоторни мускули.

Очната ябълка има 3 мембрани: фиброзна (склера и роговица), съдова и вътрешна (ретина) и техните производни (ирис, цилиарно тяло), както и лещата и стъкловидното тяло. В очната ябълка има 3 функционални устройства - диоптрично или светлинно пречупващо (роговица, леща и стъкловидно тяло), апарат за настаняване (ирис, цилиарно тяло и цилиарни връзки) и рецепторен апарат (ретина).

Окото се развива от 3 ембрионални източника: неврална тръба, ектодерма и мезенхима. Развитието на очите започва с изпъкналост на страничната стена на междинния мозъчен мехур. Тази изпъкналост се нарича зрителна везикула, която е свързана с церебралния мехур с помощта на окото. Очната везикула расте до ектодермата, предната й стена стърчи навътре. Оформя се двустранно стъкло за очи. Под влияние на невроепителия на очното стъкло в съседната ектодерма се образува удебеляване - плакод на лещата. Тя се изтласква вътре в очното стъкло и се завързва, образувайки примера на лещата. Зародишът има формата на епителна везикула. Епителът на задната стена на везикула се удължава и се превръща в кристални влакна, които запълват кухината на везикулата. Епителът на предната стена на пикочния мехур става плосък.

Ретината се образува от очното стъкло - от вътрешната стена се образува фоточувствителен лист на ретината, който се нарича ретината на окото. От външната стена се образува пигментоза на ретинит.

Стъблото на очното стъкло се превръща в зрителния нерв. Хороидната и склерата се образуват от заобикалящото мезенхимно стъкло. Последният в предната част се превръща в прозрачна роговица. Съдовете и мезенхимата, които проникват в оптичното стъкло, образуват стъкловидното тяло и ириса. От ръба на очното стъкло се развиват мускули, които се разширяват и стесняват зеницата. Благодарение на хороидеята и оптичното стъкло, около лещата се образува цилиарно тяло.

склерата.

Изпълнява основни и защитни функции. Образува се от гъста, оформена мембранозна съединителна тъкан. Той е изграден от плочи от съединителна тъкан, образувани от колагенови влакна, които отпред преминават в собственото вещество на роговицата. Мястото на преход в роговицата се нарича limbus. На вътрешната му повърхност има система от ендотелни канали, които образуват Шлеммовия канал (венозен синус на склерата), през който течността изтича от предната камера на окото. При глаукома се нарушава изтичането на течност от тази камера, което води до повишаване на вътреочното налягане.

Осигурява хранене на ретината. Образува се от пигментирана съединителна тъкан, съдържаща много меланоцити. Различава 4 слоя:

1. Съдовата плоча. Лежи под склерата. Отпред преминава в цилиарния (цилиарния) мускул.

2. Съдова плоча. Това е слой от пигментна съединителна тъкан, в който се намира артериалният и венозният сплит.

3. Хориокапиларната (съдово-капилярна) плоча съдържа мрежа от капиляри.

4. Базалният комплекс или мембраната на Брух е в съседство с пигментния слой на ретината. Различава 2 колагенови слоя и основна мембрана на ретиналния пигментен епител.

Светлинно пречупващ (диоптър) апарат на окото.

Включва роговицата, кристална леща, стъкловиден хумор, течност от предната и задната камери на окото.

роговица.

Има изпъкнала външна форма (формата на часовник). В центъра дебелината му е 0,8-0,9 мм, по периферията 1,1 мм. В роговицата има 5 слоя:

1. Предният стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител има 3 слоя: основен, слой от бодливи клетки и повърхностен плосък слой. Този епител има много чувствителни нервни окончания, който стои в основата на защитния роговичен рефлекс..

2. Предната гранична мембрана на предната граница се образува от хиалинизираното основно вещество от съединителната тъкан.

3. Собствено вещество на роговицата. Това е продължение на склерата. Образува се от успоредни плочи на съединителна тъкан, между които лежат фибробласти. В съседни плочи колагеновите влакна лежат под ъгъл един към друг. Колагенните влакна са потопени в аморфно вещество, богато на гликозаминогликани. Съставът им гарантира прозрачността на роговицата.

4. Задната граница (Descemet) мембрана. Както и предната, тя се образува от колагенови влакна, потопени в аморфно вещество и има хиалинизиран (стъклен) характер. Когато предните слоеве умират, той изпъква под формата на мехур (децеметоцел)

5. Задният епител се образува от еднопластов плоскоклетъчен епител.

Роговицата няма съдове и храненето й се извършва дифузно от съдовете на областта на крайниците. При увреждане или възпаление на роговицата в нея растат съдове от крайника, което нарушава състава на аморфното му вещество и прозрачността на роговицата (трън).

Лещи.

Лещата е двойно изпъкнала епителна леща. Кривината на задната повърхност е по-голяма от предната. Лещата има капсула, която представлява прозрачна базална мембрана на епитела. Предната стена на лещата образува еднослоен плоскоклетъчен епител. Към екватора става кубичен. Епителът на екватора образува кълновена зона. Разделянето на неговите клетки осигурява регенерация както на предния, така и на задния епител. Последният е продълговати клетки, наречени влакна на лещата. Централно разположените влакна губят ядра. В цитоплазмата на влакната на лещата е кристален протеин, който осигурява тяхната прозрачност.

Лещата се държи в окото с помощта на цилиарния лигамент (цилиарния пояс). Нейните влакна отиват радиално. И от една страна те се прикрепят към капсулата на лещата, от друга - прикрепят към цилиарното тяло.

Стъкловидно тяло.

Това е прозрачно желеподобно вещество, което запълва пространството между лещата и ретината. Стъкловидното тяло се образува от свободна съединителна тъкан с преобладаване на аморфна материя. Последният съдържа протеин витреин и хиалурова киселина..

Апарат за настаняване на окото.

Настаняването е устройство. Устройството за настаняване осигурява адаптирането на окото към интензитета на осветяване и виждане на отдалечени от окото предмети.

Диоптри и устройства за настаняване.

Диоптър (пречупващ светлина) е сложна система от лещи, която образува намалено обърнато изображение върху ретината. Изпратено от: обектив, стъкло, тяло, камери за очи.

Настаняване - осигурява фокусиране на изображението върху ретината, както и адаптиране на окото към интензивността на осветяването. Представено от: ирис, цинков сноп и цилиарно тяло.

КОРНЕЙНА (роговица). Той изпълнява защитна функция, предава и пречупва светлинни лъчи, е неразделна част от диоптъра. Слоеве на роговицата:

Ø Преден епител -MPNE

Ø мембрана на Bowman (бариерна функция - богата инервация, висока регенерация и пропускливост за входящи течни и газообразни)

Ø Собствено вещество - 90%. Правилно разположени колагенови влакна, които отиват // едно към друго. Характеристика: (висока иннервация, много свободни нервни окончания; GAGs)

Ø мембрана на Десмет. Състои се от колагенови влакна, потопени в аморфно вещество. Характеристики: лек огнеупорен, издръжлив, устойчив на инфекции и химически агенти.

Ø Заден ендотел - еднопластов плоскоклетъчен епител

Трофизъм на роговицата: поради съдовете на крайника, течността отпред. камера разкъсваща течност.

CRYSTAL Прозрачен двойно изпъкнал диск с показател на пречупване 1,42. Отгоре покрита с прозрачна капсула (пречупва светлина, защита), под която е разположен еднослоен плоскоклетъчен епител (камбиална функция). Основната част на лещата са влакната на лещата - епителни клетки, достигнали терминална диференциация. Цитоплазмата на влакната на лещата е лишена от ядра и съдържа кристалин - прозрачен протеин (без нерви и кръвоносни съдове). Централно разположените влакна са скъсени и, подредени една върху друга, образуват ядрото на лещата.

СТЪКЛО ТЯЛО. Прозрачната среда на окото, която запълва кухината между лещата и ретината. Показател на пречупване 1.33. Състои се от гел, съдържащ вода, колаген, витреин протеин и хиалуронова киселина.

ИРИС. Разположен между роговицата и лещата, разделящ се преди това. и задник. очи на камерата. Това е тънка подвижна диафрагма с отвор на зеницата в центъра. Функция: адаптиране на очите към светлината. В ириса се отличават 5 слоя.

1. Преден епител - е продължение на децемет епител, плоски клетки с многоъгълна форма, лежи на БМ.

2. Външният граничен слой - се състои от PBST, голям брой фибробласти и пигментни клетки.

3. Съдов слой - множество съдове със слоеве PBST

4. Вътрешният граничен слой - свиване на мускулите и разширяване на зеницата.

5. Задният пигментен слой е продължение на пигментния слой на ретината.

ОЧЕНО ТЯЛО. Това е удебеляване на обвивката на съда, На напречния участък изглежда като триъгълник, обърнат към основата в предната камера. Състои се от: цилиарен пръстен, цилиарна корона, процеси и цинкови връзки. Основната част е представена от цилиарния мускул. От цилиарното тяло до кристалната леща, цилиарните процеси се простират, към които е прикрепен цилиарният пояс (Zinn ligament). Свиването на цилиарния мускул води до отпускане на влакната на цинковия лигамент, което се регулира главно от парасимпатиковите нервни влакна като част от n.oculomatatorius III.

Слоеве: мускулести - m.ciliaris, отгоре. слой - посока на меридиан, дълбок - радиален.

Съдова - продължение на съдовия слой на хороидеята, се състои от вени от различни калибри.

Базална плоча - е продължение на базалния комплекс.

-външен слой - пигментен епител

-вътрешен слой - без пигмент

Настаняване - способността ясно да се виждат еднакво отдалечени обекти.

Когато гледате в далечината –m.cilliaris relax., Цилиарният пръстен max, канелевият лигамент е напрегнат, лещата е сплескана. Изображението се фокусира върху ретината.

Когато се приближава, m.cilliaris е напрегнат, цилиарният пръстен е min, канелевият лигамент е отпуснат, лещата е изпъкнала.

15. Структурата на склерата и хороидеята.

SCLERA - непрозрачен участък от фиброзната мембрана; образувана от плътно необработено влакнесто съединение. тъкан, съдържаща снопове колагенови влакна, m / които са фибробласти и отделни еластични влакна. Снопове колагенови влакна, разреждащи се, преминават в собственото вещество на роговицата. Той е отделен от роговицата с крайник, вътре в който има венозен синус.

VASCULAR.SHELL - това е трофичният апарат на окото, подхранва пигментния епител и фоторецепторите; регулира налягането и температурата на очната ябълка. Богат е на меланоцити. Има производни - цилиарно тяло и ирис. Различават се 4 плочи:

· Съдова плоча - съседна на склерата, образувана от PBST, съдържа много меланоцити, колагенови фибрили, фибробласти, нервни плексуси и кръвоносни съдове.

· Съдова плоча - състои се от блокиращи артерии и вени, m / които имат PBST, меланоцити, отделни снопове от гладки миоцити.

· Хориокапиларна плоча - съдържа капиляри от фенестриран и синусоиден тип.

· Базалният комплекс (мембраната на Брух) е разположен над ретиналния епител. Разграничава външния колагенов слой със зона от тънки еластични влакна, вътрешния колагенов слой, мазевата мембрана.

16. Рецепторният апарат на окото: слоеве, неврони, триневронална верига, HHB, невроглия. Представена е от визуалната част на ретината, преминаваща по назъбения ръб в слепия участък, който покрива цилиарното тяло и ириса. Жълто петно ​​е разположено на задния ръб на оптичната ос на окото в ретината. В центъра на мястото се откроява централната фоса - мястото на най-доброто зрително възприятие. В тази област вътрешният ядрен и ганглионен слой са рязко изтънени, а външният ядрен слой е представен главно от телата на конусовидни невросензорни клетки. Ретината е част от мозъка и е свързана с нея чрез зрителния нерв. Оптичният диск или сляпото петно ​​е разположен по-медиално от макулата. Към този момент няма слоеве на ретината. Физиологично в ретината се разграничават 3 слоя неврони, разделени от два слоя синапси. Слоевете образуват невронна верига с 3 връзки. 1-ва връзка - носещи пръчки и конусовидни клетки; 2-ра връзка - биполярни неврони; 3-та връзка - ганглионни мултиполярни неврони, аксоните на които образуват зрителния нерв.

Морфологично има 10 слоя:

1) Слоят на пигментния епител (PE) - се състои от пигментни епителни клетки (пигмент меланин) - полигонални клетки, разположени на базалната мембрана. Базалната мембрана е в съседство с хороидеята. Комплексът от базалната мембрана на пигментния епител, базалната ламина на хориоидеята и базалната мембрана на ендотела на хориокапилярите образува мембрана Bruch, която заедно с PE образува хематоретиналната бариера. Апикалната част на PE съдържа микроворси, които осигуряват фагоцитоза на изработените външни сегменти на фоторецепторите. PE - вариант на специализирани CNS макрофаги.

2) Фоторецепторният слой е представен от фоторецепторни дендрити, които се състоят от външния и вътрешния сегменти, свързани с ресничка. Външният сегмент съдържа пигменти - родопсин (в пръчки), йодопсин (в шишарки). Пигментите се съдържат специално в затворени дискове в пръчки, в конусите не са затворени. Функцията на прътите е периферно зрение и възприемане на движещ се предмет. Централно зрение, зрителна острота, цветово възприемане - функцията на конусите. Има 3 вида конуси, всеки от които съдържа един от визуалните пигменти: червен, зелен, син. Така шишарки - дневно виждане, пръчки - нощни. Вътрешният сегмент е изпълнен с митохондрии.

3) Външна гранична мембрана - състои се от плексуси на процеси на радиални глиоцити;

4) Външен гранулиран слой - представен от фоторецепторни тела. Ядрото на пръта - кръгло, конусовидно - голямо, овално;

5) външният мрежест слой - мястото на контакт на аксоните на фоторецепторите и дендритите на биполярни и хоризонтални неврони;

6) Вътрешният гранулиран (ядрен) слой - съдържа ядрата на биполярни, хоризонтални неврони, тялото на радиални глиоцити;

7) Вътрешният мрежест слой - представен от контакти m / y процеси на биполярни, аммакринни, ганглионни неврони. Тук са открити микроглии;

8) Ганглионен слой - представен от ганглионни мултиполярни неврони и глиани клетки;

9) слой от нервни влакна - образуван от аксони на ганглийни клетки;

10) Мембраната на вътрешната граница - се състои от краищата на процесите на радиална глия. Невроглията е представена от 3 вида глиални клетки:

· Радиална глия (Mueller глиоцити) - силно поляризирани клетки, MX, висока активност на Na / K-ATPase. Функция: мускулно-скелетна, метаболитен транспорт, фагоцитоза, поддържане на ретиналната калиева хомеостаза.

Астроглиални. Отличени удължени с много тънки острови, звездни - имат малки процеси при контакт с съдовете.

· Microglia - има израстъци, подобни на амеба, удължено ядро ​​с неправилна форма и множество гранули. Фагоцитоза.

Олигодендроглията - участва в миелинизацията.

На специалисти

Vision. Устройство за очи
www.eye-focus.ru

Страхов В. В. и др. "Клиника за активно настаняване в далечината"

V.V. Страхов - д-р мед. Науки, професор, ръководител на катедрата по офталмология
ТОЙ. Климова - канд. пчелен мед. науки, доцент на катедрата по офталмология
N.V. Корчагин - канд. пчелен мед. Науки, асистент на катедрата по офталмология

FSBI HE "Ярославски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия, 150000, Yaroslavl, ul. Революционна, 5

Статията е посветена на обосноваването на съществуването на настаняване от разстояние. Използвайки ултразвукова биомикроскопия върху медицински модели на тона на акомодация, е показана двигателната активност на коронарния цилиарно тяло под контрола на симпатичната част на автономната нервна система. Представени са клинични доказателства за участието на симпатичната инервация в динамиката на пречупване на очите. Представени са възможностите за клинично измерване на обема на настаняване за разстоянието..

Ключови думи: пречупване, акомодация, цилиарно тяло, леща.

За цитиране: Страхов В.В., Климова О.Н., Корчагин Н.В. Клиника за активно настаняване в далечината. Руски офталмологичен вестник. 2018; 11 (1): 42-51. doi: 10.21516 / 2072-0076-2018-11-1-42-51.

Някои важни проблеми на клиничната рефракция продължават да остават нерешени и не могат да бъдат решени от гледна точка на добре установена представа за позицията на мястото за почивка в настаняване до безкрайност и еднопосочния ефект на активното настаняване на окото: от най-отдалечената точка на ясно виждане до най-близката.

От тези позиции многобройни клинични наблюдения не намират адекватно обяснение. И на първо място, фактите за активното участие на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система (ANS) в процеса на акомодация: това е отслабване на пречупването с увеличаване на акомодацията при използване на ирифрин адреномиметик [1-3] и умерена хиперметропизация на окото, когато симпатичният нерв се стимулира от електрическа стимулация. A.I.I. посочи много убедителен факт, който не може да бъде обяснен. Горбан [4]: ​​вдишване на адреналин в циклоплега атропин (!) Окото допълнително отслабва рефракцията.

При хипертиреоидизъм, в условията на повишен тонус на симпатиковия ANS, най-близката ясна точка на зрение се отстранява, което затруднява работата на близки разстояния и със симпатична нервна парализа (синдром на Хорнер) се приближава до 1–4 см. Има много други факти относно участието на симпатиковата нервна система в настаняване. Въпреки сложността на въпроса за инервацията на радиалната част на цилиарния мускул, повечето автори смятат това за симпатичен [5–8]. Нещо повече, L.A. Deev et al. [5] откриха не само наличието на симпатикови синапси в цилиарното тяло, но дори и натрупването на адренергични нервни терминали в областта на радиалната част на цилиарния мускул (фиг. 1).

Тук трябва да се подчертае, че всички тези нерешени въпроси на биомеханизма, осигуряващи настаняване на окото в цялото визуално пространство, привличат вниманието преди всичко, защото са свързани с практиката, която, както знаете, е критерият за истинност. Хипотезата на Хелмхолц, която вече се е превърнала в класика, намира все повече и повече потвърждение за правилността на възгледите на автора за биомеханизма на настаняване с участието на лещата, цинковите връзки и цилиарните мускули. Използвайки най-модерните методи, включително ултразвук, сега е твърдо установено, че приспособяването по-близо е придружено от намаляване на диаметъра на лещата, увеличаване на дебелината му и намаляване на радиусите на кривина на двете повърхности на лещата [9–11].

В същото време преструктурирането на оптичния апарат на окото за гледане на отдалечени предмети, разположено в далечината, не може да се обясни само от гледна точка на пасивната релаксация на цилиарния мускул. A. Gullstrand [7], въз основа на хипотезата на Хелмхолц относно активното настаняване на близки, първо изложи идеята, че мускулният апарат на цилиарното тяло, бидейки под конкуриращото влияние на парасимпатиковите и симпатични отдели на ANS, има двоен антагонизъм по отношение на еластичните сили на лещата и хороидеята.

В същото време цялата изпълнителна система за настаняване във цялото визуално пространство е активно балансирана. Появи се нов модел на механизма на настаняване, който включва основния активен елемент от хипотезата за настаняване на Хелмхолц. Според Gulstrand, когато се погледне по-отблизо, меридионалните и кръгови мускулни влакна с парасимпатикова инервация на околомоторния нерв се свиват. В този случай цилиарното тяло се придвижва напред, дърпайки хороида, и в същото време луменът на пръстена, образуван от короната на цилиарното тяло, се стеснява.

В резултат на намаляване на работното разстояние между екватора на лещата и корона на цилиарното тяло, напрежението на цинковата връзка става по-слабо, а лещата поради еластичните си свойства увеличава кривината на пречупващите повърхности и съответно се пречупва по-силно. Когато гледате в далечината, радиалните мускулни влакна, които получават симпатичен договор за инервация и разтягат канелевите връзки.

Поради това преди това хороидеята, поради своята еластичност, има тенденция към свиване, което води до сплескване на лещата и нейното изместване донякъде отзад по протежение на оптичната ос. Пречупващата сила на лещата отслабва. Според Gulstrand „спокойствието на настаняване“ е резултат от динамичен баланс между групите мускулни влакна, които отпускат и разтягат лигаментния апарат на лещата.

Очевидно биомеханичната част от хипотезата на Гюлстранд е естествено и дълбоко развитие на теорията на Хелмхолц с въвеждането на фундаментално важни понятия за активното настаняване, не само в близост, но и в далечината. Въпреки това, не всичко е толкова просто. На първо място, защото няма пряка анатомична връзка между мускулните влакна на части от цилиарния мускул с никое влакно на лигаментния апарат на лещата.

Това означава, че нито кръговите, нито радиалните, нито меридионалните групи мускулни влакна сами могат да разтегнат или да отпуснат канелевия лигамент. Аксиалното напрежение или релаксацията на лигаментния апарат на лещата е възможно само косвено, чрез движението на хиалохориоретиналната адхезия в зъбната шийка по време на екскурзии на хороидеята в резултат на мускулни контракции на меридионалния мускул на Брюке, който има пряка анатомична връзка с хороида.

Тук също е необходимо да се подчертае, че работното разстояние на биомеханиката на акомодацията трябва да означава не само най-близкото разстояние между екватора на лещата и цилиарната корона на тялото, но и разстоянието между двете основни точки на фиксиране на лигаментния апарат, а именно между екватора на лещата и зъбната линия на прехода на цилиарното тяло към хороида. Промяната в това пространство води до колебания в аксиалното напрежение на цинковото свързващо вещество и именно работното разстояние формира обема на настаняване.

И накрая, тъй като симпатичното разделение на ANS не е свързано с подкорковата репрезентация на акомодацията, не може да бъде стимулирано директно чрез дефокусиране на изображението на зрителния стимул в далечината, а само чрез връзки с тона на парасимпатиковата нервна система. И въпреки това, въпреки достатъчно голям брой клинични факти, показващи активността на процеса на настаняване в далечината, докато неговият изпълнител не бъде обективно потвърден, концепцията на Г. Хелмхолц, с пасивното си неразположение, като цяло ще остане доминираща.

Признавайки ролята на основния двигател на настаняване на къси разстояния като цилиарна мускулатура, релаксацията на този мускул обикновено се разглежда като механизъм на дезактивиране или просто като отрицателно настаняване, пасивно в неговия биомеханизъм, с пречупващ ефект на отслабване на пречупването, като отрицателни (разсейващи) лещи. Именно това състояние на настаняване се тълкува като пречупваща опора за инсталиране на зрение на разстояние и се обозначава като спокойствие на настаняване, т.е. състояние, противоположно на стреса.

Все пак е едно нещо да се съзерцава разстоянието, да не се подчертават стимулите в него да се изследва и съвсем друго е визуалната работа при търсене и обмисляне на далечни стимули. Възможно ли е без напрежение на зрението в далечината и възможното му овладяване на умората на всяка високоскоростна техника или, например, проследяване на някой важен обект в големи пространства? Естествено, за да се изведе настаняването от състояние на физиологична почивка и да се стимулира работата му в областта на далечното зрение, в процеса на дистанционното зрение активно се включват някои специални анатомични структури. И това, разбира се, не може без енергийни разходи..

От съществуващите идеи за механизма на настаняване обаче не е ясно в кои структури активно се осъществява тази функция на настаняване за разстояние и как се контролира. Отговорът на въпроса за структурна и функционална поддръжка за регулиране на оптиката на окото за разстояние и състоянието на почивка при настаняване отчасти се доближава до резултатите от нашите проучвания за настаняване на различни медицински модели при здрави млади хора, използващи ултразвукова биомикроскопия (UBM). По същество изследването на „живата анатомия“ на окото стана реално и стана възможно да се изучи биомеханичният аспект на физиологията на настаняване на човешкото око.

В работата си използвахме ултразвуков биомикроскоп UBM Humphrey-840 (САЩ) със сензор 50 MHz. Изследвани са различни тонични състояния на апарата за настаняване на очите на доброволци на възраст 20–22 години с инстилация на пилокарпин, циклопентолат и адреналин. Контролът беше очи без натоварване с лекарства и без зрителни стимули, т.е. в покой на настаняване, когато едното око беше затворено, а другото беше екранирано от UBM сензор по време на изследването. Лигаментният апарат на лещата е прецизно изследван в тези очи, тъй като почти нищо не се знае за неговата интравитална топография, докато именно тонът на лигаментите позволява да се промени формата на лещата по време на настаняване.

Установено е, че приблизително половината от лигаментния апарат на лещата, включително задната част, екваториалната и директната преекваториална части на средната част, преминава директно от витрехохориоретиналната комисия по зъбната линия, т.е. по най-краткия път, до екваториалната зона на кристалната леща, заобикаляйки короната на короната на тялото. Другата половина, по-мощна, включително предната част и ъгловата част на средната част, също преминава от зъбната линия към екватора на кристалната леща, но има междинно закрепване в короната на цилиарното тяло, сякаш е хвърлена над един вид блок, поради който променя посоката си от меридиона по радиал (фиг. 2).

Това осигурява, от една страна, фронталното положение на лещата в оптичната система на окото, а от друга страна, участие в настаняване, тъй като тези връзки са пряко свързани с акомодационно значимата капсула на предната леща. Този факт, разбира се, трябва да бъде важен в биомеханиката на настаняването. J. Rohen съвсем правилно отдаде голямо значение на междинното закрепване на лигаментите в короната на цилиарното тяло [12]. Той стигна до извода, че в акта на акомодация цилиарният мускул осигурява напрежение или релаксация на тези две части чрез един вид лигаментен възел с "напрегнати" влакна, които са вътре в самата корона.

Установихме, че под действието на пилокарпиновия холиномиметик (медицинският модел на настаняване по-близо) едновременното свиване на мускулите на Брук и Мюлер премества мускулната маса на цилиарното тяло към склералната шпора, а коронарното тяло, което се увеличава в обем, се придвижва към оптичната ос на окото, т.е. в посока на екватора лещата (фиг. 3). Под влиянието на циклоплегичните цикломеди наблюдавахме намаляване на мускулния обем на короната и увеличаване на разстоянието от нея до екватора на лещата. В този случай самата корона, заедно с лигаментния апарат, фиксиран в нея, се измества донякъде към корена на ириса (фиг. 4).

Това е възможно само с някакъв вид мускулна активност, която е директно противоположна на меридионалния мускул по посока и инервация, т.е. неговия мускулен антагонист, тъй като медицински парализираният мускул на Бруке не може да движи нищо. От това следва, че единственият мускулен антагонист и с радиална посока на влакната, която точно съответства на посоката на движение на короната на цилиарното тяло по време на циклоплегия, е радиалният мускул на Иванов, който, между другото, е основната част на короналната мускулна маса и, както знаете, има симпатична инервация.

Този факт, както и значителната разлика в ултразвуковата визуална картина на състоянието на апарата за настаняване в покой и в случай на акомодационна парализа, свидетелстват срещу широко приетото мнение, че наркотичната парализа на настаняването е нейното спокойствие, което съответства на инсталацията на оптиката на дистанция. С други думи, спокойствието на настаняването и инсталирането на дистанционно зрение не са едно и също нещо. В действителност във физиологията спокойствието на всяка сетивна система се разбира като състояние без стимул, съответно във зрителната система - без визуален стимул.

Така че в действителност, при условия като замисленост, сънливост и сън, очевидно е, че акомодационният апарат на окото престава да функционира и възниква собствена оптична настройка на физиологичен покой, различна от настройката на разстоянието. Лишаването (елиминирането) на стимули за зрение със затворени очи, на тъмно, в пространство без ориентация също води до подобно състояние на настаняване. Нещо повече, оптичната настройка на физиологичния остатък на настаняване се различава значително от явното пречупване в посока на усилване с около 1,0 диоптъра. Известно е в клиниката, че в състояние без визуален стимул еметропията се превръща в слаба късогледство, късогледството се засилва и хиперопията отслабва..

Местоположението в пространството на зоната на "почивка на настаняване" или "тъмен фокус", индивидуално варира. Тя беше подробно проучена от В.В. Волков и Л.Н. Колесникова, използваща кобалтово стъкло при здрави млади хора (18–23 години) с еметропия, както и малки степени на хиперопия и късогледство [13], както и S.L. Шаповалов, използващ феномена на Шейнер [14]. Резултатите от определянето на зоната на относително покой на настаняване показват, че в условията на без ориентация пространство в повечето очи има късогледство със степен 1,0–1,5 диоптъра.

Индивидуалните различия могат да бъдат обяснени, по-специално, с различия в тона на ANS. Като цяло самият факт на повишена рефракция в покой на настаняване, т.е. в състояние, когато няма визуален стимул, изисква обяснение. Разбира се, не може да се говори за някакво рефлекторно усилване на пречупването в тъмното, тъй като няма рефлекси без стимул. Ние свързваме това явление с особеностите на парасимпатиковата подкрепа на акомодацията на очите. Изхождаме от факта, че динамичното равновесие между групите мускулни влакна, свързани с релаксация и напрежение на лигаментния апарат на лещата, интерпретирано от А. Гулстранд като „почивка при настаняване“, при липса на визуални стимули, може да се счита за предварително зададено.

Както ширината на зеницата е нормална, например 5 mm, когато тя (ученикът) има възможност да се стесни до 1,5 mm или да се разшири до 8 mm, в зависимост от нивото на осветеност или когато настаняването е по-близо или в далечината, но с по-малък обхват, отколкото при реакции на светлина. Процесът на акомодация от състоянието на мускулно равновесие, както и зеничните реакции, се контролира от парасимпатиковата нервна система на нивото на префекталните ядра на багажника, които са свързани с кортикалното представяне на настаняването на мозъка и ядрата на Вестфал-Едингър. В същото време влакната, които свързват тези ядра, са главно инхибиторни.

Освен това, от сърцевината на Вестфал - Едингър, парасимпатиковите нерви отиват към меридионалните и кръговите мускули на цилиарното тяло, както и към сфинктера на ириса. В покой, при липса на визуални стимули, например, в тъмно или в неориентирано пространство, броят на импулсите, пристигащи в префекталните ядра, намалява значително, съответно броят на вторичните импулси от спирачните влакна от тях към ядрото на Вестфал - Едингър също намалява. Предвид намаляването на инхибиторния ефект ядрото на Вестфал-Едингър става по-активно, което предизвиква чрез парасимпатиковите влакна леко повишаване на тонуса на меридионалния мускул на цилиарното тяло, което се реализира в някаква миопизация на пречупване на очите или тон на почивка. С възбуждане на лекарството на симпатичния ANS чрез всмукване на адреналин беше регистриран напълно ясен представителен отговор на акомодационния апарат на окото.

Заедно с разширяването на зеницата (един вид маркер за реалното действие на адреналина), намаляване на обема на короната на цилиарното тяло, изместването му до корена на ириса, увеличаване на разстоянието до екватора на кристалната леща и най-важното - визуалният ефект от опъване на предната част на цинковата лигамент (фиг. 5). Всичко това беше придружено от увеличаване на радиуса на кривината на предната повърхност на лещата средно с 1,1 mm (фиг. 6). Посоката на движението на корона под действието на адреномиметик е по-изразена от движението на особен естествен маркер под формата на пигментно петно ​​вътре цилиарните процеси (фиг. 7). Трябва да се подчертае, че описаните промени са настъпили без циклоплегия, състояние, което не е физиологично за живото око, и в условия, по-близки до естествените, макар и под въздействието на адреномиметик.

В същото време, когато се сравняват две UBM изображения на медицински модели на акомодационния тон на цилиарния мускул при циклопентолат и адреналин, се разкрива почти пълната им идентичност (фиг. 8). И това е, когато е изложено на коренно различни фармакологични препарати! Такъв отговор обаче е съвсем очакван, като се има предвид наличието на конкурентна автономна инервация на мускулния апарат на цилиарното тяло. В случая на циклопентолатния модел меридионалните и кръговите влакна с парасимпатикова инервация се блокират, а тонусът на радиалния мускул със симпатична инервация се повишава конкурентно. В случай на модел на адреналин, влакната на радиалния мускул на Иванов се активират директно.

Следователно, мускулният ефект е един и същ. Трябва също така да се отбележи специалното значение на еднопосочен отговор според критерия на радиуса на кривината на предната повърхност на лещата при тези два модела, а именно в посока на нейното увеличаване, макар и в различна степен, той е малко по-малко под адреналин, но еднопосочен. От това заключението предполага само себе си: ако клиничната пречупваща интерпретация на състоянието на циклоплегия се тълкува недвусмислено като инсталация в далечината, т. Е. Настройване на оптиката на окото, което е обратното на акомодационното напрежение, тогава очевидно рефракционният ефект трябва да се тълкува и с медицинско повишаване на тона на симпатиковата нервна система. И в същото време признайте, че ако в първия случай (циклопентолат) този процес е сравнително пасивен, протичащ през парализа или пареза на приспособимите мускули на Брук и Мюлер, то във втория (адреналин) той е ясно активен, свързан с свиването на мускулите на Иванов.

При предварителен анализ на получения ултразвуков фактически материал върху лигаментния и мускулния апарат на акомодацията в живото око, могат да се направят следните изводи:

  1. Открити са две групи канелени връзки. Една от тях има две основни точки на фиксиране, а именно в екваториалната област на лещата и в областта на зъбната линия на хороида, минава директно между тях, заобикаляйки короната на цилиарното тяло. Разстоянието между тези точки на фиксиране е работното разстояние за тази група лигаменти. Другият, в допълнение към двете основни, има трета, междинна, фиксираща точка между процесите на корона на цилиарното тяло и преминава през него като през блок, променяйки посоката си на движение от меридионална към радиална.
  2. Установена е активна подвижност на короната на цилиарното тяло, регулирана от симпатиковите и парасимпатиковите отдели на ANS. Тази мобилност се реализира благодарение на контракциите на кръговите влакна на мускула Мюлер, който има парасимпатикова инервация, и радиалните влакна на мускула Иванов, който има симпатична инервация. От това следва, че предназначението на кръговите и радиалните мускули се свежда изключително до промяна на конфигурацията на корона и придвижването й в пространството на задната камера. Освен това радиално разположените мускулни влакна, прикрепени към трабекуларния апарат в областта на склералната шпора, с тяхното свиване издърпват короната в посока на склералната шпора, т.е. от екватора на лещата и напред, а кръгообразно, напротив, към екватора на лещата и отзад. С други думи, антагонизмът е постоянно видим в действията на тези мускули. По същество работата на мускулните антагонисти Мюлер и Иванов е подобна на работата на сфинктера и дилататора на ириса. Функционалното значение на движенията на корона на цилиарното тяло в задната камера на окото се свежда до факта, че по протежение на него се движат точките на междинно закрепване на основните влакна на цинковия лигамент. Това предполага, че промяна в тона на цинковите връзки, по-специално напрежението, може отчасти да се свърже не само с отпускането на меридионалната част на цилиарния мускул и движението на хороидеята по посока на задния полюс на окото, т.е., пасивно, но и с движението на короналното цилиарно тяло и блока на междинното закрепване на връзките напред, докато свиват радиалните влакна на цилиарния мускул, т.е. активно, под контрола на симпатичния отдел на ANS.

Тук трябва да се подчертае, че напрежението на връзката на лещата (на конец, струна и др.) Може да бъде променено не само чрез аксиално напрежение, но и чрез страничното му изместване или скъсяване и с много по-малко усилия. Всички струнни музикални инструменти са изградени върху това. Ако погледнете акомодационния апарат от тези позиции, от гледна точка на възможността за допълнително странично влияние върху тона на лигаментите, наличието на коронарната коронарна кора със сложния му мускулен скелет и лигаментния апарат, който има междинно закрепване между своите процеси, функционално изглежда доста подходящ.

По този начин резултатите от UBM показват, че в устройството за настаняване на окото има два подвижни възли, които влияят на степента на напрежение на цинковите връзки (фиг. 9). Първият е в областта на зъбната линия (мястото на закрепване на всички части от зонираното) и се движи поради активността на меридионалния мускул на Бруке; вторият възел е в короната на цилиарното тяло (мястото на междинното закрепване на предната и част от средната част на зонираното), движейки се поради работата на мускулите на антагониста Мюлер и Иванов. Освен това, ако първият възел осигурява основния обем на настаняване, тогава вторият - колебания в рамките на 1,0 диоптъра. Трябва да се отбележи, че работата на първия възел е свързана с участието на почти цялото тяло на хороидеята, ретината и стъкловидното тяло, т.е. включва известна инерция.

Докато работата на втория възел трябва да бъде очевидно по-малко инертна, поради топографската му близост до екватора на лещата и движенията във влагата на задната камера без междинни вътрешни структури на окото, което означава бърза и точна. И така, биомеханизмът на настаняването като цяло е следният. В отговор на визуалния стимул за поставяне на окото по-близо, намаляването на влакната на меридионалната част на цилиарния мускул се активира от парасимпатиковата нервна система. Хороидът се опъва и основната точка на фиксиране на лигаментния апарат се придвижва напред в областта на зъбната линия (първата подвижна единица) с последващо прилагане на класическия механизъм за настаняване. В същото време, както разкрива изследването на UBM, се наблюдава увеличаване на обема на короната на цилиарното тяло и неговото движение (втори подвижен възел) към екватора на лещата и донякъде задна част във фронталната равнина поради намаляване на кръговите влакна на мускула на Мюлер като вид сфинктер на цилиарното тяло.

Такава промяна в конфигурацията на короната води до ефекта на стесняване на цилиарния пръстен и скъсяване на свободното преминаване на предната част на лигаментите от екватора до короната. Физиологичният смисъл на работата на мускулите на Мюлер се вижда не само в преместването на блока на междинното закрепване на част от лигаментния апарат към екватора на лещата и по този начин отслабването на аксиалното им напрежение, но и в съкращаването и притискането на отпуснатата предна част на лигамента, за да се ограничи подвижността или факодезона на лещата и да се предотврати повишаването му височина на настаняване по-близо. Отслабването на степента на напрежение на цинковите връзки е ясно забележимо при UBM под формата на преобразуване на прави линии на лигаменти, минаващи покрай короната, в дъговидни и дори между короната и лещата, вълнообразни (вж. Фиг. 3). Преводът на инсталацията на окото от близо до далеч се случва като едновременен процес на активно коронарно настаняване и пасивно основно настаняване.

Пасивен компонент: нулирането на тона на парасимпатиковата нервна система в отговор на визуалния стимул за настройване на окото в далечината отпуска меридионалния мускул и в резултат на движението на хороида в първоначалното му положение връща обратно мястото на прикрепване на цинковите връзки в зъбната линия (първият подвижен възел), инициирайки повишаване на степента на тяхното аксиално напрежение. Активен компонент на коронарното настаняване: когато погледнете от близко разстояние в далечината в отговор на далечен визуален стимул, тонусът на симпатиковата нервна система се освобождава от под доминиращия парасимпатиков тон по време на настаняване за близки. С други думи, при пренареждане на зрението от близки до отдалечени обекти, тонусът на парасимпатиковата нервна система (регулиран от централното представяне на акомодацията) и проявата на съществуващия тон на симпатичното разделение на ANS (не е свързан с централното подкортикално представяне) едновременно намаляват.

Това води до преобладаване на контрактилната активност на радиалните мускулни влакна и придвижва коронарното цилиарно тяло, а с него - блока на междинното свързване на лигамента от екватора на лещата и напред, по посока на корена на ириса и склералната шпора, съставляваща същността на активния компонент за настаняване в далечината (втори подвижен възел) (фиг. десет). Клиника за активно настаняване на разстояние 49 Допълнително напрежение на връзките в областта между екватора на лещата и короната на цилиарното тяло е придружено от увеличаване на радиуса на кривината на предната повърхност на лещата в сравнение със състоянието на „останало настаняване“ средно с 1,1 mm, което обикновено осигурява намаляване на пречупването с около 1, т.е. 0 диоптри.

Клинично този компонент най-ясно се проявява като увеличаване на отслабването на пречупването при вдъхване на адренергичен агонист в циклопирано око, както посочва A.I. Горбенето [4] и осигуряването на фино настаняване с амплитуда в рамките на 1,0 диоптъра при изследване на детайлите на предмети на средни и близки разстояния поради особената конкуренция на кръговите и радиалните мускули на цилиарното тяло, подобно на играта на зеницата по време на работата на неговия сфинктер и дилататор (виж Фиг. 9). Ние разглеждаме описания биомеханизъм на адренергичния модел на настаняване като структурна и функционална обосновка на активния компонент за настаняване за разстоянието под контрола на симпатичното разделение на ANS. Количеството настаняване в разстоянието обикновено е сравнително малко, обикновено не надвишава 1,0 диоптъра. Тук е подходящо да се подчертае, че същността на този биомеханизъм е предсказана за първи път от А. Гюлстранд преди повече от 100 години, а съвременната клинична обосновка на работата му с помощта на модерна UBM само подчертава блестящото прозрение на изключителен учен.

Така че, резултатите от изследването на медицински модели на тонуса на настаняване при здрави индивиди, използващи UBM, както и клинични наблюдения, потвърждаващи възможността за активно затихване на рефракцията на очите, когато симпатичната част на ANS е възбудена, показват, че еметропът има ясен образ на външния свят от най-отдалечената до най-близката точка нейната ясна визия се осигурява от активно настаняване. Освен това, обосновката на активността на настаняване за разстоянието под контрола на симпатиковата нервна система ни позволява да интерпретираме клинични факти, които не биха могли да бъдат обяснени от гледна точка на традиционната теория за настаняване. По този начин, високата скорост на пренасочване на очите от близки стимули към отдалечени показва активността на процеса на акомодация на разстоянието, поне сравнима с мускулната активност на акомодацията за близките.

Продължителността на настаняването отдалеч до близките обекти е 0,64 с, а в обратна посока процесът протича още по-бързо - 0,56 с [6]. По-краткото време за реакция за настаняване на разстоянието може да се обясни с взаимното участие на пасивните и активни компоненти на настаняването, взаимно се подсилват взаимно и спомагат за намаляване на времето за пренасочване. Що се отнася до консумацията на енергия от визуална работа в далечината, интересно е да се отбележи работата на R.R. Kaspransky et al. [15], в която е установено, че най-малката амплитуда на микроакадезиите на окото по време на визуална работа пада на разстояние 0,95 м от окото, което показва местоположението на зоната за настаняване с най-ниска консумация на енергия. Очевидното обяснение на този клиничен факт е, че именно тук, на разстояние около 1 м от окото, се намира зоната на относителна почивка.

Увеличаването на амплитудата на микросаккадите, когато стимулът се придвижва по-близо или повече от 1 m, директно показва мускулна активност за пренасочване на очите за разстоянието и за близките, което протича със съответната консумация на енергия, както за апарата за мускулно настаняване, така и, очевидно, за извънбъбречните мускули. Що се отнася до клиничните факти за повишена рефракция при синдрома на Хорнер, свързана с парализа на симпатиковата инервация или отслабена рефракция в условия на повишен тонус на симпатиковия отдел на АНС по време на хипертиреоидизъм, медикаментозно или електрическо стимулиране на този участък от АНС, те са пряко доказателство за участието на симпатичната инервация в настаняването. Освен това, настаняване за разстоянието.

Тук трябва да се подчертае клиничния ефект на адреномиметичния ирифрин върху пречупването, отслабвайки го и увеличавайки обема на настаняване [1-3]. И не само защото ирифрин е намерил широко приложение в клиничната практика за лечение на разстройства на тонизиращото настаняване в педиатричната и юношеската офталмология под формата на псевдомиопия, но най-вече поради факта, че нейният рефракционен ефект не може да се обясни като адренергично активиране на разстоянието в разстояние. Реципрочните връзки на симпатиковите и парасимпатиковите отдели на ANS при осигуряването на настаняване във визуалното пространство са в основата на привидно необяснима употреба на фармакологично фундаментално различни лекарства - атропин антихолинергични и адреномиметични ирифрин - в случай на функционална миопизация (обичайно прекомерен стрес при настаняване, PINA) или за контрол на прогресията на късогледството.

Всъщност, пречупването на окото поради неговия динамичен компонент може да бъде частично отслабено чрез медикаменти, както с атропин, така и с адреналин. Тук е подходящо, използвайки примера с дилатиран ученик в клиничната практика, да се позове на същия ефект на разширената зеница, когато се вкарва в тези две лекарствени вещества. В същото време за никой офталмолог не е тайна, че в случай на атропин дилатацията на зениците се свързва с парализа на сфинктера, а в случай на адреналин - активиране на дилататора, но самата мидриаза почти не се отличава отвън. Точно същия концептуален подход се прилага за настаняване с пречупване при късогледство..

Когато насаждаме атропин, включително популярната концентрация от 0,01% за контрол на растежа на очната ябълка, ние директно премахваме излишния парасимпатиков тон от меридионалните и кръговите мускули, действайки чрез намаляване на тяхната контрактилност. При вдишване на ирифрин 2,5% индиректно отстранете същия излишък, но вече чрез активиране на симпатиковия тон, който е реципрочно съпроводен от намаляване на парасимпатиковия тон. В резултат на това може да се очаква същия рефракционен ефект, но вероятно изобщо не е същия ефект при контролиране на прогресията на късогледството. Ако ирифринът работи с функционални нарушения на акомодацията по време на късогледство чрез активиране на акомодацията в далечината, тогава атропинът, според последните данни, има потенциал да повлияе не само на акомодацията, но и върху биохимизма на ретината и склерата и следователно е свързан с процесите на регулиране на растежа на очите, т.е. Структурни компоненти на склерата при късогледство.

В този смисъл ирифринът и атропинът не трябва да се противопоставят при контролирането на прогресията на късогледството, тъй като въпреки че действат еднопосочно срещу него, те са различни средства за контрол. Едно лекарство (ирифрин) действа в областта на функционалните нарушения на акомодацията, като помага да се балансират тоновете на мускулния му апарат, стабилизира яснотата на изображението в окото през цялото визуално пространство и по този начин участва в контролирането на растежа на очната ябълка според генетично определена програма, според съвременната теория за дефокус на ретината. А другият (атропин) чрез регулиране на производството на колаген действа на структурната основа на процеса на растеж на очната ябълка, пречи на проблемите на еластичността на склерата..

По този начин ние сме убедени, че целият визуален регион, от най-отдалечената до най-близката точка на ясна гледка, се обслужва от активно настаняване, повлияно от симпатичните и парасимпатични отдели на ANS и притежаващи негови изпълнители под формата на 3 цилиарни мускула, надарени със съответната инервация. И един от първите изследователи, които изразиха тази идея, беше великият А. Гулстранд, единственият Нобелов лауреат сред офталмолозите в историята на наградата..

Конфликт на интереси: Няма.

Прозрачност на финансовата дейност: никой от авторите няма финансов интерес към представените материали или методи.